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静脉血栓栓塞症(VTE)预防和控制管理制度概述静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是一种常见且严重的疾病，指的是深静脉血栓形成和肺血栓栓塞的综合症。
本制度的目的是为了预防和控制VTE的发生，保障员工的健康和安全。
目标- 提高员工对VTE的认识和了解- 减少VTE的发生率和严重程度- 提供有效的预防和控制措施责任领导层责任- 制定并推广VTE预防和控制的管理制度- 分配必要的资源来支持VTE预防和控制措施- 给予员工培训和教育，提高他们的意识和知识水平- 监督和评估VTE预防和控制的执行情况员工责任- 遵循VTE预防和控制的相关制度和规定- 及时报告可能存在的VTE风险和症状- 积极参与预防和控制活动- 合理利用提供的个人防护装备和设施预防和控制措施评估风险- 根据工作环境和工作特点，评估员工的VTE风险- 针对高风险员工提供额外的防护和控制措施促进活动- 提倡员工适当的体育锻炼和身体活动，减少长时间静坐或站立- 提供必要的工具和设施，促进员工间的活动和交流健康教育- 定期组织VTE相关的健康教育活动，提高员工的风险意识和自我保护能力- 向员工提供有关VTE预防和控制的信息资料，增加他们的知识水平监测和报告- 建立VTE发生的监测和报告制度- 及时收集和分析VTE案例，以便改进预防和控制措施附录- 相关法规和政策文件- 员工培训材料和宣传资料- VTE风险评估工具和检测方法- 紧急处理和救护程序以上是《静脉血栓栓塞症(VTE)预防和控制管理制度》的内容概览。
通过执行这些措施，我们将有效预防和控制VTE的发生，保障员工的健康和安全。
1.目的为规范住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）的评估、预防、诊断、治疗、随访、质控的全流程管理, 降低VTE的发生率和致残率、致死率, 最大限度保障患者安全,特制定本办法。
2.目标规范管理。
3.适用范围全院临床、医技科室4.名词定义5.静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）是包括深静脉血栓形成(deep venous thromboembolism, DVT) 和肺血栓栓塞症( pulmonary thromboembolism, PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病, 是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。
6.内容5.1组织架构5.1.1 院内VTE防治管理委员会。
职责: 制定院内 VTE 防治管理规章制度并监督实施；制定院内 VTE 防治管理实施方案及防治工作手册；制定院内 VTE 防治的关键数据指标、监测指标及考核指标；制定院内 VTE 防治的计划, 定期进行总结、考核和评价；明确各有关部门、人员在防治工作中的责任；建立 VTE 救治绿色通道；定期召开 VTE 专题培训和教育； 8每季度召开 VTE 防治管理委员会会议。
5.1.2 院内VTE防治管理办公室。
职责: 负责医院内 VTE 防治工作的具体执行, 对医院内 VTE 防治落实情况进行检查和指导；对 VTE 防治管理进行监测、分析和反馈, 提出改进措施并指导实施, 并根据反馈情况进行不断的评议和改进；定期评价改进后的效果；对医务人员和管理人员进行医院内 VTE 防治培训并考核。
5.1.3科室VTE防治管理小组：职责：各科主任作为科室第一责任人, 全面负责本科室 VTE 防控管理的各项工作；对本科室的发生的 VTE 病例及 VTE 防控环节进行监测, 采取有效措施, 降低本科室 VTE 发病率；发生院内 VTE 时, 及时采取措施, 将危害降低到最低, 24小时内填写院内VTE 事件上报表报送医务处和护理部, 并组织分析；对本科室医护人员医院 VTE 防治知识培训；每月对本科室人员落实 VTE 防治工作情况进行抽查、考核和持续改进。
院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理制度根据《医院内血栓管理办法》《中国血栓性疾病防治指南2018 版》《输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识（2020 版）》《静脉血栓栓塞机械预防中国专家共识2020 版》《医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理建议（2022 版）》等，为持续提升我院提高静脉血栓栓塞症规范预防率，结合《国家单病种质量管理控制与医疗安全报告学习平台》中关于《中高危风险患者静脉血栓栓塞症（VTE）》上报相关内容及实际操作相关要求，结合我院目前的技术水平，以及医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会要求，特制定本管理制度如下：1. 静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会参照上述指南、共识等及时修订我院《住院患者VTE 防治处理程流程图图》，全院医护人员均须严格按照此流程图开展相关工作。
