胸痹病人的中医护理查房

胸痹的护理查房查房时间：2013年3月29日主持人：唐旭丽责任护士：朱文慧参加人员：唐旭丽、朱文慧、陈海兰、李怡君、董丽香、何文静、曾诗萍查房形式：高干科护理查房查房内容：胸痹的护理查房地点: 护士长办公室记录人：朱文慧病例资料：科别：干部病区住院号：00303845 床号：+29 姓名：王振华性别：男年龄：82岁诊断：中医诊断：胸痛（痰瘀阻络症）西医诊断：胸闷查因(冠心病？)简要病史：患者述10天前无明显诱因下出现胸闷，偶感胸痛、心肌，气短，伴汗出，多在生气时及饥饿时发作，每次持续数小时不等，服用“稳心颗粒”及休息后症状缓解，现为求中西医系统治疗，遂到我院门诊就诊，拟“胸闷查因”收住我科，入院症见：胸闷，偶感胸痛、心肌，气短，伴汗出，每次持续数小时不等，偶有头晕，嗳气，双足底麻木，无恶心，呕吐，无咳嗽咳痰，无肩背放射痛，无夜间阵发性呼吸困难，无头晕视朦，纳可，夜寐欠佳，夜尿频，每次量多，大便干结、难解。

护理查体：腹部外形正常，脐部正常，腹软，全腹无压痛及反跳动，全腹未触及包块。

入院时生命体征：T 36.2 ℃ , P 74次/分 ,R 21次/分 ,BP 124/76 mmHg,体重74kg。

中医辨证：四诊合参，本病当属“胸痹”的范畴,缘由患者年老体弱，脏腑功能减退，脾胃虚弱，水湿运化失施，聚湿生痰，痰为阴邪，重浊枯滞，阻于心脉，胸阻失展，气机不畅，故发生胸闷痛，久痛入络，久病必淤，痰瘀互结阻于心脉，脉络不通，不通则痛，发为本病。

本病位于心胸，病性属虚实夹杂，证属“痰瘀阻络证”。

辅助检查：心脏彩超:室间隔及左室后壁增厚。

颈部血管彩超：双侧颈总动脉、颅外段颈内动脉及左侧椎动脉粥样硬化伴斑块形成。

心电图：窦性心律，房性早搏，偶发室性早搏。

糖化血红蛋白测定8.8％。

尿常规:尿糖4+。

治疗原则：1.遵医嘱予二级护理，低盐低脂糖尿病饮食。

2.西医治疗：口服予阿托伐他调节血脂、稳定斑块，单硝酸异山梨酯片扩冠，曲美他嗪胶囊改善心肌缺血，阿卡波糖片及赖脯胰岛素注射液控制血糖，雷贝拉挫肠溶片抑酸护胃。

胸痹心痛的业务查房一、护士长发言：查房的目的：胸痹心痛病中医护理方案在临床护理工作中的运用及成效，并针对护理工作中的问题与难点展开讨论，提出更好的护理方案。

此次查房患者是43床王玉聪，现在由责任护士汇报病历。

二、责任护士发言：患者王玉聪，女，71岁，因胸痛5天，伴头痛，呕吐3天于9月12日入院。

入院症见：胸痛，头痛以右侧为甚，呈胀痛，牵扯痛，胃胀痛不适，呕吐食物，纳欠佳，小便可，大便已解，睡眠差。

舌质红，苔薄黄，脉弦。

既往史：轻度脂肪肝，慢性胃炎，心律失常。

过敏史：无阳性体征：窦性心律，完全性右束支传导阻滞；颅脑未见异常，心脏彩超示三尖瓣轻度返流。

血清钾3.34.中医诊断：1.胸痹胸痛，心悸（痰热瘀阻）2.眩晕（痰热上扰）西医诊断：1.急性冠脉综合征2.原发性高血压3级极高危治疗情况：1、中药汤剂柴胡陷胸汤合丹参饮加减，治法清热化痰，活血通络。

2、磷酸肌酸组改善心肌代谢，丹参多酚酸盐组活血通络，泮托拉唑组静滴护胃。

3、拜阿司匹林，波立维口服抗血小板聚集防血栓，贝那普利口服降压，氯化钾口服补钾，氟化他汀纳口服稳定斑块。

4、一级护理，病重，心电监护，测Q8h，记24小时尿量，低盐低脂饮食。

5、运用的中医特色治疗技术有穴位按摩，穴位贴敷，耳穴压豆，艾条灸。

三、床旁查看病人1、望：望神、望舌、望形体、望呼吸。

2、闻：气味3、问：有无胸痛及周身不适、饮食、二便、睡眠、中医特色技术操作的效果及有无不良反应。

4、切：心脏听诊（四个区）、测血压、脉搏、全身有无水肿。

③健康指导（护士长、责护与病人沟通）：耳穴压豆处疼痛时可随时调节手法力度，坚持每日按压3~5次，平时头痛、头晕时，可自行按摩印堂、太阳、风池等穴位；平时注意饮食清淡、少盐，注意预防便秘。

四、责任护士汇报护理内容、提出护理难点1、护理措施及中医特色护理技术①胸痛：1、观察；2、吸氧；3、急救药品使用；4、穴位按摩心前阿是穴，心腧，内关等穴；5、耳穴压豆，心，交感，皮质下，阿是穴等。