医院医嘱管理制度

医院医嘱管理制度医院医嘱管理制度一、概述1.1 目的及适用范围本制度旨在规范医院医嘱的开立、执行和管理流程，确保患者的医疗过程科学、安全、高效，并适用于本医院所有科室和医务人员。

1.2 定义和缩写词解释1.2.1 医嘱：医生给患者的治疗指示或建议，包括药物治疗、检验、治疗、手术等。

1.2.2 开立医嘱：医生在患者病历中书写或系统输入需要执行的医疗指示。

1.2.3 录入医嘱：将开立医嘱信息录入医院电子病历系统。

1.2.4 审核医嘱：医生对录入的医嘱信息进行审核和确认。

1.2.5 执行医嘱：医务人员根据医嘱内容进行相应的治疗、护理和药物给予等操作。

二、医嘱开立流程2.1 医生开立医嘱2.1.1 医生根据患者病情和诊断结果，决定开立相应的医嘱。

2.1.2 医生在患者病历中书写或系统输入开立医嘱，包括用药、检验、治疗、手术等内容。

2.2 医嘱录入和审核2.2.1 医嘱录入员将开立医嘱信息录入医院电子病历系统，确保医嘱信息准确无误。

2.2.2 医生审核医嘱，确认其准确性和合理性。

2.3 医嘱执行2.3.1 护士根据医嘱内容进行相应的治疗、护理和药物给予等操作。

2.3.2 护士应核对医嘱和患者身份，确保医嘱执行正确。

2.4 医嘱复核和停嘱2.4.1 医生进行医嘱复核，确保医嘱执行符合预期效果。

2.4.2 医生根据患者病情变化或治疗需要，及时停止不需要继续执行的医嘱。

三、医嘱管理与监督3.1 医嘱管理系统3.1.1 医院建立完善的电子病历系统，确保医嘱的快速录入和方便查询。

3.1.2 医嘱管理系统应具备审核、执行、复核、停嘱等功能，方便医务人员的操作和监督。

3.2 医嘱执行监督3.2.1 护士执行医嘱前，应与患者核对身份和医嘱信息。

3.2.2 护士应按照医嘱要求执行，并及时记录执行情况。

3.3 医嘱查询和统计3.3.1 医嘱管理系统应提供医嘱查询和统计功能，方便医疗质量评估和医院管理。

3.3.2 医务人员可以通过系统查询患者的医嘱信息，了解患者的治疗进展和需求。

医嘱管理制度1.医嘱查对(1)处理医嘱应做到双人查对，护士不得擅自更改或取消医嘱。

(2)取消医嘱必须由医生执行和签名。

(3)护士根据医嘱单执行各项医嘱，并签名。

(4)处理电话医嘱时，接听护士先记录医嘱内容并复读，确认无误后方可执行；抢救时执行口头医嘱，执行者须大声复诵一遍，经下达医嘱的医生确认无误后方可执行。

用过的安薇，必须经另一人核对后方可弃去。

(5)护士每班查对医嘱(包括医嘱种类、医嘱内容、起始时间、给药方式、给药频率等。

2.医嘱执行(1)及时查询接收电脑医嘱信息，护士对医师开具的医嘱执行前要先核对医嘱种类、医嘱内容、起始时间、停止时间、给药方式、给药频率、药物浓度等，有疑问时及时澄清，确认无误后方可执行。

(2)医嘱处理遵循先临时医嘱，后长期医嘱的原则。

每班确认所有医嘱在本班内处理完毕。

(3)护士执行临时医嘱后需记录执行时间并签名。

对辅助检查检验等或应由医生执行完成的医嘱内容，护士不需要在临时医嘱单上记录执行时间并签名，出院/转科/死亡应记录时间并签名。

(4)长期医嘱根据医嘱频率按时执行。

长期备用医嘱(Prn)执行后，在电脑内录入临时医嘱，护士注明执行时间并签名。

(5)口头医嘱：①口头医嘱仅在病情紧急需即刻处理和/或抢救时才允许。

②护士接收口头医嘱即刻复诵医嘱内容，医生确认后方可执行；在执行口头医嘱给药时，需与下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

