西安市小学毕业生登记表

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页脚内容2 小学毕业生登记表

学籍号：

毕业学校 姓名 性别 照

片

学校盖章 出生年月 民族 是否少先队员

班队职务 是否

烈属 是否华侨

归侨子女

《学生体质健康标准》测试等级评定 体育及学科（科技）竞赛获奖情况

何时受过何

奖励或处分 健康

状况

家庭住址

户口所在地

家长姓名 父

工作单位

母

毕 业 成 绩

科目 语文 数学 英语 科学 品社 音乐 体育 综合实践活动

成绩

升入

学校

意见

（盖章）

年 月 日 区县

教育局

意见

（盖章）

年 月 日 页眉内容

页脚内容2

1 二○一四年**县小学毕业生登记表

姓 名 性别 出生年月 年 月 日

照 片

（一寸） 民 族 籍贯

毕业学校 班 级

是否队员 职务 有何特长

监护人 称谓 姓名 工 作 单 位 家 庭 住 址 联系电话

小 学 毕 业 成 绩 条

语文 数学 外语 综合 总分 学得最好的科目 操行等级

评 语

班主任签字：

何时、何地受何奖励（县级以上）

学校（章） 审核

单位 （小教股盖章）

注： 1、 学生所填姓名、出生年月必须与户口簿上一致。

2、 毕业学校班主任要认真填写学生评语，学校必须盖章，此表为初中建学籍的依据。

西安市未央区2017年小学毕业生登记表

学籍号： No:

毕业学校 姓名 性别

出生年月 民族 是否少先队员

班队任职 是否

烈属 是否华侨、

归侨子女

何时受过何奖励或处分 健康状况

体育锻炼

是否达标 体育及科学（科技）

竞赛获奖情况

家庭住址

户口所在地 公安分局派出所

家长姓名 父

工作单位

母

毕业成绩

科目 语文 数学 英语 品德

与社会 科学 体育 音乐 美术 信息技术 网络实践 综合实践 健康教育

成绩

升入

学校

意见

（盖章）

年月日 区

县

教

育

局

意

见

（盖章）

年月日

注：1、姓名、性别、出生年月、家庭住址、户口所在地等应和户口本一致，且必须填写。

2、用钢笔或签字笔填写。

3、凡涂改处需加盖毕业小学印章方有效。

市 区 年小学毕业生登记表

学籍号： No：

毕业学校 姓名 性 别 贴

照

片

《学校盖章》 出生年月 民族 是否少先队员

班队任职 是否烈属 是否华侨、

归侨子女

何时受过何

奖励或处分 健康状况

家庭住址

户口所在地 公安分局 派出所

家长姓名 父

工作单位

母

毕 业 成 绩

科目 语文 数学 英语 品德

与社会 科学 体育 音乐 美术 信息技术 网络实践 综合实践 健康教育

成绩

升入

学校

意见

（盖章）

年 月 日 区

县

教

育

局

意

见

（盖章）

年 月 日