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第三章 血液

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生理学-第三章-血液

生理学-第三章-血液
1.中性粒细胞:
吞噬、水解细菌及坏死细胞，抗原-抗体复合物。当 急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增 多。
循环池 边缘池
2.单核细胞：
进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强。 作用： 1、吞噬、清除细菌、坏死组织和衰老红细胞 2、吞噬、清除病毒（干扰素）、真菌、结核杆菌 3、识别、杀伤肿瘤细胞（肿瘤坏死因子） 4、参与特异性免疫功能
正常值:正常成人血浆蛋白总量约为65-85g/L 白蛋白（A）：约40～48g/L 球蛋白（G）：约15～30g/L 纤维蛋白原：约2～4g/L A/G比值：1.5～2.5/L
肝脏病变（肝硬化），A/G比值下降
血浆蛋白的作用：
（1）形成胶体渗透压； （2）运输功能： （3）与甲状腺、肾上腺、性激素结合防止这些激素过
4.功能： （1）维持血管完整性。
（2）参与生理性止血。
（二）血小板的生理特性
☆粘附: ⑴粘附成分： ⑵粘附过程: ⑶影响粘附因素： Ca2+促进； 蛋白激酶C抑制。
vWF变构
☆释放:5-HT、ATP、ADP、 Ca2+、血小板因子4、 β血小板球蛋白、纤维蛋白原、vWF、TXA2→释放
☆聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体
摩擦。 ★计算：全血的粘滞度为4-5（取决于红细胞）
血浆的粘滞度为1.6-2.4（取决于血浆蛋白）
贫血→红细胞↓→粘滞度↓ 大面积烧伤→ 血中水分渗出血管→粘滞度↑
第二节 血细胞生理 一、血细胞的生成部位和一般过程
（一）生成部位
胚胎早期：卵黄囊
胚胎第二个月：肝、脾
胚胎第四个月：骨髓
（二）一般过程： 造血干细胞→定向祖细胞→可识别前体细胞
☆收缩: 在Ca+作用下，血小板微管和肌动蛋白、肌 球蛋白收缩→使血凝块回缩

第三章 血液

第三章 血液
25
（五）造血干细胞的生成调节 对造血干细胞的调节主要是通过旁分泌 细胞因子的局部调节。
促进增殖（＋） ：Flt-3配基，促血小板生成素，白介素 1、3、6，干细胞因子等 抑制增殖（-） ：转化生长因子，干扰素等
26
二、红细胞生理
红细胞（RBC）是血液中数量最多的血细胞， 内含血红蛋白(Hb)，因而使血液呈红色。 （一） 红细胞的形态和数量 1. 形态：双凹圆碟形，直径约7～8μ m。
3.参与生理止血
20
第二节 血细胞的生理
一、造血过程及其调节 （一）造血：血细胞（红、白、板）由造血干细胞生 成的过程。 （二） 造血器官 1. 在胚胎早期，造血中心在卵黄囊。以后转移 到肝、脾，再逐渐转移到骨髓。 2. 到婴儿出生时，几乎完全依靠骨髓造血。造 血需求增加时，肝，脾才参加造血。 3. 成年后则完全依靠骨髓（扁骨和长骨近端骨 骺的骨髓）造血，髓外造血则属异常。
第三章
血液
医学生理学教研室
1
血液的功能
• 血液的组成和理化特性 • 血细胞的生理 • 血型与输血原则 • 血液凝固和纤维蛋白溶解
2
血液是一种存在于心血管系 统内的流体组织，由血浆和悬 浮于其中的血细胞组成。在心 脏舒缩活动的推动下，在体内 不断循环，发挥运输物质和沟 通各部分组织液的功能。
3
第一节 血液的组成和理化特性
算一算你的血量有多少。。。
11
小结：血液与体液
细胞内液 (40％)
体液
(体重的60%)
细胞外液 (20％)
血浆（4％） 管内液 脑脊液 淋巴
管外液：组织间液（15％）
血液 ＝ 血浆 + 血细胞
(体重的7～8%)
12
三、血液的理化特性

