常占杰教授用益脾养肝法治肝病经验谈
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肝脾在生理上两者相互依存，肝脾刚柔相济，方能 发挥正常的生理功能。主要表现以下几个方面。 1. 1 藏统互用 肝主藏血，脾主统血，脾气健旺，血液 不溢于脉外； 肝血所藏充足，既可行使疏泄功能又可促 进脾的运化。 1. 2 散精于肝 《内经》云： “食气入胃，散精于肝。” 脾主运化，脾气健运，饮食所化之精微充足，滋养肝阴， 肝木化刚为柔，其升发调畅之用正常发挥。《难 经》 云： “损其肝者，缓其中”就是这个道理。 1. 3 木能疏土 肝主疏泄，分泌胆汁，输入肠胃，以助 脾之消化。肝主疏泄是脾土保持正常消化吸收功能的 重要条件。 1. 4 同升同降［2］ 肝木之气主升发，决定中焦之气 的升清； 脾主升清，也是肝木升发功能得以正常发挥的 重要因素。肝脾同升与胆胃同降，中焦枢纽转运通畅， 气机升降出入畅达，则五脏元贞通顺无病。 1. 5 喜恶相联 脾脏喜燥恶湿，酒食厚味，饮食不节， 化湿不利，痰湿蕴结，气机不畅； 肝脏体阴而用阳，喜条 达而恶抑郁，消化不良或营养过剩，内湿形成，湿性粘 滞，肝气郁结，肝木侮土，肝脾不和。 1. 6 组织结构毗邻 《医贯》： “隔膜之下有肝……隔 膜之下有胃……其左有脾，于胃同膜。”薛生白说： “中 气实则病在阳明，中 气 虚 则 病 在 太 阴 …… 病 在 二 经 之 表者，多兼 少 阳 三 焦。 病 在 二 经 之 里 者，每 兼 厥 阴 风 木。以肝脾 胃 所 居 相 近 也。”可 见 肝 脾 与 胃 在 经 络 走 行与分布上关系密切，既是行气血、营阴阳的通道，又 是相互影响的渠道。
·2408·ຫໍສະໝຸດ 光明中医 2012 年 12 月第 27 卷第 12 期 CJGMCM December 2012. Vol 27. 12
常占杰教授用益脾养肝法治肝病经验谈
南 然1 宋春荣2
摘要： 对“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”［1］理论的理解，阐发临证治疗肝病应遵循益脾养肝，肝脾同治的治疗原则。 关键词： 肝病； 脾胃； 常占杰
常老师在学术上力求精益求精，他依据多年的临 床经验提出，在肝病的治疗过程中固护脾胃是永恒主 题，以 益 脾 养 肝 为 治 疗 原 则。 这 一 提 法 是 对“实 脾”［10］理论的继承与发展： 一为补脾，即在患者出现脾 虚的情况下，采用甘味之药补脾气、温脾阳、滋脾阴、养 脾血，加强脾胃生化气血功能，《金匮要略心典》： “盖 脏病惟虚者受之，而实者不受； 脏邪惟实者能传，而虚 者不传。二为调脾，即用调和之法，如清脾热、化脾湿 之法使脾气健运起来，以防脾土壅滞，维持脾正常的运 化功能。三为缩脾，脾为气血生化之源，木旺乘脾，在 补脾与调脾的基础上，加少量活血行血之品达到减轻 脾功能亢进及食管胃底静脉曲张。孔氏认为： “盖肝 伤则脾伤，气机阻滞，郁而化热，热留为湿，久之脾阴大 伤，而运化失司……”。正如《金匮要略》曰： “上工治 未病何也？ 师曰： 夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当 先实脾”。常老师认为要根据整体观念对五脏六腑进 行综合诊治［19］，既 然 脾 胃 与 肝 胆 的 关 系 密 切，临 床 治 疗当以益脾养肝，肝脾同治为准则。 2. 1 典型病例 郑某，女，42 岁，自觉间断性右胁部 疼痛不适，神疲乏力，胃纳欠佳，舌淡红，边有齿痕，苔 薄白，脉细弦，生化及免疫学显示: HBsAg( + ) ，HBeAg ( + ) ; HBV-DNA: 7. 334 × 104 U / mL; 肝 功 示: ALT 100U / L，AST 96U / L，ALP105U / L，TBIL 30. 0μmol / L， DBIL 12. 8μmol / L，IBIL 17. 2μmol / L; 中 医 诊 断 为 胁 痛，肝郁脾虚型。方药用党参 15g，白术 12g，茯苓 15g， 柴胡 15g，炒枳壳 15g，炒白芍 10g，炒薏苡仁 30g，炒山 药 20g，莱菔子 15g，随证加减。服药 3 个月，右胁部疼
