食品经营许可证申请书
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《食品经营许可证》申请书
经营者名称
社会信用代码
(身份证号码)
住所
经营场所
仓库地址
主体业态
经营类别
规模大小
1.口食品销售经营者:口食品贸易商 口商场超市 口便利店 口食杂店 口药店
口网络食品销售商 口食品自动售货销售商
口中央厨房经营者
2.口餐饮服务经营者:口餐馆经营者: 口特大型 口大型 口中型 口小型 口微型
口中央厨房经营者
口集体用餐配送经营者
3.口单位食堂:
按单位性质:口学校食堂口托幼机构食堂 口养老机构食堂 口机关食堂
口企事业单位食堂 口工地食堂 口其他单位食堂
按规模大小:口特大型 口大型 口中型 口小型 口微型
备注:是否含网络经营:口是,口否;
如开展网络经营,是否同时具有实体门店:口是,口否。
经营项目
1.口预包装食品销售
口不含冷藏冷冻食品
2.口散装食品销售
口不含冷藏冷冻食品 口不含直接入口食品
3.口特殊食品销售
口不含保健食品 口不含特殊医学用途配方食品 口不含婴幼儿配方乳粉
口不含婴幼儿配方食品
4.口其他类食品销售
5.口热食类食品制售
6.口冷食类食品制售
口不含肉类冷食口不含植物类冷食7.口生食类食品制售(特指生食海产品〉
8.口糕点类食品制售
口不含裱花糕点
9. 口自制饮品制售
口不含鲜榨饮品 口不含生鲜乳饮品口不含 自制配制酒制售口不含自酿酒制售
10. 口食品半成品加工(限中央厨房经营项目,按制售类项目半成品填写) :
11. 口其他类食品制售
经济性质 口企业 口个体工商户 口农民专业合作社 口其它
职工人数(人) 应体检人数(人)
邮政编码 E- mail
保证申明
申请人承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。 如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。
申请人签字(盖章) : 委托代理人签字:
年 月 日 年 月 日
备注:应体检人数指接触直接入口食品工作的人员数。