楼宇用能普查表

城镇房屋建筑专项清查和隐患
排查整治情况统计表
（年月）
填报单位（公章）：单位负责人：
注：
1.各市、州人民政府负责汇总统计本地区上述信息，并于每月3日前报送上月度数据;
2.对于发现的隐患问题，各市、州、县人民政府要分行业、分类型督促各行业主管部门严格按照法定责权，压实隐患问题整改责任，逐项制定整改方案，逐项跟踪整改情况，逐项实施问题销号，准确统计相关信息;
3.未建立城市运行管理服务平台的，应将排查数据录入城市综合管理服务平台或建立电子台账，并加快推进城市运行管理服务平台建设。

附件2
市政基础设施专项清查和隐患
排查整治情况统计表
（年月）
填报单位（公章）：单位负责人：
注：
1.各市、州人民政府负责汇总统计本地区上述信息，并于每月3日前报送上月度数据;
2.对于发现的隐患问题，各市、州、县人民政府要分行业、分类型督促各行业主管部门严格按照法定责权，压实隐患问题整改责任，逐项制定整改方案，逐项跟踪整改情况，逐项实施问题销号，准确统计相关信息;
3.城市市政基础设施平台以城市CIM平台为基础，应将排查数据录入城市市政基础设施平台或建立台账，加快推进城市市政基础设施平台建设。

尊敬的楼宇管理人员/使用者：您好！为了全面了解我国楼宇节能现状，提高楼宇能源利用效率，我们特开展此次调查。

您的宝贵意见将对我国楼宇节能事业的发展起到积极的推动作用。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您所在的楼宇类型：（）住宅楼（）办公楼（）商场（）酒店（）其他（请注明：____________________）2. 您所在的楼宇层数：（）1-6层（）7-12层（）13-18层（）19层以上3. 您所在的楼宇建成年代：（）1990年以前（）1990-2000年（）2001-2010年（）2011年至今二、能源消耗情况4. 您所在的楼宇主要能源消耗类型：（）电力（）天然气（）液化石油气（）煤炭（）其他（请注明：____________________）5. 您所在的楼宇月均能源消耗量（单位：千瓦时/月）：（）1000以下（）1000-2000（）2000-3000（）3000-5000（）5000以上6. 您所在的楼宇能源消耗费用占楼宇总运营成本的比重：（）10%以下（）10%-30%（）30%-50%（）50%-70%（）70%以上三、节能措施及效果7. 您所在的楼宇采取了哪些节能措施？（）合理调整照明系统（）采用节能型设备（）优化空调系统（）加强楼宇围护结构保温隔热（）其他（请注明：____________________）8. 您认为采取的节能措施效果如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差9. 您认为影响楼宇节能效果的主要因素有哪些？（）设备老化（）人员意识不强（）管理不善（）资金投入不足（）其他（请注明：____________________）四、意见和建议10. 您认为在楼宇节能方面，政府应采取哪些措施？（）加大政策支持力度（）提高节能标准（）加强监管（）加大宣传力度（）其他（请注明：____________________）11. 您认为在楼宇节能方面，楼宇管理人员应如何提高节能意识？（）加强培训（）制定节能管理制度（）开展节能竞赛（）其他（请注明：____________________）12. 您对楼宇节能还有哪些意见和建议？（请注明：____________________）感谢您参与本次调查！祝您工作顺利、生活愉快！。

调查岗或者抵押权利人-产调单借款人姓名抵押房产地址目前是否有抵押我司的抵押序列在押具体金额在押他项权利人房产建成年代房龄是否有冻结或查封权利抵押人：年月日一、房屋调查评估表借款人名字身份证号房产证编号房产地址市区路路交叉口米小区栋单元层号小区总栋数□5栋之内□5-10栋□10-20栋□20栋以上一梯几户有无电梯建成时间实际居住人员人数与抵押人关系有无70岁以上或18岁以下人员落户□有□无具体情况房产现状□自住□空置□出租交通条件（指公交）是否抵押□是□否抵押金额地铁环线□是□否站名公交换乘□步行5-10分钟□步行10-20分钟□步行超过20分钟地铁换乘□步行5-10分钟□步行10-20分钟□步行超过20分钟房产楼层总楼层建筑面积朝向□南北通透□东南□东□南□西□北□西北□东北□西南离小区出口位置□距离较近□距离适中□距离较远景观情况□景观房□侧景观房□一般□较差采光通风情况□无暗光/南北通风□南北通风□一般□差噪音影响□无噪音□噪音较小□噪音较大暗房情况□客厅无窗□卫生间无窗□卧室无窗边套情况□非边套□边套带窗□边套不带窗厌恶设施□变电站□垃圾场□污水处理场□高压线□火车站□其他厌恶物阁楼面积花园面积地下室面积露台面积车位情况□无□已购□已租□阳台□小区有无配套的幼儿园、小学□无保安，非封闭小区，可以自由进出商圈□超市□餐饮公司□医院□菜市场□知名楼盘□小区脏乱差二、备用房产的房屋调查评估表借款人名字身份证号房产证编号房产地址市区路路交叉口米小区栋单元层号小区总栋数□5栋之内□5-10栋□10-20栋□20栋以上一梯几户有无电梯建成时间实际居住人员人数与抵押人关系有无70岁以上或18岁以下人员落户□有□无具体情况房产现状□自住□空置□出租交通条件（指公交）是否抵押□是□否抵押金额地铁环线□是□否站名公交换乘□步行5-10分钟□步行10-20分钟□步行超过20分钟地铁换乘□步行5-10分钟□步行10-20分钟□步行超过20分钟房产楼层总楼层建筑面积朝向□南北通透□东南□东□南□西□北□西北□东北□西南离小区出口位置□距离较近□距离适中□距离较远其他需要说明的调查情况及结论1、对抵押房产小区的整体描述（整体性的描述）2、对备用房产的情况描述相关解释：1、朝向：主要指房屋的客厅或者卧室的窗户的朝向，如果南北都有窗户，那么就称谓南北向。

附表 A 5 建筑能源审计账单
附表A5.1 建筑能源账单表-电
建筑名称：
建筑面积：m2，基本电费: 元/kW，
调研人员：调研日期：
附表A5.2 建筑能源账单表-燃料
建筑名称：年份：
建筑面积：m2，油价：元/kg，燃气价：元/m3，煤价：元/kg
调研人员：调研日期：
附表A5.3 建筑能源账单表-市政蒸汽和热水（热计量用户填写）
建筑名称：年份：
建筑面积：m2，固定价格：元/m2，蒸汽价：元/GJ，热水价：元/GJ
附表A5.4 建筑能源账单表-市政蒸汽和热水（按面积收费用户填写）
建筑名称：年份：
调研人员：调研日期：
附表A5.5 建筑能源账单表-水
建筑名称：
建筑面积：m2，建筑使用人数：人，水价：元/t，排污价：元/t
调研人员：调研日期：。