左眼白内障病例模板备课讲稿

白内障模板主诉：眼渐进性视物模糊年，加重年/月患者年前无明显诱因出现眼视物模糊，无畏光流泪，无眼红眼痛，无眼前黑影飘动，无视物变形，无黑幕遮挡感，无眼部分泌物增多，无恶心、呕吐等不适。

上述症状呈渐进性加重，一直未予诊治。

近来眼视物模糊明显加重，影响日常生活，现来我院门诊就诊，以“眼白内障”收住入院。

患者发病以来，神志清，精神可，胃纳可，睡眠安，大小便无殊。

患者有高血压病史年，目前以控制血压，血压控制尚可。

患者有糖尿病病史年，目前以控制血糖，血糖控制尚可。

否认肺炎，支气管炎等病史否认胃炎、胃溃疡史等否认高血压等病史否认糖尿病等病史否认肾炎、肾结石等病史否认乙肝、肺结核等病史否认药物过敏史否认手术史，否认外伤史，否认输血史否认2系3代遗传病史及家族遗传病史，父母已故，具体不详专科检查：Vod：，os：。

眼压：od：mmHg，os：mmHg。

双眼结膜无充血，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圆，直径约2mm，对光反射存，晶状体混浊：od：CNP，os：CNP。

双眼玻璃体轻度混浊，眼底：视盘边界清，色淡红，C/D约0.3，视网膜平伏，黄斑中心凹反光未见。

辅检：B超（2010年月日，本院）：双眼玻璃体轻度混浊、后脱离。

医学验光（2009年月日，本院）:眼轴：od：，os，人工晶体：D（预留D）诊断依据及鉴别诊断：诊断依据：(1)(2)(3)(4)结合患者病史、体征及辅助检查，诊断为“”基本明确。

