・９９６・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆｂｌｅｗ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０。Ｖｏｌｕｍｅ ３，Ｎｕｍｂｅｒ１０
冠状动脉内对比剂难以达到高峰，使冠状动脉显影效果差。 原则上对比剂注射时间同等于扫描时间 】。
３．１．５扫描延迟时间的影响不同的病人，体循环时间不
一样，对比剂到达冠状动脉出现的峰值也不一样。为了使冠
状动脉内对比剂充盈峰值位于扫描时间内，可以运用机器预
监测功能，即在完成平扫钙化分析后，选择主动脉根部的层 面作为预监测层面，将感兴趣区放在主动脉中心，设定注射
对比剂后，延迟８ ｓ开始对这一层面进行同层动态扫描监测，
当系统监测到感兴趣区ＣＴ值到达预先设定的阈值后（一般 阚值设定在１００ ＨＵ）增强扫描程序启动，然后增强扫描开 始，１５ ｓ内扫描完成。
３．１．６图像后处理的影响６４层螺旋ｃＴ冠状动脉造影使
用回顾性心电门控进行数据采集，能采集到同一心动时相的 扫描数据，保证了冠状动脉三维图像重建的连续性 ］。运用
此数据可以重建出冠状动脉完整连续的三维图像。在冠状
动脉造影中，主要是取全心舒张期采集的数据来进行冠状动 脉的三维重建 】。全心舒张期，冠状动脉内对比剂充盈的最
好，心脏处于一种相对松弛的静止状态，所成图像清晰。横
断面图像可以清晰显示冠状动脉，准确可靠，但缺乏立体感，
对病变部位判断不准确，而三维重建图像可以显示横断面所
示病变的部位及三维结构。常用的三维重建图像的方法有
ＭＩＰ、ＭＰＲ、ＣＤＲ、ＶＲ等等。
３．２ ６４层螺旋ＣＴ冠状动脉造影的应用及限度６４层螺旋 ｃＴ冠状动脉造影应用于临床，越来越显示其优越性，不仅可
以显示冠状动脉主干及其２—３级分支以及管腔的畅通程
度，而且对冠状动脉不同程度的钙化敏感性高、检出率高，可
以确定其位置、形态大小及斑块与冠状动脉分支的关系
等 。但６４层螺旋ｃＴ冠状动脉造影目前仍存在一些缺点，
胰头癌CT诊断18例回顾分析
CT是诊断胰头癌的重要手段。CT诊断胰头癌的关键是掌握病变的病理解剖和CT的直接及间接征象。
标签：胰头癌，CT诊断
胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤。胰头癌是胰腺最常见的肿瘤，约占胰腺癌的70%。胰头癌的发病率有日益增高的趋势，因临床症状隐匿，缺乏特异性，早期临床诊断十分困难，而胰腺血供又较丰富，周边淋巴组织 ，易发生转移，预后差，病死率高。影像学的广泛临床应用，尤其是高分辨CT扫描仪的运用， 大提高了胰头癌的早期诊断，提高了肿瘤的手术切除机会，使无病生存率大大提高.本文收集2009年1月-2012年12月CT扫描18例胰头癌的CT影像表现进行总结分析。
1材料与方法
18例胰头癌中，男性12例，女性6例；年龄28～73岁，平均52.4岁。临床表现腹痛15例，黄疸18例，病程12天～8个月，多数在3个月。患者检查前一日常规进行腹腔肠道准备，查前1/2个小时服1～1.5%泛影葡胺（500～1000ml），扫描前再服200～300ml，扫描取仰卧位，平扫肝脏，包括胰腺及其病灶区。层厚、层距均为10mm，增强扫描时从胰腺或胰腺病变区上层，以层厚5mm、层距5mm，向下连续扫描，而后回扫肝脏，必要时作病灶区补扫。造影剂多为欧乃派克100 ml，采用团注法快速静脉注射，速度2.0ml/s，注射60ml后开始扫描。
2结果
18例平扫显示：（1）胰头形态改变：增大（100%），不规则，大小3.8cm×5.2cm～8.5cm×6.6cm，有3例肿块大小测量与手术所见差距较大；伴胰体尾萎缩6例（33.3%）。（2）密度：与正常胰腺比较表现为略低密度者4例（22.2%）；等密度者3例（16.7%）；11例表现为低密度或低等密度混杂病灶（61.1%）。（3）增强表现：在增强早期能理想地显示胰头相对低密度病灶者15例（83.3%）；2例为略低密度（11.1%）；1例等密度（5.6%）。（4）胰胆管改变：胆管扩张18例（100%），5例见胰管扩张（27.8%）。（5）周围浸润：周围脂肪模糊消失者8例（44.4%），其中1例与周围淋巴结等融合成较大的肿块，1例显示十二指肠明显受累，见十二指肠降部胰头侧肠壁不规则增厚（该例为服水法），另有2例消瘦无法判断有否周边浸润；有9例与肠系膜上动、静脉等血管关系紧密（50%）；6例伴有肝和/或淋巴结转移（33.3%）。
