日常生活活动能力量表(ADL量表)
- 格式:docx
- 大小:16.71 KB
- 文档页数:2
- 1 - 日常生活活动能力量表
ADL量表(Barthel指数)
评估对象姓名: 性别: 年龄:
入住机构:
项目 独立 部分独立或需部分帮助 需极大帮助 完全依赖
1进餐 10 5 0
2洗澡 5 0
3修饰(洗脸、刷牙、刮脸、梳头) 5 0
4穿衣(系鞋带、钮扣) 10 5 0
5大便 10 5(每周<1次失控) 0(失控)
6小便 10 5(每24h<1次失控) 0(失控)
7用厕(擦净、整理衣裤、冲水) 10 5 0
8床椅转移 15 10 5 0
9平地走45米 15 10 5 0
10上下楼梯 10 5 0
分项评分
总评分
评定标准 独立 轻度依赖 中度依赖 重度依赖 评定结果
100-90分 65-85分 35-60分 0-30分
评估员(签名):
评估时间: 年 月 日
评估机构盖章:
填表说明:
第一项:进餐10分指能正常饮食(包括软、硬饭质),食物可由他人制作。5分指别人夹好菜后自己进食;
第二项:洗澡5分指可在无人看护状态下进出浴室,并无需借助他人帮助独立完成沐浴擦洗;
第三项:指24~48小时内情况,由看护者提供工具或做好辅助准备,完成修饰,可打5分;
第四项:10分指能够独立完成穿衣动作,5分指需别人帮助系扣、拉链等,但能独立披 - 2 - 上外套;
第五项:指1周内情况
第六项:指24~48小时内情况,,能独立完全管理尿管也给10分
第七项:10分指能独立进出厕所并完成如厕过程,5分指能完成部分事项;
第八项:0分指无法稳定入座,须搀扶;5分指借助2人以上帮助完成站立;
第九项:15分指可独立完成行走;10分指借助1人搀扶,或独立操控轮椅等辅助器具完成行走;5分指需2人以上搀扶完成行走;
第十项:10分指可独立上下楼或独立借助辅助工具上下楼。