第六章产前保健

第六章产前保健一、判断题1．系列的产前检查要求在妊娠期间共进行9次。

( √ )2．真正的妊娠期限是从未次月经第一日算起，至胎儿胎盘娩出为止。

( ╳ )3．预产期推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。

( √ )4．孕妇血压不应达到140/90mmHg，达到或超过者应认为是高血压。

( √ )5．妊娠晚期孕妇体重每周不应超过1kg。

( ╳ )6．两髂嵴外缘最宽的距离为髂嵴间径。

( √ )7．两髂前上棘内缘的距离为髂棘间径。

( ╳ )8．耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离为骨盆人口前后径。

( ╳ )9．第5腰椎棘突至耻骨联合上缘中点的距离为骶耻外径。

( ╳ )10．两坐骨结节内侧缘的距离为坐骨结节间径。

( √ )11．出口后矢状径为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离。

( √ )12．耻骨弓角度可以反映中骨盆横径的距离。

( ╳ )13．对角径为耻骨联合上缘到骶岬上缘中点的距离。

( ╳ )14．坐骨棘间径为两坐骨棘间的距离。

( √ )15．坐骨切迹宽度为坐骨结节与骶骨下部间的距离。

( ╳ )16．妊娠期间雌三醇主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺及肝以及胎盘共同合成。

( √ ) 17．行缩宫素激惹试验，多次宫缩后连续重复出现早期减速，或胎心率基线变异稍减少，提示胎盘功能减退。

( ╳ )18．Manning评分指标包括无应激试验(NST)、胎儿呼吸运动(FBM)、胎动(FM)、肌张力(FT)及羊水量(AFV)5项。

( √ )19．Manning评分能够估计胎儿缺氧表现。

( √ )20．阴道脱落细胞检查见舟状细胞极少，有外底层细胞出现，致密核多，提示胎盘功能良好。

( ╳ )21．测量孕妇血清人胎盘生乳素于妊娠足月<4mg/L，提示胎盘功能低下。

( √ )22．估算胎儿大小简单易记的方法为子宫长度(cm)×腹围(cm)。

( ╳ )23．妊娠晚期因增大子宫的压迫和腹压增高，使痔静脉回流受阻和压力增高导致痔静脉曲张，故形成痔疮多见。

( √ )24．妊娠期间出现轻微腰背痛应视为异常。

( ╳ )25．小腿腓肠肌痉挛于妊娠中期多见，常在走路时发作。

( ╳ )26．孕妇在妊娠后期出现踝部及小腿下半部轻度浮肿，经休息后消退，属正常现象。

( √ ) 27．孕妇容易发生便秘。

( √ )二、选择题1．目前国内统一的围生期的时间范围是 CA 妊娠20周至产后1周B 妊娠20周至产后2周C 妊娠28周至产后1周D妊娠28周至产后2周E妊娠28周至产后3周2．关于胎儿成熟度的判定，错误的是 EA 超声测定胎头双顶径足月〉8.5cmB 羊水脂肪细胞出现率＞20%C 胆红素△OD450〈0.02，提示胎儿肝成熟D 卵磷脂与鞘磷脂的比值可了解胎儿肺成熟度E 肌酐测定，一般〉1mg为成熟3．有关检查胎位的四步触诊法，下述哪项是错误的 DA．了解子宫的大小、胎先露、胎方位B．第一步是双手置于子宫底部，判断是胎头还是胎臀C 第二步是双手分别置于腹部两侧，辨别胎背方向D 第三步是双手置于耻骨联合的上方，了解先露是头还是臀E 第四步是双手沿骨盆入口向下深按，进一步检查先露部，并确定入盆程度。

A 妊娠24周后B 妊娠36周起C 妊娠24-36周D 妊娠30周后E 妊娠16-20周4．抽羊水做细胞染色体检查最合适时期 E5．作骨盆径线内测量的最合适时期 C6．腹部检查能区分抬头、胎体最早时期 A7．下列哪一项为骨盆测量的正常值：E坐骨棘间径9CM坐骨切棘< 2指对角径10-11CM骨盆倾斜度800耻骨弓角度9008．下列何种检查代表胎儿胎盘双方功能：DA 血清胎盘生乳素B 阴道脱落细胞涂片C 尿E3D 催产素激若试验E 羊膜镜检9．妊娠15周的孕妇血清中甲胎蛋白的浓度增高，下一步应做什么：CA 重作血清甲胎球蛋白的测定B 羊膜腔造影术C 羊膜腔穿刺术D 流产E 超声波检查三、名词解释1．Braxton Hicks收缩：自妊娠12-14周起,子宫出现不规则无痛性收缩,可由腹部检查时触知,孕妇有时自己也能感觉到。

特点为稀发和不对称,尽管其强度及频率随妊娠进展而逐渐增加,但宫缩时宫腔内压力不超过1.3-2.0kPa,故无疼痛感觉,称 Braxton Hicks收缩。

2．蜕膜斑：妊娠时卵巢表面呈现小而散在不规则红色突起。

3．单脐动脉综合征：正常脐带应有两条脐动脉,一条脐静脉;如果只有一条脐动脉就称为单脐动脉4．羊膜腔感染综合征：是指羊膜腔及其附属物(包括胎膜、脐带、胎盘)和胎儿及孕期或产时发生非特异性感染,大多发生于胎膜早破及滞产。

