小儿脑性瘫痪分级

河北中医２ＯＯ７年ｌ２月第２９卷第ｌ２期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ，ＤｅｃＩ帅ｂｅｒ　２ＯＯ７．ｖ０ｌ　２９．Ｎ０．１２　小儿脑性瘫痪的研究近况　朱睿潘蕾　刘　爽　王伟　（天津市大港区社区医院社区科，天津３００２７０）　【关键词】脑性瘫痪；综述文献　【中图分类号】Ｒ一０５；Ｒ　７４２．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２００７）１２—１１４１—０３　小儿脑性瘫痪（以下简称脑瘫）指　出生前到生后１个月以内各种原因所　致的非进行性脑损伤，主要表现为中　枢性运动障碍及姿势异常…。近年　来，由于产科技术、围产医学、新生儿　医学的发展，新生儿死亡率、死胎发生　率均有明显下降，脑瘫的发生率有逐　渐增长的趋势。在我国脑瘫是造成运　动功能伤残的主要疾病之一。现将小　儿脑性瘫痪的研究近况综述如下。　１发病率和发病原因　我国于ｌ９９ｒ７—１９９９年曾对江苏、　河北、四川等省进行大规模流行病学　调查，结果在１—６岁小儿中脑瘫患病　率为（１．７７—２．２６）％。＿２Ｊ。在美国中度　或严重脑瘫的发病率约为　１．５％ｏ一２．５％ｏ。国际上脑瘫患儿逐渐　增多，这可能与极低体质量婴儿　（＜１　５００　ｇ）存活增多有关。　脑瘫的发病率没有种族、地域差　别，男女差别也不显著　ｊ。我国１９９７　年７个省市１　６岁３万名儿童调查，　早产儿脑瘫发生率为２９．１３％，为足月　儿的２５．１６倍，发生脑瘫的高危因素中　第一位为早产。早产儿和低出生体质　量儿分别占脑瘫病例的４０．４％和　４７．４％Ｉｌｌ。赵文雅等　Ｊ认为脑瘫最常　见的高危因素依次为窒息、早产、黄　疸。陆晴友　认为脑瘫的危险因素　有：①低体质量儿（体质量＜２　５００　ｇ）；　②先天性异常，包括各种原因引起的　脑发育异常、先天性代谢病、先天性中　枢神经系统畸形、先天性染色体病等；　１　天津市妇女儿童保健中心，天津　３０００７４　作者简介：朱睿（１９６８一），女，主治医师，学　士。从事中医内科、中西医结合桩床工作。　③脑缺血、缺氧，包括母亲因素、胎盘　因素、脐带因素、产时因素、新生儿因　素、核黄疸等。其中早产、难产是导致　新生儿脑瘫的主要危险因素。　２诊断　对于小儿脑瘫的诊断，陈秀洁　等　认为应从以下４个方面作为脑瘫　的诊断条件：①中枢性（脑性）运动障　碍。②非进行性脑病变。③障碍为永　久性。④症状出现在发育早期。刘振　玲等＿７　应用Ｖｏｊｔ￣姿势反射法对有围　产期高危因素的ｌ２个月以内婴儿及　脑瘫患儿共１６０例进行神经发育检查　及相关因素调查，结果：１６０例婴儿中　Ｖｏｊｔａ姿势反射检查９５例异常，疑诊为　脑瘫９５例，临床诊断脑瘫８６例，Ｖｏｊｔ￣　姿势反射检查与临床对脑瘫的诊断符　合率为９１．８６％。Ｖｏｊｔ￣姿势反射检查　结合运动发育检查是目前诊断早期脑　瘫较为准确丽敏感的方法之一，在早　期脑瘫筛查工作中具有重要的诊断　价值。　３评定　对脑瘫儿童进行康复评估不仅可　以掌握患儿的障碍水平，为制定康复　治疗方案提供依据，更重要的是为判　断疗效提供客观指标。粗大运动发育　水平评估是脑瘫儿童康复评估中最主　要的项目，粗大运动功能测试量表　（Ｇｒｏｓｓ　Ｍｏｔｏｒ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎ　Ｍｅａｓｕｒｅ，ＧＭＦＭ）　与Ｐｅａｂｏｄｙ粗大运动发育量表（Ｐｅａｂｏｄｙ　Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ　Ｍｏｔｏｒ　Ｓｃａｌｅ—Ｇｒｏｓｓ　Ｍｏｔｏｒ，　ＰＤＭＳ—ＧＭ）是目前国际上应用较为　广泛的２种运动发育专项评估［８　］。　史惟等　。］比较３种粗大运动评估方法　在婴幼儿脑瘫中的应用价值。用　ＰＤＭＳ—ＧＭ、Ｇ加　和儿心量表中的粗　大运动能力评估３种方法分别评估６３　例０—３岁脑瘫儿，在（３．９±１．８）个月　ｌｌ４ｌ　

