青少年腰椎间盘突出症

青少年腰椎间盘突出的预防摘要：通过调研能够充分看出，在当前的青少年人群中，腰椎间盘突出疾病呈现出逐渐上升的趋势，而腰间盘突出症是十分典型的慢性腰腿疼的重要原因。

当前，随着青少年学习模式和生活方式的巨大转变，例如，长时间的坐姿不良、缺乏体育锻炼等习惯，导致青少年的腰间盘突出，问题越来越严重，而且呈现出越来越年轻化的趋势。

针对这样的情况，就需要高度关注该病症的成因，并采取切实可行的预防和处理措施，以此为青少年健康成长提供必要的保障。

基于此，本文重点分析青少年腰椎间盘突出的主要成因以及预防措施等相关内容。

关键词：青少年腰椎间盘突出成因预防措施一、引言现阶段，广大家长越来越关注青少年的身体健康，特别是针对腰椎间盘突出症状有更大的重视程度，因为很多青少年因为学习、生活习惯以及方式等不够科学合理而出现此类病症，这样的情况对其身体健康和学习生活等等都会造成十分严重的影响。

针对这样的情况，就需要充分探究腰椎间盘突出症的根本成因，然后提出和落实应有的防范对策，以此为青少年身体素质的提升奠定基础。

二、青少年腰椎间盘突出的主要成因1不良姿势从青少年的学习和生活中可以看出，经常存在坐姿不端正、不良等相关方面的问题，而且坐的时间过长，大多数情况下都是久坐或者伏案的状态。

人在座位的时候，腰椎部位会受到比较大的压力，同时缺乏应有的运动和训练，在这种情况下，极有可能导致青少年的腰椎部位的肌肉出现劳损的情况，而这样的情况对其钙质吸收和骨骼的发育都会造成十分严重的影响，久而久之，会导致青少年出现腰椎间盘突出症状。

因为青少年因为学习压力比较大，十分劳累，在回家之后喜欢在床上或者沙发上等比较软的地方看电视，而柔软的沙发和床对于腰椎的损伤程度也比较大。

2青少年发育过快目前人们的生活水平不断提升，青少年的营养也进一步丰富和完善，营养更加均衡，由此很可能导致青少年出现过快增长的情况，导致软骨板骨化迅速，椎间盘发育并不是特别完全，在这样的情况下就会进一步升高髓核含水量，而且胶原蛋白的含量相对来说比较少，导致腰椎间盘的柔韧性不足。

什么是腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是指纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病，是腰腿痛最常见的原因之一。

腰椎间盘突出症中以腰4～5，腰5～骶1间隙发病率最高，约占90%～96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%～22%。

腰椎间盘突出症以青壮年为最多，男性较女性多，20岁以内占6%左右，老年人发病率低。

腰椎间盘突出症的发病时有一定的规律可寻的。

腰椎间盘突出症的病理性变化大致可分为三个阶段：
1、腰椎间盘突出前期
髓核因退变和损伤可变成碎块，或呈瘢痕样结缔组织;变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。

这些变化可引起腰部不适和疼痛。

青少年患者可在无退变时，因强大暴力引起纤维环破裂和髓核突出。

2、椎间盘突出期
外伤或正常的活动使椎间盘内压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。

突出物刺激或压迫神经组织引起腰腿痛，严重者引起大小便功能障碍。

在老年患者，整个纤维环变得软弱松弛，椎间盘可向周围膨出，该平面椎管前后径变小。

3、腰椎间盘突出晚期
腰椎间盘突出后，病程较长者，其椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。

⑴椎间盘突出物纤维化或钙化。

⑵椎间隙变窄，椎体骨质增生。

⑶后纵韧带增厚和骨化。

⑷黄韧带肥厚、钙化，甚至骨化。

⑸椎小关节退变：因椎间隙变窄和失稳，椎小关节负荷增加，引起关节突过度骑跨、肥大、增生、关节囊韧带增生骨化，发生骨关节炎。

⑹继发椎管狭窄。

青少年运动不当极容易导致腰间盘！腰椎间盘突出症，是我们很熟悉的一种脊柱的常见病和多发病，在我们的印象中，该病是由慢性积累损伤及腰椎退变老化所引起的，多发于中老年和长期体力劳动者。

