大班健康：肺结核PPT

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营养支持在康复中作用
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提供足够能量和营养素
满足患者机体代谢需要，促进组织修复。
改善免疫功能
增强患者抵抗力，减少感染机会。
提高生活质量
改善患者营养状况，提高生活质量。
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并发症预防和处理措施
并发症预防
加强病情观察，及时发现并处理可能 出现的并发症。
处理措施
如咯血、气胸、呼吸衰竭等，应采取 相应的急救措施，确保患者生命安全 。同时，针对并发症的原因进行积极 治疗，防止其再次发生。
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耐药肺结核分类及特点
单耐药
仅对一种抗结核药物产生耐药 。
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多耐药
对多种抗结核药物产生耐药， 但不包括同时对异烟肼和利福 平产生耐药。
耐多药
至少对异烟肼和利福平同时产 生耐药。
广泛耐药
除耐多药外，还对任何氟喹诺 酮类药物以及三种二线抗结核 药物注射剂中的至少一种产生
耐药。
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耐药肺结核治疗策略调整
。
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内窥镜检查
如支气管镜、胸腔镜等，可直接观 察病变部位，获取病理组织进行诊 断。
病理学检查
通过穿刺、活检等手段获取病变组 织，进行病理学检查以明确诊断。
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肺结核治疗方案与策略选择
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药物治疗原则及注意事项
早期、联合、适量、规律、全程用药
确保药物在有效浓度内持续作用，避免耐药性的产生。
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影像学检查在诊断中价值
影像学检查是肺结核诊断的重要手段之一，可明确病变部位、范围、形态和性质。
结合临床病史和实验室检查，影像学检查可对肺结核进行准确分期，为制定治疗方 案提供依据。

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继发型肺结核
包括：浸润性肺结核 空洞性肺结核 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核
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结核性胸膜炎
结核菌进入胸膜腔引起哀怨膜炎症：充 血、水肿、渗出，胸膜肥厚 干性胸膜炎 渗出性胸膜炎

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浸润型肺 结核伴大片 干酪样坏死， 称干酪样肺炎
干酪样肺炎
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（三）心理-社会状况
住院隔离者常有焦虑、 孤独感；担心疾病传染 影响生活、工作、社交， 出现自卑、多虑；病程较 长者有悲观厌世情绪。

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耐药肺结核
耐药或耐多药结核多由不规律、不合
理用药和无任何管理措施所致。 根据药敏结果，详细询问过去用药史 ，选择2－3种敏感或未曾使用过的抗 结核药物，强化期最好由5种药组成 ，巩固期至少3种药，并实施全程督 导化疗管理完成治疗。一般在痰菌阴 转后继续治疗18－24个月左右。
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耐药肺结核
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浸润型肺结核
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干酪性肺炎
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干酪性肺炎
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结核球
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结核球
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结核球
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慢性纤维空洞性肺结核
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慢性纤维空洞性肺结核
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患者感咳嗽、咳痰，并有活动后胸闷,气急, 于2002年6月来我院支气管镜检查示：左 主支气管结核并狭窄
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气管下段粘膜充血肿胀，表面凹凸不平， 呈苦瓜皮样外观，软骨环消失。病检：结 核
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（3）保护易感人群

- 接种卡介苗 - 高危人群定期检查，必要时预防性治疗
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2.生活指导


