儿童先天性甲状腺功能减低症的护理

张红 傅 雪妹 苏福
（ 厦 门大 学 附 属 中 山医 院 核 医 学 科 ， 福建 厦 门 ３ ６ １ ０ ０ ４ ） 关 键 词 先 天 性 甲 状 腺 功 能 减 退 症 新 生 儿 核 素 显 像 护 理
Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ
Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ Ｃｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ
殖 的 抑 制 作用 ［ Ｊ ］ ． 热带 医 学杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， （ ９ ） ： 封 ２封 ４ ．
流食 ， 过 渡到 软食 ， 应少量多餐， 进食 温度 以温 凉 为
宜； 忌 生冷 、 坚硬 、 刺 激性 强 、 不 易 消 化饮 食 ， 多 食 新 鲜水 果 和蔬菜 ， 以促 进 创面 的愈合 ， 同时保持 口腔 卫
助 于先 天性 甲减 的确诊口 ］ 。鉴 于新 生儿 的生理 特 点 及 核素 显像 的特 殊性 ， 通 过一 次 检 查 获 得满 意 的图
１ 临床 资料
１ ． １ 一 般资 料
２ ０ ０ ８年 ３月 － ２ ０ １ ２年 ３月在我 科
进行 甲状 腺核 素显 像 的新生 儿 ９ ５例 ， 均经福 建省 厦 门市新 生儿疾 病筛 查 中心确诊 为 先天性 甲状 腺 功能
展［ Ｊ ］ ． 中 国临 床 药 理 学 与 治疗 学 ， ２ ０ １ ２ ， １ ７ （ １ ） ： １ ０ ７ ～ １ １ ０ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ Ｏ ｌ ２ 一 Ｏ ７ ２ ７）
临床上光 动 力治疗 较 多应用 于 晚期 不 能手术 肿
先天 性 甲状腺功能减退症新生儿核 素显像 的护理
・ ９ ２ ・
护士进修杂志 ２ ０ １ ３ 年 １可 逐渐 于早 晚到室 外 活动 ， 促 进

这种疾病可能导致生长发育迟缓和智力障碍。
什么是小儿先天性甲状腺功能减低症？ 流行病学
该病在新生儿中发生率约为1/3000，早期筛查至 关重要。
通过新生儿筛查可早期发现并干预。
什么是小儿先天性甲状腺功能减低症？ 症状
常见症状包括嗜睡、喂养困难、体温偏低等。
这些症状可能在出生后几个月逐渐显现。
为什么要重视护理？
护理小贴士
定期随访
安排定期随访，评估治疗效果和患者状态。
这样可以及时调整治疗方案，确保患者健康。
谢谢观看
如家长或患者出现情绪问题，需考虑心理干 预。
可以寻求专业心理医生的帮助。
护理小贴士
护理小贴士
建立良好的沟通
与家长保持良好的沟通，了解他们的顾虑和需求 。
这样有助于提高护理质量和患者满意度。
护理小贴士
教育家长
对家长进行疾病知识教育，提高他们的自我管理 能力。
提供相关资料和资源，帮助家长更好地照顾孩子 。
小儿先天性甲状腺功能减低症护 理查房课件
演讲人：
目录
1. 什么是小儿先天性甲状腺功能减低症？ 2. 为什么要重视护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时寻求专业帮助？ 5. 护理小贴士
什么是小儿先天性甲状腺功能 减低症？
什么是小儿先天性甲状腺功能减低症？ 定义
小儿先天性甲状腺功能减低症是由于甲状腺发育 不良或功能缺陷，导致甲状腺激素分泌不足。
为什么要重视护理？ 潜在风险
如果未得到及时治疗，可能导致不可逆的智 力损害和生长发育问题。
因此，定期监测和护理是至关重要的。
为什么要重视护理？ 护理目标
护理的主要目标是保证患者获得足够的甲状 腺激素，促进正常生长发育。
同时要关注患者的心理和情感需求。

册 ，２ ０００，２７：２ ９８—３００．
心理开导 。有 的慢性疾患儿需要长期服药或打针 ，往往会因害怕 ［３】 唐延松，魏钰书．几 童孤独症研 究进展 ［Ｊ】．川Ｉ北 医学院学

