4-军校招生体检“新冠”调查表

附件2安徽省海军青少年航空学校体检表
（以下内容由医院或学校体检人员填写）姓名：出生年月：检查日期：病史（现病史、既往史及家族史）：
眼科右眼视力：色觉：左眼视力：
内
科
血压：mmHg脉搏：次/分
外
科
身高：cm体重：Kg 经体格检查，该生符合海军青少年航空学校身体报考条件。

体检单位（学校）：（章）
报考条件:身高在160-180cm之间；体重在标准体重的80%至130%之间（标准体重kg=身高cm-110）；双眼裸眼远视力“E”字表检测均在1.2以上，未做过视力矫治手术或戴角膜塑形镜矫正，无色盲、色弱、斜视；无口吃、文身、刺字等。

军队院校招收学员职业基本适应性检测登记表安徽省军队院校招收普通中学高中毕业生报考指南第一步 政治考核。

6月26日前，志愿报考军队院校的考生参加由县（市、区）人武部、所在中学和当地派出所共同组织的政治考核。

考生应如实填写表格中相关个人信息，所在中学（教育培训机构）对考生现实表现作出鉴定，未在校复读的往届考生由乡镇（街道）作出鉴定；派出所对考生本人、家庭情况和主要社会关系等进行考查并提出考查意见；人武部汇总考核情况作出考核结论。

考生可向当地人武部查询政治考核结论，不合格或未参加考核的考生不符合报考条件。

合格考生需妥善保管《政治考核表》，不得涂改、污损或遗失表格，按要求报送省军校招生办公室。

第二步 填报志愿。

6月26日至27日考生网上填报提前批次志愿，军队院校实行“平行志愿”，共设置A 、B 、C 、D 、E 、F 六所院校平行志愿及院校服从志愿，每所院校设4个专业志愿及专业服从志愿，但在填报军队院校的同时，不能填报公安（含公安现役）、政法、免费师范生、陆军工程大学为全国人防系统定向培养生和其它类提前录取院校，否则视为无效志愿。

军队院校分为指挥类和非指挥类两类，考生要注意加以区分。

此外，军队院校招生专业均区分性别，凡未注明招收女生的专业均只招收男生，错填者将被视为无效志愿（其它注意事项请考生填报志愿前认真参阅《2018年安徽普通高校招生报考指导》）。

第三步 公布划线。

6月28日下午，在“安徽招生考试网”（ ）公布参检分数线，并明确考生参加心理测试、面试体检相关安排和注意事项，请考生自行上网查看。

第四步 面试体检。

在合肥市105医院、蚌埠市123医院设立2个面试体检点。

6月30日至7月2日，考生携带本人身份证、准考证和《政治考核表》等相关材料，在规定日期前往指定面试体检地点空腹参检。

具体面试体检的时间及划片安排，在“安徽招生考试网”（ ）公布，请考生自行上网查看。

面试体检在每日上午6时30分开始报名，10时停止报名。

海军青少年航空学校初选体检表
（以下内容由医院或学校医生填写）
姓名身份证号学校
病史（现病史、既往史及家族史）：
眼科右眼视力：色觉：左眼视力：医生签字：
内科血压：mmHg脉搏：次/分
医生签字：
外科身高：cm体重：Kg
医生签字：
经体格检查，该生符合海军青少年航空学校身体报考条件。

医院（学校）：（章）
报考条件:身高在160-180cm之间；体重在标准体重的80%至130%之间（标准体重kg=身高cm-110）；双眼裸眼远视力“E”字表检测均在1.2以上，未做过视力矫治手术或戴角膜塑形镜矫正，无色盲、色弱、斜视；无口吃、文身、刺字等；无脑膜炎、脑炎、肾炎、结核病及传染性肝炎等病史。

军队院校招收学员体格检查标准（试行）第一章总则第一条根据《应征公民体格检查标准》，制定本标准。

第二条军队、武警部队院校招收士兵学员、普通中学高中毕业生学员和从地方招收研究生学员，普通高等学校招收、选拔国防生，以及军队接收普通高等学校毕业生的体格检查，适用于本标准。