- 加强营养

CONCENT
目录
1 肺结核简介 2 什么是肺结核 3 肺结核的传播途径 4 肺结核诊断方法 5 肺结核的治疗 6 结核病的预防
01 肺结核简介
世界防治结核病日 有关结核病，你知道多少？ 我国目前结核病情况
肺结核简介
2018年3月24日--第23个世界防治结核病日
主题是：“联合起来消除结核、不让任何人掉队 ”
肺结核简介
有关结核病，你知道多少？
结核病俗称“痨病”。 肺结核最多，又称“肺痨”。 十痨九死！-不可治愈？？ 可以传染。 咳嗽、咳痰、咯血。 林黛玉（多愁善感）患过 孙中山、鲁迅（伟人、名人）患过 ……
肺结核简介
我国目前结核病状况：
我国的结核病是全球蔓延情况最严 重国家之一，现时已有42%人口感 染结核杆菌，每10分钟就有1人死 于肺结核病。
D－ 直接
O－ 观察
T－ 治疗
S－ 短程
即把治疗结核病所规定的药物拿在手上，看着患者放进口里服下，日复一日，坚持按量服用药物6～8个月。
我国结防专家将其总结为三句话：送药到手，看药进口，咽下再走。这样服药保证患者在不住院的情况下得到规范治疗，提高治愈率。 按医生要求服药，95％以上的新发现肺结核患者看药治愈。
肺结核是怎样传染的？ 感染途径 怎样自我发现肺结核？ 哪些人容易“入围”？
结核病是怎样传染的？
传染性的结核病患者(痰中查到结核菌)在咳 嗽、咳痰、打喷嚏时会排出结核菌，健康 人吸入后就有可能被传染。
结核病的传染主要是发生在病人未被发现 并进行治疗之前，1名结核病患者（即传 染源）平均可传染15人。
如何预防
1 2 3 4
4
控制传染源，积极发现和彻底治愈传染性结核病患者。 保护易感人群，新生儿要接种卡介苗。 密切接触者及时接受相关检查，高危人群要预防服药。 养成良好的生活习惯，不随地吐痰，坚持锻炼，提高身体抵抗力。

适量用药
根据患者的具体情况和药物特 性，制定合适的用药剂量，确 保治疗效果和减少副作用。
全程治疗
确保患者完成整个治疗过程， 达到彻底治愈的目的，防止复 发。
药物治疗方案
01
02
03
04
一线抗结核药物
包括异烟肼、利福平、吡嗪酰 胺等，是治疗肺结核的首选药
物。
二线抗结核药物
如链霉素、卡那霉素等，主要 用于对一线药物耐药或过敏的
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
肺结核患者往往因病情严重、治 疗周期长而产生焦虑和恐惧情绪 ，心理支持有助于缓解这些负面
情绪。
提高治疗依从性
通过心理干预，帮助患者建立积极 的治疗态度，提高治疗依从性，有 利于疾病的康复。
增强生活信心
给予患者鼓励和支持，帮助他们树 立战胜疾病的信心，积极面对生活 。
家属参与和支持
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总结回顾与展望未来
关键知识点总结
肺结核的病原学
结核分枝杆菌的特性、传播途径和致病机制。
肺结核的流行病学
全球和我国的疫情现状、影响因素和防控策略。
肺结核的临床表现
症状、体征、并发症和诊断依据。
肺结核的治疗与预防
抗结核药物的使用原则、治疗方案和预防措施。
新型检测技术展望
分子生物学技术
利用PCR、基因测序等技术提高结核分枝杆菌的检测敏感性和特 异性。
流行病学特点
地区分布
全球范围内广泛分布，尤以发展中国 家为甚。
人群分布
季节分布
无明显季节性，但冬季和春季略高发 。
各年龄均可发病，但以青壮年多见。
临床表现与分型
临床表现
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状，以及发热、盗汗、乏力等 全身症状。

程度和耐药性情况。
调整治疗方案
02
根据复治患者的具体情况，调整治疗方案，包括更换药物种类
、增加药物剂量或延长治疗时间等。
加强监测和管理
03
对复治患者进行密切的监测和管理，及时发现并处理可能出现
的并发症和不良反应。
特殊人群（如儿童、孕妇等）治疗注意事项
儿童肺结核治疗
儿童肺结核患者应选用适合儿童的药物剂型，注意调整药物剂量，同时加强营养 支持和心理关怀。
分离培养法
将标本接种于培养基中， 观察菌落形态和生长情况 ，可鉴定结核分枝杆菌， 但培养时间较长。
药物敏感性试验
通过测定结核分枝杆菌对 药物的敏感性，指导临床 用药。
免疫学检查方法及意义
结核菌素试验
通过皮内注射结核菌素，观察注射部 位皮肤反应情况，判断机体对结核分 枝杆菌的免疫力。
血清学检查
检测血清中结核抗体、抗原等免疫学 指标，辅助诊断肺结核。
3
及时就医，使用止血药物或采取其他止血措施
并发症发生时处理原则和方法
01
肺部感染处理
02
根据感染类型选择合适的抗生素进行治疗
03
加强呼吸道护理，促进排痰和炎症消退
并发症发生时处理原则和方法
呼吸衰竭处理 及时吸氧，改善缺氧症状 使用呼吸兴奋剂或机械通气等辅助治疗手段
并发症发生时处理原则和方法
肺源性心脏病处理 控制感染，减轻心脏负担 使用强心、利尿等药物改善心功能
01
定期复查，及时调整治疗方案
02
控制合并疾病
积极治疗合并的其他疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等
03
并发症预防措施建议
控制病情，减少并发症的发生风险 戒烟限酒，减少对呼吸道的刺激

