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永常三级公路改建工程表1施工放样报验单承包单位：合同号：监理单位：编号：永常三级公路改建工程表2中间检验申请单承包单位：合同号：监理单位：号：永常三级公路改建工程表3工程报验单承包单位：合同号：监理单位：编号：表4中间交工证书承包单位：合同号：永常三级公路改建工程 表5工程检验认可书承包单位： 合同号： 监理单位：编 号：永常三级公路改建工程表8 土方路基现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程 表9路基填前地表处理现场质量检验报告单承包单位：合同号： 监理单位： 编 号：施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程 表10管节预制现场质量检验报告单承包单位：合同号： 监理单位： 编 号：施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程 表11土沟现场质量检验报告单承包单位：合同号： 监理单位： 编 号：施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程 表12浆砌排水沟现场质量检验报告单承包单位：合同号： 监理单位： 编 号：施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表13锥(护)坡现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程 表14混凝土浇筑申请报告单承包单位：合同号： 监理单位： 编 号：永常三级公路改建工程表15水泥混凝土面层现场质量检验报告单（一）承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表16水泥混凝土面层现场质量检验报告单（二）施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表17水泥混凝土面层模板矫正现场质量检验报告单施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表18水泥混凝土面层模板安装现场质量检验报告单承包单位：合同号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：：永常三级公路改建工程表19沥青混凝土和沥青碎(砾)石面层现场质量检验报告单施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：：永常三级公路改建工程表20石灰土基层和底基层现场质量检验报告单监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：：永常三级公路改建工程表21石灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：：永常三级公路改建工程表22级配碎（砾）石基层和底基层现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表23路缘石（拦水带）铺设现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：路肩现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：结构物基坑基底现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表26桥、涵基础现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表27桥涵墩、台身现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表28桥涵台背填土现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表29涵台现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表30管座及管节安装现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表31一字墙、八字墙砌筑现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表32拱圈砌（浇）筑现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表33桥涵侧墙砌筑现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表34盖板及安装现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表35涵洞总体现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表36桥梁总体现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表37挡土墙（护肩）砌筑现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表38砌石工程现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表39钢筋安装检验记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：专业资料WORD完美格式下载可编辑永常三级公路改建工程表6 分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：合同号：编号：工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：监理单位：检验负责人：检测：记录：复核：年月日永常三级公路改建工程表7分项工程质量检验评定表（监理）分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：合同号：编号工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：监理单位：检验负责人：检测：记录：复核：年月日。