疼痛而不愿意配合 医务人员治疗 ，医务人员应 明确的告知患儿
报 ，２ ００５，２ ０（４）：４６３—４６４．
用药和打针对治疗 的好处 ，消除患儿的恐惧心理。在疾病治疗的 ［４】 傅晓燕，孟馥，谢晓恬，等．心理干预对 恶性 血液病儿童生
同时 ，可采用音乐疗法 ，或给患儿讲故事 ，目的在于放松患儿心
存 质量的影响 ［Ｊ］．中国行为 医学科学 ，２ ０ ０８，ｉ ７（１ ２）：
情 ，使其转移注意力 。对 白血病等重病患儿，医务人 员应常鼓励
１ ０９６－１ ０９７．
患儿 ，帮助患儿树立战胜疾病 的信心 ，激励其对生活的向往 。 【５】 文旭东 ，秦钟媚．优势 内容递增教育法对 肾病综合征 患者
在受到身边的儿童嘲笑和讽刺后 ，会进一步的加重其 自卑感 ，从 综上所述 ，医务人员应学 习并掌握患儿的心理开导方法 ，将
而抵触治疗 ，加重了原有的病情 。医务人员在面对这些有 自卑、 其融会于儿科疾病 的治疗 中 。通过恰 当的心理开导 ，患儿的治
恐惧心理的患儿时，应经常到病房看望患儿，并鼓励其同学家长 疗依从性得到提高 ，从而达到 了促进患儿早 日康复的 目的 。
求血 自然滴 于美 国Ｗｈａｔｍａｎ ９０３筛查 滤纸上 ，血 斑均匀渗透 全世界不同地 区的发病率有很大的差异 ，大多地方都面对
两面 ，直径８ｍｍ以上 ，自然晾干后放 塑料袋 内密封置４℃冰箱 先天性 甲减ＣＨ发病率升 高的问题 ，纽约从 ｌ／３３７８上升 到１／

五鉴别诊断


１.佝偻病 ２.２１－三体综合征 ３.先天性巨结肠 ４.骨骼发育障碍的疾病
治疗

1，一般治疗 饮食需富含热能，蛋白质， 维生素，微量元素，加强训练和教育。

2，药物治疗 一旦确诊，应立即以甲状腺 素终生治疗。以维持正常生理功能。 脑 细胞里的甲状腺素是靠局部的T4向T3转化， 因此 ，替代治疗应补给T4.。维持T4浓度高 于正常值的均值，即维持治疗中的T4值应在 130~206 nmol/(10~16 ug/dl ),才能保证有正常 的FT3水平。

谢谢！
预后

预后与治疗开始的早晚密切相关。治疗时 间越早预后越佳。生后3个月内治疗，74% 病例的智商可达90以上，生后4—6个月治疗， 33%患儿智商可达90以上。大多数早期治疗 病例均可获得较高智商，学习成绩满意和 最轻运动障碍。

（2）并非所有最期诊断和治疗病例均可达 到较高智商，如出生时即发现明显宫内甲 低存在，骨龄已明显延迟，T4水平接近到 零，难以纠正低T4血症，甲状腺缺失等对 日后智商下降和其他神经系统后遗症具有 高度危险性。
临床表现

1，新生儿期症状 患儿常为过期产，出生 体重超过正常新生儿，生理性黄疸期延长
，一般自出生后有腹胀、便秘，易误诊为 巨结肠。患儿常睡眠状态，对外界反应迟 钝，喂养困难，哭声底，声音嘶哑。体温 底，末梢循环差，皮肤班纹或硬肿。症状 和体征无特异性，易误诊为其他疾病。


2.典型症状
特殊面容和体态； 头大、颈短，皮肤苍黄，干襙，毛发稀少，面部黏



3.地方性甲状腺功能减低症，(1)神经性综合征以 共济失调，痉挛性瘫痪，聋哑和· 智能低下为特征， 但身材正常且甲状腺功能或仅轻度降低， (2）‘黏液性水肿’综合征；以显著的生长发育 和性发育落后，黏液性水肿，智能低下为特征， 血清 T4降低，ＴＳＨ升高。約２５％患兒甲狀腺肿大， 两组症状可交叉重叠。

治疗手段研究
针对先天性甲状腺功能减退症的治疗手段不断完 善，包括甲状腺激素替代治疗、基因治疗、干细 胞治疗等。
未来发展趋势预测和挑战分析
发展趋势
未来先天性甲状腺功能减退症的 研究将更加注重基因诊断、个性 化治疗和预防等方面的发展。
挑战分析
在实现个性化治疗和预防方面仍 存在诸多挑战，如基因诊断技术 的准确性、个性化治疗方案的制 定、预防措施的推广等。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者及其家属详细解释先天性甲状腺功能减退 症的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面的知 识，帮助他们全面了解疾病。
强调早期治疗的重要性
告知患者及其家属早期发现和治疗先天性甲状腺 功能减退症的重要性，以及延误治疗可能带来的 后果，提高他们的治疗依从性。
02
理病理
甲状腺激素合成与分泌
01 甲状腺激素合成
在甲状腺内，碘经过氧化、酪氨酸碘化等步骤合 成甲状腺激素，包括T4和T3。
02 甲状腺激素分泌
合成的甲状腺激素以T4为主，通过血液运输到全 身各组织，并在外周组织中转化为活性更高的T3 。
03 甲状腺激素的生理作用
甲状腺激素对机体的生长发育、代谢、神经系统 等具有广泛的调节作用。
04
治疗原则及措施
甲状腺激素替代治疗原则和方法
早期启动治疗
一旦确诊先天性甲状腺功能减退 症，应尽早启动甲状腺激素替代 治疗，以避免对患儿神经系统发
育造成不可逆的损害。
个体化剂量调整
甲状腺激素的剂量应根据患者的年 龄、体重、病情严重程度以及甲状 腺激素水平进行个体化调整，以达 到最佳的治疗效果。
定期监测
先天性甲状腺功能减退症对机体影响

