中国就医VS美国就医

中国就医VS美国就医其实本来一般别人给我看这种文章，我都会直接无视之，因为不用看也可以大体想象到会写什么，然后其中的各种误解和偏见只会让自己极不爽，所以索性不看免得心烦。

但是最近分享这两篇文章给我的人如此之多，里面不乏跟我甚好或者让我甚为敬重的人，让我觉得我有必要看看它们⋯⋯时间有限，就不打算针对里面的很多细节一一评论了。

就说几点比较宽泛的比较。

在这之前先声明，我绝对没有认为美国或者中国就医要更要更优越，他们仅仅是有很多不同，也许某些地方一国比另一国更好，但是至于根据本国国情来说哪个更合适就不是我这种小白医学生能说的清的了。

另外，里面有些数据，除非我特意加了reference的基本上都是我根据生活经验然后pull it out of my head的，所以如果有些差异和出入，敬请谅解，绝非故意捏造数据来证明观点⋯⋯另外，文章匆忙之中可能有诸多打字错误，敬请谅解。

还有地方可能偶尔中英参杂，实在是因为平时不良的语言习惯造成，我会尽量避免。

但是如果不小心出现了还请见谅。

最后要声明的是：我自己作为一个健康人接触医生的时候比作为一个病人要更多，再加上我自己的很多亲人、朋友都是这个领域，所以难免有失客观。

但是我真的尽最大努力保持中立，用具体事实说话。

（注：有些段落用粉色标出的“补充”，是在看了很多人的评论和问题后加上的。

）1. 医疗费用从医疗费用来说，我个人认为中国医疗费要比美国便宜的多，不管是绝对的还是相对本国消费水平的。

连验血这种毫无技术含量完全自动化的东西，在美国动要动辄一两百美元。

印象中在中国很多三甲医院一个专家挂号费也就10元，在美国只是“看看”一个年轻的医生的费用都好几十甚至上百美元。

如果是大点的手术，几十万甚至上百万真的很轻松（记得有个老师曾经告诉我美国一个脊柱手术里用的钉子就要8万美金，很多大手术术后每年的后续花费也很多。

我试图找了一下数据但是没有找到相关的出处，所以这个数字也可能有失准确）当然，与中国不同的是，很多人都有医疗保险，所以即便医疗费是天价，只要你有合适的保险，自己掏的钱相对于国民平均收入来说也并非是太大的数字。

当然保险制度也导致了另一些问题，比如医生和医院的收入问题以及医生很多时候受到保险公司限制的问题，比如很多时候因为保险公司的限制你无法得到某些服务。

这个稍后再谈。

2. 就医环境这个，我真的很想说，美国的就医环境比中国要好太多太多了。

你跟医生约一个看病时间，到点来到医院，正常情况下等待时间可以忽略。

然后被带到一个诊室，先有护士来给你量血压心律之类基本体征，很多医生都有一个NP (nurse practioner)跟着，这个NP呢，基本上有跟医生同样的权力（甚至收入），只是她必须跟着一个医生工作，她自己没有最终决定权，虽然她可能有能力作出正确的诊断和治疗方案。

然后如果你看的是家庭医生（也就是全科医生），你可能跟医生相处的时间会比较短，但是全美平均也有15分钟左右，然后如果你的病不是感冒发烧之类的常见小病，全科医生会把你推荐到一个专科医生那里。

全科医生跟病人相处的时间就多多了，譬如我之前跟的一个心内科医生，经常跟病人一谈话就是40分钟，直到病人所有的问题都被解答了，病人满意开心了，才算结束。

美国很多医生知道自己病人哪里出生、哪里上学、在哪里工作、丈夫多大岁数、家里几个小孩、狗叫什么名字、和丈夫性生活是否和谐、有几个性伴侣、是否是同性恋、是否饮酒过量、是否滥用药物、出院后是否有好的社会环境来保证你的康复，等等等等，而以我的经验中国医生几乎不会关心这些（哪怕跟医疗服务有关），只是想赶紧就事论事把这个病例处理完。

