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泻，最好继续使用深度水解奶粉，等湿疹和腹泻完全治愈后在更换母乳或者部分水解奶粉。
如果更换后症状出现，还要改为深度水解奶粉。
腹泻一日3次，血常规白细胞计数/L，胸片提示肺炎，大便常规未见异常。
15．如何才能确诊婴儿过敏性肠炎？
过敏性肠炎的诊断金标准是食物激发试验，但比较复杂，没有广泛采用。
目前主要从病史、大便外观形状和改变婴儿喂养方式后的效果来判定，也可进行过敏原监测来协助诊断。
需要强调的是
红细胞的数量来鉴别感染和过敏，过敏性炎症也可以有类似细菌性炎症表现，甚至和痢疾一样。
换用抗过敏奶粉2～4周，观察病情变化，来反证腹泻原。
小儿腹泻的诊断与合理用药初晓艺王雁群腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，当今急性腹泻病仍为发展中国家小儿死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。
据世界卫生组织(WHO)统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿发生在发展中国家。
我国卫生部疾病控制司(卫生部疾病预防控制局)的调查结果显示，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下儿童占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下儿童的年发病率平均为1.9次/人。
第一部分小儿腹泻案例病例一患儿，女，10个月，因腹泻4天，发热1天入院。
患儿4天前出现腹泻，每日3～4次，1天前出现发热，大便次数增多，6～7次/天，为黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。
有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，吐后仍能进食，胃纳可，入院当天发热38.7℃。
病程中一直服用口服补液盐溶液补充液体，尿量多。
无不洁饮食史。
体检：T 37℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 11/7.5Kpa。
神清，精神好，哭声响亮，哭时泪多，口唇红润，前囟平，颈软，心肺㈠，全腹平软，肝肋下1.5cm，质软，肠鸣音活跃。
四肢暖，皮肤弹性好。
实验室检查：粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠，血Na+135mmol/L，K+ 4.99CP 22mmol/L ，粪培养(一般菌+致病性大肠杆mmol/L ，Cl-104 mmol/L，血CO2菌)：无细菌生长。
分析：1.病情特点：女婴，10个月，以消化道症状为主，表现为腹泻：大便次数增多，6～7次/天，性质，黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。
伴有呕吐。
发热：T 38.7℃。
尿量多.体征：T 37℃，HR120次/分，BP 11/7.5Kpa，精神好，泪多，口唇红润，前囟平，四肢暖，皮肤弹性好（脱水症阴性）。
肠鸣音活跃。
辅助检查：粪常规正常，电解质正常，粪培养阴性。
2.诊断：婴儿急性腹泻（轻型）3.诊断依据：大便次数略增多，性质改变，肠鸣音活跃，无脱水及中毒症状，无电解质紊乱。
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1、根据《抗菌药物临床应用管理办法》，医疗机构应当开展调查的抗菌药物临床应用异常情况不包括( B )。
A.使用量异常增长的抗菌药物B.一年内使用量始终居于前列的抗菌药物C.经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物D.频繁发生严重不良事件的抗菌药物2、《抗菌药物临床应用管理办法》规定，清退或者更换的抗菌药物品种或者品规，原则上不得重新进入本机构抗菌药物供应目录的时间是（ B ）A.6个月B.12个月C.18个月D.24个月3、《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级医院购进抗菌药物品种不得超过（ B ）。
