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临床医学概论—3妊娠早期出血性疾病ppt课件

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产科出血性疾病的处置培训课件

产科出血性疾病的处置培训课件

据中心静脉压用药。正常中 心静脉压
6-12mmhg
产科出血性疾病的处置
30
7、失血性休克时的药物治疗
（1）血管活性药物的应用 仅 为 辅 助 治疗,
一般用于血容量已补足,而血压仍不 升者.临床上常用的有α-受体和β受体兴奋剂,α-受体阻滞剂等,如去 甲肾上原素、异丙肾上原素间羟胺、 多巴胺、麻黄素等。
产科出血性疾病的处置
32
（2）纠酸 血压持续不升2小时可用，轻度酸中 毒经补液可纠正，中度及以上酸中毒则需补 碱，先按3-5ml/kg输入，以后可根据测定
ＣO2CP结果调整用量。
注意：纠酸不可过度，尤其对存在呼吸功能障 碍者。碳酸氢钠最常用。纠酸时要注意补钾
产科出血性疾病的处置
33
（3）糖皮质激素 抗休克、抗炎、抗毒 、增强心肌收缩力、促进子宫收缩、保护组 织细胞、提高机体应激能力。
28
观察 项目
血容量 血容量已补足
神志 皮肤粘膜色泽 颈静脉充盈情况 压唇或压指甲试验 四肢温度 呼吸 脉搏
清醒安静 红润 充盈良好 苍白区很快转红 温暖 正常 有力<100次/分
血压
收缩压 脉压 舒张压
中心静脉压 尿量(每小时)
>90mmhg >30mmhg >40mmhg
6-12mmhg >30毫升
产科出血性疾病的处置
27
全血－既能补充血容量，又能改善贫血 和组织缺氧。且新鲜血能补充多种凝血因子 。失血量的60-80％由全血补充（根据失血 量而定），剩下的由液体补充。
见尿补钾---尿量>40ml时要补钾。大量 输入库存血时要注意高血钾。
5、休克时血补充容量是否有效的有关 指标
产科出血性疾病的处置

《妊娠早期出血》课件

《妊娠早期出血》课件

饮食调理
合理安排饮食，保证营养 均衡，多摄入富含铁、蛋 白质和维生素的食物。
药物治疗与注意事项
药物治疗
在医生的指导下，适当使 用止血、抗炎、抑制宫缩 等药物进行治疗。
药物副作用
了解药物的作用机制和可 能的副作用，如有不适及 时向医生反馈。
药物禁忌
对于过敏体质或特殊病史 的孕妇，需提前告知医生 ，避免使用禁忌药物。
孕妇应密切关注出血量及颜色变化，如出现大量鲜红色出血或持续 时间较长，应及时就医。
避免性生活
妊娠早期应避免性生活，以免刺激子宫收缩，加重出血症状。
孕期营养与运动
合理饮食
妊娠早期应注重营养均衡，多摄入富含蛋白质、铁、钙和 维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜等。同时，应避 免食用生冷、辛辣等刺激性食物。
类型一：着床期出血
01
类型三：宫颈糜烂或息肉出
血
02
03
类型四：宫外孕出血
04
05
类型五：葡萄胎出血
02
妊娠早期出血的原因
正常生理性出血
受精卵着床
受精卵在植入子宫内膜过程中，可能会导致轻微出血，通常 发生在受孕后的几天内。
宫颈柱状上皮异位
妊娠期间，宫颈柱状上皮异位（宫颈糜烂）可能导致少量出 血。
甲状腺功能检查
对于甲状腺功能异常的孕妇， 需要进行甲状腺功能检查，了 解甲状腺激素水平是否正常。
其他相关检查
根据具体情况，可能需要进行 其他相关检查，如凝血功能检
查、心电图检查等。
自我检测与预防
定期产检
按照医生建议定期进行产检， 以便及时发现和处理问题。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免性生活和 过度劳累。
病理性出血的原因