生理学第三章血液

生理学第三章血液
暴露血管内皮下胶原
血小板激活 （粘附、聚集、释放）
血小板止血栓
凝血系统 激活
纤维蛋白 形成
血凝块形成
二、血液凝固
(blood coagulation)
血液凝固 定义：血液由流动的液体状态变成不能流动
的凝胶状态的过程。 特点：血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶
性纤维蛋白，形成血凝块。
白蛋白、卵磷脂 －－－ESR 球蛋白、纤维蛋白原和胆固醇 －－－ ESR
男性： 0~15mm/h;
女性： 0~20mm/h
⑶ 红细胞渗透脆性
（osmotic fragility)
红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、 破裂和溶血的特性。可用于表示红细胞 对低渗盐溶液的抵抗能力。
1 渗透脆性∝ —————
一、血液的组成
（一）血浆
40~48g/L 15~30g/L
血 液
（二）血细胞
血浆蛋白：血浆中多种蛋白的总称。
功能： 1.营养功能 2.运输功能 3.维持某些激素较长的半衰期 4.形成血浆胶体渗透压 5.抵御病原微生物的入侵 6.参与凝血和抗凝血功能
血细胞比容 （hematocrit）
血细胞在全血中所
露血管壁胶原，胶原 纤维与血浆中vWF结合 并导致vWF变构，然后 变构的vWF与血小板膜 糖蛋白结合而引发粘附
2.释放：
血小板受到刺激后，将贮存在致密体、α-颗粒 或溶酶体内的许多物质排出的现象。 主要是一些生理性致聚剂：
致密体释放（ADP、ATP、5-HT和Ca+等） α-颗粒释放（β-血小板球蛋白、血小板因
第三章 血液
血液在内环境稳态中的作用
运输功能 缓冲功能（酸碱平衡） 吸收热量（水的比热高，恒定体温） 生理性止血和防御功能 当血液总量或组织、器官血供不足时，可导 致组织损坏，严重时可危及生命。而很多疾病均 可引起血液成分或性质的特殊变化，这将为临床 诊断疾病提供有价值的依据。

03生理学-血液

03生理学-血液

NaCl溶液
等渗溶液
高渗溶液
低渗溶液
等渗性缺水
高渗性缺水
低渗性缺水
第二节
水和钠代谢紊乱病人的护理
水、钠失衡
135 145
等渗（钠）性缺水
（急性缺水）最常见 水钠成比例丧失 血清钠135-150 渗透压290-310 急性缺水 消化液急性丧失
体液大量丧失 急性肠梗阻、烧伤早期
低渗（钠）性缺水 （慢性缺水）

RBC叠连
红细胞的破坏 红细胞的平均寿命120 d。 衰老红细胞变形能力弱，脆性增加。 ①血流湍急处收机械冲击而破损——血管内破坏； ②滞留在肝、脾、骨髓的血管或血窦的狭窄处， 被巨噬细胞吞噬——血管外破坏。 脾脏功能亢进使得红细胞破坏增多可引起脾性贫 血。
红细胞生成调节 1.促红细胞生成素 (erythropoietin, EPO)： 缺氧→肾→EPO→骨髓→刺激骨髓中红细胞 系统的定向干细胞生成原始红细胞，加速决血红 蛋白合成，并促进网织红细胞和成熟红细胞进入 血液，从而保持血液中红细胞数量的相对稳定。 负反馈。 2.雄激素(androgen)： 促进红细胞的生成。 ①直接刺激骨髓，促进幼红细胞分裂繁殖和血红蛋 白合成； ②促进肾分泌EPO； ③促进蛋白质合成。
血气分析三步法(案例)
• • • • 例1．病人的pH为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg。 第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒； 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低2×0.08（±0.02）即 为7.24±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因 素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。 • 结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 • • • • • 例2．病人的pH为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒； 第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性； 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。 结论：此病人为代谢性碱中毒。

第三章 血液

第三章 血液
第三章 血 液
体液：机体内液体的总称
占 体 重
60%
细胞内液
体 液
40%
血 细胞外液
20%
浆 5%
组织液 15%
血液，淋巴液，脑脊液
体液的组成
注：膀胱内液体不属于细胞外液
血液 心血管系统内循环流动的 液体， 是沟通各部分组织液以及和外环境 进行物质交换的场所。
一、血液的功能
(一)运输功能：运输氧、营养物质、激素和代谢产物等；
与O2结合较多，呈现鲜红色-------动脉血 去氧血红蛋白较多，呈现暗红色----静脉血
血浆颜色：含胆色素，呈现淡黄色，空腹呈现清澈透明。
临床血液成分检测：空腹采血，避免食物影像。
二、血液比重
相对密度， 全血比重：与红细胞数量有关，红细胞数目越多，全 血比重 越大。
血浆比重：与血浆蛋白含量有关，血浆蛋白含量越多
渗 透 压 实 验
渗透与扩散
渗透：水分子 扩散：溶质颗粒
• 渗透动力—渗透压：
指溶液中的溶质颗粒所具有的吸引水分子 通过半透膜的力量。
• 渗透压的大小：
主要取决于溶液中溶质颗粒数目的多少， 而与溶质颗粒的大小、种类、化学性质无 关。
（五）血浆的酸碱度（pH）
正常人血浆PH为7.35-7.45 取决于血浆中HCO3-/H2CO3的比值
铁 合成血红蛋白的必需原料。
成人每日需20- 30mg的铁。
95％来自体内铁的再利用。其他为食物供应。
缺铁，使合成血红蛋白不足，
引起小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血。
（3）成熟因子：叶酸、维生素B12。
叶酸参与DNA的生物合成，维生素B12可促进叶酸的活化利用。 缺乏：影响红细胞的发育成熟----巨幼红细胞贫血。

