当前位置：文档之家 › 30例胸腰椎结核患者手术前后护理体会

30例胸腰椎结核患者手术前后护理体会

  • 格式：docx
  • 大小：28.90 KB
  • 文档页数：2

30例胸腰椎结核患者手术前后护理体会

摘要】 脊柱结核是最常见的骨关节结核，病人痛苦、治疗困难。在全身化疗加局部病灶清除的基础上，我们强调手术前后的护理配合和指导，收到满意效果。

【关键词】脊柱结核 手术前后 护理

Care before and after operation of thoracic - lumbar vertebra tuberculosis-30 case report

【Abstract】 Spinal tuberculosis is the very common, the patient is distress and treatment is

difficult. Based on the overall chemotherapy and local eradication, the care and guidance before

and after the operation were stressed, and the outcome is well.

【Key words】spinal tuberculosis before and after the operation care

脊柱结核是最常见的骨关节结核，是一种慢性破坏性疾病、居全身骨与关节结核的首位，约占50%，占全部结核病的3%～5%。腰椎结核是一种常见的骨关节结核，发病主要与腰椎负重劳损，结核菌经动脉和淋巴管进入椎体有关。最佳治疗方法：全身化疗加局部病灶清除。为保证手术成功，加强手术前后的护理工作非常重要，我们着重抓了术前心理护理和术后预防褥疮的工作。本病病程长，常伴有死骨、脓肿、瘘管形成，甚至截瘫。严重影响了人们的工作和生活质量[1]。现将2005年11月～2008年11月在联合用药基础上，结合手术前路病灶清除，后路固定，脊髓减压探查治疗的胸腰椎结核病30例，其中男19例，女11例，年龄10-70岁，合并肺结核2例。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例，其中男19例，女11例。年龄10-70岁，平均(45.2±3.4)岁。患者有明确的胸腰椎成角畸形，其中双下肢不全瘫28例，2例完全性瘫痪。病变部位：腰1至腰5均可累及，其中单节段11例，双节段18例，三节段1例。本组共累及的椎体，CT显示均有不同程度的破坏，X线显示有椎体压缩变窄，B超显示有脓肿，术后进行6月至1年随访，脊柱侧弯和后凸畸形得到矫正，结核无复发，腰部无胀痛， CT和磁共振显示，结核病灶消失，脓肿吸收，疗效满意。

1.2 治疗方法 术前常规化验血沉，拍胸片以排除肺结核，行胸腰椎X片及CT检查以准确定位椎体节段，行B超检查以确定腰大肌脓肿的有无及位置。术前常规抗结核治疗2周，常规口服利福平、乙胺丁醇等抗结核药物，术前一周改为静脉用药，每周复查血沉，血沉趋于正常，检查无手术禁忌时手术治疗，术后常规应用抗生素预防混合感染，静脉用药1～2周，加强全身支持疗法，术后2周，拆除缝线，在腰围保护下，扶拐下床。

2 护理

2.1 术前护理 根据腰椎结核患者病史长、活动受限、行动困难、心理上一方面求医心切，另一方面又顾虑重重，害怕术后丧失劳动力而给生活和家人带来麻烦的特点。

2.1.1 心理护理 做法是：①根据病情和患者家属情况，关心和体贴患者，详细说明抗结核治疗和手术相结合的必要性，认真回答病人和家属提出的各种问题。②请同病种的术后病人交流手术成功的体会，以病员间的共同语言来达到增加病员战胜疾病的自信心。③向患者家属详细说明手术的特点，让家属多作安慰病人的工作。

2.1.2 体位训练 术前进行卧床训练，保证病人严格卧床休息，部分病人脊髓受压不明显时，意识不到脊柱由于高结核菌的破坏出现的不稳定性，不理解术后休息的原因。此时，除反复向病人讲明严格卧床的必要性外，还及时巡视督促，利用术前化疗等待手术的时间，指导病人床上饮食，帮助患者解决生活要求，训练床上大小便的习惯。注意观察术前双下肢的功能，并做好记录，以便术后观察疗效对比。

2.1.3 饮食营养 结核病人临床上会出现低热、消瘦、乏力、贫血、食欲不振等全身慢性结核中毒症状，加上术前抗结核治疗，病人常饮食不佳，影响术后恢复。应指导病人食用高蛋白、高热量、高维生素饮食，制作色、香、味、形俱全的食物，以促进食欲、改善营养状况。注意口腔卫生。