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临床表现与分型
临床表现
肺结核病的症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。全身症状包括发热、盗汗、乏力 、食欲减退等。
分型
根据病变部位和范围，肺结核可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核等类型 。其中，继发性肺结核最为常见，包括浸润性肺结核、空洞性肺结核等。
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02
诊断方法与标准
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临床表现诊断
01 症状
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。
02 体征
发热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等。
03 病史
询问患者是否有结核病接触史、卡介苗接种史等
。
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影像学诊断
01
02
03
X线胸片
是肺结核的常规检查方法 ，可发现肺部病变的部位 、范围、性质等。
如维生素A、C、E及钙、铁、锌等，增强免 疫力。
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充足热量供应
适量增加脂肪和碳水化合物的摄入，保证身 体所需能量。
饮食调整与个性化营养支持
根据患者的具体情况制定个性化的饮食和营 养支持方案。
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心理干预策略实施
01 认知行为疗法
帮助患者纠正对疾病的错 误认知，建立积极的治疗 态度。
保持膳食平衡
适量摄入蛋白质、脂肪、 碳水化合物等营养素，确 保身体所需能量。
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多吃蔬菜水果
富含维生素和矿物质的蔬 菜水果有助于提高免疫力 ，抵抗疾病。
控制盐分摄入
减少高盐食品的摄入，以 降低高血压等慢性病的风 险。
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规律作息习惯培养
保证充足睡眠

耐药肺结核治疗方案
对于初次发现且病情较轻的肺结核患 者，可采用2个月强化期+4个月巩固 期的短程化疗方案。
针对耐药肺结核患者，需采用更为强 效的药物组合，如含氟喹诺酮类药物、 注射用抗结核药物等，同时加强患者 的营养支持和免疫治疗。
复治方案
对于复发或初治失败的患者，需根据 既往用药史和药敏试验结果，制定个 体化的治疗方案，通常疗程更长、药 物更多。
01
症状
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸 困难等。
02
体征
发热、盗汗、乏力、食欲减退、 体重减轻等。
03
并发症
气胸、脓胸、支气管扩张等。
影像学检查
01
02
03
X线检查
是肺结核的常规检查方法， 可发现肺部病变的部位、 范围、性质等。
CT检查
可更清晰地显示肺部病变 的细节，有助于诊断和鉴 别诊断。
MRI检查
肺结核的流行病学特点
03
传染源
肺结核患者是主要的传染源，尤其是未经 治疗的活动性肺结核患者。
传播途径
肺结核主要通过飞沫传播，当患者咳嗽、 打喷嚏或大声说话时，结核菌可随飞沫排 出，被他人吸入后引起感染。
易感人群
人群普遍易感，但老年人、儿童、糖尿病 患者以及免疫力低下的人群更易感染。
临床表现与分型
避免传染
指导患者注意个人卫生和防护措施，避 免将病菌传染给他人。
06
总结回顾与展望未来
本次课程重点内容回顾
肺结核病的定义和病原学
肺结核的流行病学
肺结核的临床表现
肺结核的诊断和治疗
肺结核是由结核分枝杆菌引起 的一种慢性传染病，主要侵犯 肺部，但也可侵犯其他器官。
全球范围内，肺结核的发病率 和死亡率仍然很高，尤其是在 发展中国家。肺结核的传播途 径主要是通过飞沫传播。