但你是否知道，青少年也会患上腰椎间盘突出症，而且发病率呈上升趋势，特别是年龄在11-18岁的青少年。

对此，宝康创奇专家提醒家长：警惕，青少年也会得腰椎间盘突出！宝康创奇：长时间保持同一姿势，缺少腰部合理运动与休息，易对腰椎造成损害，应引起广大学生及家长的重视。

青少年腰椎间盘突出症主要临床特点有:青少年腰椎间盘突出症与椎间盘的过早退变，外伤，腰椎结构异常及遗传等因素有关，其中外伤为主要原因，具有创伤或剧烈体育运动病史的青少年腰椎间盘突出患者所占比率高达82%，该患者其主要病因是姿势不正确，经常做弯腰动作使腰椎慢性损伤所致。

此外，肥胖也是青少年腰椎间盘突出症增多的诱因之一。

他提醒读者朋友，以下这些动作很伤腰：·跷二郎腿：跷二郎腿会导致骨盆倾斜，腰椎承受压力不均，造成腰肌劳损，同样也会导致腰椎间盘受力不均，长时间保持这个姿势是导致腰椎间盘突出的危险因素。

特别是青少年处于生长发育期，常跷二郎腿容易形成驼背和脊柱弯曲。

·长期站立：长期直立工作会导致腰肌紧张，腰椎长期受力增加，腰椎间盘突出风险增加。

如果长期站立可做一些腰部伸展的动作。

·“老妇人”坐姿:即指窝在沙发或凳子上。

这会导致腰椎前凸减少，腰椎间盘压力增加，长时间维持这个姿势会导致腰椎间盘退变加重。

坐着的时候保持上身挺直，收腹，下肢并拢。

如坐在有靠背的椅子上，则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。

·睡姿不良：平躺时，如果颈腰部无支撑，会导致腰背部肌肉紧张。

所以，睡觉时尽量选择稍硬一些的床垫，平躺时在膝盖下面垫一软枕，这样可以使得髋关节和膝关节微屈，腰背部肌肉放松，腰椎间盘压力降低，从而减小腰椎间盘突出的风险。

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青少年腰椎间盘突出不容忽视保守治疗是首选
导语：俗话说小孩没有腰，意思是说小孩子不会患腰痛病，只有到成年后随着结婚、生育的变化，出现肾虚时，才会腰痛。

但现在临床上中学生患腰椎间盘
俗话说“小孩没有腰”，意思是说小孩子不会患腰痛病，只有到成年后随着结婚、生育的变化，出现“肾虚”时，才会腰痛。

但现在临床上中学生患腰椎间盘突出症的也不少，约占门诊量的5%左右，年龄在1318岁之间，在青春期发育之后，以“豆芽菜”体型的和“肥胖”体型者多见。

患者常自述腰痛不适，上课久坐后疼痛加重，休息后减轻，在体育活动后或摔伤后出现下肢放射痛，时轻时重，一般疼痛较轻，并发症较少，临床常误诊为腰肌纤维炎，常规治疗效果不佳。

青少年腰椎间盘突出症原因分析
从临床情况分析，青少年之所以在青春期就发作腰椎间盘突出症有以下几方面的原因：
1、发育过快
由于近20年来我国人民的生活水平明显提高，孩子的青春期提前，平均身高比20年前提高5厘米左右，女孩子在11~14岁，男孩子在12~15岁这3年间快速长高，软骨板骨化迅速，椎间盘发育不完全，髓核含水量较高，而胶原蛋白含量较少，椎间盘的柔韧性不足。