很多专科医生对病人的看护是长期而有持续性的，你中间有了问题随时都可以打电话或者发email问医生，很多时候化验结果出来医生也直接可以打电话告诉你不需要你自己再来医院，医生之间需要协调治疗方案也都会做的比较到位。

美国病人到了诊所只需要在自己的房间等待，是医生从一个到另一个房间看望病人。

很多医院装修的豪华无比。

比如Cleveland的心血管中心，简直就像一个豪华的购物中心，丝毫不让你觉得是个医院。

大厅里有钢琴，任何人都可以弹，还经常有各种团体来表演来“娱乐病人”。

再比如Duke新的肿瘤中心，我没进去过，但是根据进去过的朋友说，那里就像一个经理办公室。

再比如Mayo Clinic，不仅雇用了很多系统工程师计算了看病过程中各个流程平均需要时间（包括残疾人行动缓慢也被考虑在内），还通过各种算法可以给每个病人设计出最合理、让你等待时间最少的行程安排，甚至Mayo门诊楼里很多角落还有专门的房间可以让病人在等待的时候进去小睡一下稍作休息⋯⋯相比之下国内的就医环境大家就不用我说了。

爸妈工作的某三甲医院的大厅就像菜市场，病人挂个号要排十几米甚至几十米的队。

从早上6点拍到中午才看上病的并非罕见。

至于每个病人能跟医生相处几分钟就不用我说了。

至于“隐私权”什么的更是不用想——常常几个病人拥挤在一个房间里，甚至扯着嗓子喊话问医生问题，根本也不在意别人会听到自己得了什么病——反正只要能尽快看完就好了。

说真的，我自己更喜欢在美国当病人⋯⋯别的不说，只是作为一个自己受过良好教育的人，我喜欢这种医生和病人相对平等，互相尊重，可以公平对话的过程。

（补充：关于美国医患关系，可以点击这里和这里看以前写过的文章。

）3. 病人的自由和选择权但是，从某种意义上讲，我常常觉得中国的病人有更多的选择权。

你可以选择看任何医生，你可以选择任何时候去看病。

譬如在中国，你早上起来身体不舒服，那么你上午请个假就去医院了。

但是在美国，这种“不舒服”恐怕不值得去急诊室（且不说急诊室有多贵），而如果要看全科医生的话，你还要预约门诊，除非你病的要一命呜呼。

如果你看的是一个非常有名的专科医生，那么搞不好你还要等上个十天半月。

但是某种意义上说，这很大程度上是种文化差异。

就好像在美国理个发往往都要预约一样。

另外，在中国你可以选择看任何医生，你可以就一个问题看N个医生，只要你有钱有时间，想怎么折腾怎么折腾。

但是在美国，你要考虑这个医生是不是接受你的保险公司等等因素。

所以从这个意义上讲，中国的病人才是“上帝”。

补充：有人问到我急诊室的问题。

中国的急诊室我不了解，因为我有幸从小到大没有生过什么急病或外伤需要去急诊室。

美国的急诊室，至少在我呆过的医院来说，一般是分几个区域。

病人近来会有人先简单的判别一下你病的程度。

如果病人近来说胸闷胸疼之类，那么这种状况很可能致命，那么必然要利马进行处理（比如几周前我一个朋友因为感冒引起的心率不齐，他去了Duke的急诊室然后利马就被安排到第一线然后很快就住院了）。

但是如果你是外伤，也许你自己疼的很，但是说真的，很多时候，很多很痛苦的疾病未必是要命的疾病，甚至很多自己就会痊愈，那么你等上三四个小时也不足为奇。

美国的急诊室自己本身其实不怎么盈利，你虽然看到急诊室的费用很高，但是实际上每年急诊室的很多花费都是医院内部消化掉了。

往往还有很多无家可归流浪者或贫困人口，因为没有固定的家庭医生，所以常常就靠蹭急诊室来获得医疗帮助，而这些人因为没有保险也没有钱，医生也无法见死不救，所以他们的急诊费用也都需要医院内部自己消化掉。

