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基层医院应用腹腔镜行胃十二指肠穿孔修补术的临床观察摘要目的：探讨经腹腔镜单纯缝合修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔在基层医院的应用价值及其适应证。
方法：回顾性分析34例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者行经腹腔镜单纯缝合修补术的临床资料。
结果：34例患者手术均获成功，手术时间36～89分钟，平均58分钟，手术后住院时间5～11天，平均7.5天。
全部患者无腹腔感染及梗阻等并发症发生，切口ⅰ期愈合，痊愈出院。
结论：腹腔镜手术具有创伤小，痛苦少，术后并发症少等优点，而且视野广泛，不需要大的切口即可对腹腔进行充分有效的冲洗，彻底清除腹腔内积液和食物残渣等，与开腹手术同样安全有效。
关键词腹腔镜修补术胃十二指肠溃疡穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的外科急腹症[1]。
1990年mouret首先报告腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术以来[2]，腹腔镜下的胃十二指肠溃疡穿孔修补在临床上已得到广泛应用。
采用经腹腔镜单纯缝合修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔患者34例，效果满意，报告如下。
资料与方法本组患者34例，男25例，女9例，年龄18～67岁；发病至手术时间2～36小时，平均12小时。
有溃疡病史21例，13例未询及溃疡病史。
胃穿孔5例，十二指肠球部穿孔29例。
穿孔直径0.5～1.0cm 27例，1.0～1.5cm 5例，>1.5cm 2例，穿孔伴有溃疡13例，其中空腹穿孔15例，餐后穿孔19例。
术前均有明显腹膜炎体征。
x线检查见膈下游离气体22例。
手术方法：术前置胃管、尿管，全麻后，患者取头高脚低体位，建立气腹，全腹压力12～14mmhg，置入腹腔镜，常规探查腹腔，明确诊断，于分别于剑突下偏左侧、右肋缘下锁骨中线上、脐右侧放置10、5、5mm trocar，尽量吸净腹腔内溢出的胃肠内容物，清除脓苔，显露穿孔。
胃溃疡穿孔处常规活检，术中送冰冻病理检查。
应用无损伤缝合线沿穿孔纵轴间行“8”字全层缝合1～3针（具体根据穿孔直径大小决定缝合针数）。
腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔75例临床报告【摘要】目的：探讨腹腔镜在治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的作用。
方法：对75例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者行腹腔镜下穿孔修补术或腹腔镜辅助手术治疗。
结果：经治疗本组75例患者全部治愈出院，术中出血量50～200 毫升，平均(100±10.5)毫升，手术时间40～120 分钟，平均(60±3.9)分钟，术后24小时离床活动；20～48小时肠道功能逐渐恢复，3～6 天停止胃肠减压，平均(3±0.4)天，平均住院7～10天。
结论：尽快确诊并积极手术，是治疗急性穿孔最有效的方法，腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔临床疗效好，并可减少并发症发生。
【关键词】消化道穿孔；腹腔镜【中图分类号】r656.62 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0332-02胃十二指肠溃疡急性穿孔多发生在慢性溃疡的活动期，但急性溃疡穿孔也可占20%以上，是普外科常见的急腹症，确诊后，需积极手术治疗[1]。
我院自2008年6月～2011年12月治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔患者75例，取得了较好的临床疗效，均采用腹腔镜或在腹腔镜辅助下手术，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：2008年6月～2011年12月我院共收治胃十二指肠溃疡急性穿孔75例，其中男47例，女28例，年龄14～78岁，平均(30.4±6.9)岁，根据手术记录或切除标本的病理检查，胃溃疡42例，十二指肠溃疡30例，幽门管溃疡3例，68例既往有溃疡病史，7例既往无溃疡病症状。
穿孔直径为0.3～3.0 cm，平均(1.4±0.3)cm；发病前均有上腹部持续性剧痛，有典型腹膜炎体征。
1.2 临床表现：本组患者中64例(85.33%)有溃疡病史，近期有溃疡症状加重史，突发上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹。
有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、肢体发冷等休克症状。
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术76例临床体会【摘要】目的：总结腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床经验。
