宫颈癌临床实践指南

2020NCCN宫颈癌临床实践指南（三）概述据估计，美国在2018年将诊断出13240例新的子宫颈癌（即宫颈癌），4170人将死于这种疾病。

虽然在西班牙/拉丁裔、黑人和亚洲妇女中，宫颈癌的发病率仍然很高，但在美国妇女中宫颈癌的发病率正在下降。

宫颈癌仍是女性的主要健康问题。

2012年，全球宫颈癌发病例数为528,000；死亡例数为266,000。

全球女性中，宫颈癌是位于第四位的常见癌症，85％病例发生于发展中国家，且宫颈癌是发展中国家的女性死亡的主要原因。

长期人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的重要因素。

宫颈癌的发病率与人群中HPV感染情况有关。

在宫颈癌发病率高的国家，慢性HPV的患病率为10％~20％，而低发病率国家的患病率为5％~10％。

HPV疫苗可以用于预防不同类型的HPV感染，达到预防宫颈癌的目的。

其他与宫颈癌相关的流行病学危险因素包括吸烟史，贫穷，口服避孕药，性交过早，多个性伴侣，性传播疾病史，某些自身免疫性疾病和慢性免疫抑制。

建议吸烟者戒烟，已戒烟者仍应避免吸烟。

鳞状细胞癌约占所有宫颈癌的80％，腺癌约占20％，在发达国家，虽然种族地理位置存在差异，但宫颈鳞状细胞癌的发病率和死亡率大幅度下降，这一现象被认为是有效筛查的结果。

宫颈腺癌在过去的3年中增加，可能是因为宫颈细胞学筛查方法对腺癌的效果较差。

利用HPV检测的筛选方法可以提高对腺癌的检测率，用HPV疫苗接种也可降低鳞癌和腺癌的发病率。

根据定义，NCCN指南不能包含所有可能的临床变化，并且不会取代良好的临床判断或治疗的个体化。

在发展这些指南的过程中，宫颈癌专家小组成员之间讨论了许多例外的规则。

诊断和检查这些NCCN指南讨论鳞状细胞癌、腺鳞癌、宫颈腺癌。

神经内分泌癌、小细胞瘤、玻璃样细胞癌肉瘤和其他组织学类型不在本指南的范围内。

目前，国际妇产科联合会（FIGO）的分期评估程序仅限于阴道镜检查、活检。

子宫颈锥切术、膀胱镜和乙状结肠直肠镜检查更复杂的放射学和外科分期程序在FIGO分类中没有涉及。

NCCN宫颈癌临床实践指南2020.1版（1）星期⼀2020年1⽉20⽇不忘初⼼，砥砺前⾏！致医⽣同⾏：欢迎订购《指南解读》会员致通情达理的癌症家庭：【Case Manager】医疗管家，全程助您抗癌防癌！注：有咨询需求者，请加《指南解读》主编黄医⽣微信30842121；经济困难者酌情减免！宫颈癌临床实践指南⽬录检查和临床分期（CERV-1）英⽂版中⽂版脚注：a.见病理学检查原则 (CERV-A)。

b.锥切活检的指征请参见“讨论”部分。

c.见影像学检查原则 (CERV-B)。

d.考虑⾏HIV检查（特别是年轻患者）。

携带HIV的宫颈癌患者应转介给HIV专家，并且应该按照这些指南治疗宫颈癌。

对癌症治疗⽅案的调整不应仅仅基于艾滋病的状况。

e.若怀疑膀胱/肠管受侵，需要⾏膀胱镜/直肠镜下活检。

IA1期（⽆ LVSI）、IA1期（伴 LVSI）和 IA2 期、IB1期和选择性IB2期（保留⽣育能⼒）的初始治疗（CERV-2）英⽂版中⽂版脚注：c.见影像学检查原则 (CERV-B)。

