为什么青霉素类、头孢菌素类药物要一日多次给药

2023年抗菌药物临床应用和管理考核试题1.下列关于服用抗感冒药的注意事项，不正确的是( )A. 高血压、心脏病的患者应慎用复方氨酚伪麻片B. 禁止饮酒C. 服用酚麻美敏片者不得开车D. 抗感冒药不宜长时间服用E. 可以自行加用抗菌药物(正确答案)2.在有效抗菌药物治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是( )A. 营养不良B. 祛痰药使用不当C. 脓液引流不畅(正确答案)D. 支持疗法不得力E. 没有长期卧床休息3.社区获得性肺炎最常见的致病菌是( )A. 肺炎克雷伯杆菌B. 流感嗜血杆菌C. 肺炎链球菌(正确答案)D. 肺炎军团菌E. 肺炎支原体4.在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是( )A. 一般患者每次肌注80万U，每8小时1次B. 每日剂量800万U，加在500毫升输液中缓慢静滴(正确答案)C. 每日剂量800万U，分3次静脉滴注D. 静脉用药时每次用量应在1小时内用完E. 对青霉素过敏者不可使用此药5.肺部感染服用磺胺类药物，同时还可加用下列哪种药物以防止发生结晶尿( )A. 维生素B6B. 碳酸氢钠(正确答案)C. 碳酸钙D. 维生素CE. 氯化铵6.下列关于社区获得性肺炎治疗的说法，不正确的是( )A. 重症患者应坚持口服用药(正确答案)B. 尽早开始抗菌药物经验治疗C. 住院治疗患者入院后应立即采取痰标本D. 待临床表现显著改善并能口服时改用口服药E. 重症患者可静脉用药7.下列关于社区获得性肺炎的描述，正确的是( )A. 社区获得性肺炎又称典型性肺炎B. 主要由铜绿假单胞菌感染引起C. 首选抗菌药物为糖肽类抗菌药物D. 运用抗菌药物的药动学/药效学原理指导临床用药(正确答案)E. 军团菌感染疗程20~30天8.肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰，是因为( )A. 痰内有大量红细胞B. 痰内混有大量肺泡巨噬细胞C. 是纤维蛋白和红细胞结合的产物D. 红细胞破坏后释放含铁血黄素(正确答案)E. 以上都不是9.下列关于头孢克洛的说法，正确的是( )A. 头孢克洛在体内约60%~80%以原形经肾从尿中排泄(正确答案)B. 对革兰阴性杆菌无抗菌活性C. 属于第三代头孢菌素D. 对铜绿假单胞菌有效E. 对耐甲氧西林的葡萄球菌有效10.下列哪种药物对铜绿假单胞菌有良好抗菌活性( )A. 阿莫西林克拉维酸钾B. 头孢他啶(正确答案)C. 头孢呋辛D. 阿莫西林E. 莫西沙星11.下列关于左氧氟沙星的说法，错误的是( )A. 成人推荐剂量为0.5g/(次·天)B. 孕妇慎用(正确答案)C. 不宜用于18岁以下患者D. 依据患者肾功能受损情况需相应调整剂量E. 使用本品时应避免过度阳光暴晒和人工紫外线12.下列关于头孢曲松的叙述，错误的是( )A. 半衰期6~9小时B. 在体内不被代谢C. 几乎全部以原型随尿液排出(正确答案)D. 禁止与含钙的药品同时静脉给药E. 绝大多数铜绿假单胞菌对本品耐药13.下列抗菌药物中，对母体和胎儿均比较安全的是( )A. 大环内酯类B. 糖肽类C. 四环素类D. β内酰胺类(正确答案)E. 喹诺酮类14.长期气管吸入，易导致声音嘶哑、喉部不适、口腔和咽部白色念珠菌感染等不良反应的药物是( )A. 多索茶碱B. 氨茶碱C. 地塞米松(正确答案)D. 噻托溴铵E. 甘酸钠15.异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺联合治疗结核病的目的是( )A. 减少药物剂量B. 减少不良反应C. 促进机体利用D. 延缓细菌产生耐药性(正确答案)E. 治疗多种疾病16.慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级急性加重患者，不宜单用下列哪种抗菌药物治疗( )A. 阿莫西林/克拉维酸钾B. 孢曲松钠C. 左氧氟沙星D. 克拉霉素(正确答案)E. 莫西沙星17.红霉素与氨茶碱口服发生药物相互作用的原因是( )A. 红霉素抑制氨茶碱的吸收B. 氨茶碱抑制红霉素的吸收C. 红霉素抑制肝药酶影响氨茶碱的代谢(正确答案)D. 氨茶碱抑制肝药酶影响红霉素的代谢E. 红霉素抗菌作用减弱18.患者，男，25岁。