腰部肌肉的力量也明显不足，在突然的外力作用下容易发生椎间盘突出。

2、运动过少
现在中学生的学习压力较大，除一天七八节课外，课外还留有大量作业，因坐姿时间过长，而运动的时间相对减少。

容易引起腰部肌肉势损，又不利于钙质的吸收，影响了骨骼的发育。

3、婴儿时期爬行少
生活常识分享。

㊃文献综述㊃青少年腰椎间盘突出症的研究进展∗于海江㊀综述㊀祝㊀斌㊀刘晓光∗∗㊀审校(北京大学第三医院骨科,北京㊀100191)㊀㊀文献标识:A㊀㊀㊀㊀文章编号:1009-6604(2021)01-0073-04doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2021.01.017㊀㊀腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是引起中老年人群腰腿痛的常见病因,而在儿童和青少年中罕发㊂虽然该病在青少年人群中总体发病率不高,但若得不到恰当及时的诊治,会影响青少年的生长发育及心理健康㊂本文对青少年腰椎间盘突出症(adolescent lumbar disc herniation,ALDH)的流行病学㊁致病因素㊁临床表现及治疗进展进行综述㊂对于ALDH年龄的界定目前存在一定争议[1,2]㊂由于在脊柱生长发育过程中先后有2个骨化中心,青春期椎体软骨终板成为二次骨化中心,正常状态下骺软骨在21岁左右与椎体完全融合,因此目前一般将21岁定义为ALDH的年龄上限[3]㊂对于年龄下限目前没有明确界定,12岁以下LDH患者更为罕见[4]㊂1㊀流行病学基于广大青少年人群的ALDH患病率调查文献报道较少,大都是基于确诊后住院或进行手术的人群进行统计㊂Li等[5]报道ALDH约占同期住院LDH患者的0.6%~6.8%㊂Zitting等[6]对芬兰北部1966年出生的12058名新生儿开展长达20余年的队列研究,1998年报道ALDH患病率约0.1%~0.2%㊂Lee等[7]对2008~2009年韩国征兵体检数据进行大规模流行病调查,纳入调查的615508名19岁男性青少年中LDH患病率约为0.47%㊂2㊀致病因素目前ALDH致病因素尚不明确,一般认为与创伤㊁遗传免疫㊁发育异常㊁超重或肥胖㊁椎间盘早期退变等因素有关,可能是几种因素综合作用的结果㊂2.1㊀创伤因素传统观点认为创伤是ALDH发病的主要危险因素,大部分ALDH在伤后立即出现或既往存在剧烈运动或创伤史㊂Li等[5]报道30%~60%的ALDH 患者存在腰部外伤史或运动损伤史㊂我院2006年1月~2014年12月76例ALDH患者中[2],35例为腰部外伤后出现症状或症状加重而就诊㊂与成年人相比,青少年腰椎间盘尚未发生明显退变,骺环是脊柱最薄弱区域,在遭受强暴力或长期反复积累性损伤时,骺环骨折使纤维环连同其包裹的髓核失去锚定突入椎管,严重者纤维环直接破裂继而导致髓核进入椎管,引起一系列临床症状[8]㊂2.2㊀遗传免疫因素遗传是成人LDH的致病因素之一,研究表明遗传在ALDH发病中也起着关键作用㊂Theodore等[9]对15例ALDH患者进行基因测序,结果显示编码蛋白聚糖基因的多态性与ALDH发病存在显著相关性,其中10例存在明确家族史,为一级亲属者占50%㊂Bjornsdottir等[10]对4748例LDH进行全基因组测序,观察到8q24.21上有37个位点与腰椎间盘突出症密切相关,其中以rs6651255位点为代表,其在ɤ40岁的LDH人群相比>40岁人群相关性更强(OR=0.72vs.0.87,P=1.8ˑ10-3)㊂曾佳兴等[11]对42例LDH患者术后髓核组织进行免疫组化分析,IgG阳性率青少年组(66.7%)高于中老年组(29.2%),CD68阳性率青少年组(83.3%)亦明显高于中老年组(54.2%),提示免疫和炎症反应可能是ALDH的重要原因㊂还有研究[12~15]显示胶原基因㊁转录因子㊁TNF-α㊁维生素D受体基因㊁EYS基∗基金项目:首都卫生发展科研专项(首发2020-2-4091);北京大学第三医院临床重点项目(BYSYZD2019001)㊀∗∗通讯作者,E-mail:xgliudoctor@因等可能通过影响间盘退变过程从而增加LDH发病风险㊂2.3㊀先天畸形或发育异常腰椎先天畸形或发育异常也是ALDH发病的重要原因之一,其中以腰骶移行椎(lumbosacral transitional