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继续医学教育第卷第期专家讲堂脓毒症（Seps i s ）过去译为败血症或感染。
败血症一词由于表达不确切因而已摒弃不用。
感染易与（I nfect i on ）混淆，所以几经商榷译为脓毒症。
脓毒症是因为有机体受到明确的病原微生物（如：细菌、病毒、真菌、寄生虫）感染引起的全身炎症反应现象。
过去很少提到，近年才逐渐受重视。
这是因为脓毒症常与其他器官感染重叠，因而在有明确感染或炎性部位时就用其他名称，如：肺炎、疖肿而不用脓毒症。
由于有的感染很易找到病灶，就以常用感染灶部位命名而不用脓毒症，但是有40%左右病人的血培养阳性但找不到感染灶或血培养阴性但有明确的感染临床表现，因而就称之为脓毒症。
A n gus 等人研究的最新资料显示，美国每年至少有75万例严重脓毒症新发病例，在疾病死亡原因中占第11位，有人认为仅次于心血管疾病。
美国疾病控制与预防中心报告，严重脓毒症发病数在最近十年中增加了139%，其主要原因为人口老龄化，对该病认识提高，用于诊断和鉴别危重病患者的有创操作增加，抗生素耐药病原体出现，免疫缺陷病患者（例如恶性肿瘤、AI DS 、糖尿病、器官移植者、酒精中毒、营养不良、肝肾功能不全）等增多有关。
2001年12月由美国危重病医学会（SC CM ）、欧洲加强治疗医学会(ESI C M )、美国胸科医师学会(A C CP)、美国胸科学会（A TS ）、外科感染学会（SI S ）的29名专家在华盛顿召开了“国际脓毒症定义会议”对脓毒症概念定义、诊断标准进行重新规定，同时制定了PI R O 脓毒症的分阶段系统：P 代表机体易感性、I 代表病原微生物的感染侵袭、R 代表机体反应能力、和O 代表器官功能障碍。
从4个方面入手，进一步完善对脓毒症的诊断，希望最终能够做到像TNM 用于诊断恶性肿瘤一样清晰、准确地判断器官功能损害。
脓毒症的诊断：有明确感染或可疑感染加上全身炎症反应综合征的指标。
1一般指标1.1发热（T ＞38.3℃）1.2低体温（T ＜36℃）1.3心率＞90次/分1.4气促＞30次/分1.5意识改变1.6明显水肿或液体正平衡＞20m l /k g 超24小时李春盛（首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科100020）L I C hun-s heng李春盛（1952-），男，主任医师，教授，首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科科主任、急诊医学教研室主任、首都医科大学急诊医学系主任、博士生导师，北京市卫生局急诊医师培训基地负责人，中华医学会急诊医学分会主任委员，全国复苏专业委员会主委，美国急诊医学会会员，中国毒理学会中毒与救治专业委员会副主任，中国中西医结合学会急救医学专业委员会常委，北京医学会急诊医学专业委员会主任委员、北京医师协会急救专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会北京分会急诊专业委员会副主任委员，中华医学会医疗事故鉴定委员会委员，卫生部医学继续教育委员会学科组成员，中华急诊医学杂志等余家杂志编委。
脓毒症的名词解释脓毒症是一种严重的全身性感染，由于细菌或其他微生物的存在，导致炎症反应过度激活，引发多个器官系统的损害。
下面将对脓毒症的相关名词进行解释。
1. 脓毒症（Sepsis）：指全身发生的感染反应，并伴有器官功能损害。
脓毒症是机体免疫系统过度激活导致的炎症反应，可能导致多器官衰竭，甚至危及生命。
2. 脓毒症休克（Sepsis Shock）：脓毒症伴有低血压和微循环障碍的临床表现。
在脓毒症休克中，全身感染引发的炎症反应导致血管扩张、血液外渗，最终导致血容量不足和器官组织灌注不良。
3. 炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）：指机体对严重感染引起的炎症反应，表现为体温升高或降低、心率增快、呼吸加快等一系列炎症表现。
SIRS是脓毒症的早期阶段，当炎症反应过度增强时可能进一步发展为脓毒症。
4. 非感染性炎症反应综合征（Noninfectious Systemic Inflammatory Response Syndrome，NIRS）：与感染无关的全身炎症反应。
与脓毒症相似，NIRS也可导致全身炎症反应过度激活和器官功能损害，但不涉及感染。
5. 炎症介质（Inflammatory Mediators）：机体在脓毒症过程中分泌的一系列物质，包括细胞因子（如肿瘤坏死因子、白介素等）和化学介质（如一氧化氮、血小板活化因子等）。
炎症介质参与了炎症反应的调节和传导，在脓毒症中起着重要的作用。
6. 多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）：脓毒症的严重并发症之一，是由于全身感染引发的炎症反应导致多个器官功能受损。
MODS包括心血管系统、呼吸系统、肾脏、肝脏、中枢神经系统等多个器官系统的损害，是脓毒症患者死亡的主要原因之一。