四、填空题1．国际上对围生期的规定有 4 种，我国采用围生期 I ，即从妊娠满 28 周至产后 1 周。

2．推算预产期的方法是按末次月经第一日算起，月份减 3 或加 9 ，日数加 7 。

3．测量血压，孕妇正常时不应超过140/90mmHg。

4．四步触诊法检查子宫大小、胎产式胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。

5．初产妇见尖腹及经产妇见悬垂腹，应考虑可能伴有骨盆狭窄。

6．出口后矢状径的正常值为 8～9 cm，是指坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。

7. 耻骨弓角度可反映骨盆出口横径的宽度，正常值为 90°，小于 80°为不正常。

8．测定对角径的时期以妊娠 24～36 周、阴道松弛时进行为宜。

9．产后访视共 3 次，第1次于产妇出院 3 日内，第2次于产后 14 日，第3次于产后 28 日。

10．B型超声检查测得胎头双顶径> 8.5 cm，提示胎儿已成熟。

若见 3 级胎盘，提示胎儿已成熟。

11．检测羊水中含脂肪细胞出现率，若该值达 20％，提示胎儿皮肤已成熟。

12．无应激试验 NST 是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础。

13．Manning评分项目有无应激试验、胎儿呼吸运动、胎动、肌张力和羊水量等。

五、问答题1．何谓围生期？国际上对围生期有几种规定？我国现阶段采用哪一种？答：围生期是指产前、产时和产后的一段时期。

国际上对围生期有4种规定：围生期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，根据世界卫生组织的推荐，我国现阶段采用围生期Ⅰ（从妊娠满28周至产后1周）。

2．如何定期进行产前检查？答：产前检查从确诊为早孕时开始。

应于妊娠20周起定期进行产前检查，于妊娠20～36周每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共作产前检查9次。

高危孕妇应酌情增加产前检查次数。

3．怎样推算预产期？答：推算预产期的方法是按末次月经第一日算起，月份加9（适用于1～3月份）或减3（适用于4～12月份），日数加7，即为预产期。

例如末次月经为阳历2003年11月28日，预产期应为2004年9月4日。

4．妊娠期间进行的产前检查包括哪些内容？答：妊娠期间进行的产前检查，通常包括腹部检查（视诊、四步触诊法、听胎心率）、骨盆测量、阴道检查或肛门检查及绘制妊娠图。

5．为孕妇行骨盆外测量哪几条径线？答：骨盆外测量通常测量髂棘间径（两髂前上棘外缘的距离，正常值23～26cm）、髂嵴间径（两髂嵴外缘最宽的距离，正常值25～28cm）、骶耻外径（第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm）和坐骨结节间径（两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5～9.5cm）。

6．如何测量耻骨弓角度？有何临床价值？答：检查者将两手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度。

正常值为90°，小于80°为不正常，此角度提示骨盆出口横径的宽度。

7．何谓对角径？何时测量恰当？答：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离为对角径，正常值12.5～13.0cm。

此值减去1.5～2.0cm即是骨盆人口前后径长度。

测量时期以妊娠24～36周、阴道较松软时进行为宜。

过早阴道较紧影响操作，过晚近预产期容易引起感染。

8．何谓高危妊娠？答：在妊娠期间有某种并发症、合并症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者，称高危妊娠。

9．何谓胎心率基线？答：在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值称为胎心率基线，包括每分钟心搏次数（若>160次或<120次且持续10分钟为心动过速或心动过缓）和胎心率摆异（指胎心率有小的周期性波动，有变异也称基线摆动包括胎心率摆动振幅和胎心率摆动频率，振幅变动范围正常为10～25次，摆动频率是计算1分钟内波动次数，正常≥6次）。

10．何谓胎心率一过性变化？答：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒又恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化。

包括加速（宫缩后胎心率基线暂时增加15～20次/分，与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关，通常散发、暂短加速无害，若脐静脉持续受压可致减速）和减速。

减速分早期减速、变异减速和晚期减速3种。

早期减速系宫缩时胎头受压，脑血流量一过性减少所致，不受孕妇体位或吸氧而改变。

变异减速系宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。

出现晚期减速认为是胎儿缺氧表现，应予高度重视。

11．试述早期减速、变异减速和晚期减速的特征。

答：早期减速的发生与宫缩几乎同时开始，宫缩后迅即恢复正常，下降幅度<50次，时间短，恢复快。

变异减速与宫缩关系不恒定，宫缩开始后胎心率不一定减慢，但出现后下降迅速，下降幅度>70次，持续时间长短不一。

晚期减速于宫缩开始后一段时间（多在高峰时）出现减速，下降缓慢，下降幅度<50次，持续时间长，恢复也缓慢。

12．简述无应激试验（NST）。

答：NST是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎儿加速试验。

此试验是为了了解胎儿储备能力。

孕妇取半卧位，腹部放置胎心探头，自觉胎动时用手按机钮在描记胎心率的纸上作出记号，记录20分钟，正常情况下至少有3次或以上的胎动且伴胎心率加快>15次，持续>15秒，称为反应型。

若胎动次数与胎心率加速数少于前述数值，或胎动时无胎心率加速，称为无反应型，应寻找原因，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。

13．简述缩宫素激惹试验（OCT）。

答：OCT是用缩宫素诱导并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。

若宫缩后胎心率基线有变异或胎动后胎心率加快，不出现晚期减速称阴性，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险，可在1周后重复作此试验。

若宫缩后频繁出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率加快，称阳性，提示胎盘功能减退。

14．胎儿生物物理监测有哪些项目？答：胎儿生物物理监测项目有无应激试验（NST）、胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力和羊水量5项。

15．为何妊娠末期孕妇长时间仰卧位易发生低血压？答：于妊娠末期，孕妇长时间取仰卧位姿势，增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量和心排出量减少而出现低血压。