用过的安甄，必须经另一人核对后方可弃去，事后补记医嘱内容。

③在接获电话医嘱时，接听护士需对记录嘱内容进行复述，确认无误后，两名护士一起执行。

④建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，事后进行确认并记入护理记录单。

⑤抢救结束后，医师应即刻(6小时内)据实补录医嘱，护士录入实际执行时间并签名。

(6)自动停止的医嘱包括手术/录执行时间并签名。

(8)护士执行输血医嘱时需在输血通知单、医嘱单、血交叉单上双签名，无其他护士时可由在岗医生协助核对并双签名。

医院医嘱执行管理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范医院的医嘱执行管理工作，提高医疗质量和安全性，依据国家有关法律法规和医院实际情况，订立本制度。

第二条适用范围本制度适用于医院内全部科室、病区和相关医疗服务部门。

第三条定义1.医嘱：指医生依据患者病情和需要订立的医疗行为指示，在患者病历中书写并经授权后生效的书面指示。

2.医嘱执行：指执行医嘱的医护人员依照医嘱内容和规定，对患者进行相应的医疗操作。

3.医嘱执行记录：指医嘱执行过程中，医护人员依照规定记录的医疗操作和察看情况。

第二章医嘱书写和审核第四条医生的责任1.医生应依据患者的具体情况，规范、准确地书写医嘱，包含医疗行为、用药、检查等内容。

2.医生应对本身书写的医嘱内容进行审核，确保医嘱的合理性和有效性。

第五条护士的责任1.护士应依照医生的医嘱和规定，正确执行医疗操作。

2.护士应对医嘱执行过程进行记录，包含执行时间、剂量、方法等。

第六条医嘱审核1.医嘱由医生书写后，应由主治医生审核，确保医嘱的合理性和安全性。

2.主治医生审核医嘱后，应在患者病历中签字确认，并予以有效性标识。

3.医嘱审核时应注意避开对患者的个人隐私信息进行泄露。

第七条医嘱修改和撤销1.患者病情发生变动或医嘱执行显现问题时，主治医生有权对医嘱进行修改或撤销。

2.医嘱修改或撤销应由主治医生书写，并经过相关审核程序后生效。

3.医嘱修改或撤销后，应及时通知执行医护人员，并进行相应的记录。

第三章医嘱执行第八条护士的责任1.护士应严格依照医嘱的内容和要求执行医疗操作，确保操作的安全性和准确性。

2.护士执行医嘱前，应认真查阅医嘱内容，了解操作方法和注意事项。

3.护士在执行医嘱过程中，应保持良好的沟通和协调，与患者进行有效的沟通。

第九条紧密监测和察看1.医护人员在执行医嘱过程中，应紧密察看患者的病情变动和身体反应。

2.假如发现医嘱执行过程中显现异常情况或不良反应，应及时向主治医生报告，并采取必需措施。

医嘱管理制度内容一、医嘱的开立1. 医嘱开立者应当为具有医师资格的医务人员，且需经过系统培训和考核，达到医疗服务标准要求。

2. 医嘱开立应当依据患者的病情、诊断结果和治疗方案确定，不得随意开立无效、错误或违规的医嘱。

3. 医嘱应当明确标注患者的姓名、性别、年龄、病史、诊断、用药和治疗要求等必要信息。

4. 医嘱应当按照医疗机构的规章制度和标准格式填写，避免用词不当、模糊不清或过于简略。

5. 医嘱的开立应当及时完成，避免延误患者的治疗和用药时间，确保患者的安全和疗效。

二、医嘱的执行1. 医嘱的执行者为具有医师资格、执业资格或相关专业技术职称的医务人员，需经过系统培训和考核，达到医疗操作规范要求。

2. 医嘱的执行应当按照开立医师的指示和要求，确保用药和治疗的准确性、规范性和全面性。