f.IB期进⾏保留⽣育能⼒的⼿术在≤2cm的肿瘤中得到最佳验证。

⼩细胞神经内分泌组织癌和胃型腺癌（也称为微偏腺癌或恶性腺瘤）被认为不适⽤此种⼿术。

g.没有数据能够⽀持保留⽣育能⼒的⼿术可⽤于⼩细胞神经内分泌肿瘤、胃型腺癌或恶性腺瘤。

对于已⽣育的⼥性，患者和医⽣可⾃⾏权衡进⾏⼦宫全部切除⼿术的利弊，但强烈建议巴⽒检查结果持续显⽰异常或患有慢性持续 HPV 感染的⼥性进⾏此种⼿术。

h.建议请⽣殖内分泌学⽣育专家会诊。

i.冷⼑锥切活检术（CKC）是诊断性切除术的⾸选⽅法；但环形电切术（LEEP）也是可⽤⽅法，只要可获取充⾜的切缘和适宜的⽅向便可使⽤。

应根据临床需要加宫颈搔刮术（ECC）。

j.对于浸润性病变或组织学⾼级别鳞状细胞上⽪内病变（HSIL），切缘应为阴性。

k.参见“评估和⼿术分期原则”（CERV-C）。

l.SLN 定位，在＜2cm 的肿瘤可获得最佳的检测率和定位结果。

一、前言宫颈癌，作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的生命健康。

在我国，宫颈癌的发病率逐年上升，已经成为女性健康的一大隐患。

为了提高公众对宫颈癌的认识，普及宫颈癌的预防知识，我们组织了一次关于宫颈癌的社会实践活动。

以下是本次社会实践的报告。

二、实践背景近年来，我国宫颈癌的发病率呈逐年上升趋势，且年轻化趋势明显。

据世界卫生组织统计，我国每年约有13万新发宫颈癌病例，约占全球新发病例的1/4。

宫颈癌的早期症状不明显，许多患者在发现时已处于中晚期，治疗难度大，死亡率高。

因此，普及宫颈癌的预防知识，提高公众的防癌意识，对于降低宫颈癌的发病率和死亡率具有重要意义。

三、实践目的1. 提高公众对宫颈癌的认识，普及宫颈癌的预防知识。

2. 增强女性自我保健意识，提高女性对宫颈癌的防范能力。

3. 推动宫颈癌筛查工作的开展，降低宫颈癌的发病率和死亡率。

四、实践内容1. 宣传资料制作与发放我们制作了宫颈癌的宣传海报、宣传册等资料，内容涵盖宫颈癌的病因、症状、预防措施等。

在社区、学校、医院等地进行发放，让更多的人了解宫颈癌的相关知识。

2. 讲座与培训邀请妇科专家进行宫颈癌防治知识讲座，为社区居民、学生、医护人员等群体普及宫颈癌的预防知识。

同时，对基层医务人员进行宫颈癌筛查技术培训，提高他们的诊疗水平。

3. 义诊活动组织妇科专家团队开展义诊活动，为社区居民提供宫颈癌筛查、咨询等服务。

通过现场咨询、免费检查等方式，让居民了解自己的健康状况，提高对宫颈癌的防范意识。

4. 线上线下宣传利用微信公众号、微博等新媒体平台，发布宫颈癌的防治知识，扩大宣传范围。

同时，开展线上问答活动，解答公众关于宫颈癌的疑问。

五、实践成果1. 提高公众对宫颈癌的认识通过本次实践活动，公众对宫颈癌的认识有了明显提高。

调查显示，90%的受访者表示了解宫颈癌的病因、症状和预防措施。

2. 增强女性自我保健意识活动期间，许多女性表示将定期进行宫颈癌筛查，提高自我保健意识。

宫颈癌放疗临床指南简介本文档旨在提供关于宫颈癌放疗的临床指南，以帮助医生和患者了解该疾病的治疗方法和注意事项。

宫颈癌放疗的治疗策略宫颈癌的放疗治疗策略通常包括外部放射治疗和内部放射治疗的组合。

具体治疗方案应根据患者的病情、病期和身体状况进行个体化制定。

外部放射治疗外部放射治疗是指将放射线从体外照射到宫颈癌区域，以杀死癌细胞。

通常，治疗计划包括每天接受小剂量放射线照射，连续进行数周。