产前出血 ppt课件

产前出血 ppt课件

• 以往分级：强调病理改变，剥离面积分度。不便于临床对剥离程度迅速判断。
• 新分级0-3级：以母亲和胎儿的临床表现为主，实用性更高。
• 分级
症状
•0
B超提示 胎盘后小凝血块，无症状
•1
阴道出血，可有子宫压痛和子宫强直性收缩
•
没有胎儿窘迫，没有产妇休克
•2
可能阴道出血，有胎儿窘迫，没有产妇休克
•3
可能有阴道出血，明显子宫子宫强直性收缩 触诊板状，持续腹痛，胎儿窘迫或死
胎盘早剥胎心监护
• 1.1度2度胎盘早剥胎心监护常无异常 • 2.宫缩压力探头高张力性子宫收缩特点，宫缩没有间歇期 • 3.3度以上可出现基线变异消失，变异减速，晚期减速，正弦波型，
胎心缓慢等 • 4.对于有外伤史的产妇，怀疑胎盘早剥，至少行4小时持续胎心监
护，以早期发现胎盘早剥
胎盘早剥对母儿危害及并发症
胎盘早剥的保守治疗：
• 1.孕34周以前，0-1度胎盘早剥，病情较轻，母胎状态稳定，保守 治疗延长孕周，提高早产儿存活率。
• 2.保守治疗过程中密切观察孕妇阴道流血，腹痛，胎动，胎心音， 子宫张力及宫底高度，定时复查B超
• 3保守治疗措施：34周以前地塞米松促胎肺成熟治疗，32周之前 给予硫酸镁保护胎儿神经系统治疗，有出血，有宫缩者，使用宫 缩抑制剂对延长孕周有一定作用，保持宫缩小于6次/小时
估计短时间内可结束分娩可行阴道试产，产程中严密观察心率， 血压，宫底高度，胎心音及阴道流血，发现异常及时剖宫产。 • 3胎儿已死亡，在产妇生命体征平稳下首选阴道分娩，严重的胎 盘早剥常致胎儿死亡，如合并产妇凝血功能异常，抢救产妇是治 疗重点，应尽快人工破膜减压及促产程进展。
胎盘早剥剖宫产
• 1剖孕宫3产2周术以，上以，降胎低儿胎存儿活死，亡胎率盘。早剥2级以上，建议尽快果断进行 • 2.阴道分娩过程中，如出现胎儿窘迫或破膜后产程无进展者，应

产前出血PPT课件

产前出血PPT课件
2019/4/1
病历
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史, 现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然 发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至 60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬, 收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口 未开,应采取哪项措施?
2019/4/1
讨论
.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩
• 卡前列素氨丁三醇：250ug /支 宫体或肌肉注射
• 垂体后叶素：30µ ＋NS500ml腹腔内使用
• 缩宫素、巧特欣：不建议同时使用
• 米索：最好是胎儿娩出前用药
2019/4/1
前置胎盘VS胎盘早剥 预防
前置胎盘 胎盘早剥 • 搞好计划生育 • 治疗合并症 • 防早产 • 避免长时间仰卧 • 避免多次刮宫 • 避免外伤 • 防宫腔感染 • 羊水过多双胎分娩
• 贫血 • 休克
一次出血量在800～1000ml以上，出现头晕、出冷汗、心悸、 晕厥等休克表现，甚至出现胎儿窘迫或胎死宫内
2019/4/1
前置胎盘 体征
• • • • • • • 全身状况:与阴道出血量相关 腹部 宫高与停经月份相符 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮 胎心 正常或异常 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松 子宫体压痛 (-) 耻骨联合上胎盘杂音 (+)
胎盘早剥
Placental Abruption
胎盘早剥 概念
• 胎盘的正常附着位置在子宫体部的后壁、前壁或 侧壁。妊娠20周以后或分娩期，正常附着的胎盘 在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早期剥离。
• 胎盘早期剥离(placenta abruption)是妊娠期出血的 重要原因之一，是妊娠期的严重并发症，往往起 病急、发展快，若处理不及时，可威胁母儿生命。

