咽白喉的病因治疗与预防

咽白喉的病因治疗与预防

白喉是由白喉杆菌引起的急性传染病，潜伏期短，传播快，患者多为1～7岁儿童。本病以咽部粘膜形成灰白色假膜和白喉外毒素引起的全身毒血症为主要特征。轻度患者发病缓慢，全身不适，体温38℃左右，轻度咽痛；严重者发病急，咽痛剧烈，可出现高烧、易怒、呼吸急促、发绀、循环衰竭等症状。咽部检查显示扁桃体肿大，表面覆盖灰白色假膜。除扁桃体外，假膜较厚，不易剥离。如果强行剥离，会留下出血伤口。

咽白喉主要由白喉杆菌感染引起的外毒素引起，具体病因如下。 白喉杆菌在易感人群的上呼吸道（通常是咽部）粘膜表面组织或身体表面皮肤中繁殖，并分泌外部毒素。当外部毒素渗入局部及周围组织时，会引起组织坏死和急性假膜炎症。血管渗出的液体含有易凝固的纤维蛋白，将炎症细胞、粘膜坏死组织和白喉杆菌凝固在一起形成假膜。假膜为灰白色，边缘整齐，假膜与粘膜下组织紧密粘连，不易擦拭。少数患者的病变可侵入深层组织，形成溃疡表面。喉、气管、支气管粘膜上皮有纤毛，形成的假膜和粘膜粘附不紧，容易从气管切口喷出。

白喉外毒素在局部吸收后，经淋巴和血液散布于全身各组织，与细胞结合引起病变，其中以心肌，末梢神经最敏感，肾脏和肾上腺皮质等处病变也较显着。外毒素吸收量与假膜的部位和广泛程度有关，咽部最易吸收，扁桃体次之，喉及气管最少。假膜越广泛，吸收的毒素量也越大。毒素和组织结合开始时尚松弛，时间越长结合越牢固，也就不易为抗毒素所中和。白喉杆菌一般停留于局部病灶，不进入血行，偶可到达局部淋巴结。 根据症状的严重程度，咽白喉可分为两种类型。具体临床条例如下。

1、局限型

全身症状可能是发烧、疲劳、不适等。局部症状较轻，有轻度咽痛、一侧或两侧扁桃体灰白色假膜。假膜可能超过腭弓，覆盖软腭、悬雍垂或咽后壁。假膜不易擦拭，强行分离，侧面留下出血伤口。

2、中毒型 病情紧急，假膜迅速扩张，全身中毒症状迅速出现。如果链球菌感染合并，常有高烧、局部扁桃体、悬雍垂、软腭等组织严重肿胀，颈淋巴结肿大，甚至使颈部变厚"牛颈"。

咽白喉检查包括血象、细菌学、血清学等，具体检查方法如下。

1、血象：白细胞增多一般为(10)～20）×109/L，中性粒细胞比例增加。中毒颗粒可能发生在严重的情况下。

2.细菌学检查：应用于假膜与粘膜的交界处，进行涂片检查和培养（吕氏培养基）。革兰阳性杆菌或白喉杆菌通常可以找到。必要时可进行白喉杆菌毒性试验。豚鼠皮内注射法：取两只豚鼠，其中一只在试验前注射250只U抗毒素，然后在两只豚鼠的平均皮肤中注射0.1ml待测菌液(吕氏培养基18)～24h后用5ml肉汤洗过的菌液)，24～72h之后，如果未注射抗毒素的动物注射部位红肿坏死，注射者无变化，则证明试验菌种有毒。

三、血清学检查：采用荧光抗体法，在荧光显微镜下检测白喉杆菌，可早期诊断。 4.快速诊断亚酮酸钾。

5.其他检查:心电图有助于发现肝肾损伤时尿素氮和肌酸酐的中毒性心肌炎。

6、心电图：中毒性心肌炎心电图P-R间期延长ST-T波改变。

治疗咽白喉有一般治疗、抗生素治疗、抗毒素治疗等，具体治疗方法如下。

一、咽白喉治疗前的注意事项

白喉（diphtheria）是由白喉杆菌引起的急性传染病。预防是第一要务。

1.控制传染源:如果发现患者感染了这种疾病，应及时隔离到全身和局部症状消失，鼻咽或其他病变应连续二次阴性。患者呼吸道分泌物为5倍%煤酚皂(来苏)或石炭酸处理一小时；污染的衣服和电器煮15分钟或5分钟%将煤酚皂或石炭酸浸泡1小时。

注意个人卫生：出门后要勤洗手洗衣服。

二、治疗原则

一般治疗：一般治疗：患者应注意休息，避免疲劳。卧床一般不少于3周，假膜一般延长至4周～六周。注意口鼻卫生。

2.抗生素治疗:抗生素可以抑制白喉杆菌的生长，从而防止毒素的产生。青霉素常用于治疗，约7种～10天，直到症状消失和白喉杆菌培养阴转。对青霉素过敏或使用青霉素1周后仍呈阳性的，可改用40剂量的红霉素mg/（kg.d），分四次口服或静脉给药，疗程同上。羟氨苄青霉素、利福平等也可能有效。

三、抗毒素治疗：抗毒素可以中和游离毒素，但不能中和结合毒素。在病程的第三天，应用程序效果良好，疗效显著降低，因此应尽早使用。剂量取决于假膜的范围、位置和治疗的早晚。白喉假膜仅限于扁桃体～4万u；假膜范围广，中毒症状严重者4万～10万u；喉白喉和鼻白喉患者1万～3万u。发病3天后，治疗师的剂量翻了一番。抗毒素可在肌肉注射或稀释后静脉注射，一次性注射。24小时后，病变继续扩大的人可以再次同量注射肌肉。注射抗毒素前，应询问过敏史，并进行皮肤过敏试验。阴性试验者可应用，阳性试验者按脱敏法给予。

