胰头癌影像学表现

塞　匡堂影￣—２０１５　８月第１６卷第４期ＪＰＭＩ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１５，Ｖｏ１．１６．Ｎｏ．４　

成伤害，可重复检查以及用于术后观察疗效。另外，本研究为　

回顾性分析，以手术结果为标准不一定完全准确，一些隐匿　

性肛瘘或内口在手术时不一定能全部找到，需结合较长时间　

的随访。　综上所述，ＭＲＩ是一种无创伤性、高准确性的肛瘘检查　

及诊断方法，能提供必要的解剖及病理信息，准确评估肛瘘　

形态、走行及与肛管内外括约肌、肛提肌的关系，它能为外科　手术提供重要信息，能更好地预见临床治疗效果，防止手术　

不彻底而引起的复发，对临床选择正确的手术方式及治疗方　

法具有重要意义，值得推广。　

参考文献　［１］胡道予，王承缘．ＭＲ不同序列成像诊断肛瘘的研究［Ｊｊ．中华放　射学杂志，２００４，３８（１）：６６—６９．　

［２］丁曙晴，丁义江．肛周脓肿和肛瘘诊治策略：解读美国和德国指　南［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１２，１５（１２）：１２２４　１２２６．　

［３］Ｙｉｌｄｉｒｉｍ　Ｎ，Ｇｏｋａｌｐ　Ｇ，Ｏｚｔｆｉｒｋ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｉｄｅａｌ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｓｅｑｕｅｎｃｅｓ　ｆｏｒ　ｐｅｒｉａｎａｌ　ｆｉｓｔｕｌａ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　・３３５・　

ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｆｏｒ　ｒｅａｄｅｒｓ　ｗｉｔｈ　ｖａｒｙｉｎｇ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　［Ｊ］．Ｄｉａｇｎ　Ｉｎｔｅａｖ　Ｒａｄｉｏｌ，２０１２，１８（１）：１　１－１９．　［４］Ｓｔｏｋｅｒ　Ｊ．Ａｎｏｒｅｃｔａｌ　ａｎｄ　ｐｅｌｖｉｃ　ｆｌｏｏｒ　ａｎａｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｂｅｓｔ　Ｐｒａｅｔ　Ｒｅｓ　Ｃｌｉｎ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００９，２３（４）：４６３．４７５．　［５］戚婉，杜灏蓝，许亚晔，等．ＭＲＩ在肛瘘诊断中的应用价值［Ｊ］．　福建中医药大学学报，２０１　１，２１（２）：４１　４３．　［６］Ｏｍｍｅｒ　Ａ，Ｈｅｒｏｌｄ　Ａ，Ｂｅｒｇ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｇｅｒｍａｎ　Ｓ３　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ：ａｎａｌ　ａｂ—　ｓｅｅｓｓ［Ｊ］．ＩＩ１ｔ　Ｊ　Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　Ｄｉｓ，２０１２，２７（６）：８３１－８３７．　［７］Ｍｉｃｈａｌｏｐｏｕｌｏｓ　Ａ，Ｐａｐａｄｏｐｏｕｌｏｓ　Ｖ，Ｔｚｉｒｉｓ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｉａｎａｌ　ｆｉｓｔｕ—　ｌａｓ［Ｊ］．Ｔｅｃｈ　Ｃｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌ，２０１０，１４（１）：１５—１７．　［８］盛蕾，李哲，谢元忠．ＭＲＩ增强扫描在肛周脓肿术前诊断中的价　

胰头癌是发生在胰腺头部的恶性癌肿，它是一种全身性病疾在局部表现，其产生、发展与患者的机体抵抗能力有很大关系，对多数患者来说，局部治疗往往不能达到根治的目的。胰头癌的治疗是一个漫长的过程，及时局部治疗起到一定的效果这也是万里长征走完了第一步，患者离康复还需要很长一段时间。为了让大家的身体健康，下面请郑州希福中医肿瘤医院的专家给大家介绍胰头癌都有哪些症状。

胰头癌的主要症状有：

1、腹痛 疼痛是胰腺癌的主要症状，而且不管癌瘤位于胰腺头部或体尾部均有。60%～80%的病人表现为上腹部疼痛，而这些表现出疼痛的病人有85%已不能手术切除或已是进展期。

2、黄疸：是胰头癌患者的重要症状，而阻塞性黄疸是胰头癌的很突出表现，发生率在90%以上。而早期胰体、胰尾可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深。完全梗阻时，大便可呈陶土色，皮肤黄染可呈棕色或古铜色，伴瘙痒。