2.1.4 注意观察抗结核药的毒性反应 链霉素毒性反应较多，主要有耳鸣、耳聋、眩晕害，肾功能损害及过敏反应。间歇用药可减轻反应，异烟肼主要的毒副作用，有多发性神经炎，感觉异常及对消化道反应和对肝脏的损害。利福平及其代谢产物呈橘红色，因而服药后大便、小便、泪及汗液可变成橘红色，副作用是球后视神经炎，引起视力障碍。多在用药后2个月后发生，及时停药可以恢复，30例患者住院期间未出现上述毒性反应。

2.2 术后护理 术毕去枕平卧6h，以后每2h协助病人翻身1次，要正确掌握翻身的方法，以防止脊柱扭曲造成植骨块松动或移位。密切观察血压、脉搏、呼吸，每2h测量1次，体温每4h测量1次。全麻病人未清醒者，应给予低流量氧气吸入。胸椎结核手术易损伤胸膜，术后易并发气胸，因此，应特别注意观察病人的呼吸情况。术后将引流管接一次性负压引流器，并固定好引流管，防止扭曲、脱落，保持引流通畅，及时观察记录引流液颜色、性质及量。防止植骨块脱落[2]。患者即将清醒时可能会出现躁动，此时要加强监护，防止躁动引起植骨块脱落。

2.2.1 预防肺部感染 保持室内空气流通，湿度50%～60%，温度23～25℃。鼓励病人咳嗽、咳痰，练习深呼吸。痰多无力咳出时，应给予化痰药物及雾化吸入。出汗多者要经常擦身、更衣，以防感冒。

2.2.2 预防腹胀及便秘 卧床病人由于肠蠕动减慢，使水分过分吸收，易致便秘。故应补充饮食中纤维素的含量，多饮水。

2.2.3 预防静脉血栓 由于手术前后长期卧床，极易并发静脉血栓。术后应按摩各关节，4次/d，每次30min，以防止关节粘连、强直，促进血液循环。定时翻身，非制动部位应主动练习关节的屈伸运动或肌肉的主动收缩运动。

2.2.4 康复指导 住院期间指导注意卫生知识的宣教，术后早期要注意直腿抬高练习，可使神经根牵拉、松弛、上、下移动，促进神经根本身血液循环，有利于神经根病症反应的消退，同时避免组织修复过程中的粘连[3]。具体方法：患者平卧双下肢伸直，肌肉绷紧，缓慢抬高一侧肢体，高度可视患者情况而定，一般是下肢感到牵拉疼为宜，抬到一定高度后坚持2s～3s再缓慢放下。双下肢交替进行练习，循序渐进，逐渐增加锻炼强度。

3 出院护理指导

患者术后12～14d拆线即可出院，继续卧平板床2～4周后下床活动，下床后戴腰围，术后1个月开始锻炼腰背部肌肉，以利于患者术后脊柱的稳定，防止脊柱不稳及肌肉的疲劳而产生腰腿痛。要向患者及家属讲明腰背肌锻炼的意义及方法。术后3个月复查。继续抗结核治疗6个月到1年，嘱患者避免重体力劳动，避免过早的脊柱负荷，以免螺钉器械弯曲、断钉及断棒。

参 考 文 献

[1]赵定麟.脊柱外科学[M]. 上海：上海科学技术文献出版社，1996：691.

[2]张强，洪标辉，游佩涛，等.前路病椎切除一期植骨内固定治疗脊柱结核[J].中国脊柱脊髓杂志，2004，(12)：728-731.

[3]乔玉宁.椎弓钉系统内固定治疗腰椎滑脱及椎体骨折围手术期护理[J]. 解放军护理杂志，2007，7（2）：65.

