《病理学复习资料》第五章肿瘤.doc

病理学第五章肿瘤肿瘤，这个看似陌生却又时常听闻的词汇，在医学领域中占据着重要的位置。

它就像一个神秘的“敌人”，给人们的健康带来了巨大的威胁。

接下来，让我们一起深入了解病理学中关于肿瘤的知识。

肿瘤，简单来说，是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。

这种新生物常表现为局部肿块，但并非所有的肿块都是肿瘤。

肿瘤的分类方式多种多样。

根据其生物学行为，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

良性肿瘤生长缓慢，通常有包膜，与周围组织界限清楚，一般不转移，手术切除后较少复发。

比如常见的脂肪瘤、纤维瘤等。

而恶性肿瘤则生长迅速，无包膜，与周围组织界限不清，容易发生转移，手术切除后常有复发的可能。

像我们熟知的肺癌、胃癌、乳腺癌等都属于恶性肿瘤。

从组织来源上，肿瘤又可分为上皮组织肿瘤、间叶组织肿瘤、淋巴造血组织肿瘤、神经组织肿瘤以及其他类型的肿瘤。

上皮组织肿瘤中，常见的有鳞状细胞癌、腺癌等。

间叶组织肿瘤则包括脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤等。

肿瘤的发生是一个多步骤、多因素的复杂过程。

涉及到遗传因素、环境因素、免疫因素等多个方面。

遗传因素在某些肿瘤的发生中起着重要作用。

比如家族性结肠息肉病，其患者往往有特定的基因突变，增加了患结肠癌的风险。

环境因素更是不容忽视，吸烟与肺癌的发生密切相关，长期暴露在阳光下可能导致皮肤癌，而黄曲霉素则是肝癌的重要诱因之一。

免疫功能的低下或失调，也会使得机体对肿瘤细胞的监视和清除能力下降，增加肿瘤发生的机会。

肿瘤的形态也是多种多样的。

从大体形态上看，肿瘤可以是结节状、菜花状、溃疡状等。

肿瘤的大小、颜色、质地等也因肿瘤的类型和生长部位而异。

在显微镜下观察，肿瘤细胞的形态和结构也有其特点。

良性肿瘤细胞通常形态规则，与正常细胞相似。

恶性肿瘤细胞则往往形态不规则，细胞核增大、深染，核质比例失调等。

肿瘤的生长方式也有所不同。

有的呈膨胀性生长，如同气球慢慢膨胀，对周围组织挤压但不侵犯；有的呈浸润性生长，像树根一样向周围组织侵入和破坏；还有的呈外生性生长，突出于体表或体腔。

病理第五章肿瘤病理第五章肿瘤肿瘤是指细胞增殖失控，形成组织的异常生长。

它可以发生在人体的任何器官和组织中，并且可以是良性的或恶性的。

肿瘤是一种严重的疾病，并且在全球范围内造成了许多死亡案例。

本章将详细介绍肿瘤的分类、病因、病理特征以及相关的治疗方法。

一、肿瘤的分类根据其组织类型、恶性程度以及来源等因素，肿瘤可以被分为多个不同的类型。

最常见的分类方法是按照肿瘤的组织类型区分，包括上皮性肿瘤、间叶性肿瘤以及神经内分泌肿瘤等。

此外，根据肿瘤的恶性程度，肿瘤还可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

二、肿瘤的病因肿瘤的发生与遗传、环境、生活习惯以及感染等多个因素密切相关。

遗传突变和遗传易感性是肿瘤发生的常见原因之一。

一些基因突变可以导致细胞分裂和生长的异常，最终形成肿瘤。

此外，环境因素如吸烟、饮食、暴露于放射线和化学物质等，也会增加肿瘤的风险。

三、肿瘤的病理特征肿瘤的病理特征是通过临床与病理学家的合作来确定的。