永常三级公路改建工程表1施工放样报验单承包单位：合同号：监理单位：编号：永常三级公路改建工程表2中间检验申请单承包单位：合同号：监理单位：编号：永常三级公路改建工程表3工程报验单承包单位：合同号：监理单位：编号：中间交工证书承包单位：合同号：监理单位：编号：永常三级公路改建工程表5工程检验认可书承包单位：合同号：监理单位：编号：永常三级公路改建工程表8 土方路基现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表9路基填前地表处理现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程 表10管节预制现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位：编 号：施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程 表11土沟现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位：编 号：施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程 表12浆砌排水沟现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位：编 号：施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程 表13锥(护)坡现场质量检验报告单承包单位：合同号： 监理单位： 编 号：施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程 表14混凝土浇筑申请报告单承包单位：合同号： 监理单位： 编 号：永常三级公路改建工程 表15水泥混凝土面层现场质量检验报告单（一）承包单位：合同号： 监理单位： 编 号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表16水泥混凝土面层现场质量检验报告单（二）承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表17水泥混凝土面层模板矫正现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表18水泥混凝土面层模板安装现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：：永常三级公路改建工程表19沥青混凝土和沥青碎(砾)石面层现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：：永常三级公路改建工程表20石灰土基层和底基层现场质量检验报告单承包单位：合同号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：：永常三级公路改建工程表21石灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单承包单位：合同号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：：永常三级公路改建工程表22级配碎（砾）石基层和底基层现场质量检验报告单施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表23路缘石（拦水带）铺设现场质量检验报告单承包单位：合同号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表24路肩现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表25结构物基坑基底现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表26桥、涵基础现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表27桥涵墩、台身现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表28桥涵台背填土现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表29涵台现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表30管座及管节安装现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表31一字墙、八字墙砌筑现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表32拱圈砌（浇）筑现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表33桥涵侧墙砌筑现场质量检验报告单承包单位：合同号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表34盖板及安装现场质量检验报告单承包单位：合同号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表35涵洞总体现场质量检验报告单承包单位：合同号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表36桥梁总体现场质量检验报告单承包单位：合同号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表37挡土墙（护肩）砌筑现场质量检验报告单监理单位：编号：施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表38砌石工程现场质量检验报告单施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表39钢筋安装检验记录表监理单位：编号：分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：合同号：编号：工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：监理单位：检验负责人：检测：记录：复核：年月日39分项工程质量检验评定表（监理）分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：合同号：编号工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：监理单位：检验负责人：检测：记录：复核：年月日4041。
监表11 中间交工证书承包单位：中交第二公路工程局有限公司施工标段：A3 监理单位：中铁武汉大桥工程咨询监理有限公司编号：监表11 中间交工证书承包单位：中交第二公路工程局有限公司施工标段：A3 监理单位：中铁武汉大桥工程咨询监理有限公司编号：监表11 中间交工证书承包单位：中交第二公路工程局有限公司施工标段：A3 监理单位：中铁武汉大桥工程咨询监理有限公司编号：监表11 中间交工证书承包单位：中交第二公路工程局有限公司施工标段：A3 监理单位：中铁武汉大桥工程咨询监理有限公司编号：监表11 中间交工证书承包单位：中交第二公路工程局有限公司施工标段：A3 监理单位：中铁武汉大桥工程咨询监理有限公司编号：监表11 中间交工证书承包单位：中交第二公路工程局有限公司施工标段：A3 监理单位：中铁武汉大桥工程咨询监理有限公司编号：监表11 中间交工证书承包单位：中交第二公路工程局有限公司施工标段：A3 监理单位：中铁武汉大桥工程咨询监理有限公司编号：监表11 中间交工证书承包单位：中交第二公路工程局有限公司施工标段：A3 