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神经病学期末重点第一章绪论1、期末重点：（重点正文内容）神经病学包括两部分疾病：神经系统疾病和肌肉疾病。
讲述这两类疾病的症状、发病机制、病因和病理、诊断和鉴别诊断、预防和治疗是神经病学的主要内容。
第二、三章神经系统疾病的常见症状1、期末重点：（重点正文内容）神经病学：是研究神经系统和骨骼肌疾病的病因,发病机制,病理,临床表现,诊断,治疗,康复,预防的科学。
一、意识障碍1．意识：指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解能力。
2．意识的解剖学基础：大脑皮层及脑干上行网状激活系统完整性是维持意识或觉醒状态的基础。
【临床分类】1．意识水平下降的意识障碍(1)嗜睡：持续睡眠状态，可唤醒，醒后基本上能正常交谈，配合检查，停止刺激后又进入睡眠状态。
(2)昏睡：较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，醒后对问话作简单模糊的回答，旋即入睡。
(3)昏迷：意识丧失，对言语刺激无应答反应。
可分为浅、中、深昏迷。
1)浅昏迷：对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，存在无意识自发动作，各种生理反射存在，生命体征平稳。
2)中度昏迷：对重的疼痛刺激稍有反应，很少无意识自发动作，各种生理反射减弱，生命体征轻度改变。
3)深昏迷：对疼痛无反应，无意识自发动作、各种生理反射消失，生命体征异常。
2．伴意识内容改变的意识障碍(1)意识模糊：轻度意识障碍伴定向力障碍，有错觉。
(2)谵妄状态：较意识模糊严重，有丰富的错觉、幻觉，躁动不安，定向力障碍，与外界不能正常接触。
急性谵妄状态常见于高热或中毒，慢性谵妄状态多见于慢性酒精中毒。
3．特殊类型意识障碍(醒状昏迷)包括：(1)去皮层综合征(dedcorticated syndrome)：能无意识睁眼闭眼、咀嚼、吞咽，瞳孔光反射、角膜反射存在，对刺激无反应，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势(去皮层强直)，尿失禁，可有病理征，保持觉醒-睡眠周期。
为大脑皮层广泛损害而脑干上行网状激活系统正常，见于缺氧性脑病、脑外伤和严重脑卒中等大脑皮质广泛损害。
损伤性失语、失用、失读、失认或失写残疾程度在临床上所出现的失语、失用症、失写症、失读症及失认症，其发生原因多是颅脑外伤或颅内疾病所造成的。
这五种功能障碍不一定在一个病人身上同时出现，也不可能在一次外伤中同时出现这五种功能障碍。
即使出现了这五种功能障碍或某一种功能障碍时，其表现的损害程度也不一样，有轻有重，在司法鉴定中一定要在损伤与疾病之间进行鉴别。
一、临床表现类型在医疗事故分级标准和人体损伤残疾程度分级标准中还有类似这方面的几个条款，在这里一并作以论述。
例如：1. 完全性失语，伴有神经系统客观检查阳性所见（阳性体征）。
2. 不完全性失语并有失用、失写、失读、失认之一者，同时有神经系统客观检查阳性所见。
3. 不完全性失语，伴有神经系统客观检查阳性所见。
4. 不完全性失用、失写、失读、失认之一者，伴有神经系统客观检查阳性所见。
5. 发音及言语困难。
6. 发音及言语不畅。
以上的这些条款并没有列举很全面，有的损伤后遗症还相当多见没有列出来，列出来的也是比较笼统，分级也不太细，下面再列举一些其他门类的伤残鉴定条款，可以作以参考：1. 脑外伤后完全性运动性失语。
2. 脑外伤后不完全性运动性失语。
3. 脑外伤后完全性感觉性失语。
4. 脑外伤后不完全性感觉性失语。
1. 脑外伤后完全性混合性失语。
2. 脑外伤后不完全性混合性失语。
3. 外伤性重度失读症。
4. 外伤性重度失写症。
5. 外伤性中度失读症。
6. 外伤性中度失写症。
7. 外伤性轻度失读症。
8. 外伤性轻度失写症。
9. 外伤性重度失认症。
10. 外伤性中度失认症。
11. 外伤性轻度失认症。
