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某市2009～2011年手足口病的流行病学特征分析
宿涌涛;尹素凤
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2013(000)024
【摘要】目的研究手足口病流行病学特征及影响因素，为制定防控救治措施提供科学依据。
方法采用填表法收集资料，用SPSS19.0进行统计分析。
结果2897例手足口患儿中，5岁以下婴幼儿2751例，占94.96%；男性1795例、女性1102例；农村患儿1831例、城市患儿1066例；实验室诊断病例中，EV71感染占48.60%，CoxA16感染占38.32%，其中重症病例EV71感染达86.28%；运用Logistic 回归分析手足口病的重症危险因素时，发热、热程、嗜睡、肌阵挛、血糖和EV71感染入选回归模型。
结论该病多发于5岁以下婴幼儿，男性多于女性，农村发病率高于城市；重症病例以EV71感染为主；发热、热程、嗜睡、肌阵挛、血糖和EV71感染等是重症危险因素。
【总页数】2页(P599-600)
【作者】宿涌涛;尹素凤
【作者单位】河北联合大学公共卫生学院,河北唐山,063000;河北联合大学公共卫生学院,河北唐山,063000
【正文语种】中文
【中图分类】R725.1
【相关文献】
1.2009～2011年钦州市手足口病流行病学特征分析 [J], 梁业邦
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3.2009～2011年蛟河市手足口病流行病学特征分析 [J], 吕胜民
4.宁夏某市2009年手足口病流行病学特征分析 [J], 施建平
5.探究2011年～2017年某市小儿手足口病的流行病学特征及预防控制 [J], 窦丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
手足口病流行特征及病原学监测结果分析了解泸州市手足口病流行特征及病原体分布情况，为制定防制措施提供科学依据。
方法对2009-2010年报告的手足口病监测资料进行描述性流行病学分析。
结果2年共报告手足口病470例，死亡2例，年平均报告发病率、死亡率、病死率分别为4.72 /10万、0.02/10万、0.43%。
2010年报告发病率为6.99 /10万，与2009年相比上升了185.31%。
各县区均有病例报告，市区报告发病率＞农村，重症和死亡病例全部发生在农村。
4～7月为发病高峰，10～12月为次高峰，与学生上学时间一致。
5岁以下儿童为主要发病人群，占报告病例的97.23%，其中幼托儿童占31.06%。
CoxA16型和其他肠道病毒为主要流行毒株，占78.13%,不同血清型间无交叉免疫。
结论加强农村和托幼机构疫情监测和健康教育，提高群众自我防病意识和就诊意识，是有效控制疫情，降低重症和死亡的重要措施。
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高[1]。
2008-03/04安徽省阜阳市手足口病暴发疫情引起了各级政府和卫生行政部门的高度重视，2008-05-02起卫生部将手足口病纳入国家丙类传染病管理[2]。
为了解泸州市手足口病的流行特征及病原型别分布情况，为防控措施的制定提供依据，现将2009-2010年报告的470例手足口病监测资料进行分析。
1 材料与方法1.1 资料来源病例资料来源于《国家疾病监测信息报告管理系统》和各县区疾控中心上报的流行病学调查资料；病原学检测结果来源于泸州市疾病预防控制中心；人口资料来源于泸州市统计局。
1.2 诊断标准2010-05以前病例的诊断和分类按照卫生部《手足口病诊疗指南（2008年版）》的要求[3]进行，2010-05以后按照卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》的要求进行。
重症和死亡病例需经县级及以上医疗专家组会诊后确诊上报。
手足口病病原学与临床特征分析1. 引言1.1 手足口病的背景及现状手足口病（Hand, Foot and Mouth Disease, HFMD）是一种由肠道病毒引起的常见传染病，主要侵害婴幼儿和学龄前儿童。
自20世纪90年代以来，手足口病在全球范围内呈现流行趋势，特别是亚洲地区，我国自2008年以来已将其列为法定报告的丙类传染病。
手足口病通常表现为轻微的病症，但部分病例可出现神经系统、心血管系统等严重并发症，甚至死亡。
1.2 研究手足口病病原学与临床特征的意义研究手足口病的病原学与临床特征，有助于深入了解该疾病的发病机制，为临床诊断、治疗及预防提供科学依据。
此外，对于监测疫情变化、控制疫情蔓延、降低手足口病的发病率和死亡率具有重要意义。
1.3 文献综述近年来，国内外对手足口病的研究取得了显著进展。
