中医妇科学
第一章绪言
1.夏商周时期：
《山海经》有“种子”，避孕药物；《列女传》最早提出胎教
2.春秋战国时期：
带下医——扁鹊
《黄帝内经》最早描述女子胞/子门/胞脉/胞络；闭经第一方四乌贼骨一藘茹丸
《神农本草经》最早提出子宫名称3．秦汉时期
现存最早产科专著《胎产书》
《难经》论述了冲任督带循行功能《金匮要略》开创妇产科辨证论治和外治法治疗妇科先河，提出了阴道冲洗和纳药外治法。
华佗——成功摘除死胎
4.魏晋唐朝：
晋·王叔和《脉经》首见月经之名；提出“居经”“避年”“激经”隋·巢元方《诸病源候论》标志中医妇科学的初步形成
唐·咎殷《经效产宝》为第一部妇产科专著
唐成立“太医署”最高医学教育机构5．宋代
开始独立分科
陈自明《妇人大全良方》为历史上第一部妇科与产科合论的妇产科专著6金元时期
刘完素：六气皆从火化《素问玄机原病式》
张子和：《儒门事亲》勾取死胎，开创中医产科器械手术助产
李东垣：内伤脾胃，百病始生《兰室秘藏》
朱震亨：阳常有余阴常不足《格致余论》第一次明确描述了子宫形态黄芩白术为安胎妙药也
7.明代：
万全《广嗣纪要》五不女：螺纹鼓角脉
张介宾《景岳全书》“阳常有余阴常不足”“命门为元气之根”
8.明清民国
傅山《傅青主女科》肝脾肾三藏立论吴谦《医宗金鉴》
唐荣川《血证论》
张锡纯《医学衷中参西录》
斋居士《达生篇》临产六子箴言“睡忍痛慢临盆”
第二章女性的生殖脏器
1.阴户（四边/产户）：女性外阴。指女性阴蒂、大小阴唇、阴唇系带及阴道前庭部位。
功能：保护生殖脏器，抵御外邪的第一道关口。
2.玉门：阴道口及处女膜。玉门（未嫁）、龙门（未产），胞门（已产）功能：生育胎儿排出月经带下恶露的关口；合阴阳的出入口；防止外邪入侵的关口。
3.阴道（产道/子肠）首见诸病源候论位置：连接子宫与阴户的通道。与西医解剖学一致。
功能：抵御外邪“自洁”作用；排出月经分泌带下的通道；阴阳交媾的器官；娩出胎儿、排出恶露的通道。
4.子门：又称子户，指宫颈口
功能：主持排出月经和娩出胎儿的关口；防御外邪入侵的第二道关口
5.胞宫（子宫/女子胞/胞脏/子脏/子处）：是女子特有内生殖器官概称，包括子宫输卵管和卵巢
记载：女子胞—黄帝内经；子宫/子脏—神农本草经；血室—金匮要略；胞宫—女科自问/妇人大全良方
位置：小腹正中，盆腔中央，带脉以下，前邻膀胱，后为直肠
形态：最早记载于《格致余论》形如合钵，一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右。
功能：主行月经，分泌带液；孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物特点：定期藏泄，有周期性节律性第三章女性的生理特点
第一节女性的生理基础
1.经络：
冲脉与胞宫—（经络）冲脉起于胞宫—（功能）冲脉“渗诸阳，渗三阴”十二经之海血海冲脉经血充盛，才能使胞宫有行经、胎孕的可能
任脉与胞宫—（经络）任脉起于胞中—（功能）任脉主一身之阴，“阴脉之海”。为人体妊养之本而主胞胎
督脉与胞宫—（经络）起于胞中阳脉之海—（功能）与任脉维持人体阴阳脉气的平衡，从而使胞宫功能正常带脉与胞宫—（经络）带脉者，起于
季肋，回身一周—（功能）带脉取足
三阳、足三阴等诸经气血以为用，约
