儿科学——毛细支气管炎PPT课件
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儿科学毛细支气管炎-0课件.
RSV特异治疗
呼吸道合胞病毒免疫蛋白（ RSV-IVIG） 呼吸道合胞病毒单克隆抗体
治疗——丙球
是近年来广泛应用于体液免疫缺陷,重症感染及自身免疫 相关性疾病的有效制剂. 治疗毛支的机理是:迅速提高血清IgG补充大量中和抗体, 加速呼吸道病毒消除效应，提高氧分压. 功能性封闭单核巨噬细胞FC受体与病毒自身抗体结合,中 和其作用或形成免疫复合物被内系皮统清除。 抑制补体介导的免疫损伤。 抑制细胞因子L-6、L-8的产生。从而减轻机体炎症性损伤。 有明显的抗炎作用和改善宿主防御功能。 具有免疫调控作用，增强免疫功能，促进低下的免疫功能 恢复正常。 用法：200—400mg/kg，静脉滴注1—2天。
鉴别诊断
1、婴幼儿哮喘：第一次感冒后喘息发作，多数 是毛支，如有反复多次喘息发作，亲属有变态 反应史或个人特异性体质史，则哮喘可能。 2、粟粒性肺结核：有时呈发作性喘憋，但一般 听不到啰音，尚有其他结核病征象，如ＰＰＤ 试验阳性，结核中毒症状及Ｘ线表现等。 3、其他：如百日咳，充血性心力衰竭，心弹， 气管异物等都可发生喘憋，需加以鉴别。
扩张喘憋治疗常用药物
3、茶碱：作用1）对支气管平滑肌有直接松弛 作用；2）改善气道纤毛清除作用；3）增强呼 吸机收缩力；4）兴奋呼吸中枢；5）增强心肌 收缩力。3-5mg/Kg。维持血药浓度515ug/ml。 4、抗胆碱药：溴化异丙托品雾化 5、白三稀受体拮抗剂：孟鲁斯特纳是一种选择 性白三稀受体拮抗剂。
诊断
1、2岁以内发病，多发生于6个月以内的婴儿。 2、急性发作性喘憋和肺部哮鸣音为本病的特点，发 病常见有上呼吸道感染表现． ３、发作时烦燥不安，呼吸、心率增快，鼻扇，三凹 征，可出现发绀、面色苍白，发热或不发热;双肺听 诊广泛哮鸣音，喘憋缓解时可听到中、细湿啰音或捻 发音。 ４、进行病毒学，或 特异性抗体检测协助病原学诊 断。 ５、Ｘ线检查出现不同程度的肺气肿或肺不张和炎症 征象
毛细支气管炎ppt课件
11．严格观察病情变化：患儿年 龄小，病情重，一切微小的病情 变化都需要医护人员的细微观察， 应随时观察患儿的神志、面色、 生命体征及周围循环的变化，发 现病情变化应及时报告医师。
12．做好患儿家长的心理护理：患儿 病情一般进展快而且严重，由于家长 思想准备不足，心理负担较重，为了 避免患儿家长产生焦虑、紧张的心理， 护理人员应及时了解病情，对患儿的 疾病给予适当的解释，对患儿的家长 给予安慰，使家长对患儿疾病的治疗 和护理产生信心。指导患儿家属有效 的拍背方法；五指并拢，稍向内合掌， 由下至上，由外向内轻拍背部。促使 肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震 动易于排出。
给予有效地止咳、排痰对症治疗，对 痰液粘稠、咳痰不畅的患儿应多喂开 水，按医嘱超声雾化吸入，吸入15分 钟后行翻身、拍背引流，以利痰液排 出，对呼吸道分泌物多者，应先吸痰， 再给予雾化吸入。吸痰时动作轻柔， 避免损伤呼吸道黏膜。并观察护理效 果。鼻塞引起的呼吸困难 患儿遵医 嘱给予稀释麻黄素滴鼻。
3、抗病原体药物治疗 如系病毒感染所致，可用三氮唑 核苷静脉滴注或雾化吸入，亦可 试用α—干扰素肌注，但其疗效 均不肯定。怀疑支原体感染者可 应用大环内酯类抗生素，有细菌 感染者应用适当的抗生素。
4、生物制品治疗 静脉注射免疫球蛋白400mg/ （kg.d），连续3—5天，可缓解 临床症状，减少患儿排毒量和缩 短排毒期限
毛细支气管炎毛细支气管炎的预后多数是良的预后多数是良好的病程一般为好的病程一般为55天天99天病情在咳天病情在咳喘发生后喘发生后22日日33日内痊愈但应注意的日内痊愈但应注意的是患过毛细坂气管炎的小儿日后容是患过毛细坂气管炎的小儿日后容易患哮喘其中有易患哮喘其中有20204040的患儿以后的患儿以后发展居为小儿哮喘资料显示发展居为小儿哮喘资料显示在在毛细毛细支气管炎支气管炎急性期症状控制后继续给予急性期症状控制后继续给予一定疗程的皮质激素吸入治疗能有效一定疗程的皮质激素吸入治疗能有效降低日后哮喘的发生
小儿毛细支气管炎的护理ppt课件
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健康教育
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（六）预后
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（七）护理
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护理诊断
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1.清理呼吸道无效的护理 措施