病理学家通过镜下观察和组织切片的分析，可以确定肿瘤的类型、组织来源、细胞形态以及恶性程度等重要信息。

这些信息对于肿瘤的诊断和治疗决策至关重要。

四、肿瘤的治疗方法肿瘤的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗以及靶向治疗等。

手术切除是最常见的肿瘤治疗方法，特别是对于早期的良性肿瘤和一些早期恶性肿瘤而言。

放疗和化疗则可以用于恶性肿瘤的综合治疗，目的是杀死癌细胞和减缓疾病的进展。

靶向治疗是针对特定的癌细胞分子标靶进行的治疗方法，其具有更高的精确性和效果。

总结：肿瘤是一种常见且严重的疾病，对人体健康造成严重威胁。

了解肿瘤的分类、病因、病理特征以及治疗方法对于早期发现和有效治疗肿瘤至关重要。

通过本章的学习，我们可以更深入地了解肿瘤的本质，并为肿瘤的预防和治疗提供科学依据。

注意：以上内容仅为模拟回答，并非肿瘤病理学专业知识，仅供参考。

如需正式的学术文章，请参考专业医学文献。

第五章肿瘤肿瘤(tumor)机体局部组织在致瘤因素作用下，在基因水平上变异，发生恶性转化，导致异常增生而形成的新生物，这种新生物称为肿瘤异型性（atypia）：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。

它反映分化程度高低，是确定肿瘤良、恶性的组织学依据。

瘤细胞异型性的特点（胞核的多形性常为恶性肿瘤的重要特征。

）大：瘤细胞大；核大；核仁大。

多：瘤细胞和核多形性；核多；核仁多；核染色质多；核分裂多。

怪：瘤细胞和核奇形怪状。

裂：病理性核分裂。

1．异型性越大，成熟程度和分化程度就越低02．肿瘤的结构异型性：肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异称为肿瘤的结构异型性。

简述异型性、分化程度及与肿瘤良恶性的关系。

⑴肿瘤的异型性为肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其来源的正常组织有不同程度的差异；⑵肿瘤的分化(成熟)程度为肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度；⑶肿瘤的异型性愈大，分化程度愈低，则肿瘤更倾向于恶性，反之则很可能为良性。

肿瘤的生长和扩散：肿瘤的生长方式：膨胀性生长、外生性生长、侵润性生长肿瘤的扩散（spread）：系指恶性肿瘤不限于发生部位生长，可侵入到邻近或远处组织生长，即蔓延及转移。

直接蔓延（direct spread）：指癌瘤细胞连续浸润性生长到邻近组织或器官，如肺癌侵入胸腔，子宫颈癌侵入膀胱或直肠。

浸润（invasion）：：指癌瘤细胞可突破基底膜向邻近间隙象树根或蟹足样生长，是恶性肿瘤的生长特点。

转移（metastasis）：癌瘤细胞从原发部位（原发瘤）分离脱落侵入一定的腔道（淋巴管、血管、体腔）被带到另一部位，并生长成与原发瘤同样类型的肿瘤转移的主要途径：（1）淋巴道转移（2）血道转移（3）种植性转移种植性转移：1.指体腔内器官（腹腔、胸腔、脑部器官）的恶性肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落，并像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。