产前出血ppt课件

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胎盘早剥
定义：
正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前，部分或 全部从附着部位的子宫壁剥离。
发生率：5～20/1000 (平均1/200）
病因：
血管病变：重度半数以上与孕妇高血压有关 脐带过短、宫腔压力骤降、外伤等
2020/9/22
13
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
病因及相关因素
异常胎盘
低置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连或植入、宫外孕、GTD
分娩损伤:侧切、中低位产钳、cs、子宫破裂 低血容量：矮小、血液浓缩（重度先兆子痫、子痫） 宫缩乏力
子宫过度扩张，如巨大儿、多胎妊娠、羊水过多 麻醉或镇痛 肌性乏力：急产、产程过长、催产素或前列腺素等
凝血缺陷
胎盘早剥、羊水栓塞、DIC、其它
死亡率：25%
早产率：40%
死产率：12% （Parkland Hospital 19921994 40,000cases)
15% (Royal Victoria Hospital in
Montreal 1978-1995 62,000cases)
2020/9/22
24
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
前置胎盘
高危因素：
>35岁，前次CS或流产史，感染，吸烟等
诊断：
症状 影像学检查：
腹部超声是最简单、最准确、最安全的胎盘定位方 法

临床医学概论妊娠早期出血性疾病

临床医学概论妊娠早期出血性疾病

01
02
03
04
出血量与持续时间
评估出血量及持续时间，判断 病情严重程度。
母体生命体征
监测母体血压、心率等生命体 征，评估母体健康状况。
胎儿状况
通过胎心监测、超声检查等手 段，了解胎儿宫内状况。
实验室检查
进行血液检查、凝血功能检查 等，了解病情对母婴的影响。
康复与护理
休息与活动
保证充足的休息时间，根据病情适当安排活 动。
临床试验
为了验证新药的有效性和安全性，需要进行严谨的临床试验，通过对照实验、随机分组等方式，评估 新药对妊娠早期出血性疾病的治疗效果。
诊疗技术的改进与创新
诊疗技术
随着医学技术的不断进步，针对妊娠早 期出血性疾病的诊疗技术也在不断改进 和创新，以提高诊断的准确性和治疗的 有效性。
VS
创新技术
科研人员正在探索新的诊疗技术，如基因 检测、影像学新技术等，以期更早地发现 疾病、更准确地评估病情，为制定个性化 的治疗方案提供依据。
临床医学概论：妊娠早期 出血性疾病
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 妊娠早期出血性疾病概述 • 常见妊娠早期出血性疾病 • 妊娠早期出血性疾病的治疗与预防 • 妊娠早期出血性疾病的并发症与预
后 • 研究进展与展望
01
CATALOGUE
妊娠早期出血性疾病概述
定义与分类
04
CATALOGUE
妊娠早期出血性疾病的并发症 与预后
并发症类型
感染
出血性疾病可能导致子 宫内感染，对母婴健康
造成威胁。
早产
出血过多可能导致早产 ，增加新生儿并发症的
风险。