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2.气体交换受损的护理措施
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3.体温过高的护理措施
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4.营养失调的护理措施
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5.潜在并发症的护理措施
故国内认为是一种特殊类型的肺炎。 有人称之为喘憋性肺炎。
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(二）流行病学
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（三）病因和病 理
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毛细支气管炎小气道病理 改变
毛细支气管炎时 小气道被阻塞
正常小气道
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（四）临床表 现
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（五）治疗原 则
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特需病房hulppt精选版毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染仅见于2岁以下的婴幼儿特别是16个月的小婴儿病变主要发生在细小支气管因此它属于特殊类型的肺炎
小儿毛细支气管炎的护理
特需病房 hul
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（一）定 义
毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起 的婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下 的婴幼儿，特别是1-6个月的小婴儿，病变主要发 生在细小支气管，因此它属于特殊类型的肺炎。 以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。
毛细支气管炎ppt课件
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• 8.其他 最近有人试用干扰素雾化疗法，对本病及 喘息性支气管炎均有疗效。对能服用汤药的患儿， 中医治疗效果较好，一般可用射干麻黄汤、定喘 汤或小青龙汤加减，遇有苔黄、舌红等热象明显 者可用麻杏石甘汤加减。本症系病毒引起，故一 般不须用抗生素。但隔离条件较差时，可酌用青 霉素控制继发细菌感染。如发现葡萄球菌或流感 杆菌等继发感染，应积极进行抗菌治疗。抗病毒 治疗利巴韦林(三氮唑核苷)雾化吸入疗效较好， 国内研究证明，双黄连雾化吸入效果亦较明显， 也可以加用干扰素α。可参见RSV肺炎的抗病毒治 疗。
2
病因
• 毛细支气管炎可由不同的病毒所致，最常见的是 呼吸道合胞病毒，此外副流感病毒（3型较常见）、 腺病毒、流感病毒、呼肠病毒、鼻病毒均可引致 毛细支气管炎，少数由人肺炎支原体引起。过去， 偶自本病患儿分离出流感杆菌，可能在极个别情 况下为病原菌，但也可能为带菌或病毒与细菌混 合感染。
3
流行病学
11
• 4.水、电解质平衡 争取多次口服液体以补 充快速呼吸时失去的水分，不足时可以静 脉点滴补液，一般用10%葡萄糖溶液，加 入少量(约1/5容量)生理盐水;遇有代谢性酸 中毒，可静脉输入1/6g分子浓度(1.4%)碳酸 氢钠。如有血气测定条件，可按[0.3×体重 (kg)×剩余碱(负值)=输给的碳酸氢钠毫当 量数]的公式计算，先输给总量的1/2，视情 况再输其余的1/2。
7
X线及实验室检查
• X线检查可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿， 摄片可显现支气管周围炎症象，或有肺纹理粗厚， 不少病例肺泡亦明显受累，有小的点片状阴影， 但无大片实变，与腺病毒肺炎不同。
• 实验室检查白细胞总数及分类多在正常范围，病 情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒， 约十分之一的病例可有呼吸性酸中毒，咽拭子细 菌培养与健康儿无明显不同（二者均可有带菌日出现持续性干 咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生 为本病特点。症状轻重不等。重者呼吸困 难发展甚快，咳嗽略似百日咳，初起时呼 吸症状远较中毒症状严重，出现发作性喘 憋，体温高低不一，低热甚至无热，中等 度发热及高热约占三分之一，体温与一般 病情无直接关系。一般虽有呕吐，但不严 重，也多无严重腹泻。由于肺气肿及胸腔 膨胀压迫腹部，常易影响吮奶及饮食。