新生儿先天性甲状腺功能减低症护理常规【概述】1.疾病介绍先天性甲状腺功能减低症（congenital hypothyroidism,CH）出生时就存在甲状腺功能缺乏，发病率约为1/2000-1/4000，是最常见的先天性内分泌系统疾病。

CH是分为永久性和暂时性，与潜在的病因有关。

CH早期诊断和治疗可以防止永久性神经损伤。

由于大多数受累婴儿在出生时无症状，新生儿甲状腺功能呢筛查可以早期识别CH和治疗。

多数患儿出生时外表正常，症状出现的早晚及轻重与甲低（包括代偿）的程度和持续时间有关。

如果出生时存在哭声嘶哑、腹胀和巨舌提示存在严重宫内胎儿甲状腺功能减退；新生儿期出现症状者＜5%，1月龄时出现症状者＜15%。

母乳含有一定量的甲状腺激素尤其是T3，故母乳喂养儿的症状出现较晚。

2.临床表现1)嗜睡、活动少、动作慢、反应迟钝、少哭、声音粗哑，前囟增大。

2)喂养困难、吸吮缓慢无力、腹膨大、常有脐疝、便秘。

3)呼吸道粘膜粘液性水肿可致鼻塞、呼吸困难、口周发绀或呼吸暂停，可伴肺透明膜病。

4)心率慢，四肢凉，苍白，常有花纹。

5)体温不稳定、少汗。

6)生理性黄疸持续时间长。

7)新生儿期粘液性水肿表现不典型。

3.治疗原则早期足量的甲状腺激素替代治疗是维持正常神经发育最为关键的。

替代治疗的目标是快速使血清T4正常，并维持T4水平在正常值范围的偏上部分，TSH维持在0.5～4Mu/L。

生后1个月内开始治疗，智商可达到正常。

3个月内开始治疗，智商可达89±14.治疗开始越晚，智力障碍越严重。

主要治疗药物为L-甲状腺素片，初始剂量：10～15mg/kg/d，PO，每日一次；1周内复查甲状腺功能，如果T4正常，减少剂量，8～10mg/kg/d，PO；2周内使T4正常，14～28天TSH应该正常，但也可能需要更长时间。

【护理措施】1.病情观察由于甲状腺素对神经系统的发育及功能调节十分重要，因此，早期诊断、早期治疗至关重要。

注意事项
在治疗过程中，家长需要注意按照医生的建议进行用药，不要随意更改药物剂量 。同时，也需要定期进行复查，了解孩子的生长发育情况以及甲状腺激素水平的 变化。
04
预防与控制措施
孕期筛查与预防
1
孕前积极控制孕期甲状腺疾病，避免甲状腺激 素水平异常影响胎儿发育。
2
加强孕期甲状腺功能筛查，及时发现并处理孕 期甲状腺疾病，预防先天性甲状腺功能减低症 的发生。
3. 其他检查：如X线骨 龄、超声心动图等，可 用于评估骨骼发育和心 脏功能。
02
疾病影响与并发症
生长发育迟缓
1 2
身高矮小
先天性甲状腺功能减低症会导致身高发育迟缓 ，表现为身高低于同龄儿童。
骨骼发育不全
甲状腺功能减退会影响骨骼的发育，导致骨骼 生长缓慢，骨龄延迟。
3
肌肉发育不良
甲状腺功能减退会导致肌肉发育不良，表现为 肌肉无力、松弛。
THANK YOU.
3
针对患有甲状腺疾病的孕妇，进行科学合理的 孕期管理和治疗，以降低对胎儿的影响。
新生儿筛查与干预
01
对新生儿进行甲状腺功能筛查，及时发现先天性甲状腺功能减低症，并进行早 期干预和治疗。
02
对于确诊为先天性甲状腺功能减低症的新生儿，根据病情轻重制定个体化的治 疗方案，包括药物治疗、饮食调整等，以促进宝宝的生长发育。
03
对先天性甲状腺功能减低症患儿定期随访，监测生长发育和甲状腺功能变化， 及时调整治疗方案。
疾病宣传与教育
加强先天性甲状腺功能减低症的宣传和教育， 提高公众对疾病的认知和重视程度。
为医护人员提供专业培训和教育，提高对先天 性甲状腺功能减低症的诊断和治疗水平。
针对家长进行健康教育，指导家长如何关注宝 宝的生长发育，及时发现并就诊先天性甲状腺 功能减低症。