束冲任督三脉
2.脏腑
肾与胞宫—（经络）肾与胞宫有一条
直通的经络联系“胞络者，系于肾”
肾脉与任脉交会于关元，与冲脉下行
支相并而行，与督脉贯脊属肾—（功
能）肾主藏精气，主生殖；精为化血
之源，为胞宫经行胎孕提供物质基础
肝与胞宫—（经络）肝与任脉交曲骨，
与督脉交百会，冲脉交三阴交—（功
能）肝有藏血和调节血量的作用；主
疏泄而司血海胞宫行经和胎孕的生
理功能恰是以血为用
脾与胞宫—（经络）肝经与任脉交曲
骨，与督脉交百会，冲脉交三阴交—
（功能）脾为气血化生之源；脾司中
气，其气主升，对血液收摄控制
心与胞宫—有一条中通的经脉联系，
胞脉者属心而络于胞中
第二节女性的特殊生理
1.月经：
初潮14岁（11-16）周期28-30天（+-1
周）经期3-7天经量50-80ml
经色暗红，经质稀稠适中、不凝固、
无血块、无臭气
伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，
情绪易波动绝经：46-52岁
特殊月经现象：定期两月一至-并月；
三月一至-居经/季经；一年一至-避年；
终身不行经而能受孕者-暗经；妊娠早
期个别妇女仍按月经周期又少量出
血而无损于胎儿-激经
产生机制：
月经的产生，是肾气、天癸、冲任、
气血作用于胞宫，并在其他脏腑、经
络的协同作用下，使胞宫定期藏泻而
产生的生理现象。肾－天癸－冲任－
胞宫轴学说；其他脏腑、经络的协调
作用；气血充盛与和调是重要条件。
月经的产生是在肾主导下，天癸成熟
泌至，使冲任二脉汇聚脏腑之血溢入
胞宫，既孕则营养胎元，未孕则化为
月经依时而下。肾、天癸、冲任、胞
宫各环节之间互相联系，不可分割，
主宰着月经的产生。
天葵：天葵者，葵水也，具有促进人
体生长发育和生殖的作用，天葵源于
先天，男女皆有，由肾中之真阴所化
生，在肾气的推动下趋于成熟。天葵
是月经产生的动力。
2．带下：
广义-带脉以下之疾泛指妇科病
生理-为润泽于阴户和阴道内无色无
臭、粘而不稠的液体
狭义-即带下病，带下量/色/质/气味异
常的病证
3.妊娠：
妊娠的生理现象：血感不足气易偏盛
临床表现：月经停止来潮；妊娠反应：
饮食偏嗜，恶心作呕，晨起头晕；早
期自觉乳房胀大。3月后，白带稍增
多，乳头乳晕颜色加深，4-5月，胎
动自觉，6月后，胎儿逐渐增大，阻
滞气机，水道不利
妊娠脉象：妊娠2-3月后，六脉平和
滑利，按之不绝，迟脉尤甚。
妊娠机制：男女媾精“两精相搏谓之
神”。前提：肾气充盛，天癸成熟，
冲任二脉功能协调，胞宫藏泄有期，
胞脉胞络正常。条件：男精壮女经调
产育：包括分娩和产褥
预产期计算：末次月经月加九或减
三，日加七（阴历加14）
分娩先兆：胎位下移，小腹重坠，有
便意；阴道少量血性排出物（见红）
试胎：月数未足，痛定如常
弄胎：月数已足，腹痛或作或止，腰
不痛者。
分娩生理现象：妊娠月足，胎位下移，
释重感；腰腹阵痛，逐渐加重，小腹
重坠，有便意，阴道少量见红
影响分娩的因素：产力/产道/胎儿和
产妇的精神因素
产褥：产褥期：分娩结束后，产妇逐
渐恢复到孕前的状态，此期间需要6-8
周，阴血骤虚，阳气易浮；有轻微发
热、自汗等阴虚阳旺症状；小腹常有
轻微阵痛；恶露：分娩后从子宫排出
的余血浊液。
哺乳：母乳喂养按需喂养