• 8.其他 最近有人试用干扰素雾化疗法，对本病及 喘息性支气管炎均有疗效。对能服用汤药的患儿， 中医治疗效果较好，一般可用射干麻黄汤、定喘 汤或小青龙汤加减，遇有苔黄、舌红等热象明显 者可用麻杏石甘汤加减。本症系病毒引起，故一 般不须用抗生素。但隔离条件较差时，可酌用青 霉素控制继发细菌感染。如发现葡萄球菌或流感 杆菌等继发感染，应积极进行抗菌治疗。抗病毒 治疗利巴韦林(三氮唑核苷)雾化吸入疗效较好， 国内研究证明，双黄连雾化吸入效果亦较明显， 也可以加用干扰素α。可参见RSV肺炎的抗病毒治 疗。
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病因
• 毛细支气管炎可由不同的病毒所致，最常见的是 呼吸道合胞病毒，此外副流感病毒（3型较常见）、 腺病毒、流感病毒、呼肠病毒、鼻病毒均可引致 毛细支气管炎，少数由人肺炎支原体引起。过去， 偶自本病患儿分离出流感杆菌，可能在极个别情 况下为病原菌，但也可能为带菌或病毒与细菌混 合感染。
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流行病学
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• 4.水、电解质平衡 争取多次口服液体以补 充快速呼吸时失去的水分，不足时可以静 脉点滴补液，一般用10%葡萄糖溶液，加 入少量(约1/5容量)生理盐水;遇有代谢性酸 中毒，可静脉输入1/6g分子浓度(1.4%)碳酸 氢钠。如有血气测定条件，可按[0.3×体重 (kg)×剩余碱(负值)=输给的碳酸氢钠毫当 量数]的公式计算，先输给总量的1/2，视情 况再输其余的1/2。
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X线及实验室检查
• X线检查可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿， 摄片可显现支气管周围炎症象，或有肺纹理粗厚， 不少病例肺泡亦明显受累，有小的点片状阴影， 但无大片实变，与腺病毒肺炎不同。
• 实验室检查白细胞总数及分类多在正常范围，病 情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒， 约十分之一的病例可有呼吸性酸中毒，咽拭子细 菌培养与健康儿无明显不同（二者均可有带菌日出现持续性干 咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生 为本病特点。症状轻重不等。重者呼吸困 难发展甚快，咳嗽略似百日咳，初起时呼 吸症状远较中毒症状严重，出现发作性喘 憋，体温高低不一，低热甚至无热，中等 度发热及高热约占三分之一，体温与一般 病情无直接关系。一般虽有呕吐，但不严 重，也多无严重腹泻。由于肺气肿及胸腔 膨胀压迫腹部，常易影响吮奶及饮食。
婴幼儿毛细支气管炎疾病PPT演示课件
中毒性脑病的预防与处理
密切观察病情变化，及时吸氧、保持 呼吸道通畅，必要时进行机械通气治 疗。
积极治疗原发病、控制感染、改善通 气功能，如出现意识障碍、抽搐等症 状应立即就医。
心力衰竭的预防与处理
积极控制感染、减轻心脏负荷、改善 心肌代谢，如出现心力衰竭症状应及 时就医。
04
患儿护理与家庭管理
住院期间护理措施
治疗手段有限
目前针对婴幼儿毛细支气管炎的治疗手段相对有 限，且疗效因人而异。
预防措施不足
目前对于婴幼儿毛细支气管炎的预防措施相对较 少，需要加强相关方面的研究和宣传。
未来发展趋势预测
精准医疗
01
随着基因测序技术的发展，未来可能实现针对婴幼儿毛细支气
管炎的精准诊断和治疗。
新药研发
02
随着对婴幼儿毛细支气管炎发病机制的深入研究，未来可能研
心理支持
家长在面对患儿疾病时可能会产生焦虑、担忧等情绪，医 护人员应给予关心和支持，提供情绪疏导和心理辅导服务 。
健康教育
向家长普及毛细支气管炎的相关知识，包括病因、症状、 治疗及护理等方面的内容，提高家长对疾病的认知和理解 。
家庭护理指导
指导家长掌握正确的家庭护理方法，如喂养技巧、呼吸道 护理、用药管理等，以确保患儿在家庭环境中得到妥善的 照顾和治疗。
保持室内温度适宜，避免过冷或过热；使用加湿器或悬挂湿毛巾 等方式增加室内湿度，有助于缓解患儿呼吸道干燥症状。
减少室内空气污染
避免在室内吸烟，减少烹饪油烟等室内空气污染源，保持室内空气 清新。
避免过敏原
尽量避免患儿接触过敏原，如宠物毛发、尘螨等，以减少过敏反应 对呼吸道的影响。
家长心理支持及健康教育
保持呼吸道通畅
小儿毛细支气管炎诊断与治疗PPT
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
血常规检查：白细胞计数可能升高，中性粒细胞比例增加
肺部听诊：可听到湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音