第三章 血液

第三章 血液

吞噬：白细胞可对细菌等异物进行吞噬， 进而将其消化杀灭。 吞噬具有选择性。 分泌：白细胞可分泌白细胞介素、干扰 素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子等多 种细胞因子，通过自分泌、旁分泌作用 参与炎症和免疫反应。
(三)白细胞的功能 1.中性粒细胞 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的 主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增 多，尤其是中性粒细胞增多。 2.单核细胞 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大 为增强，能吞噬较大颗粒。单核 - 巨噬细胞还 参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。
剧烈运动及妊娠中、晚期高。
3.功能特性
干 细 胞 ↓ 早期红系祖细胞 （BFU-E） 爆式促进因子→↓ 晚期红系祖细胞 （CFU-E） ↓ 可识别红系前体细胞 ↓ 网幼红细胞 ↓ 成熟红细胞 缺氧、RBC↓或Hb↓ ↓ 肾成纤维、内皮细胞（主） 肝细胞（次） ↓ -促红细胞生成素（EPO）
雄激素、T3、生长素
骨
髓
PO2↓ RBC↓ Hb↓
(四)血浆渗透压 ★概念:血浆中的溶质吸引水分子透过半 透膜的力称血浆渗透压力。
★影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数
目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒
的大小无关。 ★正常值：300mmol/L (300mOsm/kg.H2O)
★分类：
晶体渗透压 无机盐、糖等晶体物质 (主要为NaCl) 胶体渗透压 血浆蛋白等胶体物质 (主要为白蛋白)
(三)、血液粘度 液体粘度：来源于液体内部分子或颗粒间的 摩擦。 全血的相对粘度：4-5，主要决定于血细胞 比容的高低与血流切率呈反变关系。 血浆的相对粘度：1.6-2.4（37℃），决定 于血浆蛋白的含量。 血液的粘度是形成血流阻力的重要因素之一。 在发生严重脱水、大面积烧伤时，血液的粘 度常升高。

生理学基础讲义 第三章 血液

38
最重要‐‐‐‐抗凝血酶 其次‐‐‐‐肝素辅因子 II (2)蛋白质 C 系统： 作用‐‐‐‐灭活 FVIIIa 和 FVa 组成‐‐‐‐蛋白质 C、凝血酶调节蛋白、蛋白质 S 和蛋白质 C 的抑制物。 #蛋白质 C 来源‐‐‐‐肝 合成‐‐‐‐维生素 K 激活‐‐‐‐凝血酶+凝血酶调节蛋白 (3)组织因子途径抑制物(TFPI)： 来源‐‐‐‐血管内皮细胞 作用‐‐‐‐抑制外源性凝血途径 (4) 肝素： 成分‐‐‐‐酸性黏多糖 来源‐‐‐‐肥大细胞和嗜碱性粒细胞 机制‐‐‐‐增强抗凝血酶活性；促进 TFPI 释放 止血策略 （1）加温：温热盐水纱布 （2）异物：纱布是异物，可激活 FXII 和血小板 抗凝方法 （1）降低温度 （2）增加异物表面的光滑度：表面涂有硅胶或石蜡的表面 （3）去除血浆中的 Ca2+：枸橼酸钠、草酸铵和草酸钾 （4）维生素 K 拮抗剂：华法林 （5）肝素
36
#VIIa‐组织因子复合物 激活 FX 激活 FIX →内源和外源性凝血途径相互联系 #凝血酶还激活 FV、FVIII、FXI 和 FXIII →正反馈 #凝血因子 （1）定义：直接参与血液凝固的物质。 （2）种类：14 种 罗马数字编号的有 12 种 高分子量激肽原、前激肽释放酶等 （3）特点 ①成分： 除 FIV 是 Ca2+外，其余均为蛋白质 ②功能 丝氨酸蛋白酶‐‐‐‐FII、FVII、FIX、FX、FXI、FXII 和前激肽释放酶；
称为凝集原，能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体则称为凝集素。人体输入血型不相容的血液时，
在血管内可发生红细胞凝集和溶血反应，甚至危及生命。
28
2.血液的黏度：当温度不变时，全血的黏度和血浆的黏度分别主要决定于血细胞比容的高低和血浆蛋 白含量的多少。