vertebra,LSTV)㊁关节突关节不对称较为常见㊂ALDH患者中多数具有腰骶结合部骨与关节结构形态变异,这可能改变了正常腰骶脊柱的承重及运动力学关系,这种长期反复施加在间盘上的不均匀负载最终引起间盘水分丢失和椎间隙高度改变[2]㊂Zhang等[16]研究显示LSTV在ALDH患者中的构成比是健康人群的5.2倍,此类人群突出节段L4/5较L5/S1更常见㊂Wang等[17,18]报道66例ALDH患者中28例(42.4%)存在关节突关节不对称,在下腰椎(L4~S1)尤为明显,认为小关节之间夹角不规则改变与ALDH的发生关系密切㊂上述畸形或发育异常使腰椎应力与椎间盘㊁关节突关节等组成的椎间关节之间失去平衡,导致腰椎间盘损伤或早期退变㊂2.4㊀超重或肥胖青少年生长发育较快,超重或肥胖一方面使椎间盘承受过大力学载荷,另一方面使体内炎性环境及内分泌异常,综合作用下导致椎间盘退变或损伤加速㊂Mattila等[19]对30719名青少年女性长期随访,超重组行椎间盘切除的比例明显高于体重正常组(HR=2.1,95%CI:1.1~4.1)㊂李渊等[20]测量581例LDH患者身高㊁体重㊁腰围㊁臀围,以BMI> 28㊁腰围>85(男)或80(女)cm和腰臀比>0.90 (男)或0.80(女)为肥胖标准,青少年组(<45岁) 235例中上述指标诊断为肥胖的占22.5%㊁20.9%㊁21.7%,均明显高于中老年组(ȡ45岁)(13.9%, 13.3%,12.7%)㊂因此肥胖可能是导致椎间盘病变的因素之一㊂2.5㊀腰椎间盘早期退变既往观点认为由于人体一般在21岁左右椎板二次骨化中心与椎体融合,所以对于21岁以下青少年来说,椎间盘退变尚未开始或刚刚开始㊂周睿等[21]对31例ALDH患者的93个腰椎节段MRI进行分析,突出的腰椎间盘对应的终板形态以不规则型为主(42%)且退变程度最重,其中69%伴有Modic改变,而后者又被认为是与椎间盘退变具有显著相关性的指标㊂Sadek等[22]认为椎间盘在青少年时期即可发生退化,且男性因椎间盘负荷大㊁营养供给途径长等原因发生退化的时间较女性提前㊂Sharma等[23]观察42例青少年腰椎应力性骨折患者受伤时的腰椎MR表现,受伤节段间盘较非受伤节段间盘退变更明显(19.1%vs.4.8%),6个月后再次行MR检查,受伤节段间盘退变较前进展者占11.9%,而非受伤节段间盘退变较前无明显进展,这也从侧面说明创伤可能会加速腰椎间盘退变的发展㊂综上,现在观点倾向认为ALDH发病很可能是在间盘早期退变的基础上,上述多种因素综合作用的结果㊂3㊀临床表现及影像学特点由于ALDH患者脊柱及身体机能尚未完全发育成熟,在某些临床表现上与成人相比有所不同: ALDH患者外伤后开始腰痛者较成人更为常见,但疼痛程度通常较成人轻;体征方面,直腿抬高试验阳性十分常见,其中重度直腿抬高试验(<30ʎ)及健侧直腿抬高试验阳性率明显高于成人,考虑可能与成人坐骨神经与周围硬膜粘连纤维化而活动度降低有关;此外,代偿性脊柱侧凸也较为常见,可能与脊柱活动度大㊁椎旁肌肉痉挛等因素有关,此类侧凸多在术后逐渐改善[24,25]㊂影像学上,ALDH以单节段L4/5最常见,而成人突出节段以L5/S1最常见[4,26]㊂MRI中成人常见的Modic改变在ALDH患者中并不多见,这可能与ALDH腰椎退变程度较成人轻有关[27]㊂此外,如前文提到,在ALDH患者中LSTV㊁关节突关节不对称㊁腰椎侧凸畸形等改变较成人常见[2,18,28]㊂4㊀治疗4.1㊀保守治疗考虑到青少年脊柱正处于生长发育阶段并且椎间盘尚未发育成熟,多数学者认为ALDH应首先尝试保守治疗,对存在马尾综合征或经充分保守治疗6周症状仍无明显缓解者可考虑手术[29,30]㊂保守治疗如卧床休息㊁理疗㊁中医中药等对腰痛或下肢痛的症状缓解有一定的帮助,但确切疗效目前还存在争议,多数学者认为ALDH患者保守治疗的疗效不如成人[29,31,32],但戴锋等[33]对71例LDH合并纤维环破裂者进行5年随访,保守治疗后JOA评分优良率可达73.2%(52/71),其中24例髓核明显吸收㊂4.2㊀手术治疗Lagerbäck等[34]对4537例手术治疗的LDH患者进行5~10年随访,认为青少年组(ɤ18岁,n= 151)手术风险(OR=1.0,95%CI:0.6~1.7)与青年组(19~39岁,n=4386)相比无明显差异,2组近㊁远期随访指标均明显改善(P<0.001),且近期(1~2年,平均1.9年)与远期(5~10年,平均7.2年)疗效差别很小,这也从侧面说明对于存在手术指征的ALDH患者在手术风险及效果方面无需特殊考量㊂党礌等[35]对ALDH相关文献进行分析,认为对于存在以下情况者可考虑手术:①经过4~6周充分保守治疗症状仍无明显缓解;②疼痛等症状严重影响日常生活;③存在神经功能明显受损;④存在马尾综合征表现㊂疗效方面,张帮可等[36]的meta 