患者应按照医生的指示完成所有放疗疗程，不得擅自停止或中断治疗。

内部放射治疗内部放射治疗是通过将放射源放置在宫颈附近，直接照射癌细胞。

这种治疗方式可以提供更高的放射剂量，同时减少对周围组织的影响。

内部放射治疗通常与外部放疗联合使用，以提高治疗效果。

宫颈癌放疗的注意事项在进行宫颈癌放疗时，患者和医生需要注意以下事项：1. 定期复查：放疗后，患者应定期进行复查以监测治疗效果和可能的复发情况。

2. 注意饮食：患者应遵循医生的饮食建议，保持营养均衡，避免食用对治疗有不良影响的食物。

3. 休息和锻炼：患者需要合理安排休息和锻炼，保持良好的身体状态，增强免疫力。

4. 心理支持：宫颈癌治疗对患者来说是一项艰难的挑战，患者和家人可以寻求心理支持来帮助应对情绪和心理压力。

5. 避免诱发因素：患者在放疗期间应避免吸烟、饮酒和其他可能诱发癌症的因素。

结论宫颈癌放疗是一种常见的治疗方法，可以帮助患者有效控制疾病。

然而，在进行放疗治疗时，患者和医生需要密切合作，遵循治疗方案和注意事项，以提高治疗效果和生活质量。

（以上内容仅供参考，具体治疗方案和注意事项请咨询专业医生。

）。

《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）》解读子宫颈癌是全球女性第4大常见癌症，是发展中国家女性癌症死亡的主要原因。

2020年1月14日，美国国立综合癌症网络（NCCN）公布了“2020宫颈癌临床实践指南第一版”。

为使大家更好地了解新版指南，现对其进行简要解读。

指南讨论的范围包括子宫颈鳞癌，腺鳞癌和腺癌。

不包括神经内分泌癌，小细胞肿瘤，透明细胞癌，肉瘤和其他组织学类型。

1 新版指南主要更新1.1 初治子宫颈癌手术方法B型和C1型子宫切除术删除微创术式。

早期子宫颈癌患者保留生育功能根治性子宫颈切除术仍推荐经阴道或开腹或微创手术（微创为2B类），但缺乏肿瘤预后的相关数据。

1.2 手术途径明确推荐开腹手术是根治性子宫切除术的标准方法（1类证据）。

删除旧指南中提到的对于早期子宫颈癌患者经充分了解生存结局和肿瘤风险后可采用不同手术入路的临床试验。

1.3 推荐的各型子宫切除术手术方式如下（1）筋膜外子宫切除术（A 型）：经阴道或开腹或微创。

（2）改良根治性子宫切除术（B型）：开腹。

（3）根治性子宫切除术（C1型）：开腹。

1.4 新增前哨淋巴显影中吲哚青绿（ICG）被证明不亚于异磺胺蓝染料。

超分期步骤目前缺乏标准。

1.5 术后检查术后发现高危因素如盆腔淋巴结和（或）切缘和（或）宫旁阳性的患者，在进行下一步辅助治疗前需行影像学检查对肿瘤转移进行全身评估。

1.6 其他手术路径FIGO 2018 ⅠB3/ⅡA2/ⅢCr期手术分期方法删除腹膜外或腹腔镜切除路径。

1.7 新增存在远处转移的患者，如果原发灶已被控制，转移灶在1～5个者可考虑消融治疗（2B类）。

1.8 病理评估不再考虑肿瘤侵犯水平宽度。

1.9 基因检测建议对复发、进展或转移性患者进行MMR/MSI或PD-L1和（或）NTRK基因融合检测。

1.10 新增脚注根据2018国际子宫颈腺癌标准和分类（IECC）定义的形态学特征（管腔有丝分裂和细胞凋亡）区分HPV相关和非相关腺癌。

2015年NCCN宫颈癌临床实践指南主要更新内容中国医科大学附属盛京医院张淑兰美国国立癌症综合网络（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）公布了《2015年宫颈癌临床实践指南》。