抗菌药物临床应用指导原则北京大学第三医院胡永芳各位同学，各位老师，我们今天学习抗菌药物临床指导原则。

我们这节课主要向大家介绍，抗菌药物临床指导原则，合理利用抗菌药物的原则。

在治疗用药的合理药用原则和预防用药的应用的原则。

我们大家都知道，抗菌药物临床应用指导原则，是卫生部在 2004 年颁布的。

它是由卫生部国家中医药管理局总后卫生部颁布的 285 号文件，执行抗菌药物临床指导原则。

抗菌药物临床应用指导原则里面，随后卫生部在 2009 年也就是 38 号文件里面又颁布了抗菌药物临床运用管理。

那我们知道抗菌药物临床运用指导原则，它包括哪些内容？它可能包括抗菌药物临床应用管理办法以及抗菌药物临床应用基本原则，以及感染性疾病的药物治疗还有一些抗菌药物如何使用。

我们颁布抗菌药物临床应用指导原则的目的是为什么？就是为了促进抗菌药物的合理的使用。

在临床中，我们什么样的情况下认为是抗菌药物不合理应用的？第一个，在指导原则中确定了无指征的预防用药，无指征的治疗用药都是不合理用药。

还有就是抗菌药物的品种选择不适宜，尽量选择过大或者过小，给药途径不恰当，每日的给药的次数不适当，还有我们的必要的疗程，有的情况下是给药疗程短了没有达到完全控制感染的目的，有的情况下是给药的疗程长了，这些都属于不合理的应用。

卫生部制订抗菌药物临床应用指导原则就是为了提高药物合理应用的水平，降低耐药的风险。

我们刚才说了抗菌药物临床应用指导原则，以下我们就说指导原则主要包括四个部分，第一就是抗菌药物临床应用的基本原则，还有抗菌药物临床应用的时候如何管理，各类抗菌药物的适应证和注意事项。

第四部分就是各类细菌性感染的治疗原则及病人治疗。

我们这节课主要讲抗菌药物临床应用指导原则。

我们所说的在指导原则中，所说的抗菌药物主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感染性疾病的抗菌药物。

比如我们所说的治疗结核病的以及各种病毒性疾病的药物，你比如说像更昔洛韦、阿西洛韦，我们都不包括在本次指南的治疗性药物中。

2019年继续教育公共课好医生《抗菌药物临床应用指导原则》答案.（）可用于治疗重症或伴血流感染的尿路感染患者C、碳青霉烯类（）是新大环内酯类抗生素E、阿奇霉素（）是最常见的社区获得性感染A、急性上呼吸道感染（）与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反E、两性霉素B（）与异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合是各型肺结核短程疗法的基石B、利福平BSI肺炎链球菌对（）耐药者多见，需注意药敏试验结果D、红霉素或克林霉素艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药物是（）E、氟康唑氨基糖苷类的抗结核药是（）A、链霉素氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是（）A、呋塞米增加其耳毒性氨基糖苷类药物的不良反应不包括（）C、肝毒性百日咳的治疗药物首选（）D、红霉素不属于时间依赖性杀菌剂的是（）D、阿奇霉素一般来说，初始细菌阳性和/或细菌阴性结核病的疗程为()个月e，6达托霉素为（）抗菌药物E、环脂肽类大环内酯类()禁止与特非那定合用，以免引起心脏不良反应。