A.40种B.35种C.50种D.60种4、《抗菌药物临床应用管理办法》规定了每家医疗机构同一通用名称抗菌药物的品种，其注射剂型不得超过( A )A.2种B.3种C.4种D.5种5、不属于肝门结构的是( D )A.肝固有动脉B.肝管C.门静脉D.肝静脉6、关节的基本结构不包括（ D ）A.关节面B.关节囊C.关节腔D.关节软骨7、有关肌的叙述错误的是 ( C )A.骨骼肌又称随意肌B.每块肌肉是一个器官C.肌肉血液供应受阻引起瘫痪D.每块肌肉由肌腹和肌腱二部组成8、腓骨颈骨折，易损伤的神经是（ C ）A.坐骨神经B.胫神经C.腓总神经D.腓深神经9、两种以上药物合用时，药效减弱，称之为（ C ）A.协同作用B.增强作用C.拮抗作用D.耐受性10、药物基因组学是研究（ B ）A.血液中药物浓度B.相关基因的表达差异C.不良反应监测D.患者的依从性11、循证医学的证据分级中，强度为B级是指（ D ）A.IV级临床研究的结论或II、III级临床研究的推论B.V级临床研究的结论或任何级别多个研究有矛盾或不确定的结论C.结果一致的I级临床研究结论D.结果一致的II、III级临床研究结论或I级临床研究的推论12、反复使用某种精神药物，产生欣快感，一旦停药，出现戒断症状，称之为（ C ）A.耐受性B.耐药性C.依赖性D.依从性13、下列属于母子关系的是（ B ）A.水和火B.土和金C.金和木D.木和土14、五脏中，具有“以升为健”特点的脏是（ C ）A.心B.肝C.脾D.肾15、金元四大家中倡言“火热论”的是（ A ）A.刘完素B.张元素C.李杲D.朱震亨16、决定疾病发生的重要条件是（ A ）A.正气B.邪气C.先天之气D.后天之气17、除下列哪种情况外，应对药品进行召回：（ D ）A.药品调配、发放错误B.已证实或高度怀疑药品被污染C.制剂、分装不合格或分装差错D.正常使用的合格药品18、高危药品管理应采用（ C ）A.双人双锁管理B.专库存放C.设置统一警示标识D.专柜加锁，专人保管19、“四查十对”下列叙述不正确的是（ C ）A.查处方，对科别，对姓名，对年龄；B.查药品，对药名，对剂型，对规格，对数量；C.查配伍禁忌，对药理作用，对用法用量；D.查用药合理性，对临床诊断20、患者用药依从性差具体表现不包括（ B ）A.自行减少或加大药品剂量B. B.药害事件C. C.随意停药D. D.服药期间吸烟、饮酒21、下列属于止泻药的是（ B ）A.酚酞片B.蒙脱石散C.西咪替丁D.奥美拉唑22、下列不属于解痉药的是（ D ）A.654-2B.颠茄片C.阿托品D.西沙比利23、药学服务的最基本要素是（D）A.药物信息的提供B. B.用药指导C. C.调配D. D.与药物有关的服务24、下列不属于降低胃酸的抗酸药物是（D）A.氢氧化钠B.碳酸镁C.氢氧化铝D.胃蛋白酶25、有关为腹泻患儿(急性、持续性、或血便)补锌的说法不正确的是（ C ）A.腹泻开始后均需补锌B.急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗B. C.小于6个月的患儿，每天补充元素锌20 mg，共10～14 dD.大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20 mg26、有关腹泻的治疗，正确的是（ C ）A.吸附剂 ( 例如瓷土、胶质、活性炭 ) 对治疗急性腹泻无效B.抗动力药例如鸦片酊是有效的C.吸附剂(例如瓷土、胶质、活性炭)对治疗急性腹泻无效D.常规使用抗菌药27、静脉补液治疗脱水，下列说法不正确的是（ C ）A.采用静脉用的糖盐混合溶液(须在医院进行)B.首先以2：1等张液20 ml／kg，于30～60 min内静脉推注或快速滴注以扩容C.补液过程中，每3～6小时评估1次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度D.扩容后根据脱水性质按80 ml/kg继续静滴28、一般不选用的腹泻治疗方法是（ A ）A.止泻剂，如洛哌丁醇B.肠粘膜保护剂C.微生态疗法D.中药、推拿、捏脊、针灸和磁疗等29、某患儿，声嘶、喉喘鸣、“空、空”样咳嗽声伴吸气性呼吸困难，其最合适的诊断是（ C ）A.喉蹼B.急性会厌炎C.小儿急性喉炎D.喉息肉30、某患者，女性，40岁，咽痛发热伴头痛二天，T38℃，查见口咽粘膜急性充血，腭弓、咽后壁淋巴滤泡红肿，颌下淋巴结肿大、轻压痛，根据临床表现初步诊断为（B）A.急性扁桃体炎B.急性咽炎C.急性喉炎D.急性会厌炎31、下列关于慢性咽炎叙述正确的是（ A ）A.急性咽炎反复发作，转为慢性B.伴有消化不良症状C.间歇性低热D.易转变为咽部恶性肿瘤32、治疗慢性喉炎的首要治疗措施是（ B ）A.雾化吸入抗生素和糖皮质激素B.寻找、去除病因C.服用中药D.手术治疗33、一般人选择跑步距离在( B )米之间较为适宜。