分析表明,ALDH手术随访1年及5年以上的优良率均优于保守治疗(P=0.003,P=0.04),手术治疗再手术率与保守治疗中转手术率差异无统计学意义(P>0.05)㊂因此我们认为,对于具有手术指征的ALDH患者应积极考虑手术㊂手术方式方面,多数学者不建议采用融合,只有存在腰椎间盘突出合并骨刺㊁巨大间盘合并脱出㊁真性腰椎滑脱㊁严重椎管狭窄等情况才考虑进行融合[37]㊂传统无融合的椎间盘切除术仍是目前治疗ALDH的常见开放性术式,包括全椎板切除㊁半椎板切除㊁椎板间开窗等,后2种术式更为常用,全椎板切除一般只用于存在游离棘突或椎板发育不良等情况㊂但开放手术破坏椎板㊁椎旁肌肉等正常组织,存在损伤大㊁术后疼痛明显等缺点[38]㊂随着脊柱外科技术的发展以及人们对术后生活质量要求的提高,手术微创化逐渐成为外科治疗的主流趋势,内镜相较于开放手术具有更加广泛的适应证㊁更高的手术成功率㊁更低的手术并发症率等优势,逐渐成为ALDH手术的主流方法[39]㊂显微内镜髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)(即 椎间盘镜 )利用工作通道在内镜下摘除病变髓核,将显微内镜与后路椎板开窗技术相结合,较传统开放手术具有创伤小㊁对脊柱稳定性影响小㊁住院时间短等优势[40]㊂向熙等[41]的meta分析表明,与其他手术方式相比,MED在改善腰腿痛等症状及ODI等方面无显著性差异,其中以MED为代表的微创术式因出血少㊁引流少㊁住院时间短而被认为是治疗ALDH的更佳方法㊂但MED 也存在无法解决椎管内静脉丛出血㊁髓核残留等缺点[42]㊂经皮脊柱内镜椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)(即 椎间孔镜 )不仅可切除突出髓核,还可同期处理局部黄韧带肥厚及侧隐窝狭窄,在可视化条件下对神经根进行直接减压,对根性疼痛缓解效果优于MED[5,43]㊂PELD无须切除椎板,保留脊柱完整性,不破坏椎旁肌肉及韧带,减少医源性不稳的发生,最大限度减少对青春期生长的影响,而且对未来可能的翻修手术影响小[44,45],具有切口小㊁出血少㊁术后恢复快等优点,手术优良率可达90%以上[46]㊂还可作为日间手术,降低住院费用,缓解医院床位紧张问题[47]㊂PELD也存在髓核残留或复发㊁血肿㊁神经根痛觉过敏或椎间隙感染等并发症可能[44,48],严重并发症文献报道较少㊂同时,由于微创手术相比传统开放手术操作更加复杂,存在较长的学习曲线,对术者的技术要求更高㊂5㊀小结LDH在青少年人群中整体患病率较低,但患病人数逐年升高,发病原因仍存在争议,与成人LDH 相比有自己的临床特点,治疗方面一般首先考虑保守治疗,对于保守治疗效果不佳且具有手术适应证的患者,内镜手术是治疗的良好选择㊂参考文献1㊀Parisini P,Di Silvestre M,Greggi T,et al.Lumbar disc excision in children and adolescents.Spine(Phila Pa1976),2001,26(18): 1997-2000.2㊀党㊀礌,陈仲强,刘晓光,等.青少年下腰椎间盘突出症的病因分析 腰椎过度承载及腰骶部骨与关节形态变异在发病中的意义.中国脊柱脊髓杂志,2015,25(11):991-996.3㊀叶小伟,刘少强,刘伯龄.青少年腰椎间盘突出症的病因学及治疗进展.中华外科杂志,2018,56(7):551-555.4㊀Raghu ALB,Wiggins A,Kandasamy J.Surgical management of lumbar disc herniation in children and adolescents.Clin Neurol Neurosurg,2019,185:105486.5㊀Li H,Jiang C,Mu X,et parison of MED and PELD in the treatment of adolescent lumbar disc herniation:a5-year retrospective follow-up.World 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受学习、生活等综合压力所致，青少年群体中腰椎间盘突出症的发生逐渐增多。