产前出血讲课PPT课件


风险因素：年龄、 高血压、糖尿病、 多胎妊娠、胎盘异 常等
症状：阴道出血、 腹痛、宫缩等
危害：可能导致胎 儿缺氧、早产、流 产等
对母婴的影响
胎儿缺氧：可能导 致胎儿宫内窘迫、 窒息甚至死亡
早产：可能导致胎 儿发育不成熟，增 加新生儿并发症风 险
胎儿畸形：可能导 致胎儿发育异常， 增加新生儿畸形风 险
妊娠高血 压综合征： 高血压、 蛋白尿、 水肿等， 导致出血
PART FOUR
产前出血的治疗 和预防
紧急处理措施
立即停止活动，卧床休息
监测血压、心率、呼吸等 生命体征
及时补充水分，防止脱水
必要时进行输血治疗
密切观察胎儿情况，必要 时进行剖宫产
预防感染，保持卫生清洁
治疗方案选择
手术治疗：进行子宫内膜切 除术、子宫动脉栓塞术等
产前出血讲课 PPT大纲
单击此处添加副标题内容
汇报人：
目录
CONTENTS
01 单击此处添加文本 02 产前出血概述 03 产前出血的原因和诊断 04 产前出血的治疗和预防 05 病例分享和经验总结
PART ONE
汇报人员：XX 医院-XX
PART TWO
产前出血概述
定义和类型
定义：产前出血是指在怀孕20周后，胎 儿出生前发生的阴道出血现象
血
诊断方法和步骤
询问病史：了解孕妇的月经周期、妊娠 史、家族史等
体格检查：观察孕妇的腹部、子宫、胎 位等
实验室检查：进行血常规、尿常规、肝 功能、肾功能等检查
影像学检查：进行B超、CT、MRI等检 查，观察胎儿、胎盘、子宫等状况
诊断标准：根据病史、体格检查、实验室检查和 影像学检查结果，综合判断是否为产前出血

--妊娠出血ppt课件


16
4、临床表现
妊娠晚期或临产时，发生无痛性、反复发作阴道出血。 主 要 症 状：子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，宫口
扩张，而胎盘不能相应伸展 错位 出 血，出血的早晚，出血量的多少与前置 胎盘的类型有关。 完全性前置胎盘：出血时间早，在妊娠28W左右，出血
量多，反复发作 休克。 边缘性前置胎盘：出血晚，37W--40W或临产时，破膜
妊娠出血
重点：
流产的类型及处理原则 宫外孕的临床表现及处理原则 前置胎盘的诊断依据及治疗方法 胎盘早剥的类型及处理原则
1
妊娠出血的疾病：
流 产 宫外孕 前置胎盘 胎盘早剥
2
一、流产：
1、定义：
凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终
止者--流产；
孕12W前流产者 --早期流产；
>12W<28W --晚期流产。
2、原因：
胎儿因素：染色体异常占50-60%，多为数目
多倍体；结构异常。
胎盘异常：滋养层发育不全， 绒
毛变性。
3
母体因素：急慢性疾病； 子宫发育不良：双角子宫，纵隔子宫 宫颈内口松弛：晚期流产
外界因素：放射性镉，铅，汞，吸烟 免疫因素：母儿双方免疫不适应--排斥胎儿 母儿血型不合：ABO ----晚期流产Rh因子血型
18
6、对胎儿的影响：
产后出血：子宫下段收缩力差 出血。 胎盘植入：子宫蜕膜发育不良 胎盘植入子宫肌
层。 产褥感染：
a.剥离面达宫颈外口，细菌易侵入； b.贫血。 早产及围产儿死亡率上升。
19
7、预防：
计划生育、产前检查
8、处理：
少生、优生 期待症法：出血不多，胎儿未成熟，患者一般情 况良好密切观察，促进胎儿成熟。 终止妊娠： 剖 宫 产：出血多、休克、短期 不能结束分娩， 对母儿均有利。 阴道分娩：仅限于边缘性前置胎盘