发热：体温升高，可能伴有寒战、出汗等
呼吸道分泌物增多：痰液增多，可能伴有痰液粘稠、不易咳出等
咳嗽：频繁、剧烈的咳嗽，可能伴有喘息
呼吸困难：呼吸急促、费力，可能出现鼻翼煽动、三凹征等
饮食指导：多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、水果等
心理辅导：给予患儿心理支持，减轻其心理压力，提高康复效果
影像学检查：复查X线或CT，观察肺部炎症吸收情况
临床症状观察：观察患儿的呼吸频率、咳嗽、喘息等症状是否有所改善
实验室检查：复查血常规、C反应蛋白等指标，了解炎症控制情况
肺功能检查：评估患儿的肺功能恢复情况，判断预后
支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林等，用于缓解支气管痉挛
糖皮质激素：如地塞米松、泼尼松等，用于减轻炎症反应
抗生素：如阿莫西林、头孢菌素等，用于治疗细菌感染
抗病毒药物：如奥司他韦、利巴韦林等，用于治疗病毒感染
目的：提高血氧饱和度，改善呼吸功能
方法：通过鼻导管或面罩进行氧气吸入
注意事项：保持呼吸道通畅，避免氧气浓度过高
加强锻炼：适当进行户外活动，增强体质
加强营养：保证营养均衡，增强免疫力
汇报人：
临床表现：咳嗽、喘息、发热等
胸部X线检查：可见毛细支气管炎的典型表现
实验室检查：血常规、C反应蛋白等
病原学检查：病毒、细菌等病原体的检测
诊断标准：符合临床表现、胸部X线检查、实验室检查和病原学检查的结果
呼吸道畸形：如气管狭窄、气管软化等
心肺疾病：如先天性心脏病、肺动脉高压等
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
血常规检查：白细胞计数可能升高，中性粒细胞比例增加
肺部听诊：可听到湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音
发热：体温升高，可能伴有寒战、出汗等
呼吸道分泌物增多：痰液增多，可能伴有痰液粘稠、不易咳出等
咳嗽：频繁、剧烈的咳嗽，可能伴有喘息
呼吸困难：呼吸急促、费力，可能出现鼻翼煽动、三凹征等
饮食指导：多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、水果等
心理辅导：给予患儿心理支持，减轻其心理压力，提高康复效果
影像学检查：复查X线或CT，观察肺部炎症吸收情况
临床症状观察：观察患儿的呼吸频率、咳嗽、喘息等症状是否有所改善
实验室检查：复查血常规、C反应蛋白等指标，了解炎症控制情况
肺功能检查：评估患儿的肺功能恢复情况，判断预后
支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林等，用于缓解支气管痉挛
糖皮质激素：如地塞米松、泼尼松等，用于减轻炎症反应
抗生素：如阿莫西林、头孢菌素等，用于治疗细菌感染
抗病毒药物：如奥司他韦、利巴韦林等，用于治疗病毒感染
目的：提高血氧饱和度，改善呼吸功能
方法：通过鼻导管或面罩进行氧气吸入
注意事项：保持呼吸道通畅，避免氧气浓度过高
加强锻炼：适当进行户外活动，增强体质
加强营养：保证营养均衡，增强免疫力
汇报人：
临床表现：咳嗽、喘息、发热等
胸部X线检查：可见毛细支气管炎的典型表现
实验室检查：血常规、C反应蛋白等
病原学检查：病毒、细菌等病原体的检测
诊断标准：符合临床表现、胸部X线检查、实验室检查和病原学检查的结果
呼吸道畸形：如气管狭窄、气管软化等
心肺疾病：如先天性心脏病、肺动脉高压等
小儿毛细支气管炎PPT课件
小儿毛细支气管炎
定义
• 毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病 毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染， 仅见于2岁以下的婴幼儿，特别是1-6个月 的小婴儿，病变主要发生在细小支气管， 因此它属于特殊类型的肺炎。以喘憋、三 凹征和喘鸣为主要临床特点 • 故国内认为是一种特殊类型的肺炎， • 有人称之为喘憋性肺炎。
潜在并发症的护理措施
• 密切观察病情： • ⑴若患儿出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快（大于60 次/分），心律增快（大于160-180次/分），报告值班医师， 并配合医师做好护理治疗工作。 • ⑵若患儿出现烦躁、嗜睡，警觉，昏迷，呼吸不 • 规则等，及时报告医师做好抢救工作。 • ⑶若患儿病情突然加重，体温维持不降或退和 • 复升，咳嗽和呼吸困难加重面色青紫，报告医 • 师，必要时协助医师给于患儿气管插管，呼吸 • 机辅助呼吸。
健康教育
