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孕期胎位异常矫正孕期胎位异常矫正是指针对孕妇怀孕期间胎位异常的情况进行干预和纠正的一种方法。
胎位异常是指胎儿在子宫内的位置不正常，常见的胎位异常包括臀位、横位和斜位。
这些异常胎位可能会导致分娩困难、胎儿难产或其他并发症，因此需要及时矫正。
胎位异常的原因有很多，包括子宫肌瘤、胎儿畸形、多胎妊娠等。
胎位异常的矫正可以通过手动操作、药物治疗或其他干预措施来实现。
下面将详细介绍孕期胎位异常的矫正方法和注意事项。
一、手动矫正法手动矫正法是指医生通过手动操作来纠正胎位异常。
这种方法需要医生具备一定的专业知识和经验，且需要在合适的时机进行。
手动矫正法一般在孕妇怀孕32周后进行，因为此时胎儿已经比较大，容易被摸清位置。
医生在进行手动矫正时，需要在孕妇腹部施加适当的压力，从而改变胎儿的位置。
这个过程需要注意手法轻柔，以避免对胎儿和孕妇造成伤害。
手动矫正法的成功率一般较高，但也存在一定风险，因此需要在医生的指导下进行。
二、药物治疗法在一些情况下，医生可能会采用药物治疗来矫正胎位异常。
具体的方法包括给孕妇注射肌肉松弛剂或利用药物的效应使胎儿变动。
这种方法一般针对于胎儿坐骨异常，因为这种异常较为常见且容易纠正。
药物治疗法相对于手动矫正法而言，操作简单，风险较小。
但药物治疗法不适用于所有胎位异常，需要根据具体情况来进行判断和选择。
三、其他干预措施除了手动矫正法和药物治疗法之外，还有一些其他的干预措施可用于胎位异常的矫正。
例如，孕期体位调整、妇产科物理疗法和针灸疗法等。
这些干预措施相对而言风险较小，但效果可能不如手动矫正法和药物治疗法显著。
需要强调的是，无论采用何种矫正方法，都需要在医生的指导下进行。
医生会根据孕妇的具体情况和胎位异常的程度来判断和选择适当的矫正方法。
此外，孕期胎位异常矫正过程中还需要特别注意以下事项：1.保持良好心态：孕期胎位异常虽然令人担忧，但保持积极、乐观的心态对于矫正和顺利分娩是非常重要的。
2.遵循医生建议：孕妇需要仔细听从医生的嘱咐和建议，遵循医生的治疗方案和安排。
胎位异常名词解释(一)
胎位异常名词解释
1. 胎位异常概述
•胎位异常是指胎儿在子宫内的位置与正常情况不符，常导致孕妇分娩困难或胎儿发育异常的情况。
•胎位异常包括头位异常、臀位异常等。
2. 头位异常
颜面位
•颜面位是指胎儿的面部朝向母体的前方。
•举例：颜面位是一种比较罕见的头位异常，可能导致分娩困难和产程延长。
臣位
•臀位是指胎儿的臀部朝向母体的下方。
•举例：臀位是最常见的头位异常，可能需要剖宫产手术来安全分娩。
3. 肩位异常
肩前位
•肩前位是指胎儿的肩膀朝向母体的前方。
•举例：肩前位可能导致胎儿难以自由转动而导致分娩困难。
肩后位
•肩后位是指胎儿的肩膀朝向母体的后方。
•举例：肩后位可能导致分娩时胎儿难以通过产道，增加了剖宫产的风险。
4. 脐带异常
脐绕颈部
•脐绕颈部是指胎儿脐带缠绕在颈部。
•举例：脐带绕颈可能在分娩时造成窒息风险，需要及时处理。
脐带脱垂
•脐带脱垂是指胎儿脐带先于胎儿进入产道，可能造成脐带受压而影响胎儿供氧。
•举例：脐带脱垂是一种紧急情况，需要迅速采取措施以保障胎儿安全。
5. 总结
•胎位异常是指胎儿在子宫内的位置与正常情况不符，可能导致分娩困难或孕妇和胎儿的健康风险。
•头位异常包括颜面位和臀位；肩位异常包括肩前位和肩后位；脐带异常包括脐绕颈部和脐带脱垂。
•对于胎位异常，及早发现并采取适当措施是保障母婴健康的关键。
医院胎位异常患者护理常规胎位异常是造成难产的常见因素之一。
分娩时枕前位（正常胎位）约占90%,而胎位异常约占10%,其中胎头位置异常居多,约占6%〜7%,胎产式异常的臀先露约占3%〜4%,肩先露已少见。
（一）持续性枕后位、枕横位在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力的宫缩大多能向前转135。
或90。
，成枕前位而自然分娩。
若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。
【原因】1骨盆狭窄常见于漏斗型骨盆或横径狭窄型骨盆。
这类骨盆的特点是入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接,后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。
这类骨盆常伴有中骨盆狭窄，影响胎头内旋转而成持续性枕后位或枕横位。
2.胎头俯屈不良以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，前囱成为胎头的最低点，遇到盆底阻力而转向骨盆的前方，枕部则转向骨盆的后方或侧方，形成持续性枕后位或枕横位。
3.其他子宫收缩乏力、前置胎盘、前壁子宫肌瘤、复合先露、胎儿过大、胎儿发育异常、膀胱过度充盈均影响胎头俯屈及内旋转，而形成持续性枕后位或枕横位。