3. 医嘱的执行人员应当认真核对患者的身份信息和医嘱内容，避免患者信息混淆或医嘱错误。

4. 医嘱的执行人员应当按照医疗机构的规章制度和标准操作程序执行，避免操作不规范或错误导致不良后果。

5. 医嘱执行过程中如有意外情况或不符合医嘱内容要求的，应当及时向医师报告，等待医师的进一步指导或处理。

6. 医嘱执行结束后应当及时记录和汇总患者的用药和治疗情况，便于医师进行患者的病情评估和进一步治疗安排。

三、医嘱的审核1. 医嘱审核者应当为具有医师资格的医务人员或相关专业技术人员，需经过系统培训和考核，达到医疗质控要求。

2. 医嘱审核应当对医嘱的合理性、科学性和安全性进行全面评估，避免医嘱内容不当、用药错误或治疗风险。

3. 医嘱审核应当对患者的病情和用药情况进行综合分析和评价，提出有效的意见和建议，配合医师进行治疗方案的制定和调整。

4. 医嘱审核应当及时完成，确保医嘱在规定时间内得到审核通过或及时调整，避免延误患者的治疗进程和用药效果。

5. 医嘱审核过程中如有医嘱存在问题或疑义的，应当及时向医师提出异议和建议，协助医师解决相关问题，保障患者的用药安全和治疗效果。

医院门诊医嘱管理制度及流程一、医院门诊医嘱管理制度医院门诊医嘱管理制度是医疗机构对门诊患者进行诊疗的指导性文件，是门诊医生和医院管理者共同遵循的规范和程序。

医院门诊医嘱管理制度主要包括门诊医嘱的开立、审核、执行、监督和评估等内容，旨在确保门诊医生对患者的诊疗行为符合医疗规范和伦理要求，提高医疗质量和患者满意度。

1.门诊医嘱的开立（1）开立医嘱的主体：医院门诊医嘱的开立应由经医院认证的执业医师完成，门诊医生应根据患者的病情、病史和检查结果等综合信息，按照医学指南和规范开出适当的医嘱。

（2）医嘱的填写要求：医院门诊医嘱应采用电子病历系统或书写规范的纸质医嘱单进行填写，必须包括患者的姓名、性别、年龄、门诊号码、病情诊断、具体医嘱内容、开立医生签名、开嘱日期等必要信息。

（3）医嘱的执行时间：医院门诊医嘱应明确执行时间和用药方式，避免因不明确引起患者用药错乱或错过用药时间。

2.医嘱的审核（1）医嘱的审核主体：医院门诊医嘱审核主要由药师、护士和医院管理人员共同完成，确保医嘱的合理性和准确性。

（2）审核医嘱的内容：医院门诊医嘱审核应重点审查医嘱的正确性、完整性和安全性，对可能存在问题的医嘱应及时提出修改建议或拒绝执行。

3.医嘱的执行（1）医嘱的执行方式：医院门诊医嘱应根据患者的具体情况，由医生指导护士、药师或患者本人执行，确保医嘱的及时性和准确性。

（2）医嘱执行记录：医院门诊医嘱的执行应及时记录在病历中，包括用药时间、剂量、途径、频次和注意事项等内容，便于医生和护士对患者的治疗情况进行跟踪和评估。

4.医嘱的监督（1）医嘱的监督主体：医院门诊医嘱的监督主要由医院管理人员和质控部门进行，对医生、护士和药师的工作进行监督和评估，确保医嘱的执行符合规范和标准。

（2）医嘱的质控：医院门诊医嘱质控应建立完善的评估机制和不良事件报告制度，及时发现和纠正医疗错误，确保患者的安全和权益。

二、医院门诊医嘱管理流程医院门诊医嘱管理流程是医院门诊医嘱管理制度的具体操作程序，包括医嘱的开立、审核、执行、监督和评估等具体步骤。

医院医嘱管理制度第一章总则第一条为了规范医院医嘱管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于医院内所有医疗活动的医嘱管理，包括门诊、急诊、住院、会诊等各个环节。