第三章血液--第一节血液的组成及其功能


（5）血小板的吸附 血小板能吸附凝血因子于表面，加速凝血过程的发 生和进行
思考题 试述血液的组成和功能？
（一）血液运载功能
血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状 血块的过程称为凝血。 血浆：内有纤维蛋白原和凝血因子
血清：缺少纤维蛋白原和部分凝血因子，但 增添了一些由血管内皮细胞和血小板 释放的化学物质。
三 血液功能
（一）运输作用
①将呼吸器官吸入的氧和消化器官 吸收的营养物质运到身体各处，供 组织细胞代谢 ②将全身各组织细胞的代谢产物 CO2、H2O尿素等运到肾、皮肤等排出 体外
一运输作用将呼吸器官吸入的氧和消化器官吸收的营养物质运到身体各处供组织细胞代谢组织细胞代谢将全身各组织细胞的代谢产物co2h2o尿素等运到肾皮肤等排出体外三血液功能二维持内环境相对恒定维持水氧营养物质含量维持渗透压酸碱度体温和血液有形成分的相对稳定有形成分的相对稳定三血液功能通过血管舒缩活动将深部产热器官产生的热运到体表散发调节人体温度
2.促进凝血
2.保持毛细血管内皮细胞的完整性
三、血液的理化特性
1.血量：是指体内血液的总量。
正常成年人血量约为自身体重的7%-8%。 （70 ~80ml/Kg)
当失血量超过30%，将危及生命。
三、血液的理化特性
2.血液的比重和黏度
（1） 全血比重：
1.050 1.060 (红细胞多，比重大)
血浆比重：
1.025 1.030 (蛋白质含量多，比重大)
三、血液的理化特性
（2）血液的粘滞性(viscosity) 由液体分子的内摩擦形成。 与水相比，以水的粘滞度为1 血液相对粘滞度为4 5， （血浆的黏度主要取决于血浆蛋白含量）
3.血浆的PH
正常人的血浆PH相对恒定。约为7.35—7.45. 原因：强大的缓冲系统、肺和肾功能的调节。

第三章 血液

激活物
尿激酶型纤溶酶原激活物： 肾小管、集合管产生，在组织 修复、伤口愈合过程中，血管 外促进纤溶。
42
三、血液凝固的控制
1.血管内皮抗凝作用
2. 血液的稀释、纤维蛋白吸附及单核巨嗜 细胞的吞噬作用 3.生理性抗凝物质 丝氨酸蛋白酶抑制物 蛋白质C系统 组织因子途径抑制物（TFPI） 肝素
黏附、聚集、释放、收缩和吸附
25
1. 粘附
血管破裂，暴露出胶原蛋白 ADP、5-羟色胺、儿茶酚胺等
2.释放:
3.聚集： 血小板血栓形成 4. 收缩 5. 吸附
血管收缩
血小板收缩蛋白收缩， 使血凝块回缩，止血更牢固 将凝血因子吸附于其表面
26
27
（三）生理功能
参与止血
参与凝血
维持血管内皮细胞的完整性
早期红系祖细胞---------红系前体细胞
雄激素 促红细胞生成素EPO
晚期红系祖细胞--------原红细胞------幼红细胞 增值
破坏
肝、脾（90%） 部位 血管内（10%） 对象：衰老或损坏的RBC
22
二、白细胞生理
中性粒细胞 粒细胞 分类 无粒细胞 正常值: 功 嗜酸粒细胞 50—70% 0.5—4%
第三章
跃的部分。
血 液（blood）
血液是心血管系统内循环流动着的液体，是内环境中最活
1
第一节 概述
一、血液的组成
红细胞（RBC） ——运输气体 白细胞（WBC） ——防御功能 血小板（Platelet） — 止血
血浆蛋白 白蛋白 球蛋白 ——免疫功能 纤维蛋白原 电解质 小分子有机化合物 胶体渗透压 运输 缓冲 营养 G、AA 代谢产物
• 单位：渗透克分子(Osm)

生理学 第三章血液


血小板聚集
生理性止血
第三步：血液凝固，形成坚实止血拴：启动血液凝固过程，形成的
纤维蛋白加入到松软止血栓内，形成牢固止血栓，达到有效的二期止血。 最后，局部纤维组织增生并长入血凝块，达到永久性止血。
生理性止血过程
第四节 血液凝固与纤维蛋白溶解
一、血液凝固
血液凝固是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶
生理学
第三章 血液
人民卫生出版社
章目录
1 2 3 4 5
概
述
血
浆
血 细 胞
血液凝固与纤维蛋白溶解 血量与血型
重点与难点
重点
血细胞比容、等渗溶液、血浆、血清的概念 血浆渗透压的形成及其生理意义
血细胞的数量及功能
血液凝固的概念及基本步骤 ABO血型的分型依据及临床输血的基本原则
难点
红细胞生成的条件和调节 影响血液凝固的因素
3.悬浮稳定性
悬浮稳定性是指红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性。
红细胞悬浮稳定性的大小可以用红细胞沉降率（ESR）表示，简称血沉。血沉 管内抗凝血中红细胞在血浆中第一小时末沉降的距离。 正常成年男性：0～15mm/h；成年女性血沉为0～20mm/h。红细胞沉降 率越大，表示红细胞的悬浮稳定性越小。
渗透压：指溶液中的溶质颗粒吸引水分子透过半透膜的力量。渗透压 的高低与溶质颗粒数目的多少成正比。 半透膜是一种只允许某些物质透过，而不允许另一些物质透过的薄膜。 上面实验中的半透膜只允许水分子透过，而蔗糖分子却不能透过。细胞 膜、膀胱膜、毛细血管壁等生物膜都具有半透膜的性质。人工制造的火 棉胶膜、玻璃纸等也具有半透膜的性质。 渗透现象的产生必须具备两个条件：一是有半透膜存在，二是半透膜 两侧必须是两种不同浓度的溶液。
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第三章血液第一部分学习指导血液的功能：运输、防御、调节体温、凝血与纤溶、调节酸碱平衡体液：体内所有体液的总称（60%）。