治疗方法。
19世纪，欧洲工业 革命时期，发生结 核病暴发流行，夺 去了无数人的生命， 当时把结核病称之
为白色瘟疫。
10
结核病曾经被称为“十痨九死”，因为过去没有特效药物，使结核病成为致命疾病。 结核病的死亡率相当高。解放前，外国人讥笑中国人是“东亚病夫”，也主要是指结核病。
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结
PPD试验阳性只能代表曾今接种过卡介苗或者被
核
1
杆
结核杆菌感染
菌
感
只有强阳性才能代表有结核病的可能，需要进一
染
2
步确诊。
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小结 1
肺结核是一种严重影响人们健康的慢性传 染病，主要通过呼吸道传播。
2
若持续咳嗽、咳痰两周以上，或痰中带 血，应警惕可能患有肺结核。
3
怀疑感染肺结核，请及时前往结核病专 门医院就诊与治疗。
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学校结核病流行的风险
2、学校是结核病流行的高风险场所
➢ A：人群高度密集，生活、工作密切接触，一旦存在传染源，周围人群广泛波及。 ➢ B：学生大部分时间集中在封闭的科室听课，如果老师是传染源，周围人群广泛波及。 ➢ C：学生多，难以进行早期监测、发现，学生本人有症状后也不积极就诊，同时学生活动范围广，
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PA R T 05
确诊了结核病可以上学吗？
关注肺健康 预防肺结核 享受健康生活
肺外结核如胸膜炎和淋 巴结核等疾病不具传染 性，学生若身体状况良
好，可继续上学。
患有肺结核的学生，必须经过规范治疗后，对符合下列条件之一者可开具复 学建议证明： 1 菌阳肺结核患者至少经过３个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部Ｘ线病灶明

将
盖
捂
咳
病
口
住
嗽
菌
鼻
口
或
传
，
鼻
打
染
因
，
喷
给
为
防
嚏
别
这
止
时
人
会
唾
，
。
让
液
尽
手
飞
量
沾
溅
避
染
。
开
上
避
人
病
免
群
菌
用
，
，
双
用
也
手
纸
会
遮
巾
咳嗽礼仪
如果临时找不到纸巾，情急之下，可以用手肘的衣袖内侧来 代替手捂住口鼻。弯曲手肘后，再靠近口鼻。
咳嗽礼仪
使用后的纸巾不要随便乱扔，要 丢到垃圾桶里。
咳嗽礼仪
如果患有感冒等呼吸疾病，外出时要佩 戴口罩，同时与他人保持至少1米以上距 离。说话道音量不要过大，避免“唾沫 横飞”。
什么咯血
低热、盗汗
痰中带血
胸痛及呼吸困难
疲乏无力、消瘦
什么是结核病
哪些人容易得肺结核
1、肺结核病人的家庭成员(尤其是少年儿童) 2、医务人员 3、在通风不良的集体环境中生活和工作的人:如学生、民工等 4、涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病 人、HIV/AIDS等
预防结核病
在咳嗽、打喷嚏的时候应该将手纸巾捂住嘴巴和鼻子， 避免结核病菌通过飞沫传染其他人。
预防结核病
充足睡眠，加强营养，适当锻炼，保持良好的心态， 防止免疫力下降。
预防结核病
告
防
核
如

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结核性胸膜炎
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结核菌素试验
方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界 处，48～72小时观察结果 结果判断： 硬结直径 ＜5mm （ － ）

5～9mm （ ＋ ）
10～19mm （ ++ ） 20mm以上或局部水泡（+++）
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结核菌素试验注射部位
结核菌素试验注射方法 47
肺结核
1
【概
1.概念

述】
肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。
临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低
热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中
毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时 的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。
2
2.流行病学资料

我国结核病疫情趋势——三高一低 患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低
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诊

断



根据临床表现、X线检查、痰菌检查等作出诊 断。 1：分型：原发型肺结核、血行播散型肺结核 、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结 核 2：病变范围及空洞部位 3：痰结核菌检查 4：活动性及转归 5：化疗史
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肺结核的记录方式
按结核的分类、病变部位、范围、痰菌情况、 化疗史程序书写。 如：原发性肺结核 右中 涂（-），初治。继 发性肺结核 双上 涂（-），复治。血行播散型 肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发型肺 结核可注明（浸润性）、（纤维空洞）等。并 发症（如自发性气胸、肺不张等）、并存病（ 如硅沉着病、糖尿病等）、手术（如肺切除术 后、胸廓成形术后等）可在化疗后按并发症、 并存病、手术等到顺序书写。

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