在病理上，《素问》： “气有余，则制己所胜而侮所
作者单位： 1． 陕西中医学院硕士研究生 2010 级（ 咸阳 712000） ； 2． 陕西中医学院第一附属医院感染科（ 咸阳 712000）
不胜，其 不 及 则 己 所 胜 侮 而 乘 之，己 所 不 胜 轻 而 侮 之”。五行学说中 以 肝 木 和 脾 土 的 相 克 关 系，传 变 有 “木旺乘土”和“土虚木乘”两种情况，临床上多表现为 木旺乘土或肝脾同病。病因不论湿热疫毒、酒食痰浊、 情志失调、饮食不节、久病不愈等均可引起湿邪郁遏， 导致胆汁侵入血液，溢于肌肤，因而发黄； 或气机阻滞， 瘀血痰湿阻滞而成积聚； 或湿浊内聚，水停于腹，而成 臌胀； 肝络失和，瘀血内停，胁部疼痛等主要临床病症。 2 临床治则
doi： 10． 3969 / j． issn． 1003-8914． 2012． 12． 012 文章编号： 1003-8914（ 2012） -12-2408-02
常占杰教授从事中西医结合防治传染病的教学与 临床近 30 年，积累了丰富的经验，尤其是对肝病的治 疗每获良效。笔者有幸随师学习聆听教诲，遂在其诸 多临床思路中提出一二，述以管见，以飨同道。 1 肝脾相连［3］
光明中医 2012 年 12 月第 27 卷第 12 期 CJGMCM December 2012. Vol 27. 12
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痛 不 适、乏 力、纳 食 差 消 失，复 查 肝 功 能 正 常， HBV-DNA ＜ 103 U / mL，随访一年病情稳定。
李某，女，45 岁，在化工厂工作 5 年，无肝病病史，近 两周上腹胀满，身目小便色黄，胃纳不佳，神疲乏力，小 便色黄如浓茶，舌淡红、苔薄白、脉弦细，就诊时肝功能 显示: ALT 326U / L，γ-GT 64. 8U / L，TBIL 136. 6μmol / L，DBIL 91. 4μmol / L，ALB 35. 10g / L ，中医诊断为黄 疸，脾虚瘀毒型。方药用党参 15g，白术 12g，茯苓 15g， 茵陈 30g，柴胡 10g，香附 10g，炒山药 20g，炒薏苡仁 20g， 牛膝 15g，猪苓 15g，赤芍 20g 等药物，随证加减治疗 1 个 月，肝功能降至正常，随访半年，病情稳定。
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常占杰教授用益脾养肝法治肝病经验谈
南 然1 宋春荣2
摘要： 对“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”［1］理论的理解，阐发临证治疗肝病应遵循益脾养肝，肝脾同治的治疗原则。 关键词： 肝病； 脾胃； 常占杰
