项目建设前期调查问卷模板

项目建设环境影响公众参与调查表（个人）模板

项目名称

建设单位

建设地点

建设时间

工程概况 工程地理位置、走向、起讫点、车道数等信息

主要环境影响 生态环境、农田、空气、噪声、环境敏感点等环境影响

公众参与调查表

姓名（选填）

性别

年龄

文化程度

家庭住址

家庭人口

房屋类型 口2、3层农村房屋口多层（老房屋）口新建住宅口其它 _____________

房屋年龄

您与本项目关系 口属拆迁户口距现有路边线一米

1、项目建设对您影响最大的是：

口拆迁 口噪声 口振动 口汽车尾气 口交通通行 口无

2、如您是拆迁住户，您希望：

口不能拆迁 口愿意拆迁，但需按相关规定给予拆迁补偿 口无所谓

3、您认为现有的环境问题主要是（可多选）：

口噪声 口振动 □汽车尾气 口其它 口基本没有

4、项目施工期间，您觉得下列哪些问题对您的生活有影响（可多选）：

口机械噪声 口施工扬尘 口施工车辆造成现有道路拥挤

5、对于项目建设带来的噪声影响，您希望采取以下哪种措施予以缓解（可多选）：

口房屋安装隔声门窗 口铺设低噪音路面 口限速等管理措施 口合理的位置设置声

屏障 口其它

6、您对项目建设持何态度：

口坚决支持 口有条件赞成 □无所谓 口反对

反对原因：

7、其他建议和要求：

年 月 日

尊敬的受访者：

您好！为了更好地了解和评估本项目的实施效果，我们特此设计了一份调查问卷。您的宝贵意见将对我们改进项目、提升服务质量具有重要意义。本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于项目分析，请您放心填写。感谢您的支持与配合！

一、基本信息

1. 您的性别：

（ ）男

（ ）女

2. 您的年龄：

（ ）18岁以下

（ ）18-25岁

（ ）26-35岁

（ ）36-45岁

（ ）46-55岁

（ ）56岁以上

3. 您所在的城市：

________________________

4. 您所在行业：

________________________

二、项目认知

5. 您是否了解本项目？（ ）

（ ）非常了解

（ ）比较了解

（ ）一般 （ ）不太了解

（ ）完全不了解

6. 您是通过什么渠道了解本项目的？（可多选）

（ ）网络搜索

（ ）朋友推荐

（ ）媒体报道

（ ）其他（请注明）：________________________

7. 您认为本项目在哪些方面具有优势？（可多选）

（ ）创新性

（ ）实用性

（ ）专业性

（ ）性价比

（ ）其他（请注明）：________________________

8. 您认为本项目在哪些方面存在不足？（可多选）

（ ）创新性

（ ）实用性

（ ）专业性

（ ）性价比

（ ）其他（请注明）：________________________

三、项目实施

9. 您认为本项目的实施进度如何？（ ）

（ ）非常满意

（ ）比较满意 （ ）一般

（ ）不太满意

（ ）非常不满意

10. 您认为项目实施过程中遇到的主要问题有哪些？（可多选）

（ ）资源分配

（ ）时间安排

（ ）团队协作

（ ）技术支持

（ ）其他（请注明）：________________________

11. 您认为项目实施过程中有哪些亮点？（可多选）

（ ）团队协作

（ ）创新性

（ ）执行力

城镇建设用地土地征收项目问卷调查表

您好，受***规划和自然资源局委托，***公司组织开展《***2020年度第1批次城镇建设用地土地征收社会稳定风险评估》工作，为了规范实施项目社会稳定风险评估，特幵展问卷调査，本问卷所有数据仅用于统计分析，希望能得到您的真实想法与宝贵意见，非常感谢您的配合！

Q1：您的性别？

□男 □女

Q2：您的文化程度？

□小学 □初中 □高中 □大学及以上

Q3：家里一共几口人？

□1人 □2人 □3人 □4人及以上

Q4：您所在的村/集体？

□

Q5：家庭收入来源主要是？（可多选）

□在家务农 □外出打工 □个体经营 □其他

Q6：您是否知道土地征收事宜？

□知道 □了解一些，不是很清楚 □不知道

Q7：您愿意被征地的原因是？（可多选）

□种地收入太低 □相信政府会解决问题

□对征地后的生活充满信心 □国家的补偿合理 □政府动员得好，服从安排

Q8：您希望被征地后政府给予哪些扶持？（可多选〉

□一次性土地补偿金 □提供就业安置

□就业技能培训 □小额优惠贷款

□致富方面信息 □其他

Q9：在征收过程中您最在意的是？

□赔偿款 □安置向題

□今后收入来源 □社会保障问题

Q10：对于近期即将征地事宜，您持什么态度？

□积极响应政府号召,主动拆除 □征地大势己趋.不得不拆

□坐地起价.不愿拆除 □其他

Q11：您对当前的征地政策了解吗？

尊敬的受访者：

您好！为了解水库建设项目在实施过程中的实际情况，优化建设方案，提高建设质量和效率，我们特开展此次问卷调查。您的宝贵意见将对水库建设项目的顺利进行起到重要作用。本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。感谢您的支持与配合！

一、基本信息

1. 您的性别：

- 男

- 女

- 其他

2. 您的年龄：

- 18岁以下

- 18-30岁

- 31-45岁

- 46-60岁

- 60岁以上

3. 您所在的地区：

- 城市地区

- 乡镇地区

- 农村地区

4. 您是否熟悉水库建设项目：

- 非常熟悉

- 比较熟悉

- 一般 - 不太熟悉

- 完全不熟悉

二、项目实施情况

5. 您所在地区是否有水库建设项目正在实施？

- 是

- 否

6. 如果有，请描述该项目的类型（以下多选）：

- 农田灌溉水库

- 防洪水库

- 供水水库

- 生态水库

- 其他（请注明）：__________

7. 您认为该项目的建设进度如何？

- 进度很快

- 进度适中

- 进度较慢

- 进度非常慢

8. 您认为该项目的建设质量如何？

- 质量很好

- 质量较好

- 质量一般

- 质量较差

- 质量很差 三、项目效益

9. 您认为该水库项目对当地农业灌溉有何影响？

- 极大提高灌溉效率

- 较大提高灌溉效率

- 无明显影响

- 降低灌溉效率

- 严重降低灌溉效率

10. 您认为该水库项目对当地防洪有何影响？

- 极大提高防洪能力

- 较大提高防洪能力

- 无明显影响

- 降低防洪能力

- 严重降低防洪能力

11. 您认为该水库项目对当地供水有何影响？