细胞内液：存在于细胞内的液体（40%）。

细胞外液：存在于细胞外的体液（20%），主要包括组织液、血浆，又称内环境。

组织液：存在于细胞间隙的液体。

第一节血液组成和理化特性一、血液的组成血浆血液（全血）红细胞血细胞白细胞血小板血浆：假如抗凝剂的血液分离出的淡黄色透明的液体。

血清：不加入抗凝剂，血液凝固后析出的淡黄色清亮液体红细胞比容：红细胞在血液中占的容积百分比。

正常值：成年男子40%~50%，成年女子37%48%二、血液的理化性质血液的理化特征：颜色、比重、粘滞性、渗透压和酸碱度（pH7.35~7.45）。

血浆渗透压：血浆隔着半透膜吸收水的力量。

血浆胶体渗透压：由血浆中大分子物质（血浆蛋白）形成的渗透压。

作用：调节血管内外水平衡，维持正常血容量。

血浆胶体渗透压：由血浆中晶体溶质颗粒（主要是NaCl）形成的渗透压。

作用：维持血细胞的正常形态及功能。

等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液（如5%葡萄糖、0.9%NaCl）。

高渗溶液：高于血浆渗透压的溶液（入10%葡萄糖、50%的葡萄糖）。

低渗溶液：低于血浆渗透压的溶液。

第二节血细胞一、红细胞数量：成年男子红细胞数（4.0~5.5）*10^12/L，血红蛋白120~160g/L。

成年女子红细胞数（3.5~5.0）*10^12/L,血红蛋白110~150g/L。

生理功能：运输氧气和二氧化碳、调节酸碱平衡。

生理特征：悬浮稳定性：在正常情况条件下，红细胞在血浆中保持悬浮状态而不易下降的特征。

血沉：单位时间内红细胞在特制玻璃管中下降的距离。

渗透脆性：红细胞对低渗溶液的抵抗力。

形态可塑性。

膜的通透性。

生成和破坏：生成部位：红骨髓（功能障碍引起再生障碍性贫血）。

生成原料：蛋白质（缺乏引起营养不良性贫血）。

铁（缺乏引起小细胞低色素性贫血也称缺铁性贫血）。

成熟因子：维生素B12和叶酸（缺乏引起巨幼细胞性贫血）。

生成调节：促红细胞生成素（EPO）、雄激素。

二、白细胞中性50%~70%分类和正常值：有粒白细胞嗜酸性0.5%~5%嗜碱性0%~1% 白细胞淋巴20%~40%（4~10）*10^9/L 无粒白细胞单核3%~8%生理功能：中性粒细胞：具有吞噬功能，在飞特异性细胞免疫中期重要作用。

嗜碱性粒细胞：颗粒中含有肝素、组胺、趋化因子、过敏慢性反应物质等多种活性物质，可引起多种国民性反应症状。

嗜酸性粒细胞：释放活性物质，参与对蠕虫的免疫反引号；限制嗜碱性粒细胞在速发型过敏反应中的作用。

单核细胞：转变为巨噬细胞，主要参与防御功能。

淋巴细胞：参与集体的免疫功能。

B淋巴细胞：合成抗体,执行体液免疫。

T淋巴细胞：参与细胞免疫。

三、血小板数量：健康成年人正常值为（100~300）*10^10个/L生理特征：粘附、聚集、吸附、收缩、修复。

生理功能：参与生理止血、促进凝血、维持血管内皮的完整性及正常通透性。

第三节血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固血液凝固：血液由流液状态变成不流动的凝胶状态的过程，本质是酶促化学反应。