3、消化道症状 最多见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。

4、发热：至少有10%的患者在病程中有发热出现。临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。原因可能与癌细胞本身释放的致热源或继发性胆道感染有关。

5、体重下降：体重下降明显为胰头癌的常见症状，90%的患者有消瘦，其特征是发展迅速，考虑与胰液胆汁缺乏、消化吸收功能差、食欲不佳、睡眠、精神负担重以及癌细胞直接作用等相关。

肿瘤专家袁希福提醒大家：如果出现以上症状，应及时去医院进行进一步的检查，一经确诊马上治疗。

在临床上，胰头癌早期症状不明显，很难引起人们的重视，等到患者出现明显症状的时候，已经是晚期了，当患者胰头癌后，很多人往往会将西医当做首选治疗方法，以为可以快速有效的将癌症治愈。然而事实证明，西医治疗往往是治标不治本，且产生极大的毒副作用，复发的几率也是非常的高，所以建议患者通过中医进行治疗，从而达到治标治本的效果。中医治疗癌症的优势就在于，中医讲究的是整体协调，能够有效的控制住癌细胞的扩散和转移，从而提高每位癌症患者的生活质量，使患者实现带瘤生存的目的。

鲨董：堕　塑墅丝查　Ｃ“ｌ　￡ｅ￡ＣＯＭＭｔｌ￣ｑ｛Ｗ　ＤＯＣＴＯＣｔ￣　周建武　３０１９００天津市蓟县中医医院放射科　摘要　目的：探讨胰腺癌的各种影像　学表现及诊断价值。方法：ｘ线检查、ＣＴ　检查、ＭＲＩ检查、超声检查。结果：ｘ线　检查提供信息较少：ＣＴ检查胰腺癌疑似　病例是首选的影像学检查，特别是螺旋　ＣＴ三期薄层扫描是早期胰腺癌检查的　最佳方法，提高了胰腺形态及小胰腺癌　检出率；动态增强脂肪抑制Ｔ１ＷＩ早期　扫描是诊断少血供胰腺癌的有效手段，　其敏感性等于或高于螺旋ＣＴ检查；Ｂ超　是最常用的筛查方法，具有无创和廉价　的优点。结论：只有提高对胰腺癌的认　识，充分结合病人临床症状，综合分析，　细心检查，充分利用Ｂ超、ＵＳ、ＣＴ、ＥＲＣＰ　及超声胃镜引导下细针穿刺活栓等手　段，才能明显提高胰腺癌Ｉ期检出率，大　大提高胰腺癌的诊断准确率，减少误诊、　漏诊的发生。　关键词胰腺癌影像学诊断进展　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１．　２４．２】２　临床及病理　胰腺癌（Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ）是胰腺　最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的　１％～２％，占消化道恶性肿瘤的８％～　１０％　。近ｌ０年来胰腺癌在国内外的发　病率都有逐渐增高的趋势。诊断明确时　只有１２％一１５％患者可进行根治性手　术　。患者年龄在４Ｏ～６Ｏ岁，男性多于　女性，早期可无症状，中、晚期患者出现乏　力、体重减轻、闷胀不适、上腹部隐痛或出　现不同程度的黄疸。胰腺癌起源于腺管　或腺泡，为灰自色硬性肿块；大多数癌肿　周围有炎性改变，致使肿瘤边界多不清　楚。　影像学表现　Ｘ线表现：ｘ线检查，平片提供信息　胰腺癌的影像学诊断及进展　较少，巨大肿块可能使胃、结肠产生推压。　在胰腺癌早期诊断中，胃肠造影检查常无　异常表现。低张十二指肠钡剂造影检查，　可见十二指肠内侧壁的黏膜皱襞平坦、消　失、肠壁僵硬，在胰头肿块较大侵犯十二　指肠时，可见十二指肠内缘反“３”字形压　迹，并有内缘黏膜破坏。　ＣＴ表现：ＣＴ是胰腺癌疑似病例首选　的影像学检查而非ＥＲＣＰ　。ＣＴ平扫表　现为胰腺局部增大，呈肿块状隆起或呈分　叶状增大，并可见坏死、钙化和新鲜出血，　胰头癌间接征象可见肝内外胆管及胰管　扩张，胰腺体尾部萎缩。