病理学第五章肿瘤肿瘤是一种常见的疾病，它以异常的细胞增殖和生长为特征。

肿瘤可以发生在人体的各个器官和组织中，包括皮肤、肺、肝、胃等。

肿瘤的发生和发展是一个复杂的过程，涉及到多种因素的相互作用。

本文将介绍病理学第五章中有关肿瘤的内容。

病理学第五章主要涵盖了肿瘤的起因和发展机制、肿瘤的分类和命名、肿瘤的生物学特征以及肿瘤的诊断与评估等方面的知识。

首先，肿瘤的起因和发展机制是了解肿瘤的基础。

肿瘤的发生与遗传、环境和生活方式等多种因素相关。

遗传因素是肿瘤发生的重要因素之一，人们往往能够发现某些肿瘤与家族遗传有关。

此外，环境因素如化学物质、辐射和病毒等也可能导致肿瘤的发生。

生活方式因素如吸烟、饮食和体育锻炼等也与肿瘤的风险相关。

其次，了解肿瘤的分类和命名对于肿瘤的治疗和管理具有重要意义。

根据肿瘤的组织来源和生长方式，可以将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

良性肿瘤生长缓慢，仅限于原发部位，不会侵蚀周围组织或转移到其他部位。

恶性肿瘤生长迅速，具有浸润性和转移性，在发展过程中会侵蚀周围组织并转移到远离原发部位的其他器官和组织。

此外，肿瘤还可以根据组织学类型进行分类，如上皮性肿瘤、间叶性肿瘤和淋巴造血系统肿瘤等。

然后，了解肿瘤的生物学特征对于肿瘤的治疗和预后评估具有重要意义。

肿瘤的生物学特征包括肿瘤细胞的增殖活性、侵袭性和转移性。

肿瘤细胞的增殖活性是指肿瘤细胞的分裂和增殖速度，直接影响肿瘤的生长速度。

肿瘤的侵袭性是指肿瘤细胞侵入周围组织和器官的能力，它决定了肿瘤的扩散范围和治疗的难度。

肿瘤的转移性是指肿瘤细胞从原发部位转移到其他部位的能力，是肿瘤的恶性程度的一个重要指标。

最后，了解肿瘤的诊断和评估方法对于早期发现和治疗肿瘤具有重要意义。

常见的肿瘤诊断方法包括组织活检、影像学检查和肿瘤标志物等。

组织活检是确定肿瘤类型和分级的最可靠方法，可以通过活检样本的组织学形态、免疫组织化学和分子生物学等检查来确定肿瘤的性质。

影像学检查如X线、CT、MRI和超声等可以帮助确定肿瘤的位置、大小和范围。

肿瘤(tumor，neoplasm) 二、肿瘤的一般形态胃腺癌肿瘤细胞的代谢特点比正常组织代谢旺盛,尤以恶性肿瘤更为明显; 肿瘤细胞可合成或释放某些化学物质，可作为肿瘤标志：甲胎蛋白（AFP) -- 肝细胞癌癌胚抗原（CEA) --消化道癌碱性磷酸酶-- 骨肉瘤酸性磷酸酶-- 前列腺癌绒毛膜促性腺激素（HCG）-- 绒癌六、肿瘤的生长方式： 1.膨胀性生长为大多数良性肿瘤生长方式，分界清或有包膜 2.浸润性生长为恶性肿瘤的生长方式，无明显界限 3.外生性生长良恶均可,但恶性基底部有浸润脑膜瘤（膨胀性生长）肝癌( 浸润性生长) 乳腺癌乳腺癌浸润性生长（X 线片）结肠腺瘤性息肉病(外生性生长) 肠腺瘤性息肉(外生性生长)镜下结肠癌(外生性生长) 肿瘤的扩散方式(一)直接蔓延(二)转移（metastasis） 1.淋巴道转移: 多见于癌 2.血道转移: 多见于肉瘤 3.种植转移: 瘤细胞脱落种植到体腔或体腔内器官表面肿瘤的淋巴道转移癌细胞侵入淋巴管-淋巴管癌栓毛细血管内癌栓肝癌血道转移至肺子宫绒毛膜上皮癌血道转移至肝胃癌种植转移至腹腔转移瘤（转移癌）与原发瘤的区别原发瘤常为单个肿块、瘤体较大；转移瘤常为多发性散在结节、位于器官表面、可出现“癌脐”。

肿瘤对机体的影响(一)局部影响：压迫和阻塞、破坏结构和功能、出血、疼痛。

(二)全身影响：内分泌紊乱、感染、发烧、恶病质。

1、恶病质：指严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭。

2、副肿瘤综合症：由肿瘤产物或异常免疫反应或其他不明原因，引起的病变和症状。

肝癌晚期----- 恶病质一些非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质，引起内分泌紊乱的临床症状。