第三条医嘱管理应遵循科学、规范、安全、保密的原则，确保医嘱的正确执行，保障患者合法权益。

第四条医院应当设立医嘱管理组织，负责医嘱管理的组织、协调和监督工作。

第二章医嘱的开具与执行第五条医生应当根据患者的病情，合理开具医嘱。

医嘱内容应包括：药物名称、剂量、用法、用量、用药时间、药物过敏试验结果、特殊注意事项等。

第六条医生开具医嘱时，应当使用规范的医学术语，字迹清晰，不得涂改。

如有修改，需在修改处签名并注明修改时间。

第七条患者或其家属应当认真阅读医嘱，并在确认无误后签字。

患者或其家属对医嘱有疑问时，医生应当及时解答。

第八条护士应当严格按照医嘱执行，不得擅自更改、撤销或延迟执行医嘱。

如发现医嘱有误，应及时向医生提出，并由医生重新开具医嘱。

第九条护士在执行医嘱时，应当注意观察患者的病情变化，如发现异常情况，应及时报告医生。

第十条医嘱执行完毕后，护士应当及时在病历上记录执行情况，包括药物名称、剂量、用法、用量、执行时间等。

第三章医嘱的监控与评价第十一条医院应当建立医嘱监控制度，对医嘱的开具、执行、修改、撤销等环节进行监控，确保医嘱的正确执行。

第十二条医院应当定期对医嘱执行情况进行评价，分析医嘱执行中存在的问题，提出改进措施，提高医嘱执行的质量和效率。

第十三条医院应当建立医嘱纠纷处理机制，对发生的医嘱纠纷进行调查、处理，并采取有效措施防止类似事件的再次发生。

第四章医嘱管理的相关规定第十四条医院应当加强对医生的培训和教育，提高医生对医嘱管理重要性的认识，确保医嘱的合理开具。

第十五条医院应当加强对护士的培训和教育，提高护士对医嘱执行的准确性，确保医嘱的正确执行。

第十六条医院应当建立健全医嘱管理制度，明确医嘱管理的责任和义务，加强对医嘱管理工作的监督和考核。

医嘱制度(医院管理制度)医嘱制度（医院管理制度）引言概述：医嘱制度是医院管理中的重要组成部份，它规范了医生对患者的诊疗过程中所做出的医疗决策和治疗指导。

医嘱制度的合理运行不仅能够提高医疗质量，还能够确保医疗安全和患者的权益。

本文将从医嘱制度的定义、目的、执行过程和监督管理四个方面进行详细阐述。

一、医嘱制度的定义1.1 医嘱的概念：医嘱是指医生根据患者的病情和需要，向医疗团队下达的治疗指导和护理要求。

1.2 医嘱的分类：医嘱可分为药物医嘱、非药物医嘱和护理医嘱等，根据患者的具体情况和治疗需要进行细分。

1.3 医嘱的重要性：医嘱是医生与患者之间的沟通桥梁，它能够确保医生的治疗意图得以准确传达，并且为患者提供最佳的治疗方案。

二、医嘱制度的目的2.1 确保医疗质量：医嘱制度能够规范医生的诊疗行为，确保医疗过程中的每一步都符合科学规范，提高医疗质量。

2.2 保障医疗安全：医嘱制度能够减少医疗事故的发生，避免患者因为医疗过程中的错误而遭受伤害。

2.3 保护患者权益：医嘱制度能够明确医生与患者之间的权责关系，确保患者在治疗过程中的知情权和选择权得到保障。

三、医嘱的执行过程3.1 医嘱的下达：医生根据患者的病情和治疗需要，书写医嘱并下达给医疗团队。

3.2 医嘱的执行：医疗团队按照医嘱的要求进行治疗和护理，确保医嘱的准确执行。

3.3 医嘱的记录和评估：医疗团队将医嘱的执行情况进行记录，并进行评估和反馈，以便及时调整治疗方案。

