平远县人民医院新技术、新项目审批表(肺功能)
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新技术新项目申请审批书
技术名称:
申请科室:
技术负责人:
申请时间:
XX医院制
新技术新项目开展要求
1.在我院尚未开展,填补院内空白,符合知识产权要求,具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性;
2.符合国家法律、法规和卫生行政部门的有关规定;
3.依靠本单位技术力量和设施条件,在临床诊疗工作中能够完成;
4.引进的医学新技术项目,在引进单位的技术指导下,以本单位技术力量为主完成;
5.新技术、新项目实施负责人必须是科室业务骨干(中级职称以上),并在上级医疗机构中有过相应的专业进修或培训,有一定实践经验;
6.符合本专业发展方向,不能跨专业开展;
7. 符合医学伦理要求
8. 保护患者隐私,充分尊重患者的知情权和选择权,科研、新技术、新项目开展前需取得书面知情同意书。
一、新技术新项目基本情况
二、新技术新项目可行性论证
三、新技术新项目患者知情同意书模板
尊敬的患者:
您好!为更好的为您的治疗服务,我院开展了技术项目,希望您能配合我们的治疗。
为了确保本技术项目顺利进行并充分保障您的权益,在您同意参加之前,您需要清楚知道以下相关信息:
一、技术项目介绍
二、技术项目的优势
三、可能存在的风险
四、我们的处理办法
五、其他替代治疗方案及优缺点
1.
2.
六、患者知情同意签字
医生已充分向本人介绍了该技术项目的有关情况,也充分告知了本人享有的权利和应该履行的义务,并对本人询问的所有问题也给予了圆满的答复。
本人自愿参选择该技术项目用于本人的医疗,并积极配合医生完成本项验证工作。
患者或代理人签名:
四、申请开展新技术新项目科室承诺
五、审批意见。
医疗新技术新项目申报表正式资料doc正式版文档资料可直接使用,可编辑,欢迎下载医疗新技术、新项目申报表项目名称:项目负责人:申报科室:申报日期:填表说明1.医疗新技术项目是指:医院、科室(含个人)未开展过的项目。
2. 该申报表所申报的项目是指在本年度内拟开展的医疗新技术项目。
3.填写申报表要实事求是、认真仔细、表达明确、文字严谨,字迹要求工整、清晰易辨。
各栏空格不够时,请自行加页。
4.外来语要同时用原文和中文表达。
首次出现的缩写词须注出全称。
5.项目负责人为第一责任人,主要成员请自行排定顺序。
6.本申请表由科主任签署意见后报医务科。
xxxxxxx医院新技术新项目申报表Xxxxxxxx医院新技术新项目完成首例报告表新技术新项目进度调查表年月日Xxxxxxxx医院院新技术新项目验收申请表Xxxxxxxx医院院新技术新项目终止报告表南康区中医院新技术、新项目申报表项目名称申请科室申报负责人申报日期南康区中医院制填写说明•本院内凡申请新技术、新项目临床应用的科室,均应如实填报本表。
•项目名称一项应填写符合ICD-10的标准化全称。
•如涉及医疗器械、药品的,提供相应的批准文件。
•申报科室应如实填写,不够可另附页。
•本表一式两份,一份由科室留存,一份由医务科留存。
六、需提供的材料1.知情同意书。
2.国内外、省内、县内有关该项技术研究和使用情况的检索报告及技术材料。
3.如涉及医疗器械、药品的,提供相应的批准文件。
南康区中医院新技术、新项目南康区中医院新技术、新项目转为成熟技术申请表XX县人民医院新技术、新项目申报表项目名称申请科室申报负责人申报日期XX县人民医院医务科制填写说明一、本院内凡申请新技术、新项目临床应用的科室,均应如实填报本表。
二、项目名称一项应填写符合ICD-10的标准化全称。
三、如涉及医疗器械、药品的,提供相应的批准文件。
四、申报科室应如实填写,不够可另附页。
五、本表一式两份,一份由科室留存,一份由医务科留存。
ecmo新技术新业务申请表
对于ECMO(体外膜肺氧合)新技术和新业务的申请,通常需要填写一份申请表。
这份申请表通常包括以下内容:
1. 申请人信息,包括申请人姓名、联系方式、所在单位等基本信息。
2. 申请内容,具体描述申请的ECMO新技术或新业务,包括技术原理、应用范围、预期效果等。
3. 技术方案,详细描述新技术或新业务的技术方案,包括设备需求、操作流程、安全风险评估等。
4. 临床实验和研究数据,如果有相关的临床实验或研究数据支持,需要提供相关资料。
5. 安全与风险评估,对新技术或新业务的安全性和风险进行评估,提出相应的风险控制措施。
6. 经济效益分析,对新技术或新业务的经济效益进行分析,包
括成本、收益预测等。
7. 相关资质证明,如有相关的资质证明或授权文件,需要提供相应的证明材料。
8. 其他附加信息,如有其他需要补充说明的信息,可以在申请表中进行补充。
在填写申请表时,申请人需要全面、清晰地描述申请的新技术或新业务,提供充分的支持材料,以便相关部门进行评估和审批。
同时,申请人需要遵守相关的法律法规和政策要求,确保申请内容的合法性和规范性。
希望这些信息能够对你有所帮助。
新技术、新业务管理制度
新技术、新业务是医学科学发展的产物。
为更好地、更安全地应用于临床,制定以下规章制度。
一、集体讨论制度
1.新技术、新项目提出后,为保证其安全有效地应用于临床,在开展新技术、新项目之前,有关医师应广泛查阅国内外相关著作及文献,并收集、整理,写出书面综述或报告(附相关资料),制定各种意外情况应急预案,并提交科主任进行全科集体讨论。
2.全科讨论由科主任主持。
参与人员应包括科室大部分正(副)主任医师、主治医师、住院医师,充分发表意见,进行认真讨论,并对讨论内容应有详细书面记录,其结果由开展项目负责人写出书面报告,讨论结果以书面形式提交医教科。
二、批报程序
经全科人员讨论同意后,应详细填写《新技术、新业务申请书》(表1-1),并附报告及相关资料送医教科及经管办;医教科对《新技术、新业务申请书》进行审核合格后,报请院技术委员会审核、评估,经论证同意后,报请院长审批。
院长审批后,由经管办负责向市物价部门申报收费标准,批准后方可实施。
武隆县中医院
新技术、新项目申请表(一)
武隆县中医院
新开展项目审批表(二)编号:
注:本表一式三份,一份留科室、一份送医务科、一份送财会室。
填表日期:年月日。
医疗新技术申报审批表
项目名称
项目类型项目改造技术创新技术引进
计划开始时间年月日计划评价时间年月日姓名学历职称科室职务承担责任
项
目
参
加
人
员
项目概要:
项目水平评估(分级):⑴特级;⑵国家级;⑶省级;⑷院级
项目效益评估:
可行性评估:
项目技术支持:
项目设备支持:
申请院方解决内容:
科室意见:
签字年月日医务科意见:
签字年月日医院伦理委员会意见:
签字年月日医院医疗质量与安全管理委员会意见:
签字年月日院领导意见:
签字年月日。