病原学方面，研究者发现了多种肠道病毒与手足口病的关系，明确了病毒基因型的多样性。
在临床特征方面，研究者对手足口病的临床表现、分期、并发症等方面进行了深入研究，为临床诊断和治疗提供了有力支持。
然而，目前对手足口病的研究仍存在许多不足，如病原体的致病机制、疫苗研发等，亟待进一步探讨。
2 手足口病病原学2.1 病原体概述手足口病（Hand, Foot and Mouth Disease, HFMD）是一种常见的儿童传染病，主要病原体为肠道病毒（Enterovirus）。
其中，柯萨奇病毒（Coxsackievirus）A16型和肠道病毒71型（Enterovirus 71, EV71）是最常见的病原体类型，引起的手足口病症状尤为显著。
2.2 病毒分类与基因型肠道病毒属于小RNA病毒科（Picornaviridae）的肠道病毒属（Enterovirus），根据抗原性和基因特征，可分为多个血清型和基因型。
柯萨奇病毒A16型和EV71型是手足口病的主要病原体，此外还包括柯萨奇病毒B3、B5型等。
这些病毒具有不同的基因型，导致其致病性、传播力和地理分布存在差异。
手足口病流行病学及病原学研究的开题报告
一、研究背景
手足口病是一种由多种肠道病毒引起的急性传染病，主要传播途径为飞沫传播、接触传播和消化道传播。
该病的发病率呈现出逐年增加的趋势，尤其是在亚洲地区，成为一种重要的公共卫生问题。
由于目前尚无疫苗可预防手足口病的发生，因此研究手足口病的流行病学和病原学，对于预防和控制该病具有重要的意义。
二、研究目的
本研究旨在探讨手足口病的流行病学和病原学，分析其传播特点和易感人群，为制定针对性的预防策略提供科学依据。
三、研究内容
(一)手足口病的流行病学研究
1.手足口病的患病情况、分布特点和流行规律分析；
2.手足口病的发病风险因素分析；
3.手足口病的流行趋势预测及风险评估。
(二)手足口病的病原学研究
1.病原体的分离、鉴定和毒力分析；
2.病原体的生物学特性研究；
3.病原体的基因检测和分子流行病学分析。
四、研究方法
本研究将采用文献资料调研、流行病学调查、病原体的分离与鉴定、PCR等实验室技术和统计学方法等进行研究。
五、研究意义
通过对手足口病的流行病学和病原学研究，可以掌握其发病规律和传播途径，能够及时进行监测和预警，并制定针对性的预防策略，降低手足口病的发生率和病例死亡率。
同时，该研究也能为其他相关传染病的研究提供一定的参考。
南京市2011年手足口病流行病学及病原学特征分析
目的：分析南京市2011年手足口病的流行病学及病原学特征。
方法：利用国家疾病监测信息系统结合实验室确诊阳性样本信息对2011年南京市手足口病相关资料进行描述性流行病学分析。
结果：2011年全市共报告手足口病15 694例，其中重症877例，死亡3例。
年均报告发病率为193.54/10万，发病高峰集中在4～7月；主城区发病高于城郊区县；发患者群以5岁以下的幼托及散居儿童为主，男性发病高于女性。
全市共报告实验室检测病例1757例，普通病例以EV71和Cox A16共同主导流行，重症病例和死亡病例以EV71为流行优势株。
结论：南京市2011年手足口病流行存在明显的季节、人群和地区差异，5岁以下幼托和散居儿童是手足口病防控的重点人群。
主要致病病原为EV71和Cox A16，深入开展手足口病流行病学和病原学研究，将有助于更好的防控和治疗手足口病。
标签：手足口病；流行病学；肠道病毒71型；柯萨奇病毒A16型
手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的一种常见传染病，属于我国法定报告的丙类传染病。
其主要临床特征是发热和手、足、口腔及臀部等部位的皮疹、溃疡[1]，少数重症者会出现各种神经系统并发症，如无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹等，甚至肺水肿或肺出血，严重者会导致死亡。
此病传染性强，传播途径复杂，在短时间内即可造成暴发及流行[2]。
自1957年于新西兰首次报道后，手足口病在世界范围内多个国家和地区发生过大规模的流行[3]。
2008年我国安徽省阜阳地区暴发大规模手足口病疫情并出现死亡病例[4]，此后我国许多地区均出现手足口流行的报道，特别是重症手足口疫情已成为当前重大的卫生问题。
为了解南京市手足口病流行病学及病原学特征，探讨疫情变化规律，现对2011年南京市手足口病流行特征分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料疫情资料来自中国国家《疾病监测信息报告管理系统》中南京市网络直报的手足口病个案信息和全市以区县为单位的手足口病监测资料，病例类型含临床诊断病例和实验室诊断病例。
人口学资料来自南京市统计局《2011年南京市人力资源和社会保障事业发展统计公报》中2011年常驻人口。