【临床表现】因先露部不能紧贴宫颈及子宫下段，常导致宫缩乏力及产程进展缓慢；因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，过早屏气用力；过早使用腹压易导致宫颈水肿、胎头水肿、产妇疲劳，影响产程的进展，常致活跃期停滞或第二产程延长。
【对母儿的影响】1对母体的影响因产程延长常需手术助产，易发生软产道损伤，增加产后出血及感染的机会。
若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血、坏死、脱落，形成生殖道痿。
4.对胎儿的影响由于第二产程延长和手术助产的机会增多，常引起胎儿窘迫和新生儿窒息。
【护理评估】1病史仔细查阅产前检查记录，了解骨盆的大小，注意有无骨盆狭窄。
5.身心状况评估宫缩的强弱、产程进展的情况、胎儿宫内的健康状况、胎儿的大小、胎方位，注意产妇有无肛门坠胀及排便感，有无过早屏气用力、宫颈水肿等表现，评估膀胱充盈的情况、待产妇的精神状况和心理感受。
胎位异常诊疗常规一、持续性枕后位、枕横位胎头枕骨在分娩后期仍位于骨盆后方或侧称为持续性枕后位或持续性枕横位。
[诊断]（一）产妇常在分娩早期出现尿潴留，过早用腹压，出现宫缩乏力。
（二）腹部检查可触及较多的胎儿肢体，胎背位于腹部侧方，胎心在脐下偏外侧最响亮。
（三）肛门检查感骨盆后方空虚，宫颈厚，弹性差。
（四）阴道检查：胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆前方，后囟在骨盆后方为枕后位。
胎头欠状缝在骨盆横位上，大小囟门左右各一为枕横位。
阴道检查时常发现产瘤较大，骨缝重叠，宫颈水肿。
（五）彩超检查可协助诊断。
[治疗]（一）第一产程中发现枕横位、枕后位，应保证产妇休息及营养，保持宫缩正常。
让产妇向胎背对侧方侧卧。
出现胎儿窘迫，尽快剖宫产结束分娩。
（二）第二产程时，可先旋转胎头，加强宫缩，若能纠正，可自然分娩。
初产妇第二产程近2小时，经产妇近1小时，可使用产钳或胎吸助产。
胎头双顶径位于坐骨棘水平以下，骨缝严重重叠，产瘤很大，疑有头盆不称则需剖宫产。
（三）第三产程主要预防产后出血。
二、胎头高直位胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，矢状缝与骨盆前后径一致，称为胎头高直位。
（一）胎头难以人盆，下降缓慢，产程延长。
（二）胎儿背位于腹前壁时为高直前位。
高直后位时胎儿肢体全部位于腹前壁，有时可在孕妇耻骨联合上方触及胎儿下颏。
（三）阴道检查：1.高直前位：胎头位置高前后径一致，大囟在骨盆后方，小囟在骨盆前方。
2.高直后位：胎头位置高，矢状缝与骨盆前后径一致，大囟在骨盆前方，小囟在骨盆后方。
[治疗]（一）高直前位，加强宫缩使胎头俯屈，可阴道分娩，试产失败行刮宫产。
（二）高直后位，难以阴道分娩，一经确诊应行剖宫产。
三、前不均倾位枕横位的胎头，若以前顶骨先人盆称前不均倾位。
[诊断]（一）胎头迟迟不入盆，产程延长宫颈前唇水肿。
易出现胎膜早破。
（二）常可在耻骨联合上方触及胎儿肩部，由于前顶骨先入盆，常有耻骨联合上方触不到胎头的现象。
（三）阴道检查胎儿头矢状缝位于骨盆横径上，但矢状缝后移靠近骶岬。
《胎儿臀位》讲稿授课时间：2012年6月1日
胎位异常是造成难产的常见因素之一。
分娩时枕前位(正常胎位)约占90%,而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，占6%-7%，有胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横(后)位，有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露，还有胎头高直位、前不均倾位等。
胎产式异常的臀先露占3%-4%，肩先露已极少见。
此外还有复合先露。
今天我们重点讲臀先露。
臀先露
臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3％-4％。
多见于经产妇。
因胎头比胎臀大，分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3-8倍。
臀先露以骶骨为指示点，有骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。
[原因] 妊娠30周以前，臀先露较多见，妊娠30周以后多能自然转成头先露。
临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确，可能的因素有:
1、胎儿在宫腔内活动范围过大羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。
2、胎儿在宫腔内活动范围受限子宫畸形(如单角子宫、双角子宫等)、胎儿畸形(如无脑儿、脑积水等)、双胎妊娠及羊水过少等，容易发生臀先露。
胎盘附着在宫底宫角部易发生臀先露，占73％，而头先露仅占5％。
3、胎头衔接受阻狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆腔及巨大胎儿等，也易发生臀先露。
[临床分类] 根据胎儿两下肢所取的姿势分为以下3类。