从药学视角谈儿科合理用药（全网最全执业药师继续教育真题库）单选题：每道题只有一个答案。
1.达沙替尼在有效性、经济性上均优于伊马替尼，安全性无明显差异。
（A）A.正确B.错误2.巯嘌呤是治疗ALL的骨干药物，巯嘌呤微片可实现灵活调整剂量，吞咽方便，具有明显的临床优势，市场前景广阔，有一定的社会效益和经济效益。
（A）A.正确B.错误3.用于治疗儿童急性淋巴性白血病，对维持期治疗起关键作用，国内外指南推荐的维持期首选药物是（A）A.巯嘌呤B.头孢类抗菌药物C.青霉素类抗菌药物D.大环内酯类抗菌药物4.下列对于巯嘌呤微片说法错误的是（D）A.微片直径为1-3mm，体积远小于常规片剂，易吞咽，安全稳定，儿童接受度高B.可以根据儿童公斤体重和实际病情灵活的调整个体化服用剂量，保证患儿的长期治疗中服药的精准、方便、安全C.微片是适宜低龄儿童用药剂型之一D.巯嘌呤微片与市售巯嘌呤片的药代动力学行为有显著差异5.对于多发病、常见病，需要（A）A.补充儿童用药信息B.补充中国儿童用药数据C.补充新药研发D.补充经济型适宜性信息6.“儿童”定义（A）A.系指18岁以下的任何人，除非对其适用之法律规定成年年龄低于18岁B.系指18岁以下的任何人C."系指16岁以下的任何人，除非对其适用之法律规定成年年龄低于18岁D.系指16岁以下的任何人7.喹诺酮类由于对骨骼发育可能产生不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。
（A）A.正确B.错误8.我国儿童CAP指南推荐（C）作为明确嗜肺军团菌肺炎的首选治疗方案（）A.氨基糖苷类抗菌药物B.头孢类抗菌药物C.大环内酯类抗菌药物D.青霉素类抗菌药物9.儿童用药（化学药品）药学开发指导原则（试行）指出，通过服用一个或多个小的片剂（有时指“微片”）可实现（A）A.不同目标年龄段儿童的灵活给药B.不同目标体重段儿童的灵活给药C.不同目标体表面积段儿童的灵活给药D.不同目标身高段儿童的灵活给药10.《儿科阿奇霉素注射使用的快速建议指南》共包括（D）条推荐意见A.13B.14C.15D.18多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
小儿腹泻的合理用药小儿腹泻可谓是一种常见的小儿肠道疾病，儿科常见的两种疾病之一便是小儿腹泻疾病。
腹泻症状情况较轻者通过身体的自身修复能力是可以自愈的，情况严重者必须去医院就医，如果不及时治疗，患儿很可能因为体内电解质失调紊乱或者脱水而造成严重后果，所以一旦发生腹泻一定要重视，严重者应及时就医｡那么，小儿腹泻的合理用药是如何的呢？下面一起来看一下。
一、何为小儿腹泻小儿腹泻主要是指患儿大便形状和大便次数发生了改变，根据不同的情况可将小儿腹泻分为三种类型，一是急性腹泻病，二是迁延性腹泻病，三是慢性腹泻病。
无论哪种类型的腹泻都可能会对小儿身体健康造成严重影响｡二、小儿腹泻的症状表现①消化道症状表现。
最明显的症状是大便性质改变，大便为水样便、糊状便，部分患儿为黏液脓血便；大便次数过多，一天超过四次｡同时，患儿还可能出现恶心、呕吐且伴随明显的食欲不振和腹痛等症状。
②小儿全身症状表现。
一旦病情加重，患儿则可能出现发热症状，且出现精神萎靡、烦躁不安及面色苍白等症状｡部分患儿还可能出现肝肾功能失调症状｡③水电解质紊乱。
由于过多的大便次数导致患儿体内水分过多丢失而出现脱水，从而导致代谢异常引起酸中毒，合并出现低钙血症或者低钾血症｡三、患儿的脱水症状对于严重腹泻的患儿来讲，患儿腹泻症状严重，自身保留水分的能力降低，再加上食物和水分的摄入量比较少，使不显性失水增加｡绝大多数患儿存在等渗性脱水症状，主要表现为皮肤苍白、黏膜干燥等｡四、小儿腹泻的治疗原则①预防和纠正脱水症状。
医生应及时纠正患儿脱水现象，维持水、电解质平衡，可以采取补充液体的方式进行治疗，操作比较简单，具有较高的安全性和有效性｡如果患儿属于中度以下脱水现象，可实施口服补液疗法，如：口服补液盐｡在必要的时候，实施静脉补液支持｡②进行饮食治疗。
医生需要指导患儿家长调整患儿饮食结构，以此达到止泻以及补充患儿机体所需水分和营养物质，促进患儿快速恢复的目的｡患儿的饮食应遵循"流质饮食-半流质-普食"的原则｡待患儿的饮食恢复至正常之后，便可改善小肠渗透性异常现象｡五、小儿腹泻的合理用药①抗菌药物。
《儿童合理用药》试题90◇本卷共20题，总分100 分，60 分及格。
◇试卷年份：2015 年一、单项选择题(下列每小题备选答案中，只有一个符合题意的正确答案。