2. 静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会参照上述指南、共识等，拟定了我院住院患者VTE 相关风险评估工具（见附表），并置入了医师工作站，临床医师可依据患者具体情况，使用对应的风险评估工作及时完成患者相关风险评估，并将评估结果记录入病程记录及病案首页附件2 中。
3. 静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会拟定了《静脉血栓(VTE)预防知情同意书》，临床医师应根据评估结果拟定适合患者的相应防治措施，履行相关医患沟通，签署《静脉血栓(VTE)预防知情同意书》后方可组织实施。
4. 执行静脉血栓栓塞症（VTE）预防措施过程中密切观察患者病情变化，预防效果，有无相关并发症及相关不良事件发生，一旦发生，及时按我院医疗不良事件管控要求逐级上报。
5. 若首次发现医院相关性VTE 必须及时执行院内多学科联合诊疗会诊（MDT），确保诊疗质量，保证患者安全。
6. 转科的中高风险VTE 患者,须与接诊医师做好持续实施VTE 预防措施的交接工作。
7. 出院的中高风险VTE 患者,须在出院嘱托中做好院外VTE 预防措施的指导工作，并完成VTE 防治管理满意度调查。
静脉血栓栓塞症预防管理流程预测VTE风险，外科患者采用Caprini风险评估表预测VTE风险。
4.2评估内容包括患者因素、外科因素、内科因素和治疗相关因素等。
4.3评估结果根据风险等级分为低风险、中风险和高风险。
5.VTE的预防措施5.1非药物预防措施：包括早期活动、加压袜、间歇气压装置等。
5.2药物预防措施：包括肝素、低分子肝素、华法林等，应根据患者的VTE风险等级和手术类型进行选择和应用。
6.预防措施的实施6.1医务科应制定XXX预防管理制度，明确各部门的职责和工作流程。
6.2护理部应对患者进行VTE风险评估，并根据评估结果制定个性化的预防措施。
6.3临床医生应根据患者的VTE风险等级和手术类型选择合适的预防措施，并进行必要的药物治疗。
6.4护士应对患者进行预防措施的宣教和指导，监测患者的预防效果和药物治疗的不良反应。
7.预防措施的评估和改进7.1医务科应定期对XXX预防管理制度进行评估和改进。
7.2护理部应定期对患者的VTE风险评估和预防措施的实施情况进行评估和改进。
7.3临床医生应定期对药物治疗的效果和不良反应进行评估和改进。
7.4护士应定期对患者的预防效果进行评估和改进，及时反馈给临床医生和护理部。
Padua VTE风险评估表是用于评估患者深静脉血栓形成风险的工具。
以下是该表的评分细则：3分：活动性恶性癌症（患者先前有局部或远处转移和/或在近6个月内接受过放疗和/或化疗）。
排除无抗肿瘤治疗5年以上已治愈的恶性肿瘤，但包括新发现的恶性肿瘤。
不包含浅表性静脉血栓，但包括新发现的深静脉血栓，如住院期间发生的肌间静脉血栓等。
2分：已知的易栓症（抗凝血酶缺陷症、蛋白C或S缺乏、因子VLeiden(FVL)突变，凝血酶原GA突变，抗磷脂综合征）。
近期（1个月内）有创伤和/有创的检查、治疗，如PICC、中心静脉导管置入，介入检查治疗等。
如果入院时无有创操作，属内科患者，按Padua评分表评估；入院后进行了有创操作，则转为Caprini评分表评估。
静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案目录一、静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作的目的二、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理体系三、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理四、静脉血栓栓塞症（VTE）抗凝后严重出血的处理流程五、附件一、静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作的目的静脉血栓栓塞症（VTE）是包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。
为了建立院内VTE防治综合管理体系，在全院开展VTE风险评估、VTE综合预防和规范化治疗等工作，指导临床科学有效进行VTE防治，达到有效降低住院患者VTE发生率，对VTE做到早期识别、早期诊断和规范治疗，提高医疗质量，保障医疗安全的目的，制定本方案。
二、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理体系1.成立医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理组，人员组成包括院领导相关科室负责人。