临床表现
1.新生儿期症状 多缺乏特异性表现。患儿常为过期产，常有生理性黄疸时间延长，可表现出喂养困难、哭声低且少、前囟大、 后囟未闭、胎便排出延迟、体温不升（＜35℃）、心率减慢、皮肤花纹和肢端冷、脐疝及肌张力低下。 2.儿童期典型症状 （1）特殊面容和体态： 头大，颈短，皮肤粗糙，面色苍黄，毛发稀少干枯；面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁低平，舌体大而 宽厚、常伸出口外；身材矮小，躯干长而四肢短，上部量/下部量＞1.5，腹部膨隆。 （2）生理功能低下： 精神差，嗜睡，安静少动，肌张力低，体温低，脉搏与呼吸缓慢，食欲差，吸吮和吞咽缓慢，肠蠕动慢，腹胀 或便秘，心音低钝，心电图呈低电压、P-R间期延长、T波平坦等改变。 （3）神经系统发育障碍： 运动发育障碍，翻身、坐、立和行走均延迟；智能发育低下，表情呆板、淡漠，神经反射迟钝。
病因
1.散发性先天性甲状腺功能减低症 （1）甲状腺不发育3病例甲状腺完全缺如，其余为发育不全或形成异位。 （2）甲状腺激素合成障碍： 多由于甲状腺激素合成和分泌过程中酶（如过氧化物酶等）的缺陷，造成甲状腺素合成不足，多为 常染色体隐性遗传疾病。 （3）促甲状腺激素（TSH）缺乏： 因垂体分泌的TSH障碍而造成甲状腺功能低下，常见于特发性垂体功能低下或下丘脑、垂体发育缺 陷。
临床表现
3.地方性甲状腺功能减低症 表现为两种不同的症候群： （1）神经性综合征： 表现为共济失调、痉挛性瘫痪、聋哑和智力低下，而甲低的其他表现不明显，甲状腺功能正常或轻 度减低。 （2）黏液水肿性综合征： 表现为黏液性水肿、生长发育和性发育落后、智力低下，部分患儿伴有甲状腺肿大。
辅助检查
1.新生儿筛查 多采用出生后2～3天的新生儿干血滴纸片检测促甲状腺激素（TSH）浓度作为初筛，当 TSH＞ 15～20mU/L时，再检测血清 T4、TSH 以确诊。 2.血清 T3、T4、TSH 测定 T3、T4下降，TSH 明显增高。 3.骨龄测定 1岁以内拍膝部、1岁以上拍手和腕部X片可见骨龄明显落后。 4.甲状腺B超、甲状腺扫描 可显示甲状腺先天缺如或异位。 5.基础代谢率测定 基础代谢率低下。

甲状腺功能减退症护理甲状腺功能减退症简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。

【护理常规】1.休息与运动劳逸结合，适当增加活动量，鼓励患者多活动。

创造温暖舒适的休养环境，冬天注意保暖。

2.饮食护理给予高蛋白质、高维生素、低钠、低脂肪、高纤维素饮食。

3.用药护理遵医嘱按时服用药物，不可随意停药或更改剂量。

需要终身替代治疗的患者，向其解释终身坚持服药的必要性。

4.心理护理向患者说明只要坚持规范治疗，该病预后良好，激发患者积极配合治疗的主观能动性。

5.病情观察与护理观察患者生命体征的变化，若患者出现体温低于35℃、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、嗜睡等，或出现口唇发绀、呼吸深长、喉头水肿等症状，应立即通知医师，做好抢救准备。