凝血因子：12个，除III在组织中外，其余均在血浆中。

除钙离子外，其余均为蛋白质，并多在肝合成。

合成II、VII、IX、X时，需维生素K参与。

血液凝固的过程：第一步：凝血酶原激活物的形成。

第二步：凝血酶的形成。

第三步：纤维蛋白的形成。

内源性凝血：由因子XII始动，完全依靠血浆内的凝血因子逐步使因子X激活而发生凝血的过程。

外源性凝血：由因子III始动，不完全靠凝血因子使因子X激活而发生凝血的过程。

抗凝：体内：抗凝血酶III、蛋白质C系统、组织因子途径抑制物、肝素或药物。

体外：去除钙离子、降温（温度在5~10℃）、使血液和光滑面接触。

促凝：体内：维生素K。

体外：使血液和粗糙面接触、升温。

二、纤维蛋白溶解（纤溶）纤溶：纤维蛋白在县委蛋白溶解酶的作用下，被降解液化的过程。

纤溶的基本过程：第一步：纤溶酶原的激活。

第二步：纤维蛋白的降解。

纤溶抑制物：抗纤溶酶。

激活物的抑制物（如血浆中的α2-巨球蛋白）。

第四节血量和血型一、血量体内血液的总量（7%~8%），是维持动脉压和微循环灌流量的必要条件。

二、血型血型：血细胞膜上特意凝聚原的类型。

凝聚反应：红细胞上的凝聚原（抗原）与血清中对应的凝聚素（抗体）相遇，使红细胞粘附成团，属抗原-抗体反应。

ABO血型系统（表3-1）分型的依据：红细胞上所含凝聚原的不同或有无。

ABO血型输血的基本原则：供血者的红细胞不被受血者血浆中的凝聚素凝聚。

输受关系：同型血相输、O型少量给其他型血、AB型少量接受其他型血。

异型输血条件：血源困难、输入量少、密切观察、输入速度慢、不能反复输。

交叉配血实验：核对血型，确定能否输血。

表3-1 ABO血型系统中的凝聚原和凝聚素血型红细胞膜上的凝聚原血清中的凝聚素A A 抗BB B 抗AAB A和B 无O 无抗A和B抗Rh血型系统分型的依据：红细胞上有Rh阳性，无Rh因子为Rh阴性。

特点：血清中午天然Rh凝聚素。

临床意义：输血、妊娠。

学习方法指导1.本章学习中要理解概念，抓住重点，掌握与临床密切相关的内容。

如血浆渗透压的分类及作用；各类血细胞的功能；血液凝固的基本过程及影响因素；ABO血型分类及正确的输受关系；Rh血型的临床意义以及交叉配血的重要性及其结果判定。

2.请比较下列成组的名词解释，体会它们的区别。

全血——血浆——血清血液凝固——红细胞凝聚——纤维蛋白溶解高渗溶液——低渗溶液——等渗溶液血浆渗透压——血浆胶体渗透压——血浆晶体渗透压红细胞比容——红细胞沉降率3.本章汇总很多内容都是临床化验检查的指标，这些胜利正常值与临床密切相关，请记住它们。

如血液pH值、红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞比容、血沉、白细胞总数及跟类百分比、血小板计数、出血时间等。

第二部分复习题一、名解1.血浆2.血清3.血浆晶体渗透压4.等渗溶液5.红细胞比容6.血沉7.红细胞渗透脆性8.生理性止血9.血液凝固10.凝血因子11.纤维蛋白溶解12.血型13.凝聚原14.红细胞叠连15.红细胞凝聚二、填空题1.血浆中最主要的缓冲对是（）2.正常成年人白细胞总数的正常值是（）。

中性粒细胞占（）%。

嗜酸性粒细胞占（）%，嗜碱性粒细胞占（）%，淋巴细胞占%（），单核细胞占（）%。

3.临床常用的等渗溶液是（）和（）4.正常人的红细胞比容，男性为（），女性为（）5.红细胞生成的主要原料是（）和（），成熟因子主要是（）和（）6.维生素B12和叶酸缺乏可导致（）贫血。

缺铁可导致（）贫血。

7.正常成年人红细胞数，女性为（）、男性为（）。

血红蛋白含量，女性为（），男性为（）8.血型是依据（）凝聚原的类型而定的，临床上最重要的是（）血型系统。

9.红细胞膜含A凝聚原者，其血型可能为（）型或（）型10.输血原则是（）。

ABO血型系统的输受关系是（）、（）和（）11.把红细胞放在1.9%的尿素溶液中红细胞会（）12.调节红细胞生成的激素主要偶遇（）和（）13.红细胞的平均寿命为（），衰老的红细胞主要被（）吞噬破坏14.白细胞中主要通过吞噬病原菌发挥作用的是（）和（）释放组胺的是（），参与集体免疫功能的是（）15.血小板的生理特征包括（）、（）、（）、（）、（）和（）16.启动内源性凝血的因子为（），启动外源性凝血的因子为（）17.正常成人血量约为自身体重的（）%。