哺乳生理：乳汁为气血化生。顺产后
30分钟可在产床开始哺乳，7天内分
泌初乳，质较浓稠，营养丰富，适合
新生儿所需。产后哺乳有助于子宫缩
复。哺乳期可停经，或月经量少，周
期不规则。哺乳期8月为宜，乳母应
保持精神舒畅，营养充足，乳房清洁，
按需哺乳。
第四章妇科病的病理特点
第一节病因
1.淫邪因素
寒-阴邪收引/凝滞，易伤阳气和阻滞
气血。感受寒邪可致月经后期/痛经/
闭经/症瘕；阳虚内寒可致痛经/带下
病/妊娠腹痛/宫寒不孕
热-阳邪炎上，伤津耗气动血。外热：
火热湿热入侵血室；热毒结聚冲任胞
中；过食辛热温补；阴虚内热；七情
因素等都可致月经先期/崩漏/行经
吐衄/胎漏/胎动不安/恶露不绝/产后
发热
湿-阴邪性重趋下，粘腻，阻遏气机。
阴部感染可带下病/阴痒/不孕，受胎
气影响可妊娠呕吐/妊娠水肿
2.情志因素
喜怒忧思悲恐惊（怒思恐影响显著）
第二节病机（妇科疾病病机必须是
损伤冲任督带的）
1.脏腑功能失常影响冲任为病
肾气虚-肾气不足冲任不固，系胞无力
→子宫脱垂；冲任不固，胎失所系→
胎动不安，封藏失职→崩漏；血海失
司蓄溢失常→月经先后无定期；不能
摄精成孕→不孕
肾阴虚-肾阴亏损/精血亏少/冲任血虚
→血海不按时满→月经后期，过少，
闭经；胞脉失养→经断前后诸证；胎
失所养→胎动不安；不能凝精成孕→
不孕；肾阴亏损，阴虚内热/热伏冲任，
迫血妄行→月经先期，崩漏
肾阳虚-肾阳不足，冲任失温/胞脉虚
寒→痛经，妊娠腹痛，胎动不安，不
孕；血行迟滞，月经后期、月经过少、
闭经
肝-易郁，易热，易虚，易亢
肝气郁结-血为气滞，冲任失畅，疏泄
失常→月经先后无定期，经量多少不
定;冲任失畅，胞脉阻滞→行经不畅，
痛经，闭经
肝郁化热-热伤冲任，迫血妄行→月经
先期，月经过多，崩漏；经期冲脉气
盛，火气循经上犯，损阳络→吐血丑
肝经湿热-肝气犯脾，肝郁化热，脾虚
生湿，湿热蕴结下注冲任带脉失约
肝气犯胃-孕期冲脉气盛，携胃气上逆
→妊娠呕吐
肝阳偏亢-肝血不足，血虚阳亢→妊娠
眩晕，肝风内动，痫证，产后痉证；
肾阴不足肝阳偏亢→断经前后诸证
脾气不足-冲任不固，血失统摄→月经
先期，过多，崩漏；胎失所藏→胎动
不安，堕胎，小产；系胞无力→子宫
脱垂
脾虚血少-化源不足，冲任血虚，血海
不按时满→月经后期，月经过少，闭
经；胎失所养→胎动不安堕胎小产
脾阳不振-湿浊内停，下注冲任，痰浊
阻滞胞脉→月经后期，闭经，不孕；
带脉失约，任脉不固→带下病；孕期
冲脉气盛，挟痰饮上逆→妊娠呕吐；
孕期冲任胎养，胎阻气机，湿浊泛溢
肌肤→妊娠肿胀；脾虚下陷肾虚不能
系胞→子宫脱垂
2.气血失调影响冲任为病
气失调：气虚/气滞/气逆/气寒/气热
血失调：血虚/血瘀/血热/血寒/出血
气血同病：气血虚热/气滞血瘀
3.直接损伤胞宫影响冲任为病
第五章妇科疾病的诊断要点
第一节四诊要点
1.望诊：望形神：妇科痛证，妇科血
证，妇科热诊
望月经：
量：多-血热或血虚；少-血虚、肾虚
或寒凝血滞；时多时少-气郁肾虚；
色：紫红/鲜红-血热淡红-气虚、血虚；
紫黯-瘀滞；
质：粘稠-瘀热；稀薄-虚寒；夹紫暗
血块-血瘀
望带下：
量：多-湿热或脾虚肾虚
色：白-脾虚肾虚；黄-湿热湿毒
质：清稀-脾虚肾虚；粘稠-湿热蕴结
2.闻诊：耳听声音鼻嗅气味