7. 抗感染治疗（Antimicrobial Therapy）：脓毒症患者接受的药物治疗，包括抗生素和其他抗感染药物。
脓毒症概念解析
1. 脓毒症的定义
脓毒症（sepsis）是一种严重的全身炎症反应综合征，是机体对感染的过度反应。
它是由于感染引起的炎症反应失控，导致多脏器功能障碍甚至衰竭的一种临床综合征。
脓毒症往往是感染病情恶化的重要原因，也是导致多器官功能障碍综合征（MODS）和死亡的主要原因之一。
2. 脓毒症的重要性
脓毒症具有以下重要特点和重要性：
2.1 高发疾病和死亡率
脓毒症是全球范围内的重要公共卫生问题，是住院患者的主要死因之一。
根据世界卫生组织的数据，全球每年有超过3000万人患上脓毒症，其中约有800万人死亡。
脓毒症的死亡率高达25%-30%，在重症监护病房中更高达40%-60%。
2.2 多器官功能障碍综合征（MODS）
脓毒症是导致多器官功能障碍综合征（MODS）的主要原因之一。
脓毒症时，机体炎症反应失控，导致全身多个器官受损，包括心脏、肺、肾脏、肝脏、胃肠道等。
这些器官的功能障碍会进一步导致血液循环障碍、氧供应不足、代谢紊乱等，最终导致MODS的发生。
2.3 早期识别和干预的重要性
脓毒症的病情进展非常快，从感染到MODS的过程可能只有数小时。
因此，早期识
别和干预对于阻止脓毒症的进展至关重要。
早期干预可以包括抗感染治疗、积极液体复苏、纠正代谢紊乱等措施，有助于改善患者的预后。
3. 脓毒症的诊断标准
脓毒症的诊断标准主要包括以下内容：
3.1 感染证据
患者必须有明确的感染证据，可以通过临床表现、实验室检查和影像学等方法来确定。
感染部位可以是任何部位，常见的有肺部感染、腹部感染、泌尿道感染等。
3.2 全身炎症反应综合征（SIRS）
患者必须满足全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准，包括体温异常（高热或低热）、心率增快、呼吸急促、白细胞计数异常等。
SIRS是机体对感染的非特异性反应，是脓毒症发生的早期表现。
3.3 严重脓毒症和感染性休克
在满足感染证据和SIRS的基础上，如果患者存在器官功能障碍或低血压需要血管活性药物支持，则诊断为严重脓毒症或感染性休克。
4. 脓毒症的治疗
脓毒症的治疗主要包括以下几个方面：
4.1 抗感染治疗
抗感染治疗是脓毒症的关键治疗措施，早期抗感染治疗可以有效控制感染的扩散和炎症反应的进展。
根据感染部位和病原体的不同，可以选择适当的抗生素和抗真菌药物进行治疗。
4.2 液体复苏
脓毒症时，机体往往会出现液体丢失和循环血容量不足的情况。
因此，积极的液体复苏是脓毒症治疗的重要措施之一。
通过给予适量的液体，可以改善组织灌注和氧供应，减轻器官功能障碍的发生。
4.3 炎症调节治疗
脓毒症时，机体的炎症反应失控，导致炎症介质的过度释放。
因此，炎症调节治疗可以通过抑制炎症反应，减轻组织损伤和器官功能障碍的发生。
常用的炎症调节治疗方法包括血浆置换、细胞因子拦截剂等。
4.4 支持性治疗
脓毒症时，患者可能会出现多器官功能障碍，需要进行相应的支持性治疗。
支持性治疗可以包括机械通气、血液净化、营养支持等，旨在维持重要器官的功能，提高患者的生存率。
5. 脓毒症的预防
脓毒症的预防是非常重要的，可以通过以下措施来降低脓毒症的发生率：
5.1 感染控制
及时发现和控制感染是预防脓毒症的关键。
包括手卫生、使用无菌操作、合理使用抗生素等。
对于高危人群，如免疫功能低下、长期卧床、手术患者等，需要加强监测和预防感染。
5.2 免疫调节治疗
免疫调节治疗可以提高机体的免疫力，降低感染的发生率。
包括疫苗接种、免疫增强剂的使用等。
5.3 早期干预
早期干预可以阻止脓毒症的进展，降低病死率。
对于高危人群，如老年人、免疫功能低下患者等，需要加强监测和早期干预。
6. 脓毒症的应用
脓毒症的概念和诊断标准在临床实践中具有重要的应用价值：
6.1 临床诊断和治疗
脓毒症的诊断标准可以帮助医生及早发现和诊断脓毒症，从而及时采取相应的治疗措施。
早期干预和治疗可以明显改善患者的预后。
6.2 疾病监测和流行病学研究
脓毒症的概念和诊断标准可以用于监测和研究脓毒症的流行病学特征和趋势。
通过对脓毒症的监测和研究，可以制定相应的预防和控制策略，降低脓毒症的发生率和病死率。
6.3 教育和宣传
脓毒症的概念和诊断标准可以用于教育和宣传，提高医生和公众对脓毒症的认识和了解。
通过教育和宣传，可以加强脓毒症的预防和治疗，减少脓毒症的发生和死亡。
7. 总结
脓毒症是一种严重的全身炎症反应综合征，具有高发疾病和死亡率的特点。
早期识别和干预对于改善脓毒症患者的预后非常重要。
脓毒症的诊断标准可以帮助医生及早发现和诊断脓毒症，从而及时采取相应的治疗措施。
脓毒症的预防可以通过感染控制、免疫调节治疗和早期干预来实现。
脓毒症的概念和诊断标准在临床实践中具有重要的应用价值，可以帮助医生提高诊断水平和治疗效果，降低病死率。
通过加强教育和宣传，可以提高公众对脓毒症的认识和了解，促进脓毒症的预防和治疗。