鉴别诊断：1)糖尿病性白内障：患者有糖尿病病史，白内障发生较早，进展较快，容易成熟。

眼科检查除白内障外眼底常常伴有微血管瘤，出血或渗出等病变，该患者与此不符，可排除。

2)并发性白内障：是指眼部炎症或退行性病变（虹膜炎、视网膜色素变性、高度近视、青光眼及眼部手术史等）引起的白内障。

在裂隙灯下能见到后囊膜下皮质有点状或条纹状混浊，这些混浊还带有红、蓝、绿色颗粒。

或白内障成核型混浊。

该患者与此不符，可排除。

3)先天性白内障：多见于儿童，往往有家族遗传病史，发病时间一般早于年龄相关性白内障，可能伴发眼部其他异常。

白内障个案护理范文一、个案基本情况。

李大爷，70岁，是个特别和蔼可亲的老头儿，平时就喜欢在小区里和老伙伴们下下棋、晒晒太阳。

最近啊，他总觉得眼睛看东西模模糊糊的，就像眼前隔了一层雾一样。

家里人赶紧带他来医院检查，一查，发现是得了白内障。

二、护理评估。

# （一）健康史。

李大爷以前身体还挺硬朗的，就是有点高血压，一直在吃降压药控制着。

他年轻的时候在工厂上班，经常接触强光，估计这对他眼睛也有点影响。

而且啊，他抽烟抽了几十年了，这烟啊，对眼睛健康可能也没什么好处。

# （二）身体状况。

他的视力下降得挺明显的，右眼只能看到眼前手动，左眼视力也就0.1左右。

眼睛看起来有点浑浊，就像清澈的湖水突然变得混浊不清了。

眼压倒是正常的，这还算是个好消息。

# （三）心理状态。

李大爷刚开始可担心了，整天愁眉苦脸的。

他老是念叨着：“这眼睛要是看不见了，可咋下棋啊，还怎么享受晚年生活呢？”他心里特别害怕手术，觉得在眼睛上动刀，这得多危险啊。

三、护理问题。

# （一）视力下降与白内障有关。

这是最明显的问题啦，眼睛看不清楚东西，给李大爷的生活带来了很多不便。

他走路都得小心翼翼的，生怕撞到东西。

# （二）焦虑与担心视力不能恢复和对手术的恐惧有关。

李大爷心里的担忧就像一块大石头，压得他喘不过气来。

这种焦虑情绪对他的病情也不好，可能会影响血压的稳定呢。

# （三）知识缺乏：缺乏白内障相关知识及围手术期注意事项。

李大爷和他的家人对白内障了解不多，不知道这个病是怎么回事，也不知道手术前后该注意些什么。

四、护理措施。

# （一）术前护理。

1. 眼部护理。

每天按照医生的嘱咐给李大爷的眼睛滴眼药水，就像给眼睛做小小的护理SPA一样。

滴眼药水的时候啊，要先把手洗干净，然后轻轻扒开他的下眼皮，把眼药水滴到结膜囊里，滴完后让他闭上眼睛休息一会儿。

告诉李大爷要注意眼部卫生，不能用手揉眼睛，就像不能随便乱摸珍贵的宝贝一样，眼睛可是很脆弱的。

2. 心理护理。

给他详细解释手术的过程，就像拆解一个神秘的魔术一样。

南京爱尔眼科医院眼科入院记录姓名：«姓名»科别：眼科病区：«病区»区床号：«床号»住院号：«住院号»姓名：«姓名»职业：其他性别：«性别»工作单位：-年龄：«年龄»岁住址：«地址»婚姻：已婚供史者：患者本人民族：汉族入院日期：«入院时间»«入院时分»籍贯：«籍贯»记录日期：«入院时间»«记录时间»主诉：左眼渐进性视物模糊«白内障年数»年。

现病史：患者«白内障年数»年前无明显诱因下出现左眼视物模糊，呈渐进性加重，无眼红、眼痛、眼胀，无畏光、流泪，无视物遮挡感，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，未就诊。

近来觉视力下降影响日常生活，至我院就诊，门诊拟“左眼白内障”收入院。

患者起病以来，神志清，精神可，饮食及睡眠正常，大小便无异常。

自发病以来患者神清、精神可，饮食睡眠可，二便正常。

既往史：否认高血压、糖尿病及心脏病等慢性病史。

否认外伤、手术及输血史。

否认乙肝、结核等其它传染病病史。

否认食物及药物过敏史。

预防接种随社会。

个人史：生于原籍，无长期外地居住史。

无疫区及疫水接触史，无毒物接触史。

婚姻史：适龄结婚。

月经及生育史：已绝经，育有子女，配偶及子女体健。

家族史：否认其他家族遗传病史。

体格检查一般情况：T «体温»℃ P «脉搏»次/分 R «呼吸»次/分 Bp «血压»mmHg 发育：良好营养：中等面容：安静表情：自然体位：自主神志：清晰配合检查：配合良好皮肤粘膜：无黄染，未见出血点。

姓名：«姓名»科别：眼科病区：«病区»区床号：«床号»住院号：«住院号»淋巴结：无肿大、压痛。

尊敬的各位专家、同仁，大家好！今天，我非常荣幸能够在这里与大家分享一个典型的白内障病例。

白内障是老年人常见的眼科疾病，严重影响患者的视力和生活质量。

以下是我将要介绍的病例，希望通过这个案例，我们能更深入地了解白内障的成因、诊断和治疗。

病例基本信息患者姓名：张先生年龄：65岁性别：男主诉：视力逐渐下降，视物模糊，伴有光晕和眩光。

病史采集张先生自述，近半年视力逐渐下降，尤其是在光线昏暗的环境中，看东西更加模糊。

此外，他还提到看物体时会出现光晕和眩光，尤其是在强光下。

张先生没有明显的外伤史，但承认有长期吸烟和饮酒的习惯。

体格检查张先生的视力检查结果显示，最佳矫正视力为0.2，而裸眼视力仅为0.1。

眼部检查发现，张先生的晶状体出现混浊，瞳孔对光反应正常，眼前节未见明显异常。

辅助检查为了进一步确诊，我们对张先生进行了以下辅助检查：1. 裂隙灯显微镜检查：发现晶状体中央部分混浊，呈白色，周边尚透明。

2. 眼压检查：眼压正常。

3. 视力检查：最佳矫正视力为0.2。

4. 视野检查：视野正常。

诊断根据患者的症状、体征和辅助检查结果，诊断为老年性白内障。

治疗针对张先生的白内障，我们制定了以下治疗方案：1. 药物治疗：给予患者维生素C、维生素E等抗氧化药物，以延缓晶状体混浊的发展。

2. 手术治疗：建议张先生进行白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术。

手术治疗过程1. 术前准备：术前对患者进行详细的检查，包括全身和眼部检查，确保手术安全。

2. 麻醉：采用局部麻醉，确保患者在手术过程中舒适。

3. 手术过程：手术采用超声乳化技术，将混浊的晶状体乳化后取出，然后植入人工晶状体。

4. 术后处理：术后给予抗生素眼药水预防感染，并定期复查。

术后随访术后1周，张先生的视力明显提高，最佳矫正视力达到0.8，光晕和眩光症状消失。

术后3个月，视力稳定，无并发症发生。

病例分析张先生的白内障属于老年性白内障，是一种常见的眼科疾病。

白内障的形成与年龄、遗传、代谢等因素有关。

眼科入院志姓名：骆菊香性别：女年龄：68民族：汉族身份证号：入院日期：2012-11-5 14:14:23家庭住址：凉州区科技巷社区主诉：左眼渐进性视物模糊1年余。