四、医嘱制度的监督管理4.1 内部监督：医院设立医嘱管理部门，负责对医嘱的合理性和准确性进行审核和监督。

4.2 外部监督：相关监管部门对医院的医嘱制度进行定期检查和评估，确保医院的医疗质量和安全水平。

4.3 患者参预：医院鼓励患者参预医嘱的制定和执行过程，提高医疗决策的透明度和公正性。

结论：医嘱制度是医院管理中不可或者缺的一环，它对医疗质量、医疗安全和患者权益的保障起到了重要的作用。

医院应该建立健全的医嘱制度，加强对医嘱的执行和管理，提高医疗服务的质量和水平，为患者提供更加安全和有效的医疗保障。

医嘱管理制度一、概述医嘱管理制度是医院为了确保患者的安全和有效治疗而建立的一套管理规范。

本制度的目的是保证医生能正确、及时地制定医嘱，并确保护理人员按照医嘱进行护理工作，以达到最佳护理效果。

二、医嘱制定1. 医生在对患者进行全面评估后，根据诊断结果和治疗需要，制定医嘱。

2. 医嘱应包括用药嘱托、检查嘱托、护理嘱托和营养嘱托等内容。

3. 医嘱应明确、简洁，避免使用过于专业术语，确保护理人员能理解并正确执行。

三、医嘱执行1. 患者住院后，医嘱应及时转入护理部门，并由护理人员进行录入。

2. 护理人员应根据医嘱的内容和要求，准确执行，不得擅自更改或省略。

3. 如遇到医嘱内容不清晰或不合理的情况，护理人员应及时向医生进行反馈，并在确认后执行。

四、药物管理1. 药品的订购、配送、储存和使用应符合相关的规范和标准。

2. 护理人员在给患者用药前，应仔细核对药品的名称、剂量、途径等信息，并记录在患者的药物卡片上。

3. 护理人员应密切关注患者用药后的反应和效果，并及时向医生汇报。

五、检查与护理1. 医嘱中的检查项目应按时进行，并将结果及时记录在护理档案中。

2. 护理人员应按要求对患者进行定期的护理，并记录相关情况。

3. 如发现患者病情变化或出现异常情况，护理人员应立即向医生汇报，并按照医嘱进行相应的处理。

六、营养管理1. 患者的饮食应根据医嘱要求进行制定，并确保提供足够的营养供应。

2. 护理人员应记录患者的进食情况，并观察患者的营养状况变化。

3. 如患者出现饮食不适或是不良反应，应及时向医生报告，进行调整。

七、沟通与合作1. 医生、护理人员和药剂师之间应建立良好的沟通与合作机制，确保信息传递的准确性和及时性。

2. 医生与护理人员应定期进行交流，了解患者的最新情况和治疗进展，以便及时调整医嘱。

3. 如遇到患者事态紧急或是疾病加重的情况，医生和护理人员应密切协作，共同制定有效的救治措施。

八、质量管理1. 医院应建立健全医嘱管理的质量控制机制，并进行定期的内部审核和外部评估。

医院住院医嘱管理制度为确保医院住院患者的医疗质量和安全，提高医院服务质量，依据相关法律法规，制定本医院住院医嘱管理制度。

二、适用范围本制度适用于医院所有住院科室，涉及医嘱的开具、执行、核对等环节。

三、医嘱的开具1. 医嘱应当由经过医院规定的住院医师或主治医师签字并开具。

2. 医生应当根据患者的病情，制定合理的治疗方案，并在病历中详细记录医嘱内容。

3. 医嘱开具应当包括患者基本信息、具体医嘱内容、开嘱人签字、签嘱时间等内容。

4. 医嘱应尽量使用电子医疗系统进行开具，确保医嘱的及时性和准确性。