6.基础护理保持皮肤清洁，观察水肿变化;保持排便通畅，预防便秘，必要时遵医嘱给予缓泻药。

7.去除和避免诱发因素如寒冷、感染、使用镇静药等。

【健康教育】1.休息与运动劳逸结合，适当增加活动量，鼓励患者多活动。

2.饮食指导进食高蛋白质、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少食多餐。

便秘时，多食含纤维素多的食物，如芹菜、韭菜。

3.用药指导规范、规律服药，不可随意停药或变更剂量，也要避免药物过量，指导患者自我检测甲状腺素服用过量的症状，慎用催眠、镇静、镇痛等药物。

对需要终身替代治疗者，向其解释终身服药的必要性和停药的危害。

4.心理指导关心、体贴患者，避免产生孤独感;观察患者有无自杀倾向，以免出现意外。

5.康复指导指导患者适度运动，如散步、慢跑等，养成每日定时排便的习惯。

教会患者按摩腹部，以促进肠蠕动。

6.复诊须知长期服用药物的患者，要遵医嘱准确用药，定期复查肝功能、甲状腺功能等。

儿童甲状腺功能减退症的诊断和治疗【关键词】儿童甲状腺功能减退症诊断治疗甲状腺功能减退症(简称甲减)是由多种原因影响下丘脑一垂体一甲状腺轴功能、导致甲状腺激素的合成或分泌不足；或因甲状腺激素受体缺陷所造成的临床综合征。

根据病因和发病年龄可分为先天性甲减和获得性甲减两类，小儿时期多数为先天性甲状腺功能减退症。

一先天性甲状腺功能减退症先天性甲状腺功能减退症以往曾称为呆小症或克汀病。

本病分为两类: 散发性甲减是由于胚胎过程中甲状腺组织发育异常、缺如或异位，或是甲状腺激素合成过程中酶缺陷所造成；地方性甲低是由于水、土或食物中缺碘所致，多见于甲状腺肿流行地区。

【临床表现】1 ®/ir II妾乇I S(1) 常为过期产，出生体重超过正常新生儿。

(2) 喂养困难，哭声低，声音嘶哑。

(3) 胎便排出延迟，腹胀，便秘。

(4) 低体温，末梢循环差。

(5) 生理性黄疸期延长。

1. 典：型表现1(1) 1$殊而容：头大颈短，表情淡漠，眼距增宽，眼裂小，鼻梁塌平，舌体宽厚、伸于口外，皮肤粗糙，头发稀疏干燥，声音嘶哑。

(2) 特殊体态：身材矮小，上部量大于下部量，腹大、脐疝，脊柱弯曲，腰椎前凸，假性肌肥大。

(3) 运动和智力发育落后。

(4) 生理功能低下：怕冷少动，低体温，嗜睡，对外界事物反应少，心率缓慢，心音低钝，食欲差、肠蠕动减慢。

2. 迟发性甲减(1) 发病年龄晚，逐渐出现上列症状。

(2) 食欲减退，少动，嗜睡，怕冷，便秘，皮肤粗糙，黏液性水肿。

(3) 表情淡漠，面色苍黄，疲乏无力，学习成绩下降。

(4) 病程长者可有生长落后。

3. 地方性甲减(1) 神经性综合征：以聋哑，智力低下，共济失调，痉挛性瘫痪为特征，身材正常。

(2) 黏液水肿性综合征：以生长发育明显落后，黏液性水肿，智力低下，性发育延迟为特点。

【诊断要点】1. 根据发病年龄；患儿是否来自甲肿流行地区；符合以上临床表现者。

2. 实验室检查(1)血清T4、T3及TSH浓度测定：T3，T4降低；TSH水平增高，若>20mU/L可确诊。

甲状腺功能减退症护理常规及健康教育【护理常规】1.体位护理：适当休息，轻者下床活动，重者应卧床休息，加强保暖，避免患者受凉。

2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，少量多餐，注重色、香、味搭配，以增加患者食欲。

鼓励患者进食粗纤维食物，如蔬菜、水果或全麦制品，促进肠蠕动。

3.病情观察：观察皮肤有无水疱、破损、弹性及水肿情况，监测神志及体温、脉搏、呼吸、血压等的变化，观察大便次数、性质、量的改变，每天记录患者体重。

若出现体温过低、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、嗜睡等黏液性水肿昏迷的症状时，应立即通知医生，并迅速建立静脉液路，积极配合抢救。

4.用药观察：指导患者按时服药，定期检测血清促甲状腺激素及血清游离甲状腺素水平，观察药物疗效及服药过量的症状，如出现多食消瘦、脉速、发热、情绪激动等表现，提示用药过量，应及时报告医师。