第二章外科项目第三条男性身高160cm以上，女性身高158cm以上，合格。

第四条体重符合下列条件的，合格：（一）男性：体重不超过标准体重（标准体重kg=身高cm-110）的30%、不低于标准体重的15%；（二）女性：体重不超过标准体重的20%、不低于标准体重的15%。

第五条颅脑外伤，颅脑畸形，颅脑手术史、脑外伤后综合征，不合格。

第六条颈部运动功能受限，斜颈，Ⅲ度以上单纯性甲状腺肿，不合格。

第七条乳腺肿瘤，重度男性乳房发育征，重度女性乳腺增生，不合格。

第八条骨、关节、滑囊疾病或者损伤及其后遗症，骨、关节畸形，胸廓畸形，习惯性脱臼，颈、胸、腰椎骨折史，腰椎间盘突出，强直性脊柱炎，影响肢体功能的腱鞘疾病，不合格。

下列情况合格：（一）可自行矫正的脊柱侧弯；（二）四肢单纯性骨折，治愈1年后，X片显示骨折线消失，复位良好，无功能障碍及后遗症（空降兵除外）；（三)关节弹响排除骨关节疾病或者损伤，不影响正常功能的；（四）大骨节病仅指、趾关节稍粗大，无自觉症状，无功能障碍（指挥专业除外）；（五）轻度胸廓畸形（指挥专业除外）。

第九条肘关节过伸超过15度，肘关节外翻超过20度，或者虽未超过前述规定但是存在功能障碍，不合格。

第十条两下肢不等长超过2cm，膝内翻股骨内髁间距离和膝外翻胫骨内踝间距离超过7cm（空降兵超过4cm），或者虽未超过前述规定但是步态异常，不合格。

第十一条手指、足趾残缺或者畸形，足底弓完全消失的扁平足，重度皲裂症，不合格。

第十二条恶性肿瘤，面颈部长径超过1cm的良性肿瘤、囊肿，其他部位长径超过3cm的良性肿瘤、囊肿，或者虽未超出前述规定但是影响功能和训练的，不合格。

附件1考生须知1.军队院校招收的普通高中毕业生，必须具备下列基本条件：参加2021年普通高等学校招生全国统一考试的普通高中应届和往届毕业生；高考成绩应不低于特殊类型招生控制线；未婚，年龄不低于17周岁、不超过20周岁（截至2021年8月31日)；高中阶段体质测试成绩及格（合格）以上；参加军队组织的政治考核、面试和体格检查，结论均为合格。

2.6月21日前，意向报考军队院校的考生，应自行到报考所在地的县（市、区）人武部登记并进行政治考核。

政治考核工作于6月22日18时截止，逾期不再组织。

3.凡报考军队院校的考生，都应参加由省军区招生办和省教育考试院共同组织的军队院校招生面试和体检。

考生应及时到当地人武部领取盖有政治考核合格结论的《军队院校招收普通中学高中毕业生政治考核表》，并自带考核表在规定时间内到指定地点参加面试、体检。

体检项目所需费用全部免除，单位和个人不得以任何名目收取考生和家长的费用。

4. 2021年军队院校在我省的招生面试体检工作，面试体检地点在联勤保障部队第900医院第二住院部，参检考生先行到省军区门诊部报到检录，而后由省军区招生办统一组织乘车前往体检点，省军区门诊部地址在福州市鼓楼区白龙路3号，届时白龙路将实行交通管制，考生乘车到白龙路口后，再沿白龙路步行至省军区门诊部。

高考成绩公布后，考生应在福建省教育考试院网站（）数字服务大厅的高考成绩认证查询系统，打印个人高考成绩单，高考成绩不低于（包括等于）特殊类型招生控制线的考生方可入场参检。

