临床医学诊断基础：诊断学——淋巴结的检查

诊断学重点第一章问诊一、问诊的内容1.一般项目2.主诉:主诉是患者感受最主要的、最痛苦或最明显的症状和体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续的时间。

如“反复上腹隐痛5年，大便色黑一日”“多饮、多食，多尿，消瘦1年。

”3.现病史:现病史是病史中最重要的部分，也是诊断疾病的主要依据，需详细询问及记录。

（1）起病情况与患病时间。

（2）主要症状特点:包括主要症状发生的部位、性质、程度、持续时间、缓解或加重的因素等。

（3）伴随症状。

（4）病情发展与演变。

（5）诊治经过。

（6）一般情况。

4.既往史:患者既往的健康情况及患过的疾病、外伤手术、预防接种、对药物及食物的过敏史等。

询问有无传染病及地方病史。

5.系统回顾:呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌及代谢、神经精神系统、肌肉骨骼系统。

6.个人史:社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史及性病史。

第二章常见症状第一节发热1.病因:（1）感染性发热:常见的病原体有细菌，病毒，支原体，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等。

（2）非感染性发热:无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱。

2.热型及临床意义:（1）稽留热:体温持续在39~40℃以上的高水平，达数日或数周。

24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期。

（2）弛张热:又称败血症热型。

体温持续在39℃以上，24小时内波动范围达2℃以上，但均高于正常体温。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

（3）间歇热:高热期与无热期交替出现，体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1日至数日，如此反复交替。

见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

3.伴随症状:伴口唇单纯疱疹:常见于肺炎链球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、间日疟等。

第二节咳嗽与咳痰1.咳嗽特点:金属声调咳嗽可因纵隔肿瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。

临床诊断学体格检查总结准备：检查者站右侧，先做自我介绍，准备、清点器械，当着被检者的面洗手。

第一章第一节一般检查一．生命体征检查★：评价生命活动存在与否及其质量的指标体温：（进食、喝热饮等休息30min）→看→甩（35℃以下）→擦汗→放→等10分钟报告内容：体温正常指标：口测法：36.3~37.2腋测法：36~37肛测法：36.5~37.7呼吸：计数1min报告内容：节律、类型、深度。

正常指标：12~20次/min，呼吸：脉搏=1：4脉搏：三指并拢，放在右手腕桡动脉搏动处。

计数1min报告内容：脉搏、节律，感知血管壁紧张度、脉搏强弱，检查对称性。

正常指标：60~100次/min，节律规整血压：排空膀胱→排气，打开开关，水银与0平齐→缚袖带，肘上2.5cm（约两横指）。

松紧：能伸进一指→扪及肱动脉搏动，放听诊器→充气→肱动脉搏动音消失再升高30mmHg→缓慢放气（2~4mm/s）→→整理，向右倾斜血压计越45度，关闭开关（向右）间隔1~2min后重复测量，如2次度数相差5mmHg以下，取平均；大于5mmHg，再次测量，取平均。

报告内容：血压正常指标：血压：充盈于血管内的血压作用与单位面积血管壁的侧压力高血压：在安静、清醒、未服药的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即为高血压。

正常：90~139mmHg/60~89mmHg脉压：收缩压与舒张压之差，正常30~40mmHg平均动脉压：舒张压+1/3脉压二．全身状态其他情况检查：（性别、年龄、发育与体形、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态）1、发育：头部长度为身高的1/8~1/7；胸围为身高的1/2，双上肢展开与身高基本一致，坐高等于下肢长度2、体形：测腹上角：无力型（瘦长体型），正力型（匀称型），超力型（矮胖型）3、营养状态：前臂屈侧/上臂背侧下1/3，良好中等不良4、意识状态：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷三．皮肤检查1.颜色2.湿度：上臂内侧肘上3-4cm3.弹性：手背或上臂内侧肘上3-4cm4.皮疹：出现与消失的时间，发展顺序，分布部位，形态大小，颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑5.脱屑6.皮下出血：瘀点<2mm,紫癜3~5mm,瘀斑>5mm，血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起7.蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣：上腔静脉，棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心【急慢性肝炎】【肝硬化】；肝掌：大小鱼际发红，加压后褪色，去除压力后又出现【慢性肝病】8.水肿★：双手拇指按胫骨前或踝部，5s，两侧对比。

问诊1.自我介绍+核对病人：言简意赅，注意礼貌和称呼2.一般项目：姓名、年龄、职业、工作单位、文化程度、出生地、籍贯、住址、婚否、联系人姓名和电话3.主诉：主要症状、时间，是否加重，注意追问起病、新的关键点4.现病史1)起病情况（急骤、缓慢、渐进式加重）与诱因。