监理单位：中铁武汉大桥工程咨询监理有限公司编号：监表11 中间交工证书承包单位：中交第二公路工程局有限公司施工标段：A3 监理单位：中铁武汉大桥工程咨询监理有限公司编号：监表11 中间交工证书承包单位：中交第二公路工程局有限公司施工标段：A3 监理单位：中铁武汉大桥工程咨询监理有限公司编号：监表11 中间交工证书承包单位：中交第二公路工程局有限公司施工标段：A3 监理单位：中铁武汉大桥工程咨询监理有限公司编号：监表11 中间交工证书承包单位：中交第二公路工程局有限公司施工标段：A3 监理单位：中铁武汉大桥工程咨询监理有限公司编号：监表11 中间交工证书承包单位：中交第二公路工程局有限公司施工标段：A3 监理单位：中铁武汉大桥工程咨询监理有限公司编号：监表11 中间交工证书承包单位：中交第二公路工程局有限公司施工标段：A3 监理单位：中铁武汉大桥工程咨询监理有限公司编号：监表11 中间交工证书承包单位：中交第二公路工程局有限公司施工标段：A3 监理单位：中铁武汉大桥工程咨询监理有限公司编号：监表11 中间交工证书承包单位：中交第二公路工程局有限公司施工标段：A3 监理单位：中铁武汉大桥工程咨询监理有限公司编号：监表11 中间交工证书承包单位：中交第二公路工程局有限公司施工标段：A3 监理单位：中铁武汉大桥工程咨询监理有限公司编号：。
永常三级公路改建工程施工放样报验单承包单位：_________________ 合同号：___________________________________________________ 监理单位：编号：永常三级公路改建工程表2中间检验申请单承包单位：_________________ 合同号：________________________________________________________监理单位：编号：永常三级公路改建工程工程报验单表3中间交工证书承包单位：_________________ 合同号：_______________________________________________________ 监理单位：_________________ 编号：________________________________________________________下列工程已完成，申请交验，以便进行下一步 _____________________________________________ 工作。
工程内容：附件：承包人对该工程的验收资料监理理工程师收件日期：签字:结论:附件：监理、承包人验收资料（承包人在前，监理在后）高级驻地监理工程师（代表）：年月日承包人收件日期：年月日签字:永常三级公路改建工程表5工程检验认可书承包单位： _________________ 合同号：__________________________________________________永常三级公路改建工程表8土方路基现场质量检验报告单承包单位：_________________ 合同号：________________________________________________________监理单位：_________________ 编号：_________________________________________________________永常三级公路改建工程表9路基填前地表处理现场质量检验报告单承包单位：___________________________ 合同号：_________________施工负责人: 质量检查员: 驻地监理理工程师:施工负责人: 质量检查员: 驻地监理理工程师:永常三级公路改建工程表10管节预制现场质量检验报告单承包单位： _________________ 合同号：_____________________________________________________监理单位： ________________ 编号：______________________________________________________施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表11土沟现场质量检验报告单承包单位： _________________ 合同号：__________________________________________________监理单位： ________________ 编号：___________________________________________________质量检查员： 驻地监理理工程师：永常三级公路改建工程表12浆砌排水沟现场质量检验报告单承包单位:施工负责人: 合同号:质量检查员： 驻地监理理工程师:永常三级公路改建工程锥（护）坡现场质量检验报告单监理单位： _________________ 编 号： ______________________________________________________施工负责人: 表13承包单位： _________________合同号： _________________质量检查员： 驻地监理理工程师:永常三级公路改建工程混凝土浇筑申请报告单承包单位： _________________ 合同号： __________________________________________________ 监理单位： _________________ 编 号： ___________________________________________________施工负责人: 表14施工负责人：质量检查员：驻地监理理工程师:永常三级公路改建工程表15水泥混凝土面层现场质量检验报告单(一)承包单位： _________________ 合同号：__________________________________________________监理单位： ________________ 编号：___________________________________________________施工负责人: 质量检查员: 驻地监理理工程师:永常三级公路改建工程表16水泥混凝土面层现场质量检验报告单（二）承包单位：合同号：永常三级公路改建工程表17水泥混凝土面层模板矫正现场质量检验报告单承包单位：___________________________ 合同号：_________________施工负责人: 质量检查员: 驻地监理理工程师:施工负责人: 质量检查员: 驻地监理理工程师:永常三级公路改建工程表18水泥混凝土面层模板安装现场质量检验报告单承包单位：监理单位：合同号：编号：施工负责人: 质量检查员: 驻地监理理工程师：：永常三级公路改建工程表19沥青混凝土和沥青碎（砾）石面层现场质量检验报告单承包单位：_________________ 合同号：__________________________________________________施工负责人: 质量检查员：永常三级公路改建工程驻地监理理工程师：：表20石灰土基层和底基层现场质量检验报告单承包单位：__________________ 合同号： _________________________________________________ 