5.面试、体检时间安排在6月26日至27日。

具体安排：①26日，福州、莆田、三明、南平、宁德、平潭地区考生参检；②27日，厦门、泉州、漳州、龙岩地区考生参检。

考生上午7点30、下午14点30前到相应地点等候检录，各地区考生必须严格按照明确的时间节点，到指定的体系医院参加面试体检，逾期不再组织。

参加上午体检的考生不可吃早餐，参加下午体检的考生可适当吃一些不油腻的清淡食物。

军队院校招收学员职业基本适应性检测登记表安徽省军队院校招收普通中学高中毕业生报考指南第一步 政治考核。

6月26日前，志愿报考军队院校的考生参加由县（市、区）人武部、所在中学和当地派出所共同组织的政治考核。

考生应如实填写表格中相关个人信息，所在中学（教育培训机构）对考生现实表现作出鉴定，未在校复读的往届考生由乡镇（街道）作出鉴定；派出所对考生本人、家庭情况和主要社会关系等进行考查并提出考查意见；人武部汇总考核情况作出考核结论。

考生可向当地人武部查询政治考核结论，不合格或未参加考核的考生不符合报考条件。

合格考生需妥善保管《政治考核表》，不得涂改、污损或遗失表格，按要求报送省军校招生办公室。

第二步 填报志愿。

6月26日至27日考生网上填报提前批次志愿，军队院校实行“平行志愿”，共设置A 、B 、C 、D 、E 、F 六所院校平行志愿及院校服从志愿，每所院校设4个专业志愿及专业服从志愿，但在填报军队院校的同时，不能填报公安（含公安现役）、政法、免费师范生、陆军工程大学为全国人防系统定向培养生和其它类提前录取院校，否则视为无效志愿。

军队院校分为指挥类和非指挥类两类，考生要注意加以区分。

此外，军队院校招生专业均区分性别，凡未注明招收女生的专业均只招收男生，错填者将被视为无效志愿（其它注意事项请考生填报志愿前认真参阅《2018年安徽普通高校招生报考指导》）。

第三步 公布划线。

6月28日下午，在“安徽招生考试网”（ ）公布参检分数线，并明确考生参加心理测试、面试体检相关安排和注意事项，请考生自行上网查看。

第四步 面试体检。

在合肥市105医院、蚌埠市123医院设立2个面试体检点。

6月30日至7月2日，考生携带本人身份证、准考证和《政治考核表》等相关材料，在规定日期前往指定面试体检地点空腹参检。

具体面试体检的时间及划片安排，在“安徽招生考试网”（ ）公布，请考生自行上网查看。

面试体检在每日上午6时30分开始报名，10时停止报名。

征兵体检人员病史调查表
本人郑重承诺：在征兵体检中积极配合体检医生工作，遵守体检秩序，对以往病史无任何隐瞒，如实填写以下内容。

有无骨、关节、脑部、胸部、腹部、手部、腿部等外伤或手术史：
有□（名称：）无□有无神经精神系统病史、心理类疾病等相关病史：
有□（名称：）无□有无传染类疾病史：有□（名称：）无□有无新冠肺炎病史：有□（时间：）无□有无毒品史：有□（名称：）无□有无食物或药物过敏史：有□（名称：）无□有无滥用药品史：有□（名称：）无□有无遗传病史：有□（名称：）无□有无眼睛近视手术史：有□（名称：）无□有无甲亢、甲减病史：有□（名称：）无□
有无夜游史：有□（名称：）无□有无其他病史或慢性病史：有□（名称：）无□有无其他手术史：有□（名称：）无□
其他需说明的情况：
以上情况属实，因隐瞒出现一切后果责任由本人承担。