现病史：患者自述于入院前1年无明显诱因出现左眼渐进性视力下降、视物模糊伴眼前固定不动暗影，发病后左眼无红、肿、胀、痛、同侧头痛、恶心、呕吐等症状。

未予重视，亦未予治疗，近期左眼视物模糊症状加重，遂于今日特来我院眼科就诊，眼科门诊检查后以“左眼白内障”收住入院。

入院后患者无发烧，咳嗽、咳痰，二便如常。

既往史：既往健康，无输血史；预防接种史不详。

过敏史：无青霉素等药物过敏史；无其他食物过敏史。

传染病史：无伤寒；无结核、肝炎等传染病史。

其他眼病史：无其他眼病史。

手术外伤史：无手术史及外伤史。

慢性疾病史：无个人史：生于原籍，否认疫水疫地接触史，近期无异域居住史，生活规律，无特殊不良嗜好。

婚育史：适龄婚育，子女均体健，家庭关系和睦。

家族史：否认家族性传染病史。

体格检查T:36.5℃P:80次/分R:20次/分BP:120/80mmHg体格检查：发育正常，营养中等，神智清楚，精神尚可，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。

头颅五官发育正常，耳鼻无异常，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。

胸廓对称，肋间隙无增宽及变窄，呼吸动度均等，呼吸音清晰，无啰音。

心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心界不大，心音有力，节律齐，心率80次/分，各瓣膜听诊区无病理性杂音，腹平坦，未见肠型及蠕动波，无静脉曲张及蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，腹部无压痛、反跳痛，未触及明显包块，叩诊鼓音，无移动性浊音，肝区双肾区无叩击痛。

肠鸣音正常。

肛门及外生殖未查，脊柱及四肢发育正常无畸形，关节活动自如，生理反射存在，巴彬斯基征等病理反射未引出。

辅助检查：1．血常规：白细胞5.15x10~9/L，红细胞3.68x10~12/L，血红蛋白125g/L，血小板数目70x10~9/L。

2．尿常规：未见明显异常。

白内障个案护理范文一、个案基本情况。

李大爷，70岁，是个特别和蔼可亲的老头儿。

他呀，身体一直还算硬朗，可就是眼睛越来越模糊，就像眼前老是罩着一层雾似的。

到医院一检查，得，白内障。

这白内障就像个调皮捣蛋的小怪兽，悄悄在李大爷眼睛里捣乱，让他看东西可费劲了。

二、护理评估。

1. 健康史。

李大爷平时爱抽烟，还总爱晒晒太阳。

咱就寻思啊，这抽烟和过度晒太阳说不定就跟他得白内障有点关系呢。

而且他年纪大了，身体的各个零件都像用久了的机器，眼睛这个精密部件也开始出毛病啦。

2. 身体状况。

他视力下降得可明显了，看啥都模模糊糊的。

在强光下，眼睛还会不舒服，老想眯着眼睛。

就像我们看强光也会眨眼一样，但是他比我们严重多了。

而且他的眼睛晶状体已经开始混浊了，就像清澈的湖水变得浑浊不堪。

3. 心理状况。

李大爷心里可不好受啦，他以前爱下棋、爱看报纸，现在眼睛不好使了，下棋老下错地方，报纸上的字也看不清楚。

他就变得有点闷闷不乐的，感觉自己像个没用的小老头似的。

三、护理诊断。

1. 感知觉紊乱：视力下降与晶状体混浊有关。

这就好比窗户上的玻璃脏了，外面的世界就看不清楚啦。

2. 焦虑：与视力下降导致生活方式改变及对手术的担忧有关。

李大爷担心手术会失败，以后就彻底成瞎子了，这搁谁身上都会焦虑呀。

3. 知识缺乏：缺乏白内障相关知识及术后护理知识。

李大爷只知道眼睛看不清了，但是对于白内障是咋回事，做完手术要注意啥，那是一头雾水啊。

四、护理目标。

1. 短期目标。

减轻李大爷对白内障的焦虑情绪，让他像个充满希望的小太阳一样乐观起来。

提高李大爷在住院期间的生活自理能力，比如能自己找到东西、能顺利去厕所啥的。

2. 长期目标。

改善李大爷的视力，让他能重新看清这个美好的世界，继续愉快地下棋、看报纸。

让李大爷掌握白内障的相关知识和术后护理要点，成为自己眼睛的小卫士。

五、护理措施。

1. 术前护理。

心理护理。

我就像个知心小棉袄一样陪在李大爷身边，跟他唠嗑。

我告诉他白内障手术现在可成熟啦，就像我们去超市买东西，流程都很熟练啦。