有机磷农药中毒

有机磷农药中毒 试题

判断题部分(每小题5.0分,共50.0分)

第 1 题.有机磷在人体内排泄很快，一般数日内可排完，所以一般不发生慢性中毒。

A. √

B. ×

答案：B

第 2 题.有机磷农药可透过血脑屏障导致神经损伤。

A. √

B. ×

答案：A

第 3 题.氧化和水解是有机磷在人体内的主要代谢方式，一般氧化解毒水解增毒。

A. √

B. ×

答案：B

第 4 题.有机磷农药中毒以急性为多见。

A. √

B. ×

答案：A

第 5 题.有机磷中毒抢救给托品的用药机制是：阻断M受体，解除毒蕈碱样作用。

A. √

B. ×

答案：A

第 6 题.有机磷中毒肟类复能剂解毒，原则上要及早应用，中毒后48小时磷酰化胆碱酯酶会“老化”。

A. √

B. ×

答案：A

第 7 题.有机磷作业职业健康检查时实验室必做项目是神经传导速度。

A. √

B. ×

答案：B

第 8 题.有机磷农药可导致瞳孔括约肌舒张，瞳孔缩小。

A. √

B. ×

答案：B

第 9 题.有机磷农药中毒诊断时，胆碱酯酶活性低于90%有意义。

A. √

B. ×

答案：B

第 10 题.有机磷的理化特性之一是遇碱则易分解失效。

A. √

B. ×

答案：A 单选题部分(每小题5.0分,共50.0分)

第 1 题.有机磷可使支气管、胃肠道平滑肌兴奋，属于（ ）。

A. 毒蕈碱样作用

B. 烟碱样作用

C. 迟发作用

D. 阿托品化作用

答案：A

第 2 题.有机磷作业职业健康体检的实验室必做项目是（ ）。

A. 胆碱酯酶活性

B. 血清BLT

C. 尿酸

D. 点彩红细胞

答案：A

第 3 题.有机磷农药不引起（ ）。

A. 心肌损害

B. 肺纤维化

C. 支气管哮喘

D. 过敏性皮炎

答案：B

第 4 题.有机磷农药理化特性不包括（ ）。

A. 遇碱失效

B. 大蒜臭味

仅供个人学习参考 有机磷农药中毒

有机磷类药物大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。除敌百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在酸性环境下稳定，在碱性条件下易分解失效。常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。根据致死毒性（半数致死量）的不同，又可分为：(1)剧毒类（LD50<10mg/kg）：对硫磷(parathion1605)、内吸磷(1059)、甲拌磷(thimet)。(2)高毒类（LD50<10-100mg/kg）：甲基对硫磷、敌敌畏(dichlorphos)、氧乐果、敌敌畏；（3）中度毒性（LD50<100-1000mg/kg）：乙硫磷、敌百虫、乐果等。(4)低毒类（LD50<1000-5000mg/kg）：马拉硫磷、氯硫磷、杀螟松。

1.中毒原因

1、生产中毒：在生产过程中引起中毒的主要原因是在药物制造加工过程中保护措施不严密，导致化学物直接接触皮肤或经呼吸道吸入引起。

2、使用中毒：在使用过程中，施药人员喷洒时，药物沾染皮肤或经衣物间接沾染皮肤，吸入空气中杀虫药物等所致，配药浓度过高或手直接接触药物原液也可引起中毒。

3、生活性中毒：在日常生活中，急性中毒主要由于误服、故意吞服或不慎饮用药物污染的水源及食物。也有滥用有机磷类药物治疗皮肤病引起中毒[1]。

2.中毒机制

人体大部分传出的胆碱能神经的传导，靠其末梢在与细胞连接处释放的乙酰胆碱以支配效应器官的活动；中枢神经系统的某些部位如大脑皮质感觉运动区，特别是皮质深部的锥体细胞、尾核、丘脑等神经细胞间冲动的传递，也有乙酰胆碱参与。胆碱能神经传递必须与胆碱能受体结合产生效应。胆碱能受体分为毒蕈碱型及烟碱型；前者分布于胆碱能神经节后纤维所支配的心肌、平滑肌、腺体等效应器官，后者分布于植物神经节及骨骼肌的运动终板内。在正常情况下，释放的乙酰胆碱于完成其生理功能后，迅速被存在组织中的乙酰胆碱酯酶分解而失去作用。

当有机磷进入人体后，以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭，表现一系列症状和体征：

查房内容

护士长：大家好！今天我们将对1例急性有机磷农药中毒病患者进行护理查房，请责任护士介绍患者病情。

董娟： 患者缘于2012年4月9日下午15:00时与家人吵架自服乙酰甲胺磷约100ML,30分钟后由家属送入科，入科时神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径1.0mm对光反射迟钝。呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有全身大汗、肌肉颤动及呼吸有刺鼻大蒜味，小便失禁。测血压100/54mmhg,心率65次/分，呼吸20次/分,指脉氧95%，无发热，腹部平软。遵医嘱给予监测生命特征、建立静脉通道、给氧、洗胃、留置导尿术，于17：30为进一步治疗送入重症医学科继续治疗。

护士长：有机磷农药（AOPP）中毒的诊断要点？AOPP中毒机理？

徐敏： 诊断要点

1、 有口服、吸入或皮肤接触有机磷农药史。

2、呼出气味、呕吐物、皮肤、衣物带有大蒜样恶臭。

3、急性中毒可分为３级：

（１）轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔常缩小。全血胆碱脂酶活力一般为５０～７０％。

（２）中度中毒：上述症状加重，肌束震颤，有轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻。常有意识障碍，瞳孔明显缩小。全血胆碱酯酶活力一般为３０～５０％。

（３）重度中毒：除上述症状外，出现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹和（或）脑水肿。全血胆碱酯酶活力一般在３０％以下。

４、迟发性神经病：常在急性重度中毒症状消失后２～３周出现。表现为四肢末端感觉减退、活动受限、肌肉萎缩等周围神经病变症状、体征，尤以下肢为重。肌电图显示神经原性损害。

有机磷农药中毒的机理 一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。

急性有机磷农药中毒

病例摘要

女性，35岁，昏迷1小时

患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。

查体：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

化验：血Hb125g/L, WBC7.4×109/L, N68%, L30%, M2%, plt156×109k/L

［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

急性有机磷农药中毒

(二)

诊断依据

1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清

2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现

3.无其他引起昏迷的疾病史

二、鉴别诊断 (5分)

1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病

酮症酸中毒昏迷

2.其他急性中毒：安眠药等中毒

3.脑血管病

三、进一步检查(4分)

1.血胆碱酯酶活力测定

2.血气分析

3.肝肾功能、血糖、血电解质

四、治疗原则(3分)

1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻

2.特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗胆碱药：阿托品的应用

3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等