• • • • • 向患儿家长讲解疾病的有关知识和防护知识 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动， 及时接种各种疫苗。 养成良好的卫生习惯。 注意气候变化，及时曾减衣服，避免着凉，一旦感冒，及 时治疗，以避免继发肺炎，让家长了解所用药物名称，剂 量，用法及副作用，咳嗽时应用手帕或纸巾捂住嘴，尽量 使痰飞沫不要向周围喷射，防止疾病传播。 • 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得 到及时控制。
西地兰的药理作用及注意事项
1、正性肌力作用（加强心肌收缩力），缩短心肌收缩期，增加衰竭心脏的输出量， 降低衰竭心肌耗氧量。2、减慢心率。
2 用法 儿童：2岁以下饱和剂量为o．04一o．06毫克／公斤，2岁以上o．020．04毫克／公斤，首次给饱和剂量的1／2，余量分2次，每隔4-6小时给予。 3 注意事项： （1） 过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。 （2）有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象， （3）严重心肌损害及肾能功能不全者慎用。 （4）禁与钙注射剂合用。 （5）近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。 （6）钾低者慎用。
定义
• 毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病 毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染， 仅见于2岁以下的婴幼儿，特别是1-6个月 的小婴儿，病变主要发生在细小支气管， 因此它属于特殊类型的肺炎。以喘憋、三 凹征和喘鸣为主要临床特点 • 故国内认为是一种特殊类型的肺炎， • 有人称之为喘憋性肺炎。
潜在并发症的护理措施
• 密切观察病情： • ⑴若患儿出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快（大于60 次/分），心律增快（大于160-180次/分），报告值班医师， 并配合医师做好护理治疗工作。 • ⑵若患儿出现烦躁、嗜睡，警觉，昏迷，呼吸不 • 规则等，及时报告医师做好抢救工作。 • ⑶若患儿病情突然加重，体温维持不降或退和 • 复升，咳嗽和呼吸困难加重面色青紫，报告医 • 师，必要时协助医师给于患儿气管插管，呼吸 • 机辅助呼吸。
健康教育
• • • • • 向患儿家长讲解疾病的有关知识和防护知识 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动， 及时接种各种疫苗。 养成良好的卫生习惯。 注意气候变化，及时曾减衣服，避免着凉，一旦感冒，及 时治疗，以避免继发肺炎，让家长了解所用药物名称，剂 量，用法及副作用，咳嗽时应用手帕或纸巾捂住嘴，尽量 使痰飞沫不要向周围喷射，防止疾病传播。 • 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得 到及时控制。
西地兰的药理作用及注意事项
1、正性肌力作用（加强心肌收缩力），缩短心肌收缩期，增加衰竭心脏的输出量， 降低衰竭心肌耗氧量。2、减慢心率。
2 用法 儿童：2岁以下饱和剂量为o．04一o．06毫克／公斤，2岁以上o．020．04毫克／公斤，首次给饱和剂量的1／2，余量分2次，每隔4-6小时给予。 3 注意事项： （1） 过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。 （2）有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象， （3）严重心肌损害及肾能功能不全者慎用。 （4）禁与钙注射剂合用。 （5）近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。 （6）钾低者慎用。
儿科学——毛细支气管炎PPT课件
儿科教研室
儿科教研室
治疗
5）适当镇静。烦躁可加重缺氧，此时应尽量 避免过多的诊疗操作，必要时可给予镇静剂； 6）注意维持患儿足够的热量以及各种营养素 的补充。
儿科教研室
治疗
2、平喘治疗： 1）支气管扩张剂，如0.5%的喘乐宁雾化吸入； 2）糖皮质激素可用于严重喘憋的患儿，氢化可 的松：5～10mg/kg/日 ，甲基氢化泼尼松：1～ 2mg/kg/日，静脉滴注；
毛细支气管炎的定义、病因 毛细支气管炎的病理和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 毛细支气管炎的治疗
教学内容
教学目的
掌握
疾病的临床表 现、治疗方法
熟悉
毛细支气管炎 的病因
了解
病理及 发病机制
毛细支气管炎的定义
是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见 于1-6个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促 为主要特点。
儿科教研室
治疗
环境清洁、空气新鲜，室温保持在20 ℃ 左右， 相对湿度在55％左右，这样有利于呼吸道分泌物 的清除。