60kg体重的人，其血量约为（）L。

18.一次是雪亮在（）ml一下，而不超过全身学来能够的（）%时可无明显临床症状。

19.溶液渗透压的大小与溶液中所含的（）成正比20.Rh血型系统中红细胞上有Rh因子为（），无Rh因子为（）三、选择题（一）A型题1.通常所说的血型是（）A红细胞膜上受体的类型B红细胞表面凝聚素的类型C红细胞表面特异凝聚原的类型D血浆中特异凝聚素的类型E血浆中特异凝聚原的类型2.某人的血细胞与B血型的血清凝集，而其血清与B型血的血细胞不凝集，此人血型为（）A A型血B B型血C O型血D AB型血E B亚型3.巨幼红细胞性贫血时由于（）A维生素B12和叶酸缺乏B蛋白质和铁缺乏C铁缺乏D促红细胞生成素缺乏E雄性激素缺乏4.一个体重为60kg的人，其血量约为（）A3000ml B4800ml C6000ml D7000ml E8000ml5.构成血浆胶体渗透压的主要成分是（）A球蛋白B纤维蛋白C白蛋白D血红蛋白E晶体物质6.若将红细胞置于0.35%的氯化钠溶液中，将会出现如下哪种现象（）A红细胞叠连B红细胞破裂溶血C红细胞皱缩D红细胞凝集E血沉加快7.外源性凝血途径的启动因子使（）A因子XII B因子III C凝血酶原D钙离子 E PF38.红细胞沉降率变化主要是由于（）A红细胞比容增大B红细胞比容减小C血浆白蛋白含量增多D血浆球蛋白含量增多E血浆纤维蛋白原减少9.血浆爱那个中最重要的抗凝物质是（）A蛋白质B抗凝血酶III和肝素C组织激活物D激肽释放酶E尿激素10.关于红细胞的生理特征的叙述，错误的是（）A有可塑性，可通过较细的毛细血管B在血浆汇总具有悬浮稳定性C具有一定的脆性，衰老时脆性小D对氧气和二氧化碳的通透性较大E尿素可自由透入红细胞11.红细胞比容是指红细胞（）A在血液所占容积百分比B在血液中所占的重量百分比C在血浆中所占容积百分比D与血管容量的百分比E在血清中所占容积百分比12.某人的红细胞在标准A型血清中出现凝集现象，该人的血型是（）A B型B A型C O型D AB型E无法判断13.下列对白细胞功能的叙述，错误的是（）A中性粒细胞可被趋化性物质吸引到验证部位，吞噬和破坏入侵的细菌B嗜碱性粒细胞能释放组胺，与过敏反应有关C嗜酸性粒细胞可通过免疫反应损伤蠕虫D淋巴细胞是机体内的主要免疫细胞E T淋巴细胞主要与体液免疫有关，B淋巴细胞主要与细胞免疫有关14.正常人血浆的pH值为（）A7.0~7.13 B6.35~6.45 C7.35~7.45 D7.65~7.75 E9.35~8.45 15.血浆蛋白浓度下降时，引起水肿的原因是（）A毛细血管壁的通透性增加B血浆胶体渗透压下降C组织液胶体渗透压下降D淋巴回流量增加E毛细血管血压下降16.我国健康成年人中性粒细胞占白细胞的（）A40%~60% B40%~50% C50%~70% D60%~70% E30%~50%17.下面哪种白细胞参与体液免疫（）A单核细胞B中性粒细胞CT淋巴细胞DB淋巴细胞E嗜酸性粒细胞18.粗红细胞生成素主要在下列哪个器官合成（）A肝B脾C肾D脑E骨髓19.纤溶系统不包括下列哪项（）A纤溶酶原B纤溶酶C纤溶酶原激活物D纤溶抑制物E凝血酶原20.下列由于输血的叙述，哪项是错误的（）A O型血可少量，缓慢输给其他血型者B ABO血型相符合者输血前仍需做交叉配血CRh阳性者可接受Rh阴性的血液DRh型者可少量，缓慢接受其他血型E父母的血可直接输给子女（二）B型题A细胞内液B细胞外液C细胞内液和细胞外液D组织液E血浆1.内环境是指（）2.体液包括（）3.红细胞的内环境是指（）A聚集B粘着C叠连D凝聚E凝固4.A型血红细胞与B型血血清相遇时，红细胞发生变化是（）5.组织破损时，创面上血液发生的变化是（）6.红细胞悬浮稳定性差时，红细胞出现（）A球蛋白B纤维蛋白原C白蛋白D血红蛋白E氯化钠7.构成血浆胶体渗透压的主要成分是（）8.构成血浆晶体渗透压的主要成分是（）9.与氧气运输有关的主要成分是（）A中性粒细胞B嗜酸性粒细胞C嗜碱性粒细胞D淋巴细胞E红细胞10.上述细胞中吞噬能力最强的是（）11.能释放组胺和肝素的是（）12.与机体免疫功能关系密切的是（）A铁和蛋白质B内因子C维生素K D维生素B12 E促红细胞生成素13.合成血红蛋白的主要原料是（）14.幼红细胞发运成熟的辅酶是（）15.促进红系祖细胞分化增值是（）（三）C型题A血浆胶体渗透压B血浆晶体渗透压C两者均是D两者均不是1.对于维持血管内外水平衡有重要作用的是（）2.对于维持血细胞内外水平衡有重要作用的是（）3.