此类肿瘤称为异位内分泌肿瘤，其所引起的临床症状称为异位内分泌综合征。

除异位内分泌综合征外，若还引起神经、消化、造血、骨关节、肾及皮肤等的－些病变和临床表现，称为副肿瘤综合征。

2、来源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma) 命名原则：在来源组织名称后加“肉瘤”二字。

病理学重点——肿瘤第五章肿瘤肿瘤（tumor,neoplasia）是一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。

第一节第一节肿瘤的概念和基本形态一、肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。

二、肿瘤的一般形态和结构（一）肉眼观形态（大体形态各异，反映良恶性）1、数目和大小2、形状3、颜色4、硬度（二）组织结构多样、基本成分均分两类1、实质（肿瘤细胞）：（1）肿瘤的主要成分，大多一类，少数两或三类（2）决定该肿瘤的性质，命名，生长方式，形状结构（3）按分化程度分高（良性）和低（恶性）2、间质（结缔组织、血管、免疫细胞）（1）结缔组织、血管——支持和营养肿瘤实质（2）免疫细胞——淋巴细胞、单核细胞、机体抗肿瘤反应（3）肌纤维母细胞——限制肿瘤细胞扩散第二节肿瘤的异型性肿瘤的异型性（atypia）：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。

异型性小——分化程度高，生物行为表现为良性过程。

异型性大——分化程度低，生物行为表现为恶性过程。

一、肿瘤组织结构的异型性：良性瘤：异型性不明显恶性瘤：异型性明显二、肿瘤细胞的异型性：良性瘤：异型性小恶性瘤：异型性显著表现为以下特点：1、瘤细胞的多形性：2、核的多型性：3、胞浆改变第三节肿瘤的生长与扩散一、肿瘤生长的生物学：1、肿瘤生长动力学：（1）肿瘤细胞倍增时间（2）生长分数（3）肿瘤细胞的生成与丢失2、肿瘤血管的形成：VEGF、b-FGF3、肿瘤的演进（progression）与异质化（heterogeneity）二、肿瘤的生长：1、生长速度：差异很大2、生长方式：（1）膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式（2）浸润性生长：恶性肿瘤的生长方式（3）外生性生长：是良、恶性肿瘤共同具有的生长方式。

三、肿瘤的扩散：是一种恶性行为。

病理学第五章肿瘤
病理学第五章肾瘤的考察主要分为皮质肿瘤和髓质肿瘤。

皮质肿瘤
主要包括肾细胞癌、肾腺瘤和肾上皮瘤等；髓质肿瘤则主要有肾母细
胞瘤、嗜酸性颗粒细胞瘤和肾髓质瘤等。

一、皮质肿瘤
肾细胞癌是最常见的肾皮质恶性肿瘤，约占所有肾实质肿瘤的70%
以上。

分子病理研究表明，肾细胞癌与染色体短臂3的删除有关，导
致VHL基因失活，从而引起过度的血管增生和肾细胞生长。

病理特征：瘤体常为单发，呈囊壁较厚、均质的囊性肿瘤。

肩起细
胞形成小管、实质、纤维及筛状结构，其中的实质结构呈重叠镶嵌样。

肾细胞癌细胞胞浆丰富，常有巨大的微空泡，可呈多形态。

二、髓质肿瘤
髓质肿瘤是源自中胚层间质的肿瘤，主要有肾母细胞瘤、嗜酸性颗
粒细胞瘤、肾髓质肿瘤。

肾母细胞瘤是小儿最常见的肾实质恶性肿瘤，发病年龄主要在1-3岁，5岁以下儿童占90%。

临床上表现为局部肿物、腹痛和血尿。

病理特征：肿瘤常为单侧发生，呈圆形或椭圆形，常有纤维性假包膜。

瘤体内部呈固态、囊性或混合性。

肿瘤细胞小，圆形或椭圆形，
有丰富的粉红色胞浆，阳性的PAS基质，形态各异的假腺泡。

瘤细胞
分裂像少见。

总的来说，病理学中的肾瘤是一个极为复杂的生物体系，其形态、生理、生物化学、遗传学、免疫学等各方面的特征都有其独特之处。

对于这些特征的深入了解，是诊断和治疗肾瘤的重要依据，也是未来肾瘤研究的重要方向。

重点： 1.肿瘤的概念、形态、肿瘤命名、分类 2.肿瘤的⽣长和扩散 3.良恶性肿瘤的区别，癌和⾁瘤的区别 4.肿瘤发⽣的分⼦⽣物学 5.常见肿瘤特点 6.其他：新概念。