研究表明，青少年腰椎间盘突出症患者约占总发病人数的6%左右，发病年龄高峰为16~21岁。

关于青少年腰椎间盘突出症的诊断，影像学检查是较为主要且重要的检查方法，现将青少年腰椎间盘突出症CT 检查与诊断相关知识进行介绍。

腰椎间盘突出症临床表现青少年腰椎间盘突出症的主要发病原因与腰椎结构异常、腰部外伤、椎间盘过早退化及遗传因素有关。

相关研究显示临床中60%~68%少年腰椎间盘突出症患者存在家族史，13%~57%的腰椎间盘突出症青少年患者直系亲属存在腰椎间盘突出症疾病史。

所以，遗传因素占青少年腰椎间盘突出症病因的主导地位。

此外，青少年生长发育过程中出现体重超重、生长发育过快、身高过高等情况，将加重腰部负担，促进腰椎间盘突出症的发生。

目前，青少年腰椎间盘突出症最为常见的临床表现为腰痛，坐骨神经痛一般比较轻，但下肢感觉、肌肉萎缩、运动能力、腱反射情况异常较为明显，直腿抬高试验阳性，且可伴随不同程度的腰部先天性发育异常，如骶椎腰化、腰椎骶化、横突肥大等，也可见既往外伤史或剧烈活动史，腰部畸形较为严重者可见腰部僵硬、代偿性脊柱侧凸（后凸）。

CT 影像学特点CT 检查在腰椎间盘突出诊断中具有明显优势，可结合横断面与矢状面综合分析椎间盘突出范围及突出程度，其中以椎间盘中央型突出常见，并可伴随侧隐窝狭窄及神经根水肿的情况，矢状文/马 庆 河北省青县中医医院青少年腰椎间盘突出症CT 检查与诊断面可见椎间盘突出及硬膜囊、脊髓和马尾神经受压的情况。

在合并肥胖患者中还可见椎小关节骨质增生，矢状位可见椎间隙高度正常、椎体及椎小关节边缘骨质增生。

在影像学临床诊断中，还需要与腰椎后关节紊乱、腰椎管狭窄等相鉴别。

区分腰椎后关节紊乱可在局部病变的小关节突附近注射因5ml，如症状仍然存在可考虑腰椎间盘突出症可排除腰椎后关节紊乱CT 检查确定局部椎管狭窄情况及周围组织的位置关系进行鉴别。

青少年腰椎间盘突出症诊断及治疗体会目的探讨青少年型腰椎间盘突出症的发病机理、临床表现和治疗方法的选择。

方法分析我院1996-2012年间30例20岁腰椎间盘突出症患者的临床资料，其中采用保守治疗3例、单侧椎板开窗术治疗13例、半椎板切除术治疗11例、双侧椎板开窗术治疗3例。

随访30例患者，时间6月-3年。

结果青少年腰椎间盘突出症临床表现与成年人有很大差异，表现为症状较轻但体征较重，治疗上手术效果明显优于非手术治疗，不同的手术方式疗效果无明显差别。

结论青少年腰椎间盘突出症发病率较低，在诊断，体征、影像学比症状可靠；治疗上适宜手术治疗。

标签：青少年腰椎间盘突出，诊断，手术治疗1.资料和方法1.1一般资料我院1996-2012年对我院30例青少年腰椎间盘突出患者的治疗，30例中；其中男25例，女5例，病程2月—3年，平均1.3年，发病年龄13—20岁，平均17岁。

其中扭伤12例，持重物伤5例。

1.2临床表现；腰痛3例，坐骨神经痛16例，小腿疼痛或麻木6例，明显活动受限4例，1例股四头肌及小腿肌轻度萎缩，大腿外侧麻木。

1.3临床影像学检查术前30例均行X线和CT或MRI检查，腰椎X线片显示受累椎间隙变窄4例，。

CT片示：单节段椎间盘突出L4/5突出17例，L5S1突出12例；L4/5和L5S1两节段突出1例。

2例合并侧隐窝狭窄。

无腰椎滑脱或腰椎不稳。

MRI示30例均有明确的腰椎间盘突出.。

突出类型；7例为后外侧型，中央型22例，髓核游离型1例。

1.4治疗方法，除3例保守治疗外，其余均行手术治疗。

手术均以后入路为主，确认手术节段的棘突，作5～10cm的后正中切口，于病变侧沿棘突椎板，在骨膜下剥离骶棘肌，行椎板切除或开窗，黄韧带切除，髓核摘除。

对侧隐窝狭窄者行神经根管扩大。

1.5结果术后随访6月-3年，优：22例，术后症状完全消失，未复发，恢复正常的生活和工作。

良：6例，术后症状基本消失，不影响正常的工作和生活，但有轻微的腰部不适。

为什么初中生会有腰间盘突出其次，由于学生身体素质尚未完全发育，加之青少年在成长期，脊柱骨骼生长速度较快，韧带、肌肉等韧性组织发育尚不完善，容易受到外界环境因素的影响，容易患有腰椎间盘突出。