本人签字：
年月日。

尊敬的受访者：您好！为了全面了解我国军校报名的现状，以及广大考生对军校教育的看法和建议，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将对我国军校教育的发展起到积极的推动作用。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36岁以上3. 您的学历：（1）高中及以下（2）大专（3）本科（4）研究生及以上4. 您所在地区：（1）一线城市（2）二线城市（3）三线城市（4）四线城市及以下二、军校报名情况5. 您是否了解军校报名流程？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解6. 您认为军校报名流程是否清晰、便捷？（1）非常清晰、便捷（2）比较清晰、便捷（3）一般（4）不太清晰、便捷（5）非常不清晰、便捷7. 您是否通过以下途径了解军校报名信息？（1）学校宣传（2）家长朋友介绍（3）网络搜索（4）其他途径8. 您认为军校报名信息是否全面、准确？（1）非常全面、准确（2）比较全面、准确（3）一般（4）不太全面、准确（5）非常不全面、准确9. 您在报名过程中遇到过哪些困难？（1）信息不对称（2）报名条件限制（3）报名程序复杂（4）其他困难10. 您认为军校报名政策有哪些需要改进的地方？三、对军校教育的看法11. 您对军校教育持何种态度？（1）非常支持（2）比较支持（3）中立（4）不太支持（5）非常不支持12. 您认为军校教育在哪些方面具有优势？（1）培养国防人才（2）培养领导能力（3）培养团队精神（4）培养军人素养（5）其他优势13. 您认为军校教育存在哪些不足？（1）课程设置不够丰富（2）实践机会较少（3）与市场需求脱节（4）校园文化单一（5）其他不足14. 您认为如何改进军校教育，使其更符合社会需求？四、其他建议15. 您对军校招生政策还有什么其他建议？感谢您参与本次问卷调查！您的宝贵意见将对我们改进工作、提升服务质量具有重要意义。

尊敬的同学们：您好！为了更好地了解新冠疫情对同学们的学习、生活及身心健康的影响，为学校制定更加科学、有效的防控措施提供数据支持，我们特开展此次新冠感染情况调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

您的宝贵意见对我们至关重要，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（）男（）女2. 年级：（）一年级（）二年级（）三年级（）四年级（）五年级（）六年级3. 专业：（）请填写您的专业4. 现居住地：（）学校宿舍（）家庭住址（）其他二、健康状况5. 近期是否有发热、咳嗽、乏力等症状？（）有（）无6. 若有症状，症状持续时间为？（）1-3天（）4-7天（）7天以上7. 是否曾进行新冠病毒核酸检测或抗原检测？（）是（）否8. 核酸检测或抗原检测结果如何？（）阳性（）阴性（）未检测9. 若检测结果为阳性，治疗方式是？（）居家隔离治疗（）住院治疗（）未治疗10. 治疗期间，您的症状是否有所改善？（）明显改善（）略有改善（）无改善三、学习生活状况11. 疫情期间，您的学习方式是？（）线上学习（）线下学习（）混合式学习12. 疫情期间，您的学习效率如何？（）明显提高（）略有提高（）无明显变化（）有所下降13. 疫情期间，您的心理健康状况如何？（）良好（）一般（）较差14. 疫情期间，您的生活作息规律吗？（）非常规律（）较规律（）一般（）不规律四、防控措施认知与态度15. 您了解新冠病毒的基本知识吗？（）非常了解（）比较了解（）一般（）不太了解16. 您认为学校疫情防控措施是否到位？（）非常到位（）比较到位（）一般（）不到位17. 您对学校疫情防控措施有何建议？（）请在此处填写18. 您认为以下哪些防控措施最为有效？（可多选）（）佩戴口罩（）勤洗手（）保持社交距离（）减少外出（）接种疫苗请您认真填写以上问卷，感谢您的支持与配合！祝您身体健康，学业有成！。

