手术器械不同清洗方法清洗效果的观察与分析

国眶｜团啊｜匿一２０１４年８月第１２卷第２２期　・管理・教育・教学・３９７　表１年均接诊人次、参保比例、参保人员住院率及重复住院率分析［ｎ，％】　注：２０１２年与２０１３４住院重复率、住院天数比较：　＜０．０５　例为６０．７％，参保比例较２０１２年有所增加。２０１３年参保人员住院重复　率为１７．５％较２０１２年明显较少（３３．２％，Ｐ＜Ｏ．０５），次均治疗费用同　样低于２０１２年，提示我院２０１３年医疗费用得到有效控制，医疗卫生保　障绩效有所提升。同时，２０１３年住院ｌ５天以上医保患者比例（２８％）　与２０ｌ２年相比明显降低（４５％，Ｐ＜０．０５）。　综上所述，与２０１２年的按项目付费相比，２０１３年实施的“医保总　额预付制”能够很好地弥补按项目收费导致的医疗费用分配问题以及　过度医疗问题。　“医保总额预付制”不但有效利用了有限的医疗资　源，还减轻了因过度医疗而导致的昂贵费用，值得推广。　参考文献　［１】　晓剑．常见的医保付费方式［Ｎ】．中国劳动保障报，２０１３－１０．１１（３）．　［２］人力资源社会保障部，财政部，卫生部　于开展基本医疗保险付　费总额控制的意见［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｚｗｇｋ／２０１２－１２／０４／　ｃｏｎｔｅｎｔ＿２２８１９２８．ｈｔｍ，２０１２—１１—１４．　【３］马春鹏．医保“新政”引导资源整合［Ｊ］．中国社会保　障，２００８（７）：８２—８３．　［４］吴旭东，宫明．医院管理中的问题集对策分析［Ｊ］．中国医学装　备，２０１０，７（１０】：２２—２４．　［５】梁晖，谭毅，吴伟霞谈医院如何做好医保管理工作［Ｊ］＿中国医药导　报，２００８，５（２２）：１１０—１１１．　［６】雷海潮．实现人人享有基本医疗卫生服务的关键问题探讨［Ｊ］．卫　生经济研究，２００８（５）：３—５．　手术器械不同清洗方法清洗效果的观察与分析　孙晖　张芳　（山东省邹城兖矿集团总医院消毒供应中心，山东邹城２７３５００）　【关键词】手术器械；清洗方法；效果；分析　中图分类号：Ｒ１９７．３９　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１４）２２—０３９７—０２　外科手术中使用的手术器械沾有血液、脓液、体液等非水溶性的　物质，均是有机物质，并且携带大量微生物，其中不乏病原微生物…。　常用手术器械多为不锈钢精致而成，清洗不彻底而残留的有机物，易　吸附自由移动的细菌附在器械纹齿表面形成细菌生物膜，影响消毒因　子的穿透性，从而影响消毒灭菌的效果。因此，彻底的清洗是保证手术　器械灭菌成功的关键，也是预防医院感染的重要环节。我科室自２０１２年　以来，采用三种清洗方法对手术器械进行清洗处理并进行清洗效果评　价，发现不同的清洗方法对清洗效果有一定的影响，现报道如下。　１材料与方法　１．１材料：选取手术室手术使用后的器械６００件，随机分为３组，所选　器械均可重复使用的耐高温耐高压的不锈钢器械。清洗使用的为全自　动清洗消毒机（新华快速３５０型）。　１．２方法：采用简单随机分组法将所选器械分成Ｉ、１Ｉ、ＩＮ三组，每　组２００件，采用三种清洗方法。Ｉ组：　手工预洗（自来水冲洗）后直　接上机清洗；Ⅱ组：手工预洗（自来水冲洗）后，在１：２７０多酶液　中浸泡５￣１０　ｍｉｎ，再上机清洗；Ⅲ组：手工预洗，加大多酶清洗液的　配比浓度，在１：１３０多酶液中浸泡１０　ｒａｉｎ后，用软毛刷在多酶液中刷　洗，再上机清洗。全自动清洗消毒机器械标准清洗程序为预洗－－．￣Ｊｎ酶　主洗一一次漂洗一二次漂洗一润滑＋消毒一干燥。　１Ｉ３检测方法：目测法：观察所有器械表面、轴节、齿槽等处，无肉　眼可见血渍、污渍、水垢、锈斑，轴节灵活，锐器锋利为合格，否则　为不合格。镜检法：取目测合格的所有器械在５倍放大镜下观察，标　准与目测法相同。