合集下载

胸腰椎结核手术治疗体会

胸腰椎结核手术治疗体会

- 1 - 胸腰椎结核手术治疗体会

在两个月前，我接受了一次胸腰椎结核手术。我接受了两周的检查，以确定手术的必要性。一旦我的医生告诉我需要接受手术，我就开始为手术做准备。

在接受手术前不久，我遇到了一些挑战，因为我必须确保所有的家庭成员都对手术有充分的认识。它是行医的教训，手术并不总是有效，患者可能会遇到意想不到的后果。尽管这么多挑战，但我和家人最终都耐心地进行了磨合，以确保大家都能做出充分准备。经过两周的准备，手术终于到来了。

在手术当天，我被送进了手术室，我可以感觉到当时的脉搏，胆大勇敢的心理非常重要，但是还要多吃一些有抗菌功效的药物。在接受手术期间，我被放入了昏迷状态，在那个时候，我只能依靠麻醉药物来帮助减轻疼痛。经过完整的检查和治疗，我从手术室出来后已经见到了巨大的变化，疼痛减轻了很多。

但是，尽管感觉改善了许多，我仍然需要进行更多的康复治疗，以恢复身体的正常功能。为了有效地加快康复，我开始每天早晚运动，即使在做运动的时候也很累，我也会坚持下去，以保持身体的状态。同时，我还每天服用一些药物，以缓解疼痛，缩小脓肿，保持身体健康。

两个月过去了，现在我已经可以恢复了，疼痛已经减轻。感谢外科医生和药物的治疗，我终于可以恢复正常的生活了，我感到非常的开心和幸福。 - 2 - 总而言之，我的治疗经历给我留下了深刻的印象，它教会我要面对困难，明确目标，努力实现目标，坚持不懈，努力挽回健康。每一个人都应该把健康放在第一位，多多注意身体的状况，做一个良好的习惯，坚持适当的运动，以及适当的药物治疗。