与血浆白蛋白浓度密切相关的是（）A交叉配血实验B红细胞上凝集原的有无和类别C两者均是D两者均不是4.血性划分的依据是（）5.输血时主要的依据是（）6.凝血功能判定的依据是（）A红细胞数目B血红蛋白含量C两者均是D两者均不是7.与全血的粘滞性有关的主要是（）8.与血浆的粘滞性有关的主要是（）AA型BB型C两者均是D两者均不是9.某人的红细胞与B型血的血清凝集，其血清与B型的红细胞也凝集，此人血型为（）10.某人的红细胞与B型血的红细胞也不凝集，此人血型为（）AA凝集原BB凝集原C两者均是D两者均不是11.O型血的红细胞膜上含有的凝集原是（）12.A B型血的红细胞膜上含有的凝集原是（）13.A型血的红细胞膜上含有的凝集原是（）（四）X型题1.红细胞沉降率变快主要是由于（）A红细胞脆性增加B红细胞比容减小C血浆白蛋白含量减小D血浆球蛋白含量增多E血浆纤维蛋白原增多2.下列有关白细胞的叙述中，错误的是（）A白细胞一般呈双凹圆盘形B细胞无核C无粒细胞包括单核细胞和淋巴细胞D总数在剧烈运动时可明显升高E总数为（100~300）*10^9/L3.以下所述血液正常值，正确的是（）A成年男子红细胞为（4.0~5.5）*10^12/LB成年女子红细胞为（2.6~3.6）*10^12/LC成年女子血红蛋白正常值为110~150g/LD成年男子血红蛋白正常值为120~160g/LE成年人白细胞总数为（4.0~10.0）*10^9/L4.血小板的基本生理功能有（）A参与生理性止血B参与血液凝固C维持血管内皮的完整性D参与物质运输E参与免疫功能5.维持血管内外水平衡的因素有（）A血浆中的白蛋白的含量B血浆与组织液的晶体渗透压C血浆钙离子浓度D血浆中氧气和二氧化碳浓度E血浆胶体渗透压6.促进红细胞成熟的因子是（）A维生素B12 B维生素K C铁离子D维生素E E叶酸7.血液的功能有（）A运输功能B缓冲功能C参与机体免疫D参与生理止血E参与机体功能调节8.与血浆的主要区别是血清中（）A缺乏纤维蛋白原B缺乏电解质C缺乏某些凝血因子D缺乏激素E缺乏葡萄糖9.下面有关中性粒细胞的叙述中，正确的是（）A是血液中数目做多的白细胞B有吞噬作用C对细菌产物的趋化作用敏感D含有溶酶体E可产生大量免疫球蛋白10.正常人血浆中主要的抗凝物质是（）A抗凝血酶III B组织激活物C肝素D枸橼酸盐E因子III 11.红细胞的生理特征型包括（）A悬浮稳定性B渗透脆性C形态可塑性D膜的通透性E吞噬特性12.以下有关血型的叙述中，正确的是（）AO型血的血清中含抗A、抗B凝聚素B红细胞膜上含有A、B 凝集原者称O型血CB型血的血清中含抗B凝集素D红细胞膜上只含有A凝集原者称A型血EA型血的血清中含抗B凝原素13.临床上常用的等渗溶液有（）A5%葡萄糖B10%葡萄糖C10%尿素D0.9%氯化钠E9%氯化钠14.血液凝固的基本过程是（）A凝血酶原激活物的形成B纤溶酶原被激活C凝血酶的激活D纤维蛋白的生成E纤维蛋白的降解15.参与红细胞生成调节的重要因素有（）A促红细胞生成素B雄性激素C雌激素D加压素E肾上腺素16.促凝因素有（）A在一定范围内升高温度B在一定范围内降低温度C增加表面粗糙度D向血液中加草酸盐E注射肝素17.B型Rh阳性人的血液，可输给（）AA型Rh阴性血的人BB型Rh阳性血的人CA型Rh阴性血的人DAB型Rh阳性血的人EO型Rh阳性血的人18.下列交叉配血实验结果的判定与应用，正确的是（）A主侧不凝，次侧凝，可缓慢、少量输血B主侧有凝血反应，不能输血C主侧、次侧均无凝血反应，可以输血D次侧部凝集者，可少量、缓慢输血E主侧凝集、次侧部凝，可缓慢、少量输血19.血浆胶体渗透压降低时可引起A组织液生成增多B组织液生成减少C尿量增加D红细胞萎缩E红细胞膨胀和破裂20.下列有关Rh血型的问题，临床实践中应该注意的是（）ARh阳性受血者第二次接受Rh阴性的血液BRh阴性受血者接受Rh阳性的血液CRh阳性女子再次孕育Rh阳性的胎儿DRh阴性女子再次孕育Rh阳性的胎儿Erh阳性受血者接受Rh阴性的血液（四）简答题1.何谓血浆爱那个晶体渗透压和血浆爱那个胶体渗透压？其生理作用有何不同？为什么？2.简述红细胞生成的条件及其调节3.简述血液凝固的基本过程4.ABO血型系统根据什么来分型？输血原则是什么？各型的输受关系如何？5.简述血液有哪些生理功能？6.何谓贫血？试分析贫血可能原因有哪些？[参考答案]一、名解1.血浆指加入抗凝剂的血液分离出的淡黄色透明液体2.血清指不加抗凝剂，血液凝固后析出的淡黄色清亮的液体3.血浆晶体渗透压指由血浆中晶体溶质颗粒（主要是氯化钠）所形成的渗透压。