5.加强皮肤护理，预防干裂、脱屑，如皮肤干燥、粗糙者，可局部涂抹润肤油。

6.指导患者养成每日定时排便的习惯，保持大便通畅，告知促进排便的技巧，如按摩腹部，必要时根据医嘱给予轻泻剂。

7.护士应多与患者沟通，做好患者的心理护理，同时告知患者家属理解患者的行为，帮助患者树立战胜疾病的信心。

【健康教育】1.告知患者轻者可适当活动，有合并症较重者应绝对卧床休息。

2.指导患者高维生素、高蛋白、高热量、低盐低脂饮食，少量多餐，告知患者多进食粗纤维食物，保持大便通畅。

3.告知患者应用甲状腺制剂治疗时，应按时服药，不可随意停药或变更剂量。

告知患者甲状腺激素服用过量的症状，让患者学会自我监测和护理，指导患者定期复查。

若出现体温降低（体温＜35℃）、心动过缓、呼吸浅慢、低血压等，应立即就医。

4.告知患者加强个人卫生，冬季加强保暖，避免出入公共场所，以预防感染和创伤。

5.告知患者发病原因及注意事项，慎用镇静、安眠、止痛、麻醉等药物。

【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｂ ｅ ｈ ａ ｖ ｉ ｏ ｒ ａ １ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｆ ａ ｍｉ ｌ ｙ ｅ ｎ ｖ ｉ ｒ ｏ ｎ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ
行 正 确 的家 庭 护 理 和 健 康 教 育 。方 法 ２ ０ １ ０ 年９ —１ ２月 便 利 选 取 确 诊 的 永 久 性 Ｃ Ｈ患儿 ５ ３ 例和正常儿童 ５ ６ 例， 采 用 一 般 情 况调查 表、 Ａｃ ｈ ｅ ｎ ｂ ａ ｃ ｈ儿 童 行 为 量 表 及 家 庭 环 境 量 表 一 中 文版 进 行 调查 。结 果 两组 男 童 在 忧 郁 、 社会退 缩、 性 问题 、 分 裂 样 焦
虑、 违 纪 等 ５个 方 面 和 总 分 上 差 异 有 统 计 学 意 义 ， 而女童则在肥胖 、 多动 、 躯体诉述 、 忧 郁 等 ４个 方 面 和 总 分 上 差 异 有 统 计 学 意 义（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５或 Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； 病 例组 儿 童 行 为 问 题 的 发 生 率 （ ４ １ ． ５ ） 明显高于对照组 （ １ ７ ． ８ ） ， 差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两 组儿 童 的 家庭 在 亲 密 度 、 情感表达 、 成功性 、 知识性等 ４ 个方面差异有统计学 意义（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５或 Ｐ（ ０ ． Ｏ １ ） 。 结 论 Ｃ Ｈ 患 儿 行 为 问题 的 发 生 率 明 显 高 于 正 常 儿 童 ， 且 其 家 庭 环 境 还 有 待 改善 ； 因此 ， 在 对 ＣＨ 患 儿 进 行 常 规 治 疗 的 同 时 ， 应重 视 Ｃ Ｈ 患 儿 家庭 功 能 的 改 善 ， 为 ＣＨ 患 儿 提 供 良好 的康 复 环 境 。 【 关 键 词】 先 天 性 甲状 腺 功 能减 低 症 ； 行为 ； 家庭 环 境 ； 家 庭 护 理

甲状腺功能减退症护理常规【护理评估】1、评估甲状腺功能减退症（简称甲减）典型表现：一般表现，如怕冷、少汗、乏力、少言懒动、反应迟钝、动作缓慢等；黏液性水肿表现，如表情淡漠、面色苍白、眼睑水肿、皮肤干燥、毛发脱落等；精神神经系统症状，如记忆力减退、智力低下等；肌肉与关节症状，如肌肉软弱无力、进行性肌萎缩等；心血管系统症状，如心动过缓；消化系统症状，如厌食、腹胀、便秘等；内分沁系统症状，如性欲减退，男性出现阳痿，女性月经失调等。