胸腰椎结核围手术期护理体会

胸腰椎结核围手术期护理体会

１５８　内蒙古中医药　鞘。用血管钳提起腹膜并剪开后进入腹腔。置入单孔多通道腹腔　组合套件，并保持气密性。独立进气通道连接气腹管，充入Ｃ０２，　建立气腹，并维持压力为１４ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ－－０．１３３ＫＰａ）。观察腹　腔镜视野满意后，按常规腹腔镜手术操作步骤和方法行肾癌根　治术。取出单孔通道系统后将标本自延长的脐部切口取出，标本　袋盛出标本。如需滞留引流管者接原切口留置伤口引流管关闭　腹膜、腹直肌后鞘及前鞘，皮内缝合关闭脐周皮肤切口。　２护理　２．１术前护理　２．１．１心理护理：护士首先尊重患者的知情权，同时与病人沟通交谈，　消除恐惧　理，减轻术前紧张、焦虑程度，增加战胜疾病的信心日。　２．１．２常规护理：遵医嘱完善术前各项相关检查，血、尿、便常规、　生化、凝血、肝肾功能及心电图、胸片等检查。术前晚进流质、如　稀饭、面汤等，晚８点甘油灌肠，禁食１Ｏ一１２小时，禁水４－６小　时，防止术中、术后呕吐导致误吸；吸烟病人术前嘱其戒烟，指导　病人深呼吸及有效咳嗽。　２．１．３脐孔皮肤准备：做好脐部卫生是预防切Ｅｌ感染、促进切口愈　合的重要措施。术前采用石蜡油一肥皂水一碘伏的程序对脐部进　行皮肤准备，防止术后感染。对于脐孔深陷，肉眼无法观察到脐　孑Ｌ底部的患者，先用石蜡油浸泡３—５分钟。　２．２术后护理　２．２．１生命体征的观察：全麻术后取去枕平卧位６小时，头偏向　一侧，低流量吸氧２Ｌ／ｍｉｎ，严密监测生命体征，由于术后人体产　生的代谢产物均由健侧肾脏承担，监测健侧肾脏功能是观察的　重点，应鼓励患者早期下床活动。　２．２．２引流管的护理：每日在无菌操作下更换引流袋，尿道外口　异物擦除每Ｅｌ两次，将尿袋置于耻骨联合以下防止逆行感染，并　鼓励多饮水，达到每日２０００—３０００ｍｌ。　２．２．３疼痛的护理：由于手术中ＣＯ：气体残留在膈下积聚刺激膈　神经引起反射所致，肩、背部疼痛，可采用头低位或患侧卧位以　减轻疼痛症状。　２．２．４饮食护理：患者术后常规禁食，待肠道功能恢复后可进食，　首先为流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。　２．３并发症的观察　２，３．１出血的观察：这是术后常见的并发症，以创面渗血多见。由　于单孔手术操作空问受限，有止血不彻底、渗血的可能。护理上　应严密监测患者的生命体征，及时了解患者有无腹痛、腹胀等腹　部症状。　２．３．２高碳酸血症：腹腔镜手术需要人工建立ＣＯ　气腹，若气腹　压力过高，大量气体通过微循环进入血液，可形成高碳酸血症。　术中患者出现疲乏烦躁、呼吸缓慢、面色发绀、心律不齐等症状，　出现此情况应给与低流量吸氧，间断性吸氧，以提高ＰａＯ：促进　ｃｏ２排出，但应避免高浓度吸氧，避免呼吸变慢变浅　。　２．４出院指导：患者出院时主要针对肾癌及术后康复的相关知识　进行宣教。继续口服消炎药及肾癌患者给予抗肿瘤药物生物治　疗。定期复查肾功能生化、复查泌尿系Ｂ超。　经脐单孔腹腔镜手术最大的优点是没有可见瘢痕、减少了　外伤疼痛和感染的机会ｔ２１Ｊｊｔｌ快患者术后恢复过程，缩短了住院时　间，而且因脐部皮肤的自然皱褶可以掩盖切口，从而达到无瘢痕　的手术效果，实现了微创与美容的完美结合。　参考文献　【ｌ】陈红．手术患者的心理护理ｆＪ１．新护理，２００９，２（１０）：１６３．　【２降向荣，彭顺秀．腹腔镜手术气腹相关并发症的护理『Ｊ１．家庭护　士。２００８。５（１１）：２１—２２．　胸腰椎结核围手术期护理体会　夏　盈‘　黄玉玲　摘　要：目的：探讨胸腰椎结核病症患者在进行植骨内固定手术围手术期的护理方法和临床效果。方法：结合我院在收治的１２９例胸、腰椎结　核病症患者进行术前、术后的心理疏导、营养支持、康复训练，以及针对不同的患者进行全面的病情观察和护理，对于护理重点环节进行详细　的记录和统计，并对预防各种术后并发症进行了跟踪调查，以指导患者进行针砷｝生的康复锻炼。结果：在对近３年来的胸腰椎结核病患者的术　后恢复情况进行走访，切口愈合程度较好，８３￣，１脊神经压迫症状消失了，６２例脊柱后凸患者恢复了６＿２５Ｏ　４６￣，Ｊ患者身体已经恢复正常，可以接　受轻微的日常工作，１８例脊神经压迫患者的症状明显减轻。在所有患者中没有出现固定松脱现象。结论：结合患者的病理实际，制定安全有效　的围手术期护理计划，能够对常见的胸腰椎结核病症患者的术后康复成功产生重要的作用。　关键词：胸腰椎结核；围手术期；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　近些年来，胸腰椎结核病是骨科的常见病症，其发病率在脊　柱结核患者中发病率也比较高，随着社会老龄化及各类意外事　故的发生，对于复杂的颈椎的创伤和疾病的发生率也越来越多，　从发病机理来分析，脊柱结核的发病率比较高，其次是腰椎、再　其次是胸椎、颈椎等，及早诊断并及时给予治疗是提高治疗效果　的前提。为此，我院自２００４年就入驻我院的胸腰椎病患者进行　了植骨内固定手术综合治疗，由于术后需要对患者的卧床时间　要求比较长，很容易出现术后并发症，对术后临床护理提出了更　＋天津市海河医院（３００３５０）　２０１３年１月２５日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０９－０￣５８－０２　高的要求，所以，在对我院结核病灶患者进行术前术后的科学护　理，取得了良好的治疗效果，现就其体会总结如下。　１　临床资料　１．１临床资料：本组病例１２９例，其中男性患者７８例，女性患者　５１例，年龄在１９—６８岁，平均年龄４２．３岁。在接治的患者中，胸　椎结核患者４４例，腰椎结核患者７８例，单椎体结核８２例，多椎　体结核２７例，有椎旁脓肿或腰大肌脓肿者９２例，有窦道形成者　ｌ８例。在所有病例中均有胸部或腰本部疼痛症状，而且从发现　症状至就医时间间隔有为５—１４个月，其中６９例患者有不同程　度的脊髓神经压迫症状，

椎体结核病护理体会

椎体结核病护理体会

椎体结核病护理体会

【关键词】椎体结核病；护理

【中图分类号】r473.5 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0475-02

骨结核病例当中其椎体结核的发病率居最高，发病率大约90%以上，椎体结核病最佳治疗方案首选手术清楚病灶，必要时实施椎体置换术。本人对近期我院收治的20例椎体结核患者护理做以分析，现将护理介绍如下：