胰腺小肿瘤采用　螺旋ＣＴ三期薄层扫描，胰腺癌于正常胰　腺比较血供较少，胰腺有丰富的动脉供　血，故在动脉期扫描，肿瘤与正常胰腺实　质的密度差最大Ｈ　，提高了胰腺形态及　小胰腺癌检出率。多层螺旋ＣＴ具有扫　描速度快、扫描层面薄等优势，还能使图　像达到较高ｚ轴分辨率，使得术前评价胰　腺癌可切除性成为可能　Ｊ。早期胰腺癌　的诊断，首先应用薄层动态螺旋ＣＴ增强　扫描。表现为增强扫描后胰腺内不规则　低密度影，低密度影内可见更低密度的坏　死区。但是胰腺癌绝大多数为导管癌，大　部分发生在胰头部，胰头癌占胰腺肿瘤的　８０％，胰头癌多数为少血供，增强后动脉　期强化不明显，周围正常胰腺组织明显强　化，因此肿块呈低密度，轮廓相对清楚，门　静脉期及延迟期仍为低密度　Ｊ。由于胰　头癌具有围管浸润的特性，因此常常引起　胆道下端狭窄或闭塞，其上端胆道扩张、　胆囊扩大、胆囊管扩张，并常合并胰管扩　张，表现为细管状低密度影及双管征【　。　ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）既可显示动脉，也可　显示静脉，对胰周的血管如腹腔干、肠系　膜上动脉、脾动脉、肠系膜上静脉、脾静脉　及门静脉，ＣＴＡ可显示这些血管的狭窄、　闭塞或被包绕侵犯情况。ＣＴ胆管造影　（ＣＴＣ）主要用于凝有胆管梗阻性病变的　诊断和排梗阻性病变的鉴别诊断，ＣＴ胰　胆管造影（ＣＴＣＰ）改善了胰管和胆管的显　示，并且图像质量接近于ＥＲＣＰ，在胰腺　疾病的诊断上有较大潜力　Ｊ。　ＭＲＩ表现：胰腺癌ＭＲＩ上可见胰腺　局限性增大，该处轮廓不规则，间接征象　２１２中国社区医师・医学专业２０１１年第２４期（第１３卷总第２８５期　如肝内胆管扩张和胰管扩张是诊断胰头　癌的重要依据。Ｔ１ｗＩ上肿瘤信号稍低于　正常胰腺和肝，其中坏死区信号更低；在　Ｔ２ＷＩ图像上肿瘤信号稍高且不均匀，坏　死区则显示信号更高。在脂肪抑制Ｔ１ＷＩ　图像上，正常胰腺组织因腺泡细胞内含有　大量水溶性蛋白质，丰富的内质网和高浓　度的顺磁性锰离子而呈高信号，而胰腺癌　组织在常规Ｔ１ＷＩ和脂肪抑制Ｔ１ＷＩ图象　上均呈低信号，在Ｔ２ＷＩ图像上，胰腺癌　组织可呈低、等或稍高信号，肿瘤组织与　正常胰腺组织间的信号对比度不及Ｔ１　ＷＩ　图像清晰。但脂肪抑制Ｔ２ＷＩ扫描在胰　岛细胞瘤的检测，胰腺癌肝转移病灶的检　出和急性胰腺炎胰周渗液的显示方面具　有重要价值。　超声表现：Ｂ超是最常用的筛查方　法，具有无创和廉价的优点。对胆胰管的　扩张较为敏感，可以明确梗阻部位，对淋　巴结及肝转移有着与ＣＴ相似的敏感性　与特异性。早期胰腺癌仅表现为胰腺内　均匀的低回声，与周围组织无明显界限，　后方回声衰减不明显，胰腺形态常无明显　改变，ＣＤＦＩ很难检测到异常血流信号　Ｊ。　胰腺癌胰腺多呈局限性增大，内见肿物，　轮廓不规则，边界欠清晰，肿瘤可向周围　组织呈蟹足样浸润。内部多呈低回声，可　不均匀，肿瘤坏死液化可出现无回声区。　胰腺癌依肿瘤位置不同可使十二指肠曲　扩大，使胃、脾、脾静脉及左肾受推压移　位。胰头癌还可压迫下腔静脉使其变窄，　远端出现扩张；压迫胆总管使肝内胆管扩　张及胆囊增大，胰管也可扩张，可使门静　脉、肠系膜上静脉受压移位。超声内镜　（ＥＵＳ）最小能发现２～３　ｍｍ大小的病灶，　而且能清楚地显示肿瘤和血管之间的比　邻关系－，…，其检查结果与手术探察的吻　合率为８５％一１００％。其另一优点为能　通过细针穿刺（ＦＮＡ）获得组织病理学诊　断，ＥＵＳ—ＦＮＡ诊断胰腺癌的敏感性为　７５％～９０％，特异性为９４％～１００％，远　高于ＥＲＣＰ　１１］，因此是胰腺癌早期诊断的　重要方法。　综上所述，提高对胰腺癌的认识，充　分结合病人临床症状，综合分析，细心检　