此外，近年来，学生的体育锻炼减少，这也使得学生的身体素质得不到有效的锻炼和提升，增加了患腰椎间盘突出的风险。

不可忽视的是，年轻一代生活方式的改变。

过度依赖电子设备、少运动、不良的饮食习惯等都会对学生的身体健康造成不利影响。

长期打游戏、看手机、上网等行为，都增加了学生患腰椎间盘突出的危险性。

因此，为了预防和减少初中生患腰椎间盘突出的风险，学生和家长应该合理安排学生的学习和生活时间，保证学生每天有足够的运动时间，加强锻炼身体的机会，培养正确的坐姿和站姿，避免长时间单调、重复的动作，注意保护腰部。

同时，学校也应该加强学生健康教育，提高学生对腰椎间盘突出等疾病的认识，让学生树立正确的健康观念，为自己的身体健康负责。

腰椎间盘突出是一种常见的脊椎疾病，通常表现为腰部疼痛、酸胀、僵硬等症状。

如果得不到及时有效的治疗，可能会对学生的学习和生活造成极大的影响。

因此，对于初中生来说，预防腰椎间盘突出是至关重要的。

接下来，我们将从不同方面来深入探讨初中生患腰椎间盘突出的原因和预防方法。

首先，要注意正确的姿势和坐姿。

长时间的不良坐姿会导致腰椎间盘受到挤压，进而出现腰椎间盘突出的情况。

因此，学生在上课或者自习时，应该注意保持正确的坐姿，身体挺直，不要驼背或者弯腰，经常适当地变换坐姿，避免长时间的一个姿势。

此外，使用电子设备时，也应该保持正确的坐姿，避免长时间低头看手机或者电脑。

其次，适当的体育锻炼也是预防腰椎间盘突出的关键。

近年来，由于学校课业压力大，体育课的时间缩短，导致学生体育锻炼机会减少。

因此，家长和老师应该鼓励学生积极参加体育锻炼，进行适当的运动，增强身体素质，锻炼腰部力量，提高腰椎的稳定性。

适合的体育锻炼包括跑步、游泳、骑自行车、瑜伽等，这些运动可以有效地缓解学生的学习压力，提高身体素质，预防腰椎间盘突出。

青少年腰椎间盘突出病因是什么近年来，腰椎间盘突出的发病率越来越高，很多人的腰部多少都有一些问题，最终导致腰椎间盘突出，越来越严重，很多青少年也成为一大发病人群。

这需要我们重视，为了能避免更多的青少年患上这种病，我们应该了解青少年腰椎间盘突出的病因。

主要原因和发病机理为：（1）外伤：是青少年腰椎间盘突出症的主要原因，由于外伤使腰部受到过大的压力和扭转力作用，导致纤维环及透明软骨板破裂，髓核从破裂处突出，青少年椎间盘尚未发生退变或退变较轻，结构稳固，纤维环不易破裂，只有较强大的挤压、扭曲暴力才能致使软骨板破裂。

（2）先天发育障碍：是部分青少年椎间盘突出症的原因。

脊柱发育异常货椎间盘纤维环本身发育缺陷，髓核按水压定律将纤维软骨板挤出或薄弱处疝出。

若有轻微的外伤即可使失去约束力的纤维环及髓核组织后移，使异常软骨板撕裂，向椎管内突出，而出现相应的硬模囊和神经根压迫症状。

北京三博脑科医院脊髓脊柱中心由我院留美博士后范涛主任采用显微手术结合脊柱内固定技术，以全新的理念和先进技术，全方位开展各种脊髓脊柱手术千余例，包括：颅颈交界区肿瘤的显微手术及颅颈交界关节稳固技术;椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊椎原发和转移肿瘤的显微手术和脊柱稳固技术;寰枕畸形和脊髓空洞症的显微外科手术;腰椎皮毛窦、脊髓脊膜膨出，脊髓脊柱裂，骶管内肿瘤，脊髓栓系的显微外科手术;微创显微手术治疗退行性脊椎病，椎间盘突出和椎管内肿瘤切除及脊柱内固定技术;脊髓脊柱损伤、感染、脊髓炎的显微手术治疗等，手术技术和治疗效果堪比国内外领先水平。

损伤因素在腰椎间盘突出症发生中的作用是什么？累积性损伤时腰椎间盘变性的主要原因，也是腰椎间盘突出的诱因。

累积性损伤中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故腰椎间盘突出症与某些职业、工种有密切关系。