乙、克拉霉素滴虫炎的宜选药物是（）C、甲硝唑对多黏菌素类药物，错误的描述是（）E、快速杀菌剂对磺胺不敏感的细菌有()b和立克次体。

对青霉素过敏的细菌性脑膜炎病人，可选用（）B、氯霉素对庆大霉素的描述，下列说法错误的是（）C、耐药菌少(a)对患有侵袭性真菌感染的高危患者进行预防性治疗。

对厌氧菌无效的药物是（）A、克林霉素对厌氧菌无效的药物有()a和克林霉素。

对于接受隧道式血管导管或药盒植入术的患者，建议()a、不建议预防性用药。

对于接受下腔静脉滤器植入术的患者，预防性使用抗生素的建议是()b，不建议常规预防性使用抗生素。

对于接受主动脉内支架植入术的高危患者，建议使用预防性抗生素()倍a和1。

对于头霉素类药物的适应证描述错误的是（）B、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、拟杆菌属等需氧菌引起的腹腔感染多黏菌素类药物适用于以下哪类感染（）D、铜绿假单胞菌复杂性血流感染需全身使用抗菌药物（）E、4～6周治疗肝病时应避免使用下列哪种抗菌药物()c和两性霉素b？肝功能减退的患者在应用林可霉素时，应（）E、肝病时减量慎用革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少为（）D、4周钩端螺旋体病治疗时为避免治疗后出现（），初始治疗阶段抗菌药物的剂量宜小C、赫氏反应钩端螺旋体中、重度感染可选头孢曲松（）g，静脉滴注，qdE、1关于白喉抗毒素正确的说法是()a.青霉素不能代替白喉抗毒素。

关键词】抗生素后效应；临床应用；抑菌抗生素后效应(PAE)［1］是指细菌与抗生素短暂接触，当药物浓度下降低于最低抑菌浓度(MIC)或消除后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应.其临床意义在于，以前设计抗生素给药方案仅依靠血药浓度、消除速率及组织分布等一些药代动力学数据作参考，忽视了药物对细菌生长繁殖规律的影响，而PAE理论指出，确定抗生素的给药间隔应根据药物浓度超过MIC或最低杀菌浓度(MBC)的时间加上PAE的持续时间，从而可延长给药间隔时间，减少药物剂量，起到既不影响疗效又可降低药物不良反应的作用。

目前PAE已成为评价新的抗生素、设计合理给药方案的重要参考价值。

1 PAE产生的机制目前关于抗生素引起PAE的确切机制尚不明确，有待于进一步深入探索，其学说之一就是抗生素与细菌短暂接触，可引起细菌非致死性损伤，或抗生素与细菌靶位持续性结合，导致细菌恢复再生长时间延长。

学说之二是抗生素后促白细胞效应(PALE)，系指抗生素与细菌接触后，菌体变形，易被吞噬细胞识别，并促进吞噬细胞的趋化和释放溶酶体酶等杀菌物质，产生抗生素与白细胞协同作用，从而使细菌损伤加重，修复时间延长［2］。

学说之三是适应性耐药，系指抗生素与细菌接触后，可出现短暂的对第二次接触药物的杀菌作用减弱的效应，即在药物作用初期呈快速杀菌作用，继之为一段缓慢性适应性耐药过程，当细菌再次与药物接触时，其杀菌作用减弱甚至消失。

当细菌与药物脱离接触后，其对药物的敏感性又可恢复。

2 PAE的临床意义PAE的临床意义主要是帮助临床医生设计最佳给药方案，包括适当延长给药间隔时间、改持续静脉给药为大剂量冲击疗法、改进抗生素临床用药的剂量与方法等。

2．1 适当延长给药间隔时间抗生素的给药间隔时间取决与其T1/T2、有无PAE及其时间长短以及杀菌作用是否有浓度依赖性。

免疫功能正常者发生感染时，血药浓度并无必要始终维持在MIC或MBC之上。

在确定给药间隔时，可根据血药浓度超过MIC或MBC时间加上PAE的持续时间来确定。

抗菌药物合理应用培训试题带答案抗菌药物合理使用培训考核题科室姓名得分一、选择题（最佳选择题）：每题有 A、B、C、D 四个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

（共20题，每题3分，共60分）1.不符合抗菌药物合理使用原则的是（）。

A.病毒性感染者不用抗菌药；B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药；C.联合应用须有严格指征；D.一般发热时，可应用抗菌药。

2.合理用药基本的要素是（）。

A.安全；B.有效；C.经济；D.适当；E.以上均是。

3.我院抗菌药物分级管理制度中属于特殊使用管理类的抗菌药物是（）。

A.头孢吡肟；B.头孢哌酮舒巴坦；C.头孢曲松；D.以上都是。

4.妊娠、哺乳期、老年人和儿童在应用抗菌药时，相对最安全的品种是（）。

A.氟喹诺酮类；B.氨基糖苷类；C.β-内酰胺类；D.四环素类。

5.亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗菌药主要用于（）感染。

A.产 ESBLs 酶革兰阴性菌；B.革兰阳性菌；C.真菌；D.支原体。

6.耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的治疗应选用（）A.青霉素；B.头孢唑啉；C.头孢拉定；D.万古霉素。

7.联合使用抗菌药物的指征不包括（）A.单一抗菌药物不能有效控制的混合感染；B.需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者；C.合并病毒感染者；D.联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量。