方法：在腹腔镜下，吸尽腹腔内溢出的胃内容物后，行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，术后规范内科治疗。
结果：48例十二指肠溃疡穿孔和28例胃穿孔行腹腔镜穿孔修补术，其中4例胃癌穿孔转开腹手术，余均手术成功，无术中、术后并发症，术后规范内科治疗1-2月，治愈率100%。
结论：腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有创伤轻、脏器干扰小、痛苦轻、恢复快等优点，结合内科规范治疗，治愈率高，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜；消化性溃疡；手术治疗；内科治疗【中图分类号】r656 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0729-01胃十二指肠溃疡穿孔为外科常见急腹症之一，其起病急、发展快、病情重，若不及时采取治疗措施，患者极易发生严重感染性休克而死亡。
传统的外科修补术虽能较好地处理溃疡穿孔，但也存在创伤大、患者恢复慢等不足之处。
随着腹腔镜操作技术的不断提高，越来越多的医生将腹腔镜应用于胃十二指肠溃疡穿孔修补，并认为该方法具有患者痛苦小、损伤轻、恢复快、并发症少等优点[1]。
2008年1月至2011年12月我科在腹腔镜下成功为76例胃十二指肠溃疡穿孔患者施行修补术，术后规范内科药物治疗，疗效满意，现总结如下：资料与方法1.临床资料本组76例中男56例，女20例，年龄22～71例，平均44.8岁，其中胃穿孔28例，十二指肠穿孔48例，穿孔直径0.5～1.0cm48例，1.0～1.5cm23例，>1cm5例；发病至手术时间为8～48h，平均20h，其中空腹穿孔44例，餐后穿孔32例。
术前均有明显腹膜炎体征。
x线检查见膈下游离气体69例。
腹腔镜下修补72例，转开腹手术4例。
术前并发症：肾功能不全l例，糖尿病4例，原发性高血压7例，慢性阻塞性肺疾病6例。
2.手术方法术前置胃管，尿管，患者取头高脚低位，采用静脉复合全身麻醉。
腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔修补术22例临床分析【摘要】目的探讨腹腔镜对胃十二指肠溃疡穿孔修补术方法及治疗价值。
方法 22例腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术为临床资料。
结果 22例腹腔镜手术均获成功，胃穿孔9例，十二指肠穿孔13例，无中转开腹，手术时间40-70min，平均住院7d，术中、后无并发症出现。
结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术有独特优势安全创伤小，恢复快，并发症少临床疗效满意，值得临床推广。
【关键词】胃十二指肠溃疡；穿孔；腹腔镜修补术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.178 文章编号：1004-7484（2013）-09-4941-02随着社会发展胃十二指肠溃疡发生逐年加剧，是消化道系统的常见病，消化性溃疡呈慢性过程，不易愈合，严重可导致胃十二指肠穿孔。
近些年来腹腔镜技术的日益成熟、设备的改进和更新，腹腔镜已经成为普通外科手术治疗胃十二指肠穿孔修补术的重要技术，随着腹腔镜技术的发展，胃十二指肠穿孔在腹腔镜下行修补术临床应用较多，在一定程度上取得了满意治疗效果[1]。
1 资料与方法1.1 临床资料在我院住院2012年6月——2013年5月发生胃十二指肠穿孔患者共22例，男17例，女5例。
年龄22-60岁，平均41岁。
有溃疡病史19例，占86.3%，发病至手术时间2-11h。
术前腹部立位片膈下游离气体20例，占90.9%。
穿孔部位在十二指肠球部18例，胃窦部4例。
19例有典型的弥漫性腹膜炎体征，术前得到确诊，3例腹膜炎以右下腹为主。
1.2 手术方法腹腔镜下胃穿孔修补术，术前置胃管，全身麻醉，术中调整体位，气腹压力在1.2-1.8kpa脐部穿刺孔为腹腔镜观察孔，胃穿孔于两侧锁骨中线5cm处植入10mmtrocar，左锁骨中线trocar处为主操作孔。
十二指肠穿孔右锁骨中线肋缘下5mm，剑突下10mm trocar，剑突下trocar为主操作孔，观察穿孔位置、大小及周同组织水肿、炎症、瘢痕情况，胃穿孔用活检钳常规在穿孔边缘取活检，依据穿孔部位、大小，选择合适的修补方法，穿孔直径≤6mm者选择单纯缝合修补术，穿孔直径>6mm先纵形缝合穿孔暂不打结，将大网膜嵌入或覆盖穿孔后再打结，可保证大网膜覆盖并固定，穿孔处消毒，沿胃十二指肠长轴缝合，避免术后形成肠腔狭窄而导致梗阻，进针选择距穿孔约10mm周围组织韧性较好处，从穿孔处出来后进针，全层缝合，避免因周同组织水肿打结时形成切割和缝针挂住胃或十二指肠后壁，缝线打结时不可太用力，使穿孔两侧靠拢或缩小穿孔即可，亦可避免切割组织，检查修补处无渗液后，调整体位，生理盐水和甲硝唑反复冲洗腹腔，清理腹腔渗液及食物残渣，冲洗时分离膈下，小肠间及盆腔粘连，冲洗至腹腔内液体清亮，尽量吸尽液体，分别于近穿孔处和下腹部放入引流管，持续引流2-3d，引流量6mm先纵形缝合穿孔暂不打结，而将大网膜嵌入或覆盖穿孔后再打结，这样保证大网膜牢实固定。