国眶｜野瞄珂２０１３年１　１月第１　１卷第３３期　

３．４．１个别人员工作责任心不强，调剂审核时精力不集中，导致患者　

拿错药而退药。　３．４．２因药学人员不能逐盒打开包装进行检查，有些药品在生产中出　现个别质量问题，如内包装破损、铝塑包装泡眼内无药等　］。　

３．４．３由于个别药品临时缺货，药局未及时与临床医师沟通。　４退药管理办法　

２０１２年我院通过退药管理办法的实施，完善了退药制度，规范了　

退药流程，提高门诊药学服务质量。主要表现在以下几点。　

４．１组织院内相关技术人员加强学习，提高业务水平，减少因医师原　

因引起退药现象的发生。①通过学习，医师进一步熟悉药物的治疗作　

用和不良反应，包括抗菌药物的合理使用和开具、麻醉药品的合理使　

用和开具等，开具处方时考虑病情的变化，尽量不开多天处方。②药　

剂科定期本科室人员学习，提高警惕，避免因调剂差错引起的失误；　

药品短缺时及时与其他药局及药库联系；通过与临床的及时沟通，指　

导患者合理正确的使用药品。③利用院内网络系统，采取开药．交款．　

取药三步微机化管理，一步完成的步骤，去掉了收费员录入费用环　节，减少因收费员导致的患者不当退药。　

４．２门诊药学服务是由药剂科主管，各相关科室协助的服务。①药剂　

科根据要求编制《门诊退药管理办法》、　《门诊退药操作流程》等规　

章制度。②利用院内集中组织培训、院周会传达等方式进行相关的　

业务培训及指导。③强化门诊医师首诊负责制，利用院内网络ＨＩＳ系　统，将药品库存信息进行网络化管理，药局没有的药品医师开具不　

出。④在门诊中心药局设置短缺药品提示、药学咨询窗口、科室及时　

联系等药品信息沟通的方式和方法。⑤调剂及审核人员严格按照“四　

查十对”的标准调配处方　】。　‘　

４．３为健全我院药品管理制度，我院制定了《门诊退药管理办法》。　・管理・教育・教学・５７９’　

同时，加强门诊药学服务，减少患者不当退药。门诊退药操作流程主　

要包括几个方面内容：①确认是本院发出的药品，核对药品名称、规　

工企医刊２００９年第２２卷第２期　

ｄ，ＪＬ脑性瘫痪１００例临床分析　

尹凤　（安徽省淮北市妇幼保健院儿科，２３５０００）　

摘要　目的：分析脑瘫患儿的治疗时机、高危因素、临床及影像学特点，为早期诊断提供依据。方法：回顾性分　析小儿神经康复中心２００５年１２月１３日￣２００６年１１月１１日收治的１００例脑瘫患儿病例资料。结果：多数　

患儿于１岁以后就诊，１岁前就诊的只占２５％，６个月以内的只有１例，住院病人以痉挛型四肢瘫多见，多数　患儿伴有早期症状，如易惊、异常哭闹或异常安静、喂养困难，好打挺，４个月～５个月不会主动伸手抓物，６　个月手口眼不协调等，影像学检查异常率高达８７　，高危因素中仍以早产、窒息、病理性黄疽最常见。结论：　