抬高严重喘憋患儿的头部及胸部，以减轻呼吸困 难。
治疗
支持治疗：氧疗、补充液体、雾化、拍背 吸痰、适当镇静
平喘治疗
抗病原治疗 治疗并发症
RSV特异治疗
儿科教研室
治疗
2）补充液体，多次口服补液以补充因快速呼吸 而丢失的水分，不足时可用静脉滴注液体、用 1/5张液体为妥，但液体过多会加重气道阻塞；
其它疾病：百日咳、 支气管异物吸入等， 也可发生喘憋，须予 鉴别。
毛细支气管炎的治疗
儿科教研室
治疗
原则：以对症治疗为主，保持呼吸道通畅，纠正缺 氧和水、电解质紊乱，积极控制病毒感染和继发感 染以及合并症。
毛细支气管炎ppt课件
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定义和病理生理学
尽管“毛细支气管炎”一词是指细支气管炎症，但是 能够直接观察到这种情况的可能极小，而往往是对于 出现与病毒感染相关的呼吸困难的幼儿作出这样的推 论。毛细支气管炎的定义不一，可能因为此,已发表的 研究得出的临床证据的多变。
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病理
毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，粘膜 下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多。毛细支气 管狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺部不张，出现通气 和换气功能障碍。
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诊断性检测
循证评价的结果并不支持对常规毛细支气管炎病例应用任 何诊断性检查。
病毒抗原检测在病毒流行季节高峰期的预测价值普遍较好， 但是随着疾病发病率的下降，其价值也显著减小。
对于绝大多数毛细支气管炎患儿而言，临床诊断就足够了， 病毒检测对常规处理并无更多价值。
X线胸片检查对毛细支气管炎的诊断和处理的影响也存在 很大差异，不建议将其作为常规。
毛细支气管炎
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概述
急性毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起 的婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下的婴 幼儿，特别是1～6个月的小婴儿，病变主要发生在细 小支气管，但肺泡也可受累，因此它属于特殊类型的 肺炎。北方多数病例发生在冬春季，南方地区夏秋季 也有发病。
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传统的定义
毛细支气管炎（bronchiolitis）是由多种致病原感染 引起的急性细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为 主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间 壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型 的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。
小儿毛细支气管炎PPT精品课程课件讲义
• 2．保证呼吸道通畅，保证足够的供氧：海平面、呼吸空气 条件下，睡眠时血氧饱和度持续低于88％，或清醒时血氧 饱和度持续低于90％者有吸氧指征。给氧前宜先吸痰清理 气道、摆正体位，以保证气道通畅。对有慢性心肺基础疾 病的患儿需要更积极用氧。
• 3．保证足够碳水化合物供应：患儿若能正常进食 母乳，应鼓励其继续母乳喂养，若患儿呼吸频率大
儿可出现呼吸暂停。
• 二、体征
• 体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮 鸣音及细湿啰音，严重时可出现发绀、心动过速、 脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。
三、病情严重度分级
【发生严重毛细支气管炎的危险因素】
• 发生严重毛细支气管炎(病情严重度分级为中一重 度毛细支气管炎)的危险因素包括：早产(孕周<37 周)、低出生体重、年龄小于12周龄、有慢性肺疾 病、囊性纤维化、先天性气道畸形、咽喉功能不协 调、左向右分流型先天性心脏病、神经肌肉疾病、 免疫功能缺陷、唐氏综合征等患儿。
【病原学】