2、评估有无黏液性水肿昏迷先兆表现，如嗜睡、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛等。

3、评估患者的心理状态，有无反应迟钝、抑郁、多虑等神经质表现。

【护理措施】1、鼓励患者进行适当活动，以刺激肠蠕动，促进排便。

2、给予高蛋白、低脂肪、低钠、低热量的饮食。

指导患者细嚼慢咽、少量多餐。

便秘者，多摄入粗纤维食物，保持大便通畅。

3、严密观察生命体征及全身黏液性水肿情况，每日测量并记录患者体重、24小时出入量或尿量，警惕黏液性水肿昏迷。

如发现体温＜35℃、心动过缓、呼吸减慢、血压降低、嗜睡、四肢肌肉松弛等，立即报告医师，及时保暖，保持呼吸道通畅。

4、及时评估药物疗效及用药过量的症状。

如出现多食、消瘦、脉搏增快（＞100次/分钟）、体重减轻、发热等情况，报告医师及时调整药物剂量。

慎用安眠、镇静、止痛、麻醉等药物。

5、加强皮肤护理，预防压疮。

对于皮肤干燥者可涂润肤液。

6、给予患者心理支持，鼓励参与社交活动，减轻抑郁、孤独等。

【健康指导】1、嘱遵医嘱按时按量服药，不能随意增减或停药。

指导患者自我监测药物的疗效及过量的症状。

若发生骨折、冠心病加重，提示可能药物过量。

2、指导患者避免影响用药的因素，如各种应激、腹泻、吸收不良、使用某些药物（糖皮质激素、利福平、卡马西平、氢氧化铝、苯妥因钠等）需报告医师，以便调整剂量。

3、指导便秘者行腹部按摩。

4、对于长期替代治疗者，交待患者需要监测体重、心功能、TSH等。

这种疾病会影响儿童的生长发育和智力水平。
什么是小儿先天性甲状腺功能减低症？ 发病机制
先天性甲状腺功能减低症主要是由于甲状腺激素 合成或分泌的缺陷。
可能与遗传因素、环境因素等有关。
什么是小儿先天性甲状腺功能减低症？ 流行病学
该疾病在新生儿中发病率约为1/3000。
早期筛查可以有效降低病死率和并发症发生率。
为患儿及家长提供心理支持，帮助其适应治疗过 程。
可以通过专业咨询、支持小组等方式进行。
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坚持治疗是保障儿童健康成长的关键。
我们应该注意什么？
我们应该注意什么？ 家长的责任
家长应关注孩子的生长发育，定期带孩子进行健 康检查。
及时发现异常情况，早期就医。
我们应该注意什么？ 健康教育
提高对先天性甲状腺功能减低症的认知，了解其 影响及预防措施。
通过社区宣传、学校教育等方式普及相关知识。
我们应该注意什么？ 心理支持
定期随访对于管理疾病至关重要。
如何进行治疗？
如何进行治疗？
治疗方法
采用甲状腺激素替代疗法，通常为左甲状腺 素钠口服。
治疗方案需个性化，根据儿童的具体情况调 整剂量。
如何进行治疗？ 治疗时机
越早开始治疗，越能有效避免并发症。
建议在确诊后尽快开始治疗。
如何进行治疗？ 注意事项
治疗期间需定期监测甲状腺激素水平，调整 药物剂量。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 受影响人群
主要影响新生儿，尤其是有家族史的儿童。
某些特定族群可能有更高的发病率。
谁会受到影响？ 高风险因素
孕妇在妊娠期间如有甲状腺疾病、药物使用 不当等，可能增加胎儿发病的风险。
遗传学因素也起到重要作用。

先天性甲状腺功能减低症1.疾病定义：先天性甲状腺功能减低症间称甲低，是由于甲状腺激素合成或分泌不足所引起的疾病，又称为呆小病或克汀病，是小儿最常见的内分泌疾病。

根据病因不同可分为两类：①散发性：系因先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所致，发生率为14/10万——20/10万；②地方性：多见于甲状腺肿流行的山区，系由于该地区水、土和饮食中缺碘所致。

2.发病原因：散发性先天性甲低：①是因为甲状腺不发育或发育不良（亦称原发性甲低），②甲状腺激素合成途径障碍（亦称家族性甲状腺激素合成障碍），③促甲状腺素（TSH) 缺发（亦称下丘脑-垂体性甲低），④母亲因素（亦称暂时性甲低），⑤甲状腺或靶器官反应性低下；地方性先天性甲低：多因孕妇饮食中缺碘，致使胎儿在胚胎期即因碘缺乏而导致甲状腺功能低下，造成不可逆的神经系统损害。

3.临床表现：生长发育落后、智能低下、基础代谢率降低。

①新生儿甲低:生理性黄疸时间延长达2周以上，伴有反应迟钝、喂养困难、哭声低、腹胀、便秘、声音嘶哑、脐疝、体温低、前囟较大、后囟未闭、末梢循环差、四肢凉、皮肤出现斑纹或硬肿；②婴幼儿甲低：特殊面容：头大、劲短、皮肤苍黄、干燥、毛发稀少、面部粘液水肿、眼脸浮肿、眼距宽、眼裂小、鼻梁宽平、唇厚舌大、舌常伸岀口外；生长发育落后：身材矮小、躯干长而四肢短、上部量/下部量＞1.5，囟门关闭迟、出牙迟；生理功能低下：精神、食欲差，不善活动安静少哭，嗜睡，低体温，怕冷，脉搏及呼吸均缓慢，心音低钝，腹胀，便秘，第2性征出现晚等；智力低下：动作发育迟缓，记忆力和注意力降低，智力低下，表情呆板、淡漠等。

地方性甲低临床表现为两组不同的症候群，有时会交叉重叠：①“神经性”综合症：以共济失调、痉挛性瘫痪、聋哑和智力低下为特征，但身材正常且甲状腺功能正常或仅轻度减退；②“粘液水肿性”综合征：以显著的生长发育和性发育落后、粘液水肿、智能低下为特征，血清T4降低、TSH增高。