军校病史调查表格个人病史调查表姓名：性别：年龄：就读军校：日期：一、个人基本情况1. 是否有过重大疾病史？如果有，请填写疾病名称和治疗情况。

2. 是否有慢性疾病史？如果有，请填写病史、治疗情况和控制效果。

3. 是否有家族遗传性疾病史？如果有，请填写疾病名称及亲属关系。

4. 是否有手术史？如果有，请填写手术名称、时间和治疗效果。

5. 是否有过敏史？如果有，请填写过敏源及过敏反应情况。

6. 是否有输血史？如果有，请填写输血时间、原因及输血效果。

二、心血管系统1. 是否有心脏病史？如果有，请填写疾病名称、初次发病时间、治疗情况和目前状态。

服药情况和控制效果。

3. 是否有心律失常史？如果有，请填写疾病名称、初次发病时间和目前状态。

4. 是否有风湿性心脏病史？如果有，请填写疾病名称、初次发病时间、治疗情况和目前状态。

5. 是否有心肌炎或心肌病史？如果有，请填写疾病名称、初次发病时间、治疗情况和目前状态。

三、呼吸系统1. 是否有哮喘史？如果有，请填写疾病名称、初次发病时间、治疗情况和控制效果。

2. 是否有慢性阻塞性肺病史？如果有，请填写疾病名称、初次发病时间、治疗情况和目前状态。

3. 是否有肺结核史？如果有，请填写疾病名称、初次发病时间、治疗情况和目前状态。

四、消化系统1. 是否有胃溃疡或十二指肠溃疡史？如果有，请填写疾病名称、初次发病时间、治疗情况和目前状态。

2. 是否有慢性胃炎史？如果有，请填写疾病名称、初次发病时间、治疗情况和目前状态。

时间、治疗情况和目前状态。

4. 是否有胰腺炎史？如果有，请填写疾病名称、初次发病时间、治疗情况和目前状态。

五、泌尿生殖系统1. 是否有肾脏疾病史？如果有，请填写疾病名称、初次发病时间、治疗情况和目前状态。

2. 是否有前列腺疾病史？如果有，请填写疾病名称、初次发病时间、治疗情况和目前状态。

3. 是否有卵巢或子宫疾病史？如果有，请填写疾病名称、初次发病时间、治疗情况和目前状态。

新冠调查表模板
2020年，世界上突发了一场严重的新冠病毒疫情，国家形势陷入了一种变幻无常的状态，许多不确定性因素拖累着人们过日子的方式和秩序。

为了更好地研究这一病毒并有效地预防与应对，我们建议收集对新冠病毒的调查问卷。

下面就是新冠病毒的调查问卷模板。

（1）您是否曾接触过新冠病毒携带者？
（2）您是否有发热、咳嗽等症状？
（3）您是否有过急性上呼吸道疾病发作（如咳嗽发作、气促等）？
（4）您是否有避免聚集、外出少去的习惯？
（5）您是否遵守社区病毒防控措施？
（1）您是否有相关新冠病毒信息渠道？
（2）您是否能够接受新冠病毒方面的政府和学术机构信息？
（3）您是否主动获取新冠病毒相关资讯？
（4）您是否能够尝试了解新冠病毒的相关知识？
（5）您是否知道如何正确预防新冠病毒？
以上就是新冠病毒调查问卷模板，期待大家踊跃参与，共同努力宣传抗疫知识，做好预防和自我保护，为减缓疫情蔓延贡献我们的力量。

新冠肺炎流行病学调查问卷
（军队院校招收学员体检）
体检日期：2022年月日
姓名：性别：口男□女
本人电话：身份证号码：
现住址：__________________________________________
现场即测体温：c
1、近14天内您是否去过中高风险地区？
口有口没有
2、您接触过中高风险地区来的发热或者呼吸道感染患者吗?
口有口没有
3、您接触过新型冠状病毒感染者吗？（核酸检测阳性者）
口有口没有
4、近14天内您的家庭、学校或办公室等小范围内有无出现2例及以上发热和/ 或呼吸道症状病例？
口有口没有
5、近14天内您有没有接触过高风险国家或国内中高风险地区人员？
口有口没有
6、近14天您从哪个地区来本市？
口一直在本市口本省其他市区口国内
口台湾口香港口澳门
口国外
本人保证：以上所填报情况均属实，如有隐瞒，将承担法律责任。

填表人签名：日期：年月日
分诊人员签名：日期：年月日
备注：
1、请如实填写此表，体检时交给我院预检分诊的工作人员。

2、疫情中高风险地区以填写时政府部门公布为准。