胎心音（120-160/分，强弱快慢）
闻气味-经带恶露异味。产后发热闻恶
露极为重要
3.问诊
年龄：青春期：肾气未充，易月经失
调；育龄期：肝失血养，易患带下、
崩漏、胎产诸疾；老年妇女：脾肾虚
衰，易经断前后诸证/恶性肿瘤
主诉：主要病证性质、持续时间
现病史：发病原因诱因起病缓急症
状治疗经过结果目前自觉症状
月经史：书写格式：初潮年龄经期/
周期量色质伴随症状lmp量末次
月经日期
带下史：带下的量色质气味
婚产史：G妊娠；P分娩；L存活；A
流产
既往史：肾病高血压糖尿病结核
产后大出血
脉诊：
月经脉-滑利为常
带下脉-一般常脉
妊娠脉-六脉平和滑利，迟脉按之不绝
临产脉（离经脉）-脉大而滑，尺脉转
急，中指本节至末端指侧脉动应指
产后脉-虚缓平和。
辨证要点：首先辩胎病还是母病；其
次辨胎可安与不可安；最后结合脏腑
气血进行辨证
产后病三审：
先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停
滞；次审大便通与不通，验津液的盛
衰；再审乳汁的行与不行和饮食的多
少，以察胃气的强弱，结合脏腑气血
辨证。
第六章妇科疾病治法概要
根据妇女血常不足、气常有余的特
点，治疗时应注意固护精血
治则：调理脏腑，调理气血，调理奇
经，周期疗法。
1.补肾滋肾
补肾益气-肾气虚-大补元煎固阴煎
寿胎丸归肾丸补肾固冲丸
滋肾益阴-肾阴虚-左归丸六味地黄
丸补肾地黄丸
温肾助阳—肾阳虚-金贵肾气丸温胞
饮右归丸
温阳行水-肾阳虚水停-真武汤五苓
散
滋肾养肝-肝肾不足冲任损伤-左归
丸菊杞地黄丸
纹身健脾-脾肾阳虚-四神丸合健固汤
温胞饮
2疏肝养肝
疏肝解郁-肝气郁结-柴胡疏肝散四
逆散八珍汤乌药散
疏肝泻火-肝郁化火-丹栀逍遥散清
肝止淋汤
泻肝除湿-肝经湿热-龙胆泻肝汤
疏肝理脾-肝气犯胃肝胃不和-逍遥
散开郁种玉汤
调肝补肾-肝郁兼肾虚-调肝汤定经
汤
养血柔肝-肝阴血不足-四物汤养精
种玉汤滋阴汤
平肝潜阳-肝阳上亢-三甲复脉汤
镇肝熄风-肝风内动-镇肝熄风汤羚
角钩藤饮
3.健脾和胃
健脾养胃-脾虚纳呆食少-香砂六君子
汤
健脾益气-脾胃虚弱中气不足血失
统摄-举元煎补中益气汤
健脾养血-脾虚血少-归脾汤八珍汤
健脾扶阳-脾胃气虚严重者-参苓白术
汤健固汤
健脾利湿-脾阳不振湿浊内停-白术
散完带汤
4调理气血
4.1病在气，治气为主，佐以治血
气虚-补气-举元煎
气陷-提升-补中益气汤
气滞-行气-乌药汤
气逆-降气-加味温胆汤苏子降气汤
4.2病在血，治血为主，佐以治气
补血养气-血虚-四物汤养精种玉汤
小营煎
活血化瘀-血瘀韩（寒凝热结气滞
气虚）
固冲止血-出血-育阴汤固冲汤
清热凉血-血热-清经汤两地汤保阴
煎
温经行滞-血寒-温经汤
温经养血-虚寒-大营煎
5.外治法：外阴熏洗阴道冲洗阴道
纳药宫腔注入肛门导入外敷热熨
药物离子导入针灸推拿
第八章月经病
第一节月经先期
定义: 月经周期提前7天以上，15天
以内一行者，连续两个周期以上。
总病机：冲任不固，经血失于制约
气虚证：
脾气虚证-补脾益气摄血调经-补中益
气汤
肾气虚证-补益肾气固冲调经-固阴煎
血热证：
阳盛血热-清热养阴、凉血调经-清经
散
阴虚血热-滋阴清热、养血调经-两地