型　鲨丛生堕　查　生　旦笙　鲞筮　塑　ｎｔｅｍｐ　Ｕｒｏｌ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｏｎｃｏｌ，Ａｐｒｉｌ　２００９，Ｖｏ１　１。Ｎｏ．２　

Ａ：肿瘤局限于肾盂内，皮质期增强见右肾盂壁增厚，可见少许强化；Ｂ：髓质期肿瘤可见中度强化；Ｃ：排泄期肿瘤呈稍　低密度，可见充盈缺损；Ｄ：排泄期ＣＴＵ成像充盈缺损位于肾盂内，未累及肾实质　图６　肾盂壁增厚型肾盂癌Ｉ期ＣＴ平扫及增强扫描　晚期肾盂癌常造成集合系统阻塞、肾盂积水、肾功能部　分或完全丧失，延时扫描时部分散在未受累的肾实质明显强　化，往往提示肿瘤为中心性起源和向心性扩张或浸润。ＣＴ　扫描不仅可直接清楚显示肿瘤本身，还可鉴别肾盂癌和肾　癌，观察肾周浸润及区域淋巴结转移状况，这对决定手术切　口和范围具有重要意义。　随着ＣＴＵ技术的进步，结合多期扫描技术，可得到高分　辨率的全泌尿系解剖和功能图像。它不仅可以显示肾盂集　合系统的内腔结构，还能准确显示肿瘤对。肾脏和。肾外的累及　情况，成像效果要明显优于ＩＶＵ。同时还具有检查时间短、　患者痛苦小和检查风险低的特点，已经可以完全在技术上取　代ＩＶｕ。但是其检查费用和技术要求较高，有待于临床广泛　推广。　四、ＭＲＩ检查　肾盂移行细胞癌的ＭＲ１分期、分型和ＣＴ相同，大部分　肾盂癌呈乳头状或菜花状生长，ＭＲＩ平扫早期表现为。肾盂内　实质性占位（Ｉ型。肾盂癌），与对侧正常肾盂对比鲜明，所以　常表现为Ｔ　ｗＩ稍低信号（少数为等信号），ＴｚｗＩ为稍高信　号（少数为等信号），ＳＴＩＲ序列信号更高，显示更加清晰　（图７）。。肾盂癌浸润周围。肾实质（１Ｉ型肾盂癌），表现为以肾　盂为中心生长肿块，由于其向周围。肾实质浸润生长，故其信　号不均匀，常表现为Ｔ　ｗＩ混杂低信号，Ｔ。ｗＩ为　昆杂高信　号，增强少许强化或不均匀强化，髓质期及排泄期肿瘤增强　的信号提高有限，与相邻正常强化的肾实质相比可表现为稍　低信号（图８）。极少数病例（Ｉｌｌ型肾盂癌）表现为肾盂壁不规　则增厚或呈扁平状肿块。当肿瘤累及肾脏轮廓以外时，最早　的表现是肾脂肪囊的模糊，可见毛絮状的肿瘤浸润（图９）。　ＭＲＵ是在重Ｔ　加权ＭＲ图像上，长Ｔ　的肾盏。肾盂及　输尿管中静态或缓慢流动尿液呈高信号，可与静脉肾盂造影　相媲美，故肾盂肾盏中肿块明显时，可表现为充盈缺损影，在　ＭＲＵ图像上易于区别肾盂和肾实质占位，其成像效果及意　义和ＣＴＵ大致类似。　与ＣＴ比较，ＭＲＩ的优点在于有多种成像参数，且软组　织分辨力高，可多方位成像，冠状面、矢状面扫描可清晰显示　其起源于肾盏。增强时其对比剂几乎没有肾毒性，尤其适合　于对碘过敏或肾功能不全者的检查，无电离辐射损伤。不足　之处是对合并细小阳性结石的显示不如ＣＴ明显，ＭＲＩ检查　禁忌证者不能使用本检查。　Ａ：肿瘤局限于左肾盂内，Ｔ。ｗＩ左肾盂内呈稍低信号；Ｂ：Ｔ。ｗＩ为稍高信号；Ｃ：ＳＴＩＲ序列可见下组肾　盏内高信号，肿瘤显示更加清晰　图７