4.心肌炎的治疗:患者应卧床休息，易怒者应给予镇静剂。强松20～40mg/天，口服四次，症状好转后逐渐减少。严重患者可使用三磷酸腺苷。（ATP）20mg、辅酶A50u，溶于5%～10%葡萄糖溶液500～100ml中作静滴。

治疗神经麻痹：吞咽困难者用鼻饲。

治疗喉梗阻：对于轻度喉梗阻患者，应密切观察疾病的发展，并随时准备气管切口。当呼吸困难严重时，现三凹症时，应立即切开气管，住假膜，或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶溶解假膜。

7.白喉带菌者的治疗:首先进行白喉杆菌毒力试验，阳性隔离，用青霉素或红霉素治疗，剂量相同，无需使用抗毒素。培养连续三次阴性消除隔离后，可考虑去除顽固细菌。如果白喉恢复期需要去除扁桃体，必须在恢复后3个月内完全正常。

8.怀疑带菌者需要做以下检查:

A白喉病例应隔离观察培养和毒素试验均为阳性的患者，并用青霉素治疗。一旦出现症状，应使用抗毒素。

B白喉病例治疗阳性和毒素试验均为阳性。

C阴性培养和毒素试验可以解除留察。 D培养阴性和毒素试验阳性的人应立即接种疫苗。

白喉的发生是由白喉杆菌分泌的外毒素引起的。虽然白喉毒素会影响全身细胞，但心脏、神经系统和肾脏是最明显的。严重的白喉可并发性心肌炎或周围神经麻痹，偶尔也可发生中毒性肾炎。

一、心血管系统

1.周围循环衰竭:表现为恶心、呕吐、面色苍白、四肢寒冷、脉搏虚弱、血压下降等，如心肌损伤，可加重循环衰竭症状。 二、心肌炎：一般发生在病程第二周，表现为疲劳、面色苍白、呼吸困难、心脏扩张、心音低、心动过速或过慢、心律失常、肝肿等。心电图通常是低压的ST段和T波变、束支、房间传导障碍或其它心律失常。患者可因心力衰竭而死亡，必须密切观察，及时治疗。

二、周围神经麻痹

表现为松弛性瘫痪，多发生在病程3～4周，软腭瘫痪是最常见的。语言有轻微的鼻音，吞咽流质时从鼻孔窒息，悬雍垂反射消失。其次是眼肌瘫痪、斜视、眼睑下垂、瞳孔扩张等。面神经瘫痪也可能发生，表现为口角歪斜。四肢的随机肌肉也可能瘫痪，但很少见。

三、中毒性肾病

很少见，主要表现为尿量减少，尿液中有白细胞和管型，一般无血尿。白喉可继发性细菌感染，如颈淋巴结炎、淋巴结周围炎、中耳炎、肺炎等。偶尔发生扁桃体周围脓肿，只有在给予足够的抗毒素后才能切开引流。

咽白喉的预防主要是预先进行疫苗接种，当发现哟患者时，牙隔离并积极治疗，其具体预防控制措施如下所述。 1、3～5个月大的婴儿每月接种100、白色和破碎的三种疫苗，共3种疫苗为初始免疫。1岁半至2岁时再加强一次。7岁和15岁时，每次接种精制白喉和破伤风毒素，以增强白喉的免疫耐久性，保护儿童和成人免受白喉。必要时，成年人也应加强免疫力。

2.白喉患者应及时隔离并积极治疗，直至全身和局部症状消失、鼻咽或其他病变连续二次阴性培养。治疗后7天于治疗后7天。患者的分泌物和器皿必须严格消毒，呼吸道的分泌物应使用5倍%煤酚皂(来苏)或石炭酸处理1小时，污染的衣物和用具煮15分钟，不能煮5分钟%将煤酚皂或石炭酸浸泡1小时。病人离开后，室内应喷洒上述消毒剂进行消毒，然后进行清洁。 3.集体儿童和成人机构的接触者应检查7天，并进行鼻咽拭子培养和白喉杆菌毒素试验。成人密切接触者也应进行这些检查。

咽白喉患者应多吃高热量、高蛋白、高营养的食物，多吃清淡易消化的食物，如米汤、蔬菜、豆腐等。禁止鱼腥味、辛辣等刺激性食物的具体饮食和饮食注意事项如下。

一、白喉食疗方

1.余甘子(油甘子)饮用:油甘子、玄参、甘草等，每天约10克，开水泡，代茶。 二、青果萝卜饮：青果3～五次劈开，鲜萝卜(红皮、白皮均可)半至一次切开，煮水代几天。

三、芦根萝卜饮：芦根30克，鲜萝卜120克，葱白7，青橄榄7，煮汤代茶，预防白喉。

四、马兰头饮：适量的马兰头、金银茶、甘草、煎汁代茶。

五、玉米麦冬饮：玉竹、麦冬、百合、石斛各15克，煎1周。用于白喉初愈，预防心肌炎和周围神经麻痹。

二、咽白喉适合饮食

1、流行季节可饮萝卜汁、青果汁、鲜芦根汤等，具有预防作用。

2.发病期间，可细嚼酱茄子咽汁、丝瓜汁、柿霜(3克)汁。

三、咽白喉禁忌饮食

避免辛辣刺激性不易消化、吞咽的生硬食物。