对于以上的这些情况，医疗损害纠纷中都可能会出现，为了对损伤后这些表现有所了解，下面作些比较简单的介绍，供参考：人们在社会活动中用语言的过程就叫言语，言语交际过程中存在口述和耳听、书写和眼观几个方面，其中口述和书写是言语的表达过程，耳听和眼观是感受过程。
人类大脑皮层具有特定的言语中枢区域和与其之间联系的周围性感受系统和运动系统。
失认症南京医科大学江钟立失认（agnosis）•失认就是认识障碍，是记述一种通过感觉系统却不能知觉物体现象的术语•失认症是指患者的五官等身体感觉功能正常，但对外部事物或事件的大脑感知能力丧失，包括视觉、听觉、触觉及对身体部位的感知能力的丧失。
•视觉失认者能感受到全部视觉刺激，如相似的面孔或某人的某一部分，但不能确切的认识他们。
•有人把失认的定义限定为没有能力去辨认、识别物体。
•失认者可以临摹绘画，读出和确认某个面孔，然而确不认识，说明视觉信息输入完好，而这种信息的记忆、综合、分析有了障碍失认症的病变部位•非优势半球顶叶下部邻近缘上回的病变可致失认，故失认症以右半球病变为多•失认症的诊断必须排除感觉障碍、语言障碍和智力下降临床分类•视觉失认（物体失认、面容失认、空间失认、颜色失认等）•听觉失认（声音失认、失音乐）•触觉失认•体像失认（疾病感缺失、偏侧躯体失认、偏侧疼痛失认、异处感觉、动觉性幻觉等）1、物体失认•统觉型或知觉型失认：知觉和形态统一障碍•联想型失认：知觉表象和其意义联系障碍（双向性障碍）•同时失认：对物体的各个部分能分别认知，但对物体的整体认知障碍2、色彩失认•大脑性色觉异常：色觉系统无障碍，非先天性色盲，色相辨别差，多数伴视野缺损分离性色名障碍：色觉正常，颜色分类可，颜•色命名障碍（言语功能和色彩知觉联系障碍）•失语性色名健忘：因失语所致的颜色命名障碍•色彩失认：类似分离性色名障碍，颜色涂写障碍3、相貌失认•特点：颜面表情特征失认，但声音、服饰、发型能辨别•相貌失认的三个阶段：１）相貌识别障碍，无法选出同一人物的照片２）相貌识别可，不同角度同一人物的照片不能确认３）相貌识别能力可，记忆相貌特征的能力丧失4、视空间失认•视空间定向障碍（visual disorientation）•立体视障碍（loss of stereoscopic vision）•线段倾斜知觉障碍（difficulty of线段倾斜知觉障碍（difficulty of perception of line orientation）•半侧空间失认•道路地图失认•Balint综合症半侧空间失认•削去现象（extinction）:单侧视野刺激时认知存在；双侧视野同时刺激时一侧感知，另一侧失认或朦胧•半侧空间无视（unilateral spatial neglect）：无感觉和运动障碍，对大脑病灶对侧的刺激无反应地理位置定向障碍•寻道障碍（defective route finding）地图记忆障碍（topographical amnesia）•地图记忆障碍（topographical amnesia）5、Balint综合征•精神注视性麻痹（psychic paralysis of gaze）：对应视觉刺激，能随意移动视线，但视线固定困难（注视障碍）•视觉性运动失调•视觉性注意障碍（visual inattention)：只能关注一个物体，而无法同时注意相关事物的状态听觉失认•纯粹语聋(pure word deafness)•环境音失认(auditory sound agnosia)•听觉失语(auditory aphasia)听觉失语(auditory aphasia)•感觉性失音乐(sensory amusia)身体意识异常•半侧身体意识异常1)半身无视(neglect of one half of the body)2)偏瘫无视(anosognosia for hemiplegia):偏瘫无关心、偏瘫无认知、偏瘫否认•非半侧身体意识异常1)手指失认2)左右侧失认3)Gerstmann综合症：手指失认、左右侧失认、失算、失写4)自己身体部位失认5)幻肢失认的评估量表失认症的评估记录表物体失认用日常用品或绘图卡片让患者说出名称和使用方法视找一些熟人，知名人士和各种分类评估方法月日觉失认相貌失认颜色失认形状失认表情的照片让患者辨认让患者将颜色卡片分类并说出颜色名称取圆形、三角形、菱形、正方形等图形卡片，让患者分辨。