内容： ⼀、概念： 各种致瘤因素作⽤下，机体细胞异常增殖形成的新⽣物，常表现为肿块。

该增殖是单克隆性的，是细胞⽣长调控发⽣严重紊乱的结果肿瘤性增⽣⾮肿瘤性增⽣与机体不协调，对机体有害是机体需要的⽣物学过程不受机体调控，具有相对⾃主性受机体调控，有⼀定限度去除致瘤因素后增殖继续去除损伤因素后增殖不继续增殖的细胞缺乏分化成熟能⼒增殖的组织能分化成熟单科隆性增⽣多克隆性增⽣ ⼆、肿瘤的命名原则及特殊命名⼀般原则良性肿瘤上⽪和间叶组织瘤恶性肿瘤上⽪组织癌：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、未分化癌间叶组织：纤维组织、脂肪、肌⾁、脉管、⾻、软⾻⾁瘤癌⾁瘤上⽪成分＋间叶成分特殊原则叫“瘤”的恶性肿瘤精原细胞瘤、淋巴瘤、⿊⾊素瘤、⾻髓瘤、⽆性细胞瘤、尤⽂⽒瘤叫“病”的恶性肿瘤⽩⾎病、霍奇⾦病叫“母细胞瘤”的良性肿瘤⾻母细胞瘤叫“母细胞瘤”的恶性肿瘤肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤叫“瘤”但不是真性肿瘤炎性假瘤，动脉瘤，室壁瘤，迷离瘤，错构瘤，结核瘤，梅毒瘤，粥瘤，畸胎瘤含有两个以上胚层组织的肿瘤。

包括良性和恶性两种。

常见于性腺交界性肿瘤介于良性与恶性之间的肿瘤 三、良恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性⼩分化不好，异型性⼤核分裂像核分裂像⽆或少，不见病理性核分裂像核分裂像多，可见病理性核分裂像.⽣长速度慢快⽣长⽅式外⽣性、膨胀性⽣长特例：⾎管瘤：浸润性⽣长浸润性⽣长（主要⽅式）、外⽣性、膨胀性⽣长继发改变少见常见，如出⾎、坏死、溃疡形成等转移不转移常有转移，转移是恶性肿瘤独有的⽣物学特点。

特例：基底细胞癌：只局部浸润，不转移，低度恶性。

易发⽣⾻转移的肿瘤：乳腺癌，肾细胞癌，前列腺癌，甲状腺癌Krukenberg瘤复发不复发和很少复发易复发复发不复发或很少复发易复发对机体的影响较⼩，主要为局部压迫或阻塞较⼤，破坏原发部位和转移部位的组织坏死、出⾎、合并感染； 四、需要掌握的概念 1.肿瘤的形态：异型性和分化程度 2.肿瘤对机体的影响：恶病质、异位内分泌综合征，副肿瘤综合征 3.恶性肿瘤的分级和分期 4.癌前病变，⾮典型增⽣，上⽪⾁瘤变，交界性肿瘤 5.恶性肿瘤的异质性和演进 6.肿瘤的⽣长分数和倍增时间 7.癌⾁瘤，腺鳞癌，实体癌（髓样癌，硬癌，髓样癌，单纯癌），癌珠 五、恶性肿瘤的转移⽅式 转移是恶性肿瘤独有的⽣物学特点，但⽬前尚未发现单独负责肿瘤转移的基因。