重庆医学２０１０年９月第３９卷第１８期
・经验交流・
磁共振胰胆管成像形态学分析对３Ｏ例胰头癌的诊断价值
田 笑，鹿 强，殷小平，杨 颖，粱广路
（河北大学附属医院ＣＴ／ＭＲＩ科０７１０００） ２５１３
摘 要：目的 探讨胰头癌（ＰＣ）的磁共振胰胆管成像（ＭＲＣＰ）表现特征。方法 回顾性分析经手术和病理证实的３Ｏ例胰头
癌的ＭＲＣＰ形态。结果 胰头癌的ＭＲＣＰ特征：（１）胰管扩张２５例（８３．３ ），病灶处截断２６例（８６．７ ），远端胰管呈光滑均匀
扩张２１例（７０ ）。（２）胆管扩张２５例（８３．３ ），常于胰头处截断２１例（７０ ）。（３）肝内胆管扩张２４例（８０ ０ ０），软藤征１ｌ例
（３６．７ ）。（４）不相交征２５例（８３．３ ）。（５）双管征２５例（８３．３ ），四管征１１例（３６．７ ）。结论 胰头癌的ＭＲＣＰ形态具备一
定特征性，ＭＲＣＰ检查对胰头癌的诊断及鉴别具有重要的临床价值。
关键词：胰头癌；磁共振胰胆管成像；诊断
ｄｏｉ：１０．３９６９５．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１０．１８．０６０ 中图分类号：Ｒ７３５．９；Ｒ７３０．４４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１ ８３４８（２０１０）１８～２５１３一Ｏ２
胰腺癌（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＰＣ）是最常见的消化系统恶
性肿瘤之一，其特点为病程短、进展快、死亡率高 。胰腺癌大
部分发生于胰头部，近年来发病率逐渐增高，争取早期正确诊
断甚为重要。胰头癌的影像学诊断，长期以来一直困扰着临床
工作者，在临床上常常出现漏诊和误诊。磁共振胰胆管成像
（ＭＲｃＰ）检查是一种简便而无痛苦的有效诊断手段，对胰头癌
的诊断有着特异征象。为了提高对本病的确诊率，现将本院
３Ｏ例经手术和病理证实的胰头癌的ＭＲＣＰ征象报道如下。
１ 临床资料
１．１一般资料搜集２００６年６月至２００９年９月经手术、病
理证实的胰头癌患者３Ｏ例，男２Ｏ例，女１Ｏ例；年龄４８～７８
２０１５年第３期
麻黄汤治愈汗出不止一例报告
段启厚
（云南省大理白族自治州洱源县牛街乡卫生院 云南 洱源６７１２００）
【摘要】 历来有汗出不能用麻黄的成训，但有一患者一月余日夜汗出不止，并且多处治疗，使用固表止汗，补益强壮之药无效。而从脉象者，表实证无疑，用麻黄汤治疗取得意
想不到的效果，今给予报告。
【关键词】 汗出不止一月余，脉浮盛有力，麻黄汤。
【中图分类号】Ｒ２４９ 【文献标识码】Ｂ
李ＸＸ，男，５２岁，某村农民，２００５年５月２６日初诊。患者一月前挖田至暮，凶大汗
未干，随即下河拦坝灌田。第二天开始逐步出现汗出，最初几日以夜间出汗明显，白天
较少，但在村卫生室治疗后，夜间、白天汗液均时时渗出。随即去多个诊所、医院就诊，
初起似乎有效，但接着治疗就无效，也曾就别处中医治疗而无效，辗转治疗一月余，反有
愈演愈烈之势，最后来到我处就诊。患者形体尚壮，面色紫红，精神尚可，说活声音有
力，无明显恶寒发热表现，自觉身体不舒展，但无明显肌肉酸痛表现，稍觉心烦；肌肤温
暖湿润、有汗，用手一抹，手湿润；舌质红，苔薄黄稍腻，脉双手均浮太稍紧有力。询之，
夜间曛Ｈ民差，无明显无力感，饮食可，无明显口渴引饮等。饮水量与平时相当，大小便无
明显异常。余诊为太阳伤寒挟湿邪郁滞玄府。遂投麻黄３６ｇ，桂枝２４ｇ，杏仁２４ｇ（冲
碎），炙甘草１２ｇ，滑石１２ｇ（布包煎），通草６ｇ一付。第二日患者欣喜来告，汗已减十之
六七，诊脉仍浮大有力．但已不紧，续用麻黄２４ｇ。桂枝１２ｇ，杏仁１５ｇ其余药物剂量如前，
续投两付。三日后患者来告，汗已止，元不适感觉。诊脉左手浮大，右手大而稍虚。患
者要求再开药以巩固疗效，并告诉我多收一点费用，予补中汤加荆防桂芍各１２ｇ，通草３ｇ
两 前后＾二次就诊，共五付药，费用４ｏ元有零，一星期后，患者来告，已完全好，精神
较 怍常感谢。
考：记得当时处方遣药，患者离开后，自己反倒变得惴惴不安起来，一是麻黄剂量