一次性暴力（高处坠落或重物击中背部）多引起椎骨骨折，甚或压碎椎间盘，但少见单纯纤维环破裂、髓核突出者。

当椎间盘发生退变后，累积性损伤就极容易使椎间盘发生破裂，成为椎间盘突出的重要诱因。

12岁男孩腰痛腿痛确诊为“腰椎间盘突出” 因坐多动少爱玩
手机
玩了一个暑假手机游戏后，12岁的男孩腰痛腿痛，查看确诊为“腰椎间盘杰出”。

孩子爸爸妈妈不敢相信，在他们看来的“老年病”，竟会找上年岁这么小的孩子。

12岁的小刚家住新洲，本年小学结业，因长时刻坐多动少常常感觉腰痛。

暑假天气炎热，小刚迷上了手机游戏，宅家一玩一整天。

上星期，他腰痛加剧，左腿也开端呈现痛苦、麻痹和过电样的症状，到武汉市中心医院脊柱外科就诊，被确诊为“腰椎间盘杰出症”。

该科副主任医师邓必权介绍，小刚腰椎间盘的髓核杰出较显着，已压榨到坐骨神经，因而呈现腰腿痛的状况，置疑与其长时刻不良坐姿和玩手机有关。

考虑到小刚没有成年，恢复才能比较强，在与小刚爸爸妈妈协商后，该科医护人员
对其进行了保存医治和恢复训练，现在孩子的症状已有显着缓解。

邓必权解说，不少人以为“腰椎间盘杰出”是“老年病”，其实这个病在青少年身上发作现已不是什么新鲜事，该科收治过不少青少年患者，最小患者年仅9岁。

这些小患者有着一起的发病原因：坐的时刻过长、坐姿不规矩、腰背肌训练较少、腰部运动损害。

他提示，青少年必定要留意劳逸结合，上课坐久后要及时动身做腰部扩展活动，更要留意规矩坐姿，活动时也防止剧烈运动损害。

假如青少年呈现腰痛、腿痛及麻痹等症状，严重到影响正常日子，需赶快就医医治。

小孩也要预防腰椎间盘突出*导读：大家习惯性地认为，颈腰椎病只和成年人以及老人有关系，和小孩是没有多大关系的，小孩不需要预防颈腰椎病。

但实际上小孩因剧烈运动、过于肥胖等原因也有可能患腰椎间盘突出。

……小孩也要预防腰椎间盘突出.hzh {display: none; } 大家习惯性地认为，颈腰椎病只和成年人以及老人有关系，和小孩是没有多大关系的，小孩不需要预防颈腰椎病。

这样的认识按照医学的原则来解释是正确的，但是根据临床诊断的病例看是不正确的。

每年在临床诊断中都会出现一些小孩子，有的甚至年龄很少，张然，就是一例。

张然虽然只有10岁，但是却早早地成为腰椎间盘突出患者。

是前来就诊的患者中年龄最小的。

为什么张然也会成为腰椎间盘突出患者呢?原来张然喜欢跆拳道，跟着老师学习了没多久，就没有再去学，但是自己喜欢和拳友切磋。

在一次切磋中，对方由于用力过猛，一下子将张然反倒在地，而伤了张然的腰部。

因此，出现了腰椎管内的盘组织脱位。

由于张然患得是急性腰椎间盘突出，且张然身体正处于新陈代谢的旺盛期，因此，腰椎间盘突出预后好且治疗时间短。

虽然退行性变化是主要的腰椎间盘突出病因，但是外伤也是该病不可忽视的一主要病因，所以，在预防的过程中，一定要注意外伤，小孩子也不例外。

导致青少年腰椎间盘突出的原因：1。

腰椎间盘存在发育缺陷，即软骨板发育障碍或其它原因所致髓核将纤维软骨板挤出或自行破裂膨出。

2。

体重过于肥胖亦会加重椎间盘的负荷，从而加速椎间盘的退变，导致椎间盘过早出现病变。

3。

外伤所致。

青少年好动且又不善于自我保护，在剧烈运动时，外力作用于下腰部,如前屈时使椎间隙后缘纤维环张力突然增加，当超过一定限度时发生椎间盘突出。

青少年腰椎间盘突出症的临床特点：腰痛及双下肢放射痛及麻木等症状较成人轻，下肢肌萎缩及腱反射改变较少见，通常表现为腰部变直，脊柱侧凸等，腰部僵硬明显，直腿抬高试验常呈阳性。

常见到腰部畸形明显而疼痛不明显的病人，这种症状与体征不相平行的现象，由于临床表现与成人不一样，部分病人一般检查不易确诊，容易造成漏诊，这也是此病临床少见的原因之一。