四、医嘱的执行1. 护士在执行医嘱前，应当认真核对医嘱内容与患者身份，并在医嘱单上签字确认。

2. 护士应当根据医嘱内容，按时、按量、按要求给药、执行，不得擅自更改医嘱内容。

3. 执行医嘱过程中出现问题，应当立即向主治医师或医院医务部门汇报，并及时妥善处理。

4. 对于特殊情况或不明确的医嘱，护士应当主动与医生联系，确认医嘱内容。

五、医嘱的核对1. 医嘱的核对应当由主治医生或经过规定的住院医师进行，并在医嘱单上签字确认核对。

2. 主治医师应当对医嘱内容进行审核，确保医嘱的合理性和科学性。

3. 对于复杂或涉及高风险的医嘱，医院应当设立相关委员会进行讨论和评估，确保医疗质量和安全。

六、医嘱的修改1. 医嘱一经签发，在没有被执行前，应当由医生书面申请修改，并经过相关审核程序后方可修改。

2. 对于已经执行的医嘱，如需修改或撤销，应当由主治医生出面，并及时告知患者和护士，确保医疗安全。

七、医嘱的终结1. 患者出院前，主治医生应当对医嘱进行终结和总结，并写明患者出院后的饮食、活动、用药等注意事项。

2. 患者出院时，医生应当向患者及其家属说明相关用药和注意事项，并开具出院医嘱，确保患者在家中继续治疗。

3. 出院医嘱应当包括用药指导、复诊时间、联系电话等内容，以便患者在家中及时就医。

八、医嘱的管理1. 医院应当建立健全医嘱管理制度，明确责任分工，确保医嘱的准确性和一致性。

医嘱管理制度医嘱管理制度是指医疗机构为了规范医生开具医嘱、护士执行医嘱的行为，以确保患者安全和治疗效果的制度。

下面是医嘱管理制度的具体内容：一、医嘱开具1. 医生应按照患者的病情，制定科学、合理的医疗方案，并开具相应的医嘱。

2. 医嘱应包括用药、治疗、护理等方面的内容，明确剂量、频次、途径等，并注明开具医嘱的医生姓名、医院名称、时间等必要信息。

二、医嘱复核1. 医务人员应当对医嘱进行复核，确保医嘱的准确性和合理性。

2. 医嘱复核应由两名以上医务人员同时进行，互相核对医嘱内容和患者信息，确保医嘱的正确性。

三、医嘱执行1. 护士应按照医嘱的要求，正确执行，遵循护理规范和操作规程，保证患者的生命安全和身体健康。

2. 在执行医嘱之前，护士应对患者进行核对，确认患者身份、医嘱内容和用药情况。

3. 护士在执行医嘱时应保持专注，不得受到其他事物的干扰，及时记录医嘱执行情况，以便于后续的监督和评估。

四、医嘱停嘱和撤嘱1. 当患者病情改善或者不需要继续治疗时，医生应及时停嘱或撤嘱。

2. 医生应向护士说明停嘱或撤嘱的原因和时间，并告知护士停止相应的护理措施或给药。

3. 护士应及时停止执行相应的医嘱，并将停嘱或撤嘱的情况记录在护理记录中。

五、医嘱评估1. 医疗机构应设立医嘱评估制度，对医嘱的科学性、有效性和安全性进行评估和监督。

2. 医嘱评估可以通过内部审查、评估报告、患者满意度调查等方式进行，及时发现问题并采取相应的改进措施。

六、医嘱反馈1. 护士在执行医嘱后应向医生及时反馈患者的情况，包括用药效果、不良反应、治疗效果等。

2. 医生应根据护士反馈的情况，及时调整医嘱，确保患者的治疗效果和安全。

通过对医嘱管理制度的规范，可以有效提高医疗质量，降低医疗事故的发生率，确保患者的生命安全和身体健康。

同时，医嘱管理制度也有助于提高医生和护士的工作效率和专业水平，并提高医疗机构的信誉度和竞争力。