8.依《抗菌药物临床应用指导原则》围手术期预防用药的选药应以（）为主。

A.青霉素；B.一、二代头孢菌素；C.氨基糖苷类；D.氟喹诺酮类。

9.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况（）。

A.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；B.应用肾上腺皮质激素者；C.昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤；D.以上都是。

10.手术前预防用药目的是预防（）。

A.切口感染；B.手术深部器官或腔隙的感染；C.肺部感染；D.切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染。

11.外科手术前预防用药正确的给药时间为：（）A.手术开始前 24 小时；B.术前 30 分钟至 1 小时内；C.手术开始后 2 小时；D.术前 30 分钟至 2 小时内。

2024年抗菌药物规范化管理及临床应用知识考试试题单选(共20小题，每题5分，共100分。

题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)1.治疗用抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（）小时 [单选题]A.24B.48C.72D.72-96(正确答案)2.抗菌药物使用强度力争控制在每百人天（）以下 [单选题]A.30DDDsB. 40DDDs(正确答案)C. 50DDDsD. 60DDDs3.抗菌药物的联合应用通常采用（）种药物联合，3 种及3 种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。

[单选题]A.2(正确答案)B.3C.4D.54.门诊抗菌药物使用比例和急诊抗菌药物使用比例分别为（） [单选题]A. 20% 40%(正确答案)B. 30% 40%C. 20% 50%D. 40% 60%5.使用抗菌药物治疗的住院患者病原学送检率≥（） [单选题]A.30%B.50%(正确答案)C.60%D.90%6. 使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者病原学送检率≥（） [单选题]A.30%B.50%C.60%(正确答案)D.90%7. 使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者病原学送检率≥（） [单选题]A.30%B.50%C.60%D.90%(正确答案)8.下列抗菌药物需皮试的是（） [单选题]A.阿莫西林(正确答案)B.美罗培南C.阿米卡星D.克林霉素9.治疗单纯性下尿路感染，因多数药物尿药浓度远高于血药浓度，给药剂量可应用（） [单选题]A. 小剂量（治疗剂量范围低限）(正确答案)B. 大剂量（治疗剂量范围高限）C.不需要改变剂量D.以上都不对10. 具有初级专业技术职务任职资格的医师，可授予（） [单选题]A. 非限制使用级抗菌药物处方权(正确答案)B. 限制使用级抗菌药物处方权C. 特殊使用级抗菌药物处方权D.以上都可以11. 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，但应当于（）小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续 [单选题]A.6B.12C.24(正确答案)D.4812. 青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。

抗菌药物合理使用复习题一、判断题1、对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于50％。

( )2、接受清洁—污染手术的患者手术时抗菌药预防用时间应为术前0．5-2小心或麻醉开始时。

( )3、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于3天用量。

( )4、抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济、预防为主的原则。

( )5、轻症感染可接受口服给药者，既可选用口服吸收完全的抗菌药物，也能选用注射给药的抗菌药物。

（）6、应用碳青霉烯类药物无需合并抗厌氧菌药物。

( )7、治疗产超广谱β—内酰胺酶(ESBLs)菌感染首运第三代头孢菌素。

( )8、氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗。

( )9、某些头孢菌素如头孢哌酮较大剂量使用时可有出血倾向。

( )10、大环内脂类（红霉素酯化物和克拉霉素除外）和头孢菌素类可妊娠全过程应用。

（）11．肝胆系统手术，可选用能在肝胆组织和胆汁中有较高浓度分布的头孢曲松等。

（）12、术前规范使用抗菌药物才能使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

( )13、术前使用长半衰期抗生素头孢曲松手术时间长于3h也不需追加剂量。

( )14、清洁手术预防用抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。

( )15、非手术感染的预防用药：通常选用广谱抗菌药。

( )16、为了更好达到预防感染的效果，可多种药物联用以预防多种细菌和／或多部位感染。

( )17、对于MRSA感染患者，首选药物为夫西地酸等药物抗感染（）18、临床治疗用药方案需使用二线抗菌药物药物治疗时，无高级职称医师的科室须由科室主任签名。

（）19、庆大霉素在我院使用原则上限于局部用药。

( )20、第一代头孢菌素主要经过肾脏排泄，故肾毒性较强。

( )21、所有β一内酰胺类抗生素都不宜用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，即使是体外药敏实验显示敏感。

( )22、肾功能不全时禁用氨基糖苷类抗生素。