• 毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起， 其中RSV仍是公认的最常见的病原体，占50％以上。 RSV也是最易引起重症的病原体，并可引起暴发流行， 危害极大。RSV是RNA病毒，在世界各地广泛流行。 在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生 在冬春季。每隔数年还会出现1次由RSV感染导致的 毛细支气管炎暴发流行。其他病毒病原有副流感病毒、 腺病毒、流感病毒、肠道病毒、鼻病毒、人偏肺病毒 等感染也与毛细支气管炎有关。除病毒外，肺炎支原 体（MP)、肺炎衣原体(CP)感染也可引起毛细支气管 炎。
• 1．中、重度毛细支气管炎患儿需要住院Байду номын сангаас疗，对于有危险 因素的患儿应放宽人院指征。
• 3．保证足够碳水化合物供应：患儿若能正常进食 母乳，应鼓励其继续母乳喂养，若患儿呼吸频率大
儿可出现呼吸暂停。
• 二、体征
• 体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮 鸣音及细湿啰音，严重时可出现发绀、心动过速、 脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。
三、病情严重度分级
【发生严重毛细支气管炎的危险因素】
• 发生严重毛细支气管炎(病情严重度分级为中一重 度毛细支气管炎)的危险因素包括：早产(孕周<37 周)、低出生体重、年龄小于12周龄、有慢性肺疾 病、囊性纤维化、先天性气道畸形、咽喉功能不协 调、左向右分流型先天性心脏病、神经肌肉疾病、 免疫功能缺陷、唐氏综合征等患儿。
【病原学】
• 毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起， 其中RSV仍是公认的最常见的病原体，占50％以上。 RSV也是最易引起重症的病原体，并可引起暴发流行， 危害极大。RSV是RNA病毒，在世界各地广泛流行。 在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生 在冬春季。每隔数年还会出现1次由RSV感染导致的 毛细支气管炎暴发流行。其他病毒病原有副流感病毒、 腺病毒、流感病毒、肠道病毒、鼻病毒、人偏肺病毒 等感染也与毛细支气管炎有关。除病毒外，肺炎支原 体（MP)、肺炎衣原体(CP)感染也可引起毛细支气管 炎。
• 1．中、重度毛细支气管炎患儿需要住院Байду номын сангаас疗，对于有危险 因素的患儿应放宽人院指征。
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病例分析
患儿孙**，男，10个月，因“发热、咳嗽2天， 加重伴喘憋1天”于2011.2.6收住院。患儿于2 天前因受凉出现低热，最高体温38℃，干咳伴 喘息，口唇青紫、鼻煽及三凹征，肺部听诊可 闻哮鸣音。 应考虑什么病？作什么检查？ 患儿诊断？ 病原学？
发病前先有感冒，发作征
4
可有高热，但多在38℃ 以下或不发热。 双肺听诊有广泛哮喘音
5 不喘时可听到中细湿罗音
X射线检查有不同程度的肺气肿和
6 支气管周围炎征象。病毒病原学检查
获得阳性结果，诊断更为确切
12
鉴别诊断
1、婴幼儿哮喘：婴儿 第一次喘息发作，多 为毛细支气管炎，若 反复多次发作，亲属 有变态反应病史，则 考虑为婴幼儿哮喘
毛细支气管炎的定义、病因 毛细支气管炎的病理和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 毛细支气管炎的治疗
教学内容
教学目的
掌握
疾病的临床表 现、治疗方法
熟悉
毛细支气管炎 的病因
了解
病理及 发病机制
毛细支气管炎的定义
是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见 于1-6个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促 为主要特点。
其它疾病：百日咳、 支气管异物吸入等， 也可发生喘憋，须予 鉴别。
毛细支气管炎的治疗
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治疗
原则：以对症治疗为主，保持呼吸道通畅，纠正缺 氧和水、电解质紊乱，积极控制病毒感染和继发感 染以及合并症。
轻症患儿可在家治疗观察，补充足够的液体即可。 有中、重度呼吸困难的患儿需住院治疗。目前的治 疗主要是对症治疗。
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治疗
环境清洁、空气新鲜，室温保持在20 ℃ 左右， 相对湿度在55％左右，这样有利于呼吸道分泌物 的清除。
抬高严重喘憋患儿的头部及胸部，以减轻呼吸困 难。
治疗
支持治疗：氧疗、补充液体、雾化、拍背 吸痰、适当镇静
平喘治疗
抗病原治疗 治疗并发症
RSV特异治疗
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治疗
2）补充液体，多次口服补液以补充因快速呼吸 而丢失的水分，不足时可用静脉滴注液体、用 1/5张液体为妥，但液体过多会加重气道阻塞；