1.2标本信息患者的基本资料由送检医疗机构提供；标本采集依照《手足口病预防控制指南（2009版）》，采集患者发病3d内的咽拭子标本，用于病原检测。
1.3实验室检测应用台湾台塑公司的核酸提取试剂盒提取咽拭子標本中的手足口致病病毒RNA；使用硕世公司手足口病原核酸检测系列试剂盒（由江苏省疾病预防控制中心提供）通过实时定量PCR法检测肠道病毒核酸，该反应在ABI7500型荧光定量PCR仪上进行，反应条件见硕世试剂盒说明书。
1.4统计学处理应用Excel2003建立数据库，采用描述性流行病学方法进行统计分析。
2结果
2.1疫情概况2011年全市累计报告手足口病15694例（按发病日期统计），平均发病率19
3.54/10万；报告重症病例877例，占总报告病例数的5.59%；死亡3例，重症病死率0.34%。
2.2流行特征
2.3病原学特征
2.3.1病原学监测概况2011年笔者所在市共实验室检测1757例手足口病例标本。
经实时定量PCR检测，确诊阳性病例782例，阳性率为44.51%。
分型鉴定显示，其中肠道病毒71型（EV71）474例，占阳性结果60.61%；柯萨奇病毒A组16型（Cox A16）159例，占阳性结果20.33%；其他肠道病毒149例，占阳性结果19.05%。
在表2中可以看到，手足口普通病例是以EV71和Cox A16共同主导流行，重症和死亡病例中EV71是最主要的病原体。
2.3.2病原学监测与时间分布三种不同型别肠道病毒的感染每月均有报告，但不同时期、不同类型病例中各型病原体的检出水平明显不同。
在手足口病流行高峰期间，普通病例（图4）以EV71为优势流行株，高峰后（9～12月）的病原谱分布曲线呈现交叉现象，Cox A16成为优势株；重症病例（图5）在不同月份均以EV71为流行优势株。
3讨论
本次研究结果显示，南京市2011年手足口病全年各月均有发病，发病情况呈现4～7月春夏交接季的流行高峰和11～12月秋冬交接季的次高峰，这种流行模式在中国南方城市多见[5-6]，而在北方地区则多呈现单峰流行[7-8]。
这种流行模式的差异可能是由于不同地域气候条件的差异所导致的。
在肠道病毒循环和流行的过程中，气候条件是一个非常重要的因素[9]。
南京地处东部沿海地区，气候温暖湿润，有利于肠道病毒的生存、繁殖和传播，导致病毒的流行时间长，流行趋势易出现反弹。
通过对笔者所在市2011年手足口病地理分布特征分析发现，主城区手足口发患者数明显高于周边区县，这可能是由于城区居民密度大，人口集中，幼托及散居儿童相互接触较多，如本年度聚集性病例均出现在流行高峰期内的城区幼儿园，而郊县多相对地广人稀，儿童散居各地，彼此较少接触，病毒在人群间的传播速度和效率都相对降低。
同时，主城区大型医院较为集中，有利于病例上报。
人群分布结果显示，各年龄组发病的时间分布趋势基本一致，发病高峰均为4～7月，10～12月期间疫情有小幅反弹。
男童发病多于女童，发患者群主要集
中在5岁以下幼托和散居儿童，与其他地区报道相一致[10]，表明笔者所在市手足口病防控工作的重点人群是学龄前儿童。
在这一群体中又以1～3岁组儿童发病数最高，且发生重症或死亡的概率显著增大，这可能与此年龄段儿童自身细胞及体液免疫机制尚未发育完善，体内血清抗体阳性率较低有关[11]。
进一步通过实时定量PCR对病原学监测样本进行分析发现，2011年南京市手足口病的病原仍以EV71和Cox A16为主，部分病例为其他肠道病毒。
目前报道能够引起手足口病的病原体主要有小RNA病毒科肠道病毒属的CoxA16、EV71和埃可病毒（ECHO viruses）等20多种人肠道病毒[4]，因此检测显示为其他肠道病毒感染的阳性病例，其致病病原仍然不明，需要进一步的检测或测序方可定论。
对手足口重症病例的病原学监测结果表明，2011年南京市的重症手足口病例绝大多数是由EV71感染所致，且重症病例多数并发脑干脑炎，这与EV71感染容易引发严重的脑膜脑炎或心肌炎而导致重症或死亡的特点是相一致的[12]。
综上所述，南京市手足口病病例发病广泛，传染性强，短时间内即可造成聚集性的暴发和较大范围的流行。
然而，目前尚无针对性的疫苗和特异性治疗手段，因此提高疾病的预防控制能力显得尤为重要。
根据2011年南京市手足口病发病规律，应重点在春夏交接和秋冬交接这两处节点做好手足口病的防控工作，对主城区人口密集处加强监管和宣讲。
对5岁以下的幼托和散居儿童加强手足口病的防控，深入社区和家庭，对易感儿童家长及幼托机构开展防病知识宣传和培训，减少感染机会。
对已感染儿童及时隔离，尽早发现重症病例，及时实施合理救治，降低病死率。
在科研方面，应进一步深入探讨手足口病及其致病病毒的致病机理，积极开展疫苗研究，以期从根本上控制手足口病的发病和流行。
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（收稿日期：2012-11-13）（本文编辑：李静）。