蛋白残留检测：取镜检合格的所有器械，采用ＡＴＰ　设备进行监测，用ＡＴＰ采样器对所选器械轴节、齿槽等处进行采样，　放人监测设备，１５　ｓ后读取数据，遵循设备使用说明书标准在０￣１０　ＲＬＵ（相对光单位）为清洗质量合格，＞ＩＯＲＬＵ为不合格。　１．４统计方法：采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行数据分析，计数资料采用　检　验，其结果Ｐ＜０．０５为有统计学意义。　２结果　３种清洗方法清洗后的手术器械均有不合格器械检出，其中Ⅱ、ＩＴＩ　组与Ｉ组相比较清洗质量明显提高，经　检验，差异有统计学意义　＜０．０５）；１Ｉ组与Ⅲ组比较，差异虽无统计学意义，但１Ｉ组镜检和蛋白　残留测试均低于９５％，Ｉ］Ｉ组三种检测方法合格率均９５％。见表１。　表１三种清洗方法清洗手术器械的合格率（％）　Ｉ组２００　１７３　８６．５　１７　１３．５　１５８　７９　４２　２１　１３６　６８　６４　３２　１Ｉ组２００　１９３　９６．５　７　４．５　１８８　９４　１２　６　１８５　９２．５　１５　７．５　Ⅲ组２００　１９７　９８．５　３　１．５　１９５　９７．５　５　２．５　１９２　９６　６　４　３讨论　重复使用的手术器械大多直接作用于人体，手术器械若清洗不彻　底，即便灭菌后，手术再次使用时，存在于关节、齿槽等处肉眼难以　观察到的残片极易掉入患者手术创面处，致使异物残留患者体内，对　于手术的成功和术后恢复是极为不利的，极有可能出现术后感染等一　系列并发症，给患者造成二次疾病痛苦，甚至危及患者生命。因此对　于手术器械的清洗必须谨慎严格，确保器械的清洗质量，降低因手术　器械带来的医源性损害。　从三组器械清洗效果观察表明，传统的预处理后入全自动清洗机　清洗的手术器械，蛋白残留检测合格率仅为６８％，残留的污物会在器　械上形成锈蚀，经过高温消毒及高压灭菌处理会加快锈蚀，不仅成　为交叉传染的隐患，而且影响器械的功能及使用寿命　】

。通过表１可　３９８・管理・教育・教学・　Ａｕｇｕｓｔ　２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２２围墨　医用三氧治疗疾病的机制及临床应用　辛衍代　’　（山东省济宁市中医院脑病科，山东济宁２７２０００）　【摘要】医用三氧具有杀茵、改善代谢、激活免疫系统等作用，广泛应用于治疗病毒性肝炎、骨关节病、肿瘤、妇科疾病、血管疾病等。　本文主要介绍医用三氧治疗疾病的机制、临床应用的现状以及存在的问题，并对该治疗方法的发展前景作出展望。　【关键词】三氧治疗；机制；临床应用　中图分类号：Ｒ４５９．６　文献标识码：Ａ　文章编号；１６７１—８１９４（２０１４）２２—０３９８—０２　三氧（Ｏ　）是一种具有独特的刺激性气味的气体，人们称它为　臭氧（Ｏｚｏｎｅ），可以在临床应用的高纯度的三氧和医用纯氧的混合　气体称为医用三氧。三氧本身极不稳定，通过还原反应又离解为氧　（Ｏ　）。三氧本身具有强烈的氧化能力，能够杀菌、改善代谢、激　活免疫系统而广泛应用于治疗病毒性肝炎、骨关节病、肿瘤、妇科疾　病、血管疾病等　’　。　１三氧治疗疾病的机制　１．１杀菌作用　三氧能够通过氧化磷脂类、蛋白类物质而分解细菌的细胞膜；抑　制真菌细胞生长；通过氧化作用影响病毒生殖周期，破坏病毒蛋白质　外壳；三氧能增强粒细胞的吞噬功能，可以显著增加机体抗病毒能　力。三氧能刺激单核巨噬细胞的形成，从而清除、捕获以及杀死病原　微生物　。　１．２改善代谢　三氧增加红细胞携氧量、促进血红蛋白的氧解离，降低氧合血红　蛋白的亲合力，从而提高氧从血液到细胞的扩散，增加外周氧供量；　增强丙酮酸盐的氧化、羧基化作用，提高细胞内三磷酸腺昔和２、３－二　磷酸甘油水平，激活三羧酸循环；增加多种酶的生成，如谷胱氨肽过　氧化酶、过氧化氢酶、过氧化物歧化酶等，以上酶类物质能够清除体　内自由基，保护细胞完整性［４】‘　１．３激活免疫系统　三氧可以诱导血液中Ｙ干扰素、ｐ干扰素、白细胞介素・２、白细　胞介素－６、白细胞介素．