常老师在学术上力求精益求精，他依据多年的临 床经验提出，在肝病的治疗过程中固护脾胃是永恒主 题，以 益 脾 养 肝 为 治 疗 原 则。 这 一 提 法 是 对“实 脾”［10］理论的继承与发展： 一为补脾，即在患者出现脾 虚的情况下，采用甘味之药补脾气、温脾阳、滋脾阴、养 脾血，加强脾胃生化气血功能，《金匮要略心典》： “盖 脏病惟虚者受之，而实者不受； 脏邪惟实者能传，而虚 者不传。二为调脾，即用调和之法，如清脾热、化脾湿 之法使脾气健运起来，以防脾土壅滞，维持脾正常的运 化功能。三为缩脾，脾为气血生化之源，木旺乘脾，在 补脾与调脾的基础上，加少量活血行血之品达到减轻 脾功能亢进及食管胃底静脉曲张。孔氏认为： “盖肝 伤则脾伤，气机阻滞，郁而化热，热留为湿，久之脾阴大 伤，而运化失司……”。正如《金匮要略》曰： “上工治 未病何也？ 师曰： 夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当 先实脾”。常老师认为要根据整体观念对五脏六腑进 行综合诊治［19］，既 然 脾 胃 与 肝 胆 的 关 系 密 切，临 床 治 疗当以益脾养肝，肝脾同治为准则。 2. 1 典型病例 郑某，女，42 岁，自觉间断性右胁部 疼痛不适，神疲乏力，胃纳欠佳，舌淡红，边有齿痕，苔 薄白，脉细弦，生化及免疫学显示: HBsAg( + ) ，HBeAg ( + ) ; HBV-DNA: 7. 334 × 104 U / mL; 肝 功 示: ALT 100U / L，AST 96U / L，ALP105U / L，TBIL 30. 0μmol / L， DBIL 12. 8μmol / L，IBIL 17. 2μmol / L; 中 医 诊 断 为 胁 痛，肝郁脾虚型。方药用党参 15g，白术 12g，茯苓 15g， 柴胡 15g，炒枳壳 15g，炒白芍 10g，炒薏苡仁 30g，炒山 药 20g，莱菔子 15g，随证加减。服药 3 个月，右胁部疼
在病理上，《素问》： “气有余，则制己所胜而侮所
作者单位： 1． 陕西中医学院硕士研究生 2010 级（ 咸阳 712000） ； 2． 陕西中医学院第一附属医院感染科（ 咸阳 712000）
不胜，其 不 及 则 己 所 胜 侮 而 乘 之，己 所 不 胜 轻 而 侮 之”。五行学说中 以 肝 木 和 脾 土 的 相 克 关 系，传 变 有 “木旺乘土”和“土虚木乘”两种情况，临床上多表现为 木旺乘土或肝脾同病。病因不论湿热疫毒、酒食痰浊、 情志失调、饮食不节、久病不愈等均可引起湿邪郁遏， 导致胆汁侵入血液，溢于肌肤，因而发黄； 或气机阻滞， 瘀血痰湿阻滞而成积聚； 或湿浊内聚，水停于腹，而成 臌胀； 肝络失和，瘀血内停，胁部疼痛等主要临床病症。 2 临床治则
doi： 10． 3969 / j． issn． 1003-8914． 2012． 12． 012 文章编号： 1003-8914（ 2012） -12-2408-02
常占杰教授从事中西医结合防治传染病的教学与 临床近 30 年，积累了丰富的经验，尤其是对肝病的治 疗每获良效。笔者有幸随师学习聆听教诲，遂在其诸 多临床思路中提出一二，述以管见，以飨同道。 1 肝脾相连［3］
光明中医 2012 年 12 月第 27 卷第 12 期 CJGMCM December 2012. Vol 27. 12
·2409·
痛 不 适、乏 力、纳 食 差 消 失，复 查 肝 功 能 正 常， HBV-DNA ＜ 103 U / mL，随访一年病情稳定。
李某，女，45 岁，在化工厂工作 5 年，无肝病病史，近 两周上腹胀满，身目小便色黄，胃纳不佳，神疲乏力，小 便色黄如浓茶，舌淡红、苔薄白、脉弦细，就诊时肝功能 显示: ALT 326U / L，γ-GT 64. 8U / L，TBIL 136. 6μmol / L，DBIL 91. 4μmol / L，ALB 35. 10g / L ，中医诊断为黄 疸，脾虚瘀毒型。方药用党参 15g，白术 12g，茯苓 15g， 茵陈 30g，柴胡 10g，香附 10g，炒山药 20g，炒薏苡仁 20g， 牛膝 15g，猪苓 15g，赤芍 20g 等药物，随证加减治疗 1 个 月，肝功能降至正常，随访半年，病情稳定。