1.临床资料

该组患者20例，其中男性15例，女性5例，年龄在15岁至60岁，平均年龄为35岁，经过常规手术治疗和护理，都获得满意疗效，治愈出院。

2.主要临床表现

病灶局部有钝痛，劳累时加重，休息后稍有缓解，特别是手拿重物时疼痛症状明显加重，重者咳嗽打喷嚏时都加重疼痛，病人多在夜间休息后不影响睡眠，有明显的午后低热，盗汗，乏力等结核病症状。临床表现就是以疼痛为主，病灶部位不同，病人所持的异常姿势也有所不同，腰椎结核患者的拾物实验呈阳性，脊柱畸形，局部压痛，叩击痛，活动受限，常伴有寒性脓肿，严重的有脊髓受损表现。

3.临床护理

3.1 术前护理：

3.1.1 用药护理：患者术前应该进行常规的抗结核治疗，血沉接近正常值时择期手术。抗结核治疗期间要经常与患者沟通，做好入院指导，尽量消除患者的紧张焦虑情绪，详细了解患者的抗结核治疗方案，正确指导患者用药方法，严密观察病情变化，及时报告主治医师。特别是链霉素等损伤脑神经听神经的药物必须及时观察用药反应。

3.1.2 心理护理：做好入院指导，健康教育，让患者尽早熟悉医院环境和医护人员，消除陌生感。认真做入院评估，了解患者的个人嗜好，深入病房，取得患者的信任。耐心回答患者的疑问，消除其顾虑和恐惧，让患者认识自己的治疗方案，介绍同类病人治愈出院的康复经验还有主治医师的医术熟练程度，让其对主治医师产生高度信任感，坚定信心对自己的病情有积极健康的心态去配合治疗和护理。指导患者学会做深呼吸运动，这样能有效缓解和消除紧张情绪，保持良好的心态，积极乐观的配合医护人员做好术前准备。

胸椎及腰椎椎体结核患者围手术期护理

胸椎及腰椎椎体结核患者围手术期护理

胸椎及腰椎椎体结核患者围手术期护理

目的 总结48例胸椎及腰椎椎体结核患者围手术期的护理体会。方法 对48例胸椎及腰椎椎体结核患者通过围手术期精心护理：包括术前心理护理、饮食护理、用药护理、术前准备及术后体位护理、疼痛护理、管道护理、并发症的预防、出院指导，观察患者的治疗效果。结果 本组48例患者均顺利渡过围手术期，未发生并发症，均好转出院。结论 做好胸椎及腰椎椎体结核围手术期护理，可以有效预防并发症的发生，达到快速康复的效果。

标签：胸椎及腰椎；椎体结核；围手术期护理

脊柱结核占全身骨关节结核的首位，约占40%～50%，其中以腰椎结核最常见，其次为胸椎、颈椎[1]。胸椎及腰椎椎体结核病程长，常伴有死骨、脓肿、瘘管形成，愈后差、宜复发，康复训练难度大，严重影响患者的工作和生活质量[2]。我科通过对2014年1 月～2016年3月48例患者进行了病灶清除、椎体减压及植骨融合内固定术围手术期精心的护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

选择2014年1月～2016年3月本科室48例胸及腰椎椎体结核手术患者。其中男30例，女18例，年龄15～75岁，平均（39.3±5.4）岁；疾病类型：胸椎结核15例，胸腰椎结核8例，腰椎结核25例；入院时已有2例截瘫，伴寒性脓肿6例；手术方式：前路病灶清除+植骨融合术13例，前后路病灶清除+植骨融合内固定术25例，经胸前路病灶清除+植骨融合内固定术10例。植骨块均取自髂骨，术后继续卧床休息6个月，经X片证实椎间植骨融合，遵医嘱方可下床活动。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 胸腰椎结核患者一般身体虚弱，病程长，出现截瘫症状的患者生活自理能力下降，大多数患者来自农村，经济负担重，对疾病相关知识缺乏及治疗缺乏信心等因素，都会使患者出现焦虑、恐惧、悲观等消极情绪。护士要根据患者心理的个体差异，有针对性的提供心理疏导，如详细为患者讲解疾病的相关知识及手术的必要性和治疗的有效性，介绍成功治愈的病例，安排同类手术成功的患者现身说法，使患者逐渐树立占胜疾病的信心，以最佳的心态配合治疗。