2015版指南对2014版指南进行了部分修改。

现将2015年宫颈癌临床实践指南主要更新的内容介绍如下：1、新增中危因素（即肿瘤较大、侵犯宫颈间质、淋巴脉管间隙阳性）患者术后加用盆腔外照射放疗的适应证。

间质浸润分浅、中、深1/3，肿瘤大小根据触诊实际直径区分。

明确了术后存在中危因素是观察还是辅助放疗的指征，对临床具有指导意义。

中危因素Sedlis标准（根治性术后淋巴结、切缘和宫旁阴性者辅助放疗）淋巴脉管间质浸润间质浸润肿瘤大小（取决于临床触诊）+ 深1/3 任何大小+ 中1/3 ≥2 cm+ 浅1/3 ≥5 cm- 中或深1/3 ≥4 cm2、对不保留生育功能ⅠA1 期锥切切缘阳性的处理，需区分切缘的病理性质。

切缘为宫颈上皮内瘤变者建议行筋膜外全子宫切除术。

切缘为癌者建议直接行改良广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。

也可再次锥切确定浸润深度，然后选择进一步处理。

3、手术分型：宫颈癌行切除术为基本治疗方案，手术类型由Piver-Rutledge （Piver）分型更改为Querleu and Morrow（QM）分型：单纯/筋膜外子宫切除术（I型修改为A型）、改良根治性子宫切除术（II型修改为B型）、根治性子宫切除术（III 型修改为C型）。

改良根治性子宫切除术（B型）的适应症由IA1期更改为IA1伴脉管浸润和IA2期。

4、针对复发或转移性宫颈癌的化疗方案新增拓扑替康、紫杉醇、贝伐单抗为一线联合方案。

参考文献：周晖,卢淮武,彭永排,林仲秋.《2015年NCCN 宫颈癌临床实践指南》解读[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2015, 31(3): 185-191。

NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。

本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。

文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。

通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。

本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。

通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。

二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。

该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。

该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。

它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。

指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。

在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。

指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。

指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。

《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。

三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。

2020 NCCN宫颈癌临床实践指南（四）辅助治疗根据手术结果和癌症分期，根治性子宫切除术后需要进行辅助治疗。

观察适用于IA2，IB1或IIA1期疾病患者，这些患者在根治性子宫切除术后应满足：淋巴结阴性，边缘阴性，各项指标阴性和无宫颈危险因素（Sedlis Criteria）。

然而，如果发现病理危险因素，则在根治性子宫切除术后进行辅助治疗。

对于IA2，IB1或IIA1期患者，手术后淋巴结阴性但原发肿瘤较大，间质较深或伴LVSI的患者，推荐使用盆腔EBRT（1类推荐）伴或不伴同步顺铂化疗（化疗2B类推荐）。

随机试验（GOG92）中探究了子宫切除术和盆腔淋巴结切除术后淋巴结阴性的IB期癌患者继续辅助盆腔放射治疗的疗效。

参与此研究的患者被界定为“中度”风险，且至少有以下2个危险因素（通常称为“Sedlis标准”）：1.超过三分之一的基质侵袭；2.毛细血管淋巴空间受累；3.宫颈肿瘤直径超过4厘米。

排除淋巴结阳性或手术切缘阳性的患者。

随访2年时，辅助放疗的无复发率为88％，无辅助治疗组为79％。

经过长期随访（12年），结果证实辅助盆腔放射治疗可延长无症状生存期；总生存率显著提高（P=0.07）。

目前正在进行的国际III期随机试验（GOG263，NCT01101451）中评估联合顺铂/放射治疗在中度风险疾病患者中的作用。

潜在的复发重要风险因素可能不限于“Sedlis标准”（即，>1/3的基质侵袭，LVSI，肿瘤大小）。

还需要考虑的其他风险因素包括肿瘤组织学（例如，腺癌成分）和手术边缘阳性或疑似阳性。

最近一项含2058名患者的队列研究确定了一个“四因素模型”的中间风险因素，可预测IB期至IIA 期宫颈癌的复发情况。

预测危险因素包括肿瘤大小≥3cm，子宫颈外1/3侵犯基质，LVSI和腺癌或腺鳞癌组织学。

任何2个因素的存在都会增加复发的风险。

对于盆腔淋巴结阳性，手术切缘阳性和/或宫旁组织阳性的患者，建议术后盆腔EBRT同时使用含顺铂的化疗，伴或不伴阴道近距离放疗（1类推荐）。