８、肿瘤坏死因子一ｏｃ、转化生长因子Ｄ和粒细　胞单核细胞集落刺激因子的产生。三氧刺激和增强机体免疫系统的机　制可能是：三氧和免疫细胞表面的不饱和脂肪酸反应生成脂质过氧化　氢链，脂质过氧化氢链进入细胞内，可以激活核因子ＮＦ－Ｋ　Ｂ，从而激　活细胞的ｍＲＮＡ的转录和翻译．促进蛋白质合成、细胞因子释放　。　２三氧治疗应用范围　鉴于三氧治疗的作用机制，三氧治疗方法可应用于病毒性肝炎、　溃疡性结肠炎、腰椎问盘突出症、肿瘤、阴道炎、脑梗死、糖尿病足　等疾病的治疗。　２．１消化系统疾病　三氧治疗在消化系统疾病中的应用有较长的历史，早在１９８７年　Ｋｎｏｃｈ等应用三氧直肠注气法治疗乙型肝炎，结果显示患者胆红素、　碱性磷酸酶及转氨酶明显下降。对病毒性肝炎患者在综合内科治疗的　基础上加用自体血液回输法和直肠注气法，较单纯给予传统内科保　肝、降酶、退黄、抗纤维化等综合治疗在降酶、退黄方面有明显的疗　效　］。这与三氧治疗有效的增加门静脉右支血流量，明显增加血液与　肝细胞间的氧交换，提高肝组织的储氧能力，加快肝细胞的物质和能　量代谢。同时激活人体免疫细胞的活性，增加细胞因子的释放，从而　增强机体的免疫能力，抑制病毒复制，减轻肝组织损伤，改善肝脏　功能和临床症状　】。李会芝等通过三氧联合药物治疗慢性溃疡性结肠　炎，患者肠黏膜充血水肿明显改善，收到较好的临床疗效　ｌ。　２．２骨关节疾病　三氧在骨关节病，尤其是腰椎间盘突出症的治疗中应用最为广　泛。三氧是一种强氧化剂，可溶解髓核内的蛋白多糖，使髓核萎缩、　变性、坏死，从而使纤维环回缩，缓解神经根压迫。且三氧能抑制局　部免疫反应，减轻神经根的无菌性炎症，消除神经根水肿，从而达到　缓解腰腿痛的目的。Ｂｏｎｅｔｔｉ等在ｃＴ引导下予以三氧治疗１８例脊椎前移　（下转封三）　看出Ⅱ组与Ⅲ组比较，差异虽无统计学意义，但Ⅱ组镜检和蛋白残留　测试均低于９５％，有医源性感染隐患‘Ⅲ组三种检测方法合格率均≥　９５％，清洗效果较好。　全效型多酶清洗剂含脂肪酸、蛋白水解酶、醣酶、淀粉酶，可有　效的分解所有的有机污物【３】，包括人体的排泄物和分泌物，去污程度　高。它能接触到器械的每个表面，对复杂管道清洗快速彻底，尤其是　带齿的器械，不受水质的影响，易漂洗，洗后器械清洁光亮，洗效果　优于其他方法。手术室用后污染严重、污物干枯的器械，会增加清洗　难度，不宜直接进行清洗，应先采用酶液浸泡来松解或消化黏附在器　械上的污物　】，据长期观察采用常规浓度酶液浸泡效果不佳，我们适　当增加浸泡酶液的浓度及延长浸泡时间，对结构复杂的器械拆至最小　化仔细地刷洗，而管道、缝隙、粗燥的表面、关节等处应选择不同类　型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗机清洗　以确保清洗效果。　确保手术器械的灭菌质量是消毒供应中心的工作核心，也是有效　的控制外源性感染，保证医疗质量的重要环节。清洗不干净常常是导　致灭菌失败的主要原因，为达到灭菌要求，我院近两年来在器械清洗　方面做出了很大的努力，通过对日常清洗方式的不断改进，提高了器　械的清洗质量，使灭菌质量得到了保障。　参考文献　［１］１　王玫，余春，王芳．采用不同清洗方法对手术器械清洗质量的影响　【Ｊ］．广州医学院学报，２００７，３（１）：５７—５８．　［２］　陈东方，汤莉，马艳丽．不同预处理方法对妇科器械清洗效果的对　比研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１３，２（２０）：４９９７．　［３】陈东亢刘美荣，任建，等．不同清洗方法对中度污染器械清洗效果　对比研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００８，１８（５）：６７４—６７６．　【４］宋敏，胡珊珊．林玉花．不同预处理及清洗方法对官腔吸引管残留　血清洗效果的比较研究［Ｊ】．中国实用护理杂志，２００７，２３（５）：６—８．