产前出血ppt课件

11
辅助检查
前置胎盘
B超示胎盘边缘距 内口<5CM 达或 覆盖内口
阴道分娩 胎膜破 口距胎盘边<7CM
CS术中 胎盘位于 下段或覆盖内口
12
对母儿影响
前置胎盘 早产死亡率
22.2 - 80% 胎盘植入 产后出血 产褥感染
13
处理原则
前置胎盘
减少早产率 提高围产儿存活率 (前提：孕妇安全) 出血补血 防止产后出血
产前出血
Antepartum Hemorrhage
1
定义
产前出血是指怀孕28周后，产前发生阴道出血。孕 妇受到创伤、催产过度、难产、子宫接受过手术、 多胞胎、羊水过多、胎位不正等，都容易造成产前 出血。此外，孕妇本身出现下列问题，也容易导致 产前出血：出现阴道疾患，如阴道外伤、静脉曲张 破裂；胎盘及子宫出现异常的情况，例如子宫破裂， 子宫颈糜烂或肿瘤；患血液病等。而当中最常见的 原因是胎盘早期剥离和前置胎盘。
部分性(29%) partial
完全性(47%)
complete
5
前置胎盘症状
妊娠晚期 无诱因、无痛性、反复阴道出血
完全性: 出血早,于28周左右 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早
产及先兆临产混淆 部分性: 介于二者间
6
前置胎盘出血原因
子宫下段 解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长 1 cm
14
处理原则
1、入院后即建立静脉通道，及时抽血（包括 血交叉），禁做阴查。
2、听胎心音，遵医嘱用药（5%葡萄糖 100ml）。
3、注意阴道流血情况，出血多时做好术前准 备，并且呼叫同事帮忙。
4、根据孕妇的情况做好监护。
15
16
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？请解释陈某2013-11-01 阴道流血的可能性。
第二节 异位妊娠
一、概述 1、概念
异位妊娠（Ectopic Pregnancy)
受精卵在子宫体腔以外着床
宫外孕 ( Extrauterine Pregnancy)
子宫以外的妊娠
2、输卵管解剖
壶腹部
峡部 间质部
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ伞部
内环
肌层 外纵
蠕动
黏膜层（高柱状上皮）有纤毛可以摆动
（3）陈旧性宫外孕 反复出血者，腹腔内积血形成血肿后机 化变硬并与周围组织黏连。 （4）继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂后随血液排至腹腔 中的胚胎有时可存活，存活的胚胎绒毛继续重 新种植而获得营养。
二、诊断
1、病史
（1）现病史：月经史、停经史、临床表现 （2）既往史：盆腔炎史、输卵管手术史、 IUD史
各类型流产的鉴别诊断
类 型 阴道流血 下腹痛 组织物排出 宫颈口
少 中
少
病
史
妇 科 检 查
子宫大小
先兆流产 难免流产 小 不全流产 周
完全流产 大
无或轻 多
多
无 无
部分排出
闭 扩张
扩张或
孕周相符 相符或略
小于孕
加剧
减轻
少
无
无
全部排出
有物堵塞 闭 正常或略
3、临床表现
反复流产(习惯性流产) 概念：自然流产连续发生3次或3次以上者。 临床特点：每次流产多发生在相同的妊娠月分，
临床医学概 论—3妊娠早 期出血性疾病
第一节
流 产
一、概述
1、定义： 妊娠终止＜28周+胎儿体重＜1kg 早期流产——＜12周 晚期流产——12周~28周 自然流产 人工流产
（临床表现 ）
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产 （反复流产）
流产发展的过程
继续妊娠
不全流产 先兆流产 难免流产
稽留流产 习惯性流产 流产感染
完全流 产
2、
孕卵或胚胎的异常（遗传基因缺失） 早期流产的主要原因 母体因素 内分泌功能失调 (黄体功能不足) 全身性疾病 生殖器官疾病 妊娠期腹部手术或创伤 胎盘内分泌功能不足 环境因素——化学物质，物理因素 免疫因素
致 病 因 素
3、临床表现
阴道出血、腹痛