1．单臀先露或腿直臀先露胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。
最多见。
2．完全臀先露或混合臀先露胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，以臀部和双足为先露。
较多见。
3．不完全臀先露以一足或双足、一膝或双膝，或一足一膝为先露。
膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。
较少见。
[诊断]
1．临床表现孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。
由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，致使产程延长。
2．腹部检查子宫呈纵椭圆形，胎体纵轴和母体纵轴一致。
在宫底部可触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头;若末衔接，在耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左(或右)上方听得最清楚。
衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。
3．肛门检查及阴道检查肛门检查时，触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。
若胎臀位置高，肛查不能确定时，需行阴道检查。
阴道检查时，了解宫口扩张程度及有无脐带脱垂。
若胎膜已破，能直接触到胎臀、外生殖器及肛门，此时应注意和颜面相鉴别。
若为胎臀，可触及肛门和两坐骨结节连在一条直线上，手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。
若为颜面，口和两颧骨突出点呈三角形，手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨。
若触及胎足时，应和胎手相鉴别。
4．B型超声检查能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势等。
[分娩机制] 在胎体各部中，胎头最大，胎肩小于胎头，胎臀最小。
头先露时，胎头一经娩出，身体其他部位随即娩出。
而臀先露时则不同，较小且软的臀部先娩出，最大的胎头却最后娩出。
胎臀、胎肩、胎头需按一定机制适应产道条件方能娩出，故需要掌握胎臀、胎肩及胎头3部分的分娩机制。
以骶右前位为例加以阐述。
1.胎臀娩出临产后，胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径，骶骨位于右前方。
胎臀逐渐下降，前髋下降稍快故位置较低，抵达骨盆底遇到阻力后，前髋向母体右侧行450内旋转，使前髋位于耻骨联合后方，此时粗隆间径和母体骨盆出口前后径一致。
胎臀继续下降，胎体稍侧屈以适应产道弯曲度，后髓先从会阴前缘娩出，随即胎体稍伸直，使前髋从耻骨弓下娩出。
继之双腿双足娩出。
当胎臀及两下肢娩出后，胎体行外旋转，使胎背转向前方或右前方。
2．胎肩娩出当胎体行外旋转的同时，胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径，并沿此径线逐渐下降，当双肩达骨盆底时，前肩向右旋转450。
转至耻骨弓下，使双肩径和骨盆出口前后径一致，同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴前缘娩出，继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。
3．胎头娩出当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径，并沿此径线逐渐下降，同时胎头俯屈。
当枕骨达骨盆底时，胎头向母体左前方旋转45o，使枕骨朝向耻骨联合。
胎头继续下降，当枕骨下凹到达耻骨弓下时，以此处为支点，胎头继续俯屈，使颏、面及额部相继自会阴前缘娩出，随后枕部自耻骨弓下娩出。
[对母儿影响]
1．对产妇的影响胎臀形状不规则，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，容易发生胎膜早破或继发性宫缩乏力，使产后出血和产褥感染的机会增多，若宫口未开全而强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。
2．对胎儿及新生儿的影响胎臀高低不平，对前羊膜囊压力不均匀，常致胎膜早破，发生脐带脱垂是头先露的10倍，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡;胎膜早破，便早产儿及低体重儿增多。
后出胎头牵出困难，常发生新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血，颅内出血的发病率是头先露的10倍。
臀先露导致围生儿的发病率和死亡率均增高。