多选、错选、不选均不得分。
) 1．儿童腹泻，（）治疗是有效的。
A: 乳果糖B: 禁食C: 聚乙二醇4000 D: 口服补液2．缓释片和（）片等药物剂型可减少服药次数和避免在学校服药带来的不利心理影响。
A: 糖浆B: 控释片C: 胶囊D: 颗粒剂3．急性化脓性中耳炎是（）感染引起中耳黏膜的化脓性炎症。
A: 真菌B: 病毒C: 大肠埃希菌D: 细菌4．眼科最常用的给药方式是眼局部给药，如将滴眼液或眼膏等滴入或涂入结膜囊内。
如果眼部治疗需要较高药物浓度，就采用（）的方式给药。
A: 眼局部滴入B: 眼局部给予缓释制剂C: 眼局部注射D: 眼局部涂布5．口角炎是发生于口角区的炎症总称，以皲裂、糜烂和结痂为主要症状。
多由维生素缺乏，细菌和（）感染引起。
A: 真菌B: 病毒C: 细菌D: 肠杆菌6．婴幼儿血脑屏障不完善，中枢神经系统对吗啡类药如可待因、派替啶等特别敏感，易致（）抑制。
A: 泌尿系统B: 内分泌系统C: 呼吸中枢D: 消化中枢7．急性腹泻是指一日（）次以上稀便，或婴儿一日大便量﹥l0g/kg。
A: 4 B: 9 C: 6 D: 38．氯己定是用于牙酿炎、冠周炎、口腔黏膜炎等所致的牙跟出血、牙周肿痛及溢脓性口臭、口腔溃疡等症的辅助治疗用药。
使用本品期间，如需用其他口腔含漱液，应至少间隔（）小时A: 3 B: 2C: 4 D: 19．退热药物一般情况下（）℃以下不需药物退热，可予以物理降温。
体温超过（）℃时给予。
A: 39.5、39.0 B: 37.0、37.0 C: 37.5、37.5 D: 38.5、38.510．0.5%托吡卡胺滴眼液的作用持续4-6小时，可以用于（）A: 治疗感染B: 眼底检查C: 镇痛D: 止痒11．抗分泌药是新型抗腹泻药物，是一种（）的抑制药。
小儿腹泄、所有5岁以下死亡儿童中（）% 是由于轮状病毒感染。
（单项选择）A、3%B、4%C、5%D、6%2、脱水症状严重，容易发生休克；且失Na＋>失水，血Na＋<130 mmol/L属于下列哪种脱水性质？（单项选择）A、低渗性脱水B、高渗性脱水C、等渗性脱水D、都不属于3、营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：（）倍。
（单项选择）A、2B、3C、4D、54、下列哪一项不属于低血钾症的症状？（单项选择）A. 精神萎靡不振B. 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失C. 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹 D. 心肌兴奋性增高，心律失常 E. 震颤、手足搐搦、惊厥5、临床检查腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气的鉴别诊断结果为（单项选择）A. 生理性腹泻B. 细菌性痢疾C. 阿米巴痢疾D. 坏死性肠炎6、进行抗分泌治疗的合理用药选择为（单项选择）A. 服用止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等B. 服用脑啡肽酶抑制剂消旋卡多曲 C. 每日给与元素锌20mg（>6月） D. 应用助消化性药物7、补镁在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。
同时用（）%硫酸镁，每次0.2～0.4 ml/kg，深部肌肉注射，每日2～3次，症状消失后停用（单项选择）A、15%，B、20%，C、25%，D、30%，8、重度代谢性酸中毒的临床指标是哪一个（单项选择）A、HCO3- mmol/L为22～27 CO2CP vol％为40～60B、HCO3- mmol/L为13～18 CO2CP vol％为30～40 C、HCO3- mmol/L为9～13 CO2CP vol％为20～30 D、HCO3- mmol/L为﹤9 CO2CP vol％为﹤209、寒冷季节的婴幼儿腹泻（）%由病毒感染引起。
（单项选择）A、60％B、70％C、80％D、90％10、大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次，且伴有脱水和酸中毒属于下列哪种腹泻病？（单项选择）A. 产毒性大肠杆菌肠炎B. 轮状病毒肠炎C. 沙门氏菌感染D. 耶尔森菌小肠结肠炎赠送以下资料考试知识点技巧大全一、考试中途应饮葡萄糖水大脑是记忆的场所，脑中有数亿个神经细胞在不停地进行着繁重的活动,大脑细胞活动需要大量能量。