早期流产——先出血后腹痛 8周以内——易完全流产 8周 ~12周——易不完全流产 晚期流产——先腹痛后出血 12周以后——与分娩相同 （腹痛—胎儿、胎盘排出）
3、致病因素
受精卵不能及时被输送到宫腔。
最常见的是输卵管炎症
管腔变窄、堵塞、纤毛受损、 蠕动受限，输卵管运行受阻。
其他：
输卵管发育异常、输卵管绝育术、 复通术或成型术、输卵管周围肿瘤、 输卵管子宫内膜异位症、卵子外游。
4、输卵管妊娠的发病部位
其次
最多
最少
5、输卵管妊娠变化与结局
（1）输卵管妊娠流产
流产经过与一般流产相同。
流产感染
临床表现：各类流产的临床表现 发热、下腹痛，脓血性分泌物。
二、诊断
1、病史
阴道流血：量、色和持续时间 腹痛：部位、性质、程度
2、妇科检查
宫口扩张 羊膜情况 子宫大小
3、实验室检查
妊娠试验——ß-HCG定量测定 B超——确定胚胎及胎儿是否存活
5、处理原则
先兆流产：保胎治疗。 难免流产：立即促使宫腔内容物排出。 不全流产：立即清除宫腔内残留组织。 防止大出血及感染。 完全流产：确诊后一般不需特殊处理。 稽留流产：应及早使胎儿和胎盘排出， 防止凝血功能障碍。 习惯性流产：针对病因，预防为主。 感染性流产：应积极控制感染，后再行刮宫， 清除宫内残留物以止血
2、症状
停经：停经6~8周以后出现不规则阴道流血， 也可能无停经的主诉。 腹痛：主要的症状， 一侧下腹隐痛或酸胀痛， 突然下腹撕裂样疼痛，疼痛也遍及全腹， 血液刺激横隔时，放射至肩胛部疼痛， 血液积聚于直肠子宫陷凹时，出现肛门坠胀感 阴道流血：阴道有不规则的流血，常为点滴状，色 深褐，淋漓不净。可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出 昏厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛， 可出现昏厥和失血性休克。
七、小结
定义：妊娠终止＜28周+胎儿体重＜1kg 临床表现：阴道流血+腹痛 处理原则：保胎/清宫 护理措施：监测生命体征、 注意阴道出血及腹痛 预防感染
八、思考题 陈某，女，24岁，已婚未避孕，既 往月经规律，月经周期31天，2013-1003月经正常来潮，2013-10-30自测尿 HCG(+),2013-11-01阴道流血，量、色、 质与既往月经相同。
心理护理
耐心解释病情 积极配合治疗 明确治愈可能 恰如其分宣教 预防感染
处理原则
监测病人体温 分泌物的性质 保持外阴清洁
（一）保胎处理
1、绝对卧床休息，日常护理 2、减少刺激：禁性生活，避免阴查 3、指导合理饮食、加强营养 4、密切观察阴道流血及腹痛情况 5、心理护理： 患者、家属
（二）不能继续妊娠者 1、大量阴道流血 a、监测生命体征 b、建立静脉通道 c、评估出血量 d、物止血 e、备血
五、处理措施
先兆流产医嘱
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 按妇科常规护理 普通饮食 卧床休息 注意阴道流血及腹痛情况 黄体酮 20mg im qd HCG 2000U im qod vit E 50 mg po tid 叶酸 5mg po tid
保胎 卧床休息 防止便秘 严密观察 药物应用 手术患者 对象：难免流产、不全流产 做好手术前准备、用物准备 监测生命体征、氧气吸入 静脉开放——输血、输液
（二）不能继续妊娠者 2、需手术治疗者 a、术前 患者、器械、用物 b、术中 密切观察生命体征、协助手术 c、术后 观察生命体征 注意阴道流血及子宫收缩情况 组织物送病检
（三）预防感染 1、监测体温、定期复查血常规 2、使用抗生素 3、会阴护理： 会阴抹洗 bid
六、健康教育
1、正确知识介绍 2、寻找病因，积极治疗 3、6个月后方可再次妊娠 4、指导避免再次流产 5、交代清宫后患者注意阴道流血情况及感 染的发生
输卵管壶腹部妊娠
（发病多在妊娠8~12周）
腔内的妊娠物由伞端排入腹腔。
完全流产
血液刺激腹 膜引起腹痛
出血
不全流产
积聚在直肠子宫 陷窝形成盆腔血肿。
（2）输卵管妊娠破裂
输卵管峡部妊娠
（发病多在妊娠 6 周左右）
刺激腹膜引起腹痛， 短期内即可发生大 出血使患者陷于休克。
胚胎侵蚀肌层和浆膜
破裂出血
血液积聚于直肠 子宫凹陷时出现 肛门坠胀感。