[处理]
1．妊娠期于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。
若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。
常用的矫正方法有以下几种。
(1)胸膝卧位:让孕妇排空膀胱，松解裤带，做胸膝卧位姿势，每日2次，每
次15分钟，连做1周后复查。
这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心改变，使胎头和胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动而完成胎位矫正。
(2)激光照射或艾灸至阴穴，近年多用激光照射两侧至阴穴，也可用艾条灸，
每日1次，每次15-20分钟，5次为一疗程。
(3)外转胎位术:使用上述矫正方法无效者，于妊娠32-34周时，可行外转胎
位术，因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，使用时要慎重，术前半小时口服沙丁胺醇4.8mg。
行外转胎位术时，最好在B型超声监测下进行。
孕妇平卧，两下肢屈曲稍外展，露出腹壁。
查清胎位，听胎心率。
操作步骤包括松动胎先露部、转胎。
动作应轻柔，间断进行。
若术中或术后发现胎动频繁而剧烈或胎心率异常，应停止转动并退回原胎位观察半小时。
2．分娩期应根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩
方式。
(1)择期剖宫产的指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行剖宫产术结束分娩。
(2)决定经阴道分娩的处理
1)第一产程:产妇应侧卧，不宜站立走动。
少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。
一旦破膜，应立即听胎心。
若胎心变慢或变快，应行肛查，必要时行阴道检查，了解有无脐带脱垂。
若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口末开全，为抢救胎儿，需立即行剖宫产术。
若无脐带脱垂，可严密观察胎心及产程进展。
若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩。
当宫口开大4-5cm时，胎足即可经宫口脱出至阴道。
为了使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，使用 "堵"外阴方法。
当宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀下降，避免胎足先下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。
此法有利于后出胎头的顺利娩出。
在“堵”的过程中，应每隔10-15分钟听胎心一次，并注意宫口是否开全。
宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂。
宫口近开全时，要做好接产和抢救新生儿窒息的准备。
2)第二产程:接产前，应导尿排空膀胱。
初产妇应作会阴后-斜切开术。
有3种分娩方式:①自然分娩:胎儿自然娩出，不作任何牵拉。
极少见，仅见于经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆腔宽大者。
②臀助产术:当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。
脐部娩出后，一般应在2-3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。
后出胎头娩出有主张用单叶产钳，效果佳。
③臀牵引术:胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种手术对胎儿损伤大，一般情况下应禁止使用。
3)第三产程:产程延长易并发子宫收缩乏力性出血。
胎盘娩出后，应肌注缩宫素或麦角新碱，防止产后出血。
行手术操作及有软产道损伤者，应及时检查并缝合，给予抗生素预防感染。
1．上肢助产有滑脱法及旋转胎体法两种。
(1)滑脱法:术者右手握住胎儿双足，向前上方提，使左肩显露于会阴，再用左手食、中指伸入阴道，由胎儿后肩沿上臂至肘关节处，协助后臂及肘关节沿胸前滑出阴道，然后将胎体放低，前肩自然由耻骨弓下娩出。
2)旋转胎体法:术者双手紧握胎儿臀部，两手拇指在背侧，两手另4指在腹侧(不可压腹部)，将胎体按逆时针方向旋转，同时稍向下牵拉，右肩及右臂自然从耻骨弓下娩出，再将胎体顺时针方向旋转，娩出左肩及左臂。
2．胎头助产先将胎背转至前方，使胎头矢状缝和骨盆出口前后径一致，此时将胎体骑跨在术者左前臂上，同时术者左手中指伸入胎儿口中，食指及无名
指扶于两侧上颌骨;术者右手中指压低胎头枕部使其俯屈，食指及无名指置于胎儿两侧锁骨上，先向下牵拉，同时助手在产妇下腹正中向下适当加压，使胎儿下颏、口、鼻、眼、额相继娩出。