另外，很重要的补充，我绝对没有鼓励在美国的朋友们有病自己挨一挨或者随便吃点药对付过去的意思！！有些看似“轻微”的小病有的时候真的可以有很严重的后果，所以还是建议大家不要怕麻烦，去预约个医生看一看。

很多时候，很多留学生觉得美国看病麻烦，其实也有不适应这个制度的因素。

根据JAMA和NEJM的多项调查表明，美国很大一部分没有医保或者不及时就医的人，其实都是新移民。

（连我自己，虽然知道有自己固定的私人医生的重要性，其实我都一直依仗自己还算年轻健康而不肯去找一个固定的医生。

）再加上语言生疏等等原因，感到不方便是很正常的，所以当你慢慢习惯、适应了这个系统，也许会发现它并非你想象的那么复杂。

4. 医生的水平那片“科普”文里提到一个观点，说中国人比较多，所以医生“练手”的机会多，所以很多小病其实中国医生技术比美国娴熟的多。

这个我部分同意。

譬如我大学时候在Johns Hopkins（美国连续20年排名第一的医院）和MGH（美国排名前五的医院）实习，每次在开工前要在一个专门负责雇员健康的地方验血来检查某些病的抗体。

然后每次抽血都是噩！梦！！两针抽到算是好的，3针我也不会觉得奇怪。

甚至某次在MGH护士都要让我回去狂喝水然后下午再回来抽了（那天早上起来没来得及喝水所以血管不是很充盈）。

I mean,我承认自己胳膊上的静脉很细，但是每次在中国护士都是一针见血，甚至我那外科医生老爸都可以给我抽血⋯⋯所以，也许，中国医生对于常见病来说比美国医生要厉害。

但是我个人认为，对于某些疑难杂症之类的，美国医生，至少是美国学术医疗机构的医生，真的要厉害很多。

这也许也跟不同国家的“文化”有关吧。

譬如中医，一向是以经验为主。

有人说中医存在几千年有很多实验之类的，但是这些真的算不上“现代科学”的实验，至少连个严格的对照试验都没有⋯⋯而西医，则很尊崇“询证医学”，哪怕象“少吃盐可以预防高血压”这种让人觉得很显而易见的事情，都会有人做一个很全面的研究然后还发表在了NEJM上（New England Journal of Medicine, 医学里一个很有权威的杂志）。

各种论点一定要有对照实验，要有数据做支持。

而医生们给病人看病，也都是常常引用最新发表的数据、论文、最新的指南等等等等。

一切决定都要有数据做支持，很多决定都是根据指南决定的（否则保险公司可能也不会给你报销）。

所以那篇“科普”文抱怨医生不给开抗生素，我想说，首先乱用抗生素本来就不是什么好事，其次医生如果在数据或指南明明表明不该给你开抗生素的时候给你开抗生素，可能保险公司会拒绝给你报销，日后万一有不好的后果也会引起起诉。

（这里插播一句科普，很多时候感冒之类的疾病，首先如果是单纯感冒的话是病毒引起的，而抗生素是治疗细菌感染的，所以抗生素根本不对症。

有时候感冒之类乱吃抗生素反而可能使情况更糟糕（reference 6) 事实上，目前很多病毒感染都没有针对性药物，除了爱滋病毒、疱疹病毒等少数病毒有真正了解机理然后对症的药物。

当然很多感冒引起的并发症以及肺炎之类的是细菌引起，所以拜托不要因为我这几句简短而不全面的“科普”此去质疑你的医生“我从网上看了说感冒吃抗生素无效你是不是给我滥用药物”。

-_-|| 另外，滥用抗生素容易产生抗药性，从公共卫生角度讲容易产生抗药性更强的细菌，对“全人类”不利，从个人角度讲万一你以后有了真的严重的感染，很多抗生素可能就对你无明显作用了。

）所以我也很难说究竟哪个国家更“好”。

譬如我老妈吧，我个人认为她是个卓越的临床医生，她可以以惊人的速度不借助任何影像等等诊断工具就知道病人究竟得了什么疾病。