5、RSV特异治疗及预防：
呼吸道合胞病毒免疫球蛋白， RSV单克隆抗体用于预防，在 流行季节给高危婴儿肌内注射 ，每月一次，共5个月
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预后
病程一般在1-2周，平均为10天，治疗恰当可 缩短。在咳喘发生后2－3日以内病情常较为严 重，经过正确治疗后，并在数日内见愈。病死 率约1％。预后与患儿年龄、是否有基础疾病 有关 目前认为约有50%病例以后可发生哮喘。其危 险因素包括特应质、哮喘家族史、抗RSV-IgE 阳性和先天小气道等
由于过度通气引起的不显性失水量增加和液体摄 入量不足，部分患儿可发生比较严重的脱水
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毛细支气管炎的临床表现
本病最危险的时期是发病后48-72小时， 病死率为1%。病程一般1-2周，平均10天。
X线检查：
胸部X射线检查可见 双肺有不同程度的 肺气肿、肺纹理增 粗，部分患儿可有 散在的点状或条索 状实质性阴影（肺 不张或肺泡炎症）
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毛细支气管炎的临床表现
症状：多数患儿常在上呼吸道感染2~3日后出现 持续性干咳和发作性喘憋。 咳喘同时发生为本病的特点。 症状轻重不等，可无发热或低至中度发热。严 重病例常有烦躁不安、面色苍白或紫绀。
体征：肺部扣诊呈鼓音，肺部听诊可闻及广泛 的哮鸣音，喘憋时常听不到湿啰音，趋于缓解 时则可有弥漫性中细湿啰音。
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治疗
1、支持治疗：1）氧疗，除轻症患儿外，均应吸氧 ，采取不同的给氧方式；氧疗在本病的治疗中至关 重要。所有的患儿都有低氧血症。一般使用30％～ 40％浓度的氧即可纠正低氧血症。一般要求湿化， 氧流量：婴幼儿：2～4L/min
治疗
3）雾化治疗，雾化吸入或 超声雾化可使呼吸道吸入 水分，稀释痰液；超声雾 化每次吸入10min即可，过 久可引起水中毒。4）拍背 吸痰，定时翻身排背，雾 化吸入后随即吸痰，每日3 ～4次，对清除痰液保持呼 吸道通畅；
辅助检 查
实验室检查：
周围白细胞总数及分 类多数在正常范围。 血气分析可了解患儿 低氧血症、CO2潴留 及酸碱失衡。 用免疫荧光技术、酶 标抗体染色法等可进 行病毒快速诊断，以 明确病原体
诊断 要点
1
年龄偏小，2岁以内起病， 多发生在6个月以内
2
病初即呈明显的发作性喘憋。急性发病， 突然发作性喘憋为本病的特点
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治疗
3、抗病原治疗： 1）利巴韦林：对RSV有抑制作用，可用 10mg/kg·d静脉滴注，或10～15mg/kg·d雾化 吸入，每日2次，5～7天为一疗程
2）考虑支原体感染者可应用大环内酯类抗生素 。3）病毒感染诊断明确不推荐使用抗生素
治疗
4、治疗并发症：
如酸中毒、心力衰竭、呼吸衰 竭
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毛细支气管炎的临床表现
体征：喘憋严重时呼吸因明显降低或消失。
呼吸频率约60－80次/分，甚至100次/分以上。 脉快而细，常达160－200次/分。
发作时每有肋间增宽、肋骨横位，横膈及肝、脾因 肺气肿推向下方
部分患儿可发生比较严重的脱水 ??????????
毛细支气管炎的临床表现
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治疗
5）适当镇静。烦躁可加重缺氧，此时应尽量 避免过多的诊疗操作，必要时可给予镇静剂； 6）注意维持患儿足够的热量以及各种营养素 的补充。
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治疗
2、平喘治疗： 1）支气管扩张剂，如0.5%的喘乐宁雾化吸入； 2）糖皮质激素可用于严重喘憋的患儿，氢化可 的松：5～10mg/kg/日 ，甲基氢化泼尼松：1～ 2mg/kg/日，静脉滴注；
临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯 粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类 型的肺炎，称之为喘憋性肺炎
毛细支气管炎的病因
呼吸道 合胞病毒
副流感病毒
腺病毒
肺炎支原体
50%以上的病例由呼 吸道合胞病毒引起
毛细支气管炎的病理和发病机制
病理：病变主要累及小气道，早期引 起上皮细胞坏死、黏膜下水肿、管壁 淋巴细胞浸润及平滑肌痉挛，细胞碎 片及纤维素全部或部分阻塞毛细支气 管。出现广泛的肺气肿及斑点状的肺 不张。 发病机制：目前沿未明了，一般与免 疫学机制有关。在恢复期的毛细支气 管炎患儿血清与分泌物中可检测出抗 RSV特异性IgE.