2)主要症状的特点：如部位、性质、程度、诱发因素、持续时间和缓解因素、疼痛是否向它处放射。

3)病情发展与演变：如加重、减轻、频次的增多或减少。

4)伴随症状5)诊治经过：接受过的检查、结果；哪些诊断；使用过的药物、剂量、疗程和疗效6)一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力、体重5.既往史1)整的系统回顾：呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌、血液和神经系统、生殖系统、运动系统2)手术外伤史、输血史、预防接种史、过敏史、传染病史6.个人史：吸烟、饮酒、毒品接触史、冶游史、疫区接触、居住环境7.婚姻史、月经史、生育史：注意提问方式合理、温和，看清题卡上的性别年龄，中年女性先问是否停经8.家族史9.总结病情+感谢病人：简短的总结病情，做出初步诊断和适当的鉴别，提出未来计划，安慰并感谢。

●体格检查✓名词解释·意识指人对环境和自身状态的认知和觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。

·意识障碍人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由高级神经中枢功能活动受损引起，一般分为嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄、昏迷五个程度。

·生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、血压、呼吸。

·Koplik斑（麻疹粘膜斑）在第二磨牙的颊黏膜处出现的针头大小白色斑点，为荨麻疹的早期特征。

·颈前三角胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。

·颈后三角胸锁乳突肌外缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。

✓汞柱式水银血压计测量血压方法1.测量前休息5～10分钟，脱去被测肢体的衣袖使血循环通畅2.病人体位：肘部与心脏在同一水平，坐位时与右心房同高，卧位时与腋中线同高、外展40°3.袖带：袖带下缘应距肘弯横纹上2～3cm4.听诊器：放在袖带下缘肘窝处肱动脉上5.袖带气囊充气：向袖带内打气，待触诊肱动脉或桡动脉博动消失，再将汞柱提高20－30mmHg6.袖带气囊放气：缓慢放出袖带中空气7.确定血压数值（korotkoff分期法）：听到第一声所示的压力值是收缩压，舒张压判定取动脉音消失时的压力值。

淋巴结检查操作注意要点淋巴结检查是一种常见的临床检查方法，它可以帮助医生了解患者身体内部的情况，从而更好地进行诊断和治疗。

在进行淋巴结检查时，需要注意一些操作要点，以确保检查的准确性和安全性。

下面就来详细介绍一下淋巴结检查操作注意要点。

一、检查前准备在进行淋巴结检查之前，需要进行一些准备工作，以确保检查的顺利进行。

首先，需要了解患者的病史和症状，包括疾病的发生时间、症状的表现、病情的变化等。

其次，需要对患者进行全面的体格检查，包括测量体温、血压、脉搏等生命体征，检查皮肤、黏膜、淋巴结等部位是否异常。

最后，需要告知患者检查的目的、方法和注意事项，以便患者做好心理准备。

二、检查方法淋巴结检查的方法有多种，常用的包括触诊、B超、CT、MRI等。

其中，触诊是最常用的方法之一，它可以通过手指触摸淋巴结的大小、形状、质地等特征，从而判断淋巴结是否异常。

在进行触诊时，需要注意以下几点：1.检查前要洗手，戴上手套，以避免交叉感染。

2.检查时要让患者放松身体，保持舒适的姿势，以便更好地触摸淋巴结。

3.触诊时要用适当的力度，轻柔地按压淋巴结，以避免对患者造成不必要的疼痛。

4.触诊时要注意淋巴结的位置、大小、形状、质地等特征，以便判断是否异常。

5.触诊时要注意淋巴结的数量和分布情况，以便全面了解患者的病情。

三、检查后处理在进行淋巴结检查之后，需要对检查结果进行处理和分析，以便更好地指导临床诊断和治疗。

具体来说，需要注意以下几点：1.对检查结果进行记录和整理，包括淋巴结的位置、大小、形状、质地等特征，以及淋巴结的数量和分布情况。

2.根据检查结果进行分析和判断，确定淋巴结是否异常，以及异常的原因和程度。

3.根据检查结果制定治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、放疗等，以便更好地治疗患者的疾病。