职责包括建立健全院内VTE防治管理制度并监督实施；确定医院VTE防治工作流程；确定医院VTE防治重点部门、重点环节及采取的预防措施，明确各有关部门的责任；通过信息化手段推动VTE防治工作的开展；定期对院内各科各级医护人员举办VTE 知识培训；将VTE防治管理纳入科室综合管理目标，完善院内VTE预防与管理体系；其他医院VTE防治管理的重要事宜。
2.以科室质量管理小组为基础的科室VTE防治管理小组，人员组成包括科主任、护士长及科室其他人员。
职责包括科主任为科室VTE 防治管理工作第一责任人，全面负责本科室VTE防治管理的各项工作；对本科室VTE防治环节进行监测，采取有效措施，降低科室VTE发生率；发生院内VTE病例时，及时采取有效措施，将危害降到最低；定期评测分析科室内VTE防治工作效果；对本科室医护人员进行VTE防治知识培训。
三、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理1.对住院患者进行VTE风险评估。
具体评估内容参照外科住院患者VTE风险评估表（Caprini评分）和内科住院患者VTE风险评估表（Padua评分）。
静脉血栓栓塞疾病症候群(VTE)防治管理方案简介静脉血栓栓塞疾病症候群（Venous Thromboembolism，简称VTE）是一种临床上常见的疾病，包括深静脉血栓形成和肺栓塞两个主要部分。
本文档旨在提供一份VTE的防治管理方案，以帮助医务人员更好地预防和治疗VTE。
预防措施VTE的预防非常重要，特别是对于患有相关危险因素的患者。
以下是一些常见的预防措施：1. 患者教育：教育患者了解VTE的风险因素、症状和预防方法，并提醒他们在行动减少期间进行适当的运动和活动。
2. 动态评估：对于高危患者，需要进行动态评估，及时发现和干预潜在的血栓形成和栓塞风险。
3. 弹力袜：对于有高风险的患者，建议佩戴弹力袜，以增加血液回流，减少血栓形成的可能性。
4. 药物预防：在一些需要长时间卧床或手术的患者中，可以考虑使用抗凝药物进行预防，但需要根据患者个体化情况进行判断。
诊断和治疗一旦疑似VTE，应进行及时的诊断和治疗，以避免严重并发症的发生。
以下是常见的诊断和治疗措施：1. 临床评估：通过病史、体检和相关实验室检查，进行初步的临床评估，排除其他疾病并确定VTE的可能性。
2. 影像学检查：采用超声、CT扫描等影像学技术，对深静脉血栓和肺栓塞进行定位和确认。
3. 抗凝治疗：对于已确诊的VTE患者，应尽早进行抗凝治疗，以阻止血栓的进一步发展和防止血栓栓塞的再次发作。
4. 支持治疗：在抗凝治疗的同时，对于病情较重的患者，可以考虑使用溶栓剂或进行手术治疗等支持措施。
随访和复发预防治疗完成后，需要进行随访和复发预防工作，以减少VTE的再次发作风险。
以下是相关措施：1. 定期随访：对于VTE患者，应定期进行复查和随访，观察病情变化，并及时调整治疗方案。
2. 个体化护理：根据患者的年龄、患病情况、危险因素等因素，制定个体化的复发预防计划，包括生活方式改变、药物治疗等方面。
3. 教育与指导：通过患者教育和指导，提高患者对VTE的认知和自我监测能力，以及掌握紧急处理措施。
vte防治质量管理制度VTE 防治质量管理制度一、引言静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉栓塞（PE），是住院患者常见的并发症之一，严重威胁患者的生命安全。
为了有效预防和治疗 VTE，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本VTE 防治质量管理制度。
二、管理目标1、提高医务人员对VTE 的认识和防范意识，降低VTE 的发生率。
2、规范 VTE 的评估、预防和治疗流程，确保患者得到及时、有效的干预。
3、建立健全 VTE 防治的质量监测和持续改进机制，不断提高VTE 防治水平。
三、组织架构与职责分工（一）成立 VTE 防治管理小组组长：由医院医疗质量管理部门负责人担任，负责全面统筹和协调VTE 防治工作。
成员：包括临床科室主任、护士长、医生和护士代表，以及相关职能部门负责人。
（二）职责分工1、医疗质量管理部门（1）制定和修订 VTE 防治质量管理制度和相关流程。
（2）组织开展 VTE 防治的培训和教育活动。
（3）对 VTE 防治工作进行质量监测和评估，提出改进措施。
2、临床科室（1）负责本科室患者 VTE 风险的评估和筛查。
（2）根据评估结果，实施相应的预防和治疗措施。
（3）对患者及家属进行 VTE 防治的健康教育。
3、医生（1）准确评估患者的 VTE 风险，填写评估表。
（2）根据评估结果制定个性化的预防和治疗方案，并记录在病历中。
（3）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
4、护士（1）协助医生进行 VTE 风险评估。
（2）落实预防措施，如指导患者进行肢体活动、正确使用抗凝药物等。
（3）观察患者有无 VTE 的症状和体征，及时报告医生。
四、VTE 风险评估（一）评估对象所有住院患者，尤其是外科手术患者、重症患者、长期卧床患者、肿瘤患者等 VTE 高危人群。
（二）评估时机1、新入院患者 24 小时内完成首次评估。
2、手术患者在术前、术后 24 小时内分别进行评估。
3、病情变化或治疗方案调整时随时评估。