主要采用甲状腺激素替代疗法，如左甲状腺 素钠。
治疗开始后应定期监测激素水平，以调整剂 量。
如何治疗小儿先天性甲状腺功能减低症？ 定期随访
患儿需要定期复查，以评估治疗效果和调整 治疗方案。
医生会根据生长发育情况和实验室检查结果 来制定随访计划。
如何治疗小儿先天性甲状腺功能减低症？ 家庭支持
家长的积极配合和支持对患儿的康复至关重 要。
小儿先天性甲状腺功能减低 症健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是小儿先天性甲状腺功能减低症？ 2. 为什么要关注小儿先天性甲状腺功能减 低症？
3. 如何诊断小儿先天性甲状腺功能减低症 ？ 4. 如何治疗小儿先天性甲状腺功能减低症 ？ 5. 如何提高对小儿先天性甲状腺功能减低
什么是小儿先天性甲状腺功 能减低症？
什么是小儿先天性甲状腺功能减低症？ 定义
小儿先天性甲状腺功能减低症是一种由于甲状腺 发育不良或功能不足导致的内分泌疾病。
该病主要影响新生儿和婴儿，可能导致生长发育 迟缓和智力障碍。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
什么是小儿先天性甲状腺功能减低症？ 病因
该病的病因包括遗传因素、甲状腺发育异常等。
约有80%的病例与遗传有关，且在某些地区的发 病率更高。
与卫生部门合作，分发宣传材料。
如何提高对小儿先天性甲状腺功能减低症的认识？ 医务人员培训
加强对医务人员的培训，提高早期诊断和治疗的 能力。
确保医疗人员了解最新的筛查和治疗指南。
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提高公众的认知有助于减少病症的发生率。
如何诊断小儿先天性甲状腺 功能减低症？
如何诊断小儿先天性甲状腺功能减低症？ 筛查方法
新生儿筛查是目前最有效的诊断方法，通常在出 生后24-72小时内进行。

及液体 走 空 的现象 。对 于 留置 套 管针 患儿 ， 做好 应
套管 针 的护 理 ， 意 有无 针 头 脱 出 、 管 断 裂及 静 注 软 脉炎 等 情 况 发生 。主 动 协 助家 长 做 患 儿 的生 活 护
理 ， 量 避免 患者 使用 床头 呼叫器 。２ 切 实从 患儿 尽 （） 家 长 角 度 出发 ， 予理 解 。医 院 患者 日益 增 多 ， 给 排
队难 、 号 难 、 病 难 ， 家 长 身 心疲 惫 ， 往 情 绪 挂 看 使 往 急 躁 甚 至失 控 。对 于 涉及 科 室 间 的纠纷 应 相 互 弥
之 则 给 予一 定 的惩 戒 ， 动护 士 的积 极性 ， 高 临 调 提
床护 理质 量 。
【 参考文献】
【】 ｌ 王彦力， 郭小平． 浅谈儿科护患纠纷产生的原 因与对策［ ． Ｊ １
第 １ 卷第 １ 期 ２ １ 年 １ 月 ９ ２ ００ ２
１ ８ ０１ Ｍ Ａ ｃ
ｖ １１ Ｎｏ １ ｏ ．９ ．２ Ｄｅ ． ｃ ２０１ ０
时加 强 岗位 练兵 ， 高静 脉 穿刺 技术 。静 脉穿 刺 要 提 做 到一 针 见 血 ， 不 是 一 朝一 夕 就 能 做 到 的 ， 其 并 尤 是对 于那 些 血管 表浅 、 肥胖 的患儿 。在实 践 中不 断 总结经 验 ， 强 自信 心 。 增
冯锦玲 ，罗 云 ，陶 元 （ 武警江西总队医院 儿科， 江西 南昌３ ０１ ３ ０） ０
关键词 ： 先天． 甲状腺功能减低 ； 心包积液 ； 误诊
【 文章编号 】 ０ ８ ５ ４ （ １）２ １１ — ２ １０ — ０ １ ０ ０１— ０ ８ ０ ２
【 中图分类号】 ７ ５ Ｒ ４． ４
甚 ， 院检查未见异常 ， 外 而考 虑 营养 不 良 、 血 引 贫 起 ， 当地 给予对 症 治疗 效 果较 差 。入 我 院进 一 步 在 检 查 ， 问病 史 ： 时不 爱 哭 ， 文 静 ， 习成 绩 中 追 幼 较 学 下 水 平 ， 高停 止 发 育 已 ２ ， 行 月经 初 潮 ， 素 身 年 未 平 大 便 干 结 ， 次／ 。查 体 ： 温 ３． ， １ ２ ３ｄ 体 ６５℃ 脉搏 ６ ６