监理单位：编号：施工负责人: 质量检查员：驻地监理理工程师：：石灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单监理单位：编号：质量检查员: 驻地监理理工程师：：永常三级公路改建工程表22级配碎(砾)石基层和底基层现场质量检验报告单监理单位： _________________ 编 号： __________________________________________________永常三级公路改建工程驻地监理理工程师:表23路缘石（拦水带）铺设现场质量检验报告单承包单位： _________________ 合同号：__________________________________________________ 监理单位：编号：路肩现场质量检验报告单承包单位： _________________ 合同号：__________________________________________________ 监理单位：编号：施工负责人: 质量检查员: 驻地监理理工程师:结构物基坑基底现场质量检验报告单承包单位： _________________ 合同号：__________________________________________________ 监理单位：编号：桥、涵基础现场质量检验报告单承包单位： _________________ 合同号：__________________________________________________ 监理单位：编号：桥涵墩、台身现场质量检验报告单承包单位： _________________ 合同号：__________________________________________________ 监理单位：编号：桥涵台背填土现场质量检验报告单承包单位： _________________ 合同号：__________________________________________________ 监理单位：编号：涵台现场质量检验报告单承包单位： _________________ 合同号：__________________________________________________ 监理单位：编号：管座及管节安装现场质量检验报告单承包单位： _________________ 合同号：__________________________________________________ 监理单位：编号：专业资料永常三级公路改建工程表31—字墙、八字墙砌筑现场质量检验报告单承包单位： _________________ 合同号：__________________________________________________监理单位：编号：永常三级公路改建工程表32拱圈砌（浇）筑现场质量检验报告单承包单位： _________________ 合同号：__________________________________________________监理单位：编号：永常三级公路改建工程表33桥涵侧墙砌筑现场质量检验报告单承包单位： _________________ 合同号：__________________________________________________监理单位：编号：盖板及安装现场质量检验报告单承包单位： _________________ 合同号：__________________________________________________ 监理单位：编号：涵洞总体现场质量检验报告单承包单位： _________________ 合同号：__________________________________________________ 监理单位：编号：施工负责人: 质量检查员: 驻地监理理工程师:桥梁总体现场质量检验报告单承包单位： _________________ 合同号：__________________________________________________ 监理单位：编号：施工负责人: 质量检查员: 驻地监理理工程师:永常三级公路改建工程表37挡土墙(护肩)砌筑现场质量检验报告单承包单位： _________________ 合同号：__________________________________________________监理单位：编号：承包单位： _________________ 合同号： __________________________________________________ 监理单位：编号：施工负责人: 质量检查员: 驻地监理理工程师:永常三级公路改建工程砌石工程现场质量检验报告单表38施工负责人: 质量检查员: 驻地监理理工程师:永常三级公路改建工程表39钢筋安装检验记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：专业资料施工负责人: 质量检查员: 驻地监理理工程师:分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：合同号：编号: 工程部位：(桩号、墩台号、孔号) 施工单位：监理单位：WORD完美格式下载可编辑WORD 完美格式下载可编辑质量等级:基本要求:实 测项目外观签定 减分 建设单位 意见：分项工程名称:所属分部工程名称: 工程部位：（桩号、墩台号、孔号）分项工程质量检验评定表所属建设项目: 施工单位:（监理）合同号: 监理单位:质量保证资料工程质量等级评定减分评分:专业资料检验负责人: 检测: 记录: 复核: WORD完美格式下载可编辑。
黄延高速公路扩能工程
检验申请批复单
施工单位：中铁四局集团第五工程有限公司合同段：LJ-13 监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司编号：
下列作业已完成，请予检验：
分项工程名称路基工程
工程地点
及桩号
K87+138.065-YK94+300、zk94+350
具体部位检验内容
施工单位递交日期、时间要求到场检验时间
施工自检情况：
质检负责人：日期：质量证明附件：
自检资料
监理工程师收件日期、评语（上述工程是否同意检验）：
签名：日期：监理工程师批复意见：
签名：日期：
附表5
黄延高速公路扩能工程
中间交工证书
编号：施工单位施工单位名称合同段LJ-×监理单位监理单位名称监理机构JL-×
中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）例如：路基工程
施工桩号（左/右幅）土（石）方填（挖）方
土（石）方填（挖）方数量
注：必须是每分项填写
施工单位签字
项目经理
（加盖公章）
申请日期
各分项工程完
成日期
监理接收人监理工程师接收日期各分项工程完成日期
监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论例如：经检查，符合设计及JTG F80/1-2004《公路工程质量检验评定标准》相关要求，具备交工条件，
同意交工。
监理机构签字
高级驻地
（加盖公章）
日期
施工单位签字项目经理日期。