11月门店培训教材小儿腹泻的诊断与用药第一部份：医学知识一、概念（明白得）小儿腹泻依照病因分为感染性和非感染性两类。
发病年龄多在2岁以下，1岁之内者约占50％。
全世界每一年死于腹泻的儿童高达500万～1800万。
在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。
二、病因（明白得）婴幼儿消化系统发育不良，各类消化酶的分泌较少，活力较低，对食物的耐受力差不能适应食物质、量的较大转变，因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，常常处于紧张状态，易于发生消化功能紊乱。
胃内酸度比成人低，抗菌能力差，易患肠道感染。
小儿腹泻可由非感染和感染性缘故引发。
(1)非感染性缘故：生理性腹泻，母乳的营养成份超过小儿的生理需要量和消化功能的限度时，便会使小儿发生腹泻；喂食不妥可引发腹泻，多为人工喂养儿，由于喂养不按时、量过量或过少或食物成份不适宜，如过早喂食大量淀粉或脂肪类食物、突然改变食物品种或断奶；个别小儿对牛奶或某些食物成份过敏或不耐受(如乳糖缺乏)，喂食后可发生腹泻；气候突然转变，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化液分泌减少，而由于口渴吃奶过量，增加消化道负担，均易诱发腹泻。
(2)感染性缘故：分为肠道内感染和肠道外感染。
肠道内感染可由病毒、细菌、真菌及寄生虫引发，以前二者多见，尤其是病毒。
病毒感染：①轮状病毒：是婴幼儿秋冬季腹泻的最多见病原；②诺沃克病毒：多侵犯儿童及成人，与婴幼儿腹泻的关系不紧密。
细菌感染：要紧为大肠杆菌和痢疾杆菌引发的感染。
病原微生物随污染的饮食或水进入消化道，也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。
另外，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等或急性传染病时，由于发烧及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱，可伴有腹泻。
有时，肠道外感染的病原体可同时感染肠道(主若是病毒)。
三、临床表现（重点把握）（一）腹泻分期一、急性腹泻：病程在2周以下者。
二、迁延性腹：泻病程持续2周至2月者。
小儿腹泻该怎么合理用药腹泻在小儿群体中十分常见，小儿腹泻是由多种因素和多种病原体引起的一种疾病，当小儿出现腹泻时，会表现出大便次数增多，且大便性状产生改变，同时会伴随发热、呕吐及腹痛等症状产生，这会对患儿身体健康造成较大影响，并使患儿的营养摄入受到限制，阻碍患儿生长发育（如图1）。
小儿发生腹泻后，对家长造成较大心理负担，由于患儿年龄较小，在药物治疗中涉及的药物种类较多，通常情况下家长不了解药物的正确使用方法，影响药效发挥。
因此需要明确小儿腹泻的合理用药原则，提升人们的认知水平。
图1 小儿腹泻1 根据病因选药1.1 病毒性腹泻为了提升患儿的治疗效果，合理选择治疗药物十分重要，其中对于病毒性腹泻来说，多为轮状病毒引起，当前临床中广泛应用的抗病毒药物包括利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、干扰素以及喜炎平等药物类型，而近年来发现西咪替丁治疗病毒性腹泻效果良好，且对于婴幼儿秋季腹泻来说，治疗效果显著，能发挥抗病毒作用以及免疫调节的作用。
1.2 细菌性腹泻抗生素是针对细菌性腹泻治疗的常见药物类型，在相关研究中发现，小儿腹泻的用药治疗中有70%不需要使用抗生素药物，只有在出现特殊症状和情况中才可使用抗生素，其中包括里急后重、血便、脓血便、大便pH超过7等指征情况，在抗生素药物选择中需要结合药敏试验等情况合理选择。
1.3 食物过敏、饮食不当当小儿由于食物过敏、饮食不当或者乳糖不耐受等原因引起的腹泻则可通过调整饮食进行病情改善，在此过程中，可以选择健脾口服液或者蒙脱石散等药物。
1.4 菌群失调在小儿腹泻病因中还包括菌群失调，当小儿体内菌群失调也会出现腹泻，此时需要通过益生菌的补充改善病情，涉及的药物包括妈咪爱、丽珠肠乐以及培菲康等，在用药之前需要停止原有抗生素药物使用，并配合复合维生素B和维生素C使用。
另外，当患儿的免疫力低下，可以口服牛初乳中提取的免疫球蛋白进行改善。
2 根据脱水程度选药在小儿腹泻治疗原则中，需要预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药，加强护理，预防并发症。