脑瘫病因复杂，但对于有早产、窒息、病理性黄疸等高危因素的小儿，结合其早期症状、影像学检查。可以早期　

诊断，尽早进行康复治疗，减少病残率意义重大。　’　关键词　小儿　脑性瘫痪　高危因素　

脑性瘫痪是指从出生前至出生后脑发育早期各　种原因所致的以脑的非进行性病变为基础，形成永　

久的，但可以变化的运动障碍和姿势异常综合症，可　伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其他　

异常，国际上统计脑瘫的发病率为１‰～５‰，国内　

发病率为１．８‰～４‰，占小儿神经与遗传咨询门诊　人数首位，是继脊髓灰质炎被控制后导致儿童肢体　

残疾的主要疾病，过去被认为是不治之症，但随着康　复医学的发展，使其治疗成为可能。　

ｌ资料与方法　所有病例来自２００５年１２月１３日￣＇２００６年１１　

月１日入住ｄ，ＪＤ神经康复中心的脑瘫患儿，１００例　

脑瘫患儿均符合２００６年第九届全国小儿脑瘫学术　会议制定的定义标准，回顾性分析患儿的病历资料。　２结果　２．１　一般情况　１００例脑瘫患儿中男７１例，女２９　

例，最小５个月，最大１４岁，其中～ｌ岁２５例，１岁　

～２岁２７例，２岁～３岁１９例，＞３岁２９例。足月产　

６８例，早产３Ｏ例，过期产２例，顺产７２例，剖宫产　

小儿脑瘫的征兆与分类

小儿脑瘫是导致患儿残疾的疾病之一，很多患儿在患病初期都没有察觉，等到发现时，疾病已经恶化，治疗难度已经加大，这对于我们来说是很痛苦的，因此我们要留心观察宝宝的反应，避免因为疏忽给宝宝带来更大的遗憾，下面我们一起看看关于小儿脑瘫的征兆与常见类型。

在小儿脑瘫的早期，会有些许共同的前兆，大致如下：

1、常“敏感”或激动，但如果患儿(特别是低出生体重儿)仅在饥饿时有如此表现则意义不大。

2、噪音或体位改变“敏感”时难将大腿外展，洗澡时不易将拳头掰开，家长常反映“孩子不喜欢洗澡”,当脚用触及浴盆边缘，背部即僵硬竖弓形。

3、过度激惹：持续哭叫，入睡困难，大约有30%脑性瘫痪小儿在生后前3个月有类似严重“肠绞痛”的表现。

4、喂养困难，吸吮及吞咽不协调，护理困难，频繁吐沫，以及持续体重不增。

脑瘫的分类 因为脑瘫的发病机制各不相同，临床上常表现为不同脑区受累的特征。根据相应的临床特点，脑瘫可分为多种类型。

1、手足徐动型

主要病变部位集中在锥体外系，常常表现为四肢、头面部或全身肌肉的“蠕虫样”不自主运动。紧张、兴奋时加重，安静时减轻，入睡后多动消失。多动症状在进行有意识的动作时尤为明显，如取拿物品时不能顺利接触该物品，而是上肢高举或伸向后方，摇动，全身用力、面部肌肉活动增多，表情怪异。协同运动能力极差。由于颜面肌肉、舌肌及发声肌肉受累而常伴有语言障碍。单纯手足徐动型脑性瘫痪常肌张力减低，腱反射不亢进，亦无病理反射。但本型常与痉挛型共同存在。

2、痉挛型

脑瘫患儿大多数属于这种类型的。也是最为常见的临床类型。主要表现为肌张力“折刀样”增高，以屈肌张力增高为主，下肢内收肌群尤为显著。患儿双大腿外展困难，膝部屈曲不易伸直，腓肠肌收缩而致跟腱挛缩。竖立抱起时两下肢伸直、内收并内旋，两腿交又呈剪刀状。行走时呈“剪刀状”痉挛性瘫痪步态，足尖着地。上肢表现为肘、腕关节屈曲。受累肢体呈典型上运动神经元性瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性。 根据受累部位的不同，痉挛型脑性瘫痪又可分为四肢瘫、偏瘫、三肢瘫及单瘫等。其中以四肢瘫或偏瘫较为多见，其他类型少见。