4.对患者进行随访和观察，及时调整治疗方案，以确保治疗效果和患者的安全。

淋巴结检查是一种常见的临床检查方法，它可以帮助医生了解患者身体内部的情况，从而更好地进行诊断和治疗。

诊断学皮肤淋巴结教案
摘要：
在医学教育中，诊断学是培养医学生临床思维和判断能力的核心课程。

皮肤淋巴结的诊断学是皮肤科中的重要内容之一，对临床医生正确判断和治疗皮肤疾病具有重要意义。

本文介绍了诊断学皮肤淋巴结的基本原理、方法和步骤，希望对医学教育和临床实践有所帮助。

关键词：诊断学；皮肤淋巴结；医学教育；临床实践
引言：
皮肤淋巴结是人体淋巴系统中的重要组成部分，对维持机体的免疫功能起着关键作用。

临床上，皮肤淋巴结的异常表现可能与许多疾病有关，如感染、肿瘤和自身免疫性疾病等。

因此，正确诊断皮肤淋巴结的病变是诊断和治疗相关疾病的重要前提。

一、诊断学皮肤淋巴结的基本原理
1.1 淋巴结的解剖结构和生理功能
淋巴结是淋巴循环系统中的一个关键结构，主要由淋巴细胞和
淋巴滤泡构成。

它作为机体免疫系统的一部分，能够清除体内的代
谢产物和微生物，保持机体的内环境稳定。

1.2 皮肤与淋巴结的关系
皮肤是人体最大的器官，与淋巴循环系统直接相连。

当皮肤发
生疾病时，淋巴细胞会对疾病变化作出反应，导致淋巴结发生病变。

因此，通过观察和分析皮肤淋巴结的病变情况，可以帮助医生判断
皮肤疾病的性质和严重程度。

二、诊断学皮肤淋巴结的方法和步骤
2.1 病史采集和体格检查
在诊断学中，病史采集是非常重要的一个步骤。

医生需要详细
了解病人的病史、病程和相关症状，以便确定可能的诊断方向。

在
进行体格检查时，医生应仔细观察患者的皮肤淋巴结区域的外观、
大小、质地和疼痛程度等特征。

2.2 辅助检查。

诊断学第三章基本检查法本章重点：1.体格检查的基本方法有几种、各检查方法的概念与适用范围2.触诊方法有几种及各种触诊法的适用范围3.正常人体的基本叩诊音有几种及存在的部位（一）体格检查【体格检查的方法、概念、适用范围】（二）触诊【触诊的方法】【触诊的检查方法】【触诊的适用范围】（三）叩诊【叩诊方法】【叩诊音】（四）听诊（五）嗅诊第四章一般检查本章重点：1.生命征包括哪些内容及各项内容的正常范围、改变的临床意义（生理性、病理性）2.临床如何对营养状态分级3.急性、慢性、甲亢、二尖瓣、贫血、粘液性水肿、肾病面容、肝病面容特点及意义4.概念：被动体位、强迫体位5.临床常见的强迫体位有哪些6.概念：出血点、紫癜、瘀斑、血肿（出血点与充血性皮疹的检查特点）7.斑疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹的特点及临床意义8. 皮肤苍白、发红、发绀、黄染、黄疸、色素沉着、色素脱失的概念及临床意义9. 黄疸的概念及其早期最容易出现在何部位10.蜘蛛痣的概念、分布区域、检查特点及临床意义11.正常浅表淋巴结的检查顺序12.正常浅表淋巴结肿大的临床意义第一节 全身状态检查 ★ 【生命征及正常范围】（一） 体温（T ）【生理】【发热】（二）脉搏（P）（三）呼吸（R）第七章第三节（课本P 149）（四）血压（BP）【血压的定义】【血压水平的分类】【血压变异的临床意义】1、高血压：绝大多数见于原发性高血压，继发性高血压少见（甲亢、颅内高压）2、低血压：A、体质性低血压：患者自述一贯血压偏低，一般无症状B、体位性低血压：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降 >20mmHg，或舒张压下降 >10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或昏厥。

3、脉压增大和减少：4、上、下肢血压差异常：（五）发育与体型（六）营养状态（1）理想体重（IBW）： IBW （kg）= 身高（cm）- 105（2）体重指数（BMI）：（3）营养状态的分级：（七）面容与表情（1）急性(热)病面容:面色潮红，兴奋不安，口唇干燥，呼吸急促，有时鼻翼扇动见于：急性感染性疾病,如肺炎链球菌（大叶性肺炎）最多见（2）慢性病容:面容憔悴，面色晦暗、苍白无华，双目无神，表情淡漠见于：慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,重症糖尿病,严重结核病等（3）贫血面容:面色苍白无华，唇舌色淡，表情疲惫见于：各种原因所致的贫血（4）肝病面容:额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着，有时可见蜘蛛痣见于：慢性肝病（5）肾病面容:面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕见于：慢性肾脏疾病（6）甲状腺功能亢进面容:眼球突出，兴奋不安，烦躁易怒见于：甲状腺功能亢进症（7）黏液性水肿面容:面色苍白，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，毛发稀疏见于：甲状腺功能减退症（8）二尖瓣面容:面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀见于：风湿性心脏病二尖瓣狭窄（9）伤寒面容:表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态见于：伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱者（10）苦笑面容:发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状见于：破伤风（11）肢端肥大症面容:头颅增大，脸面变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，耳鼻增大见于：肢端肥大症（12）病危面容 / Hippocrate面容:面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽见于：大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者（13）面具面容 / 面具脸:面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样见于：震颤麻痹、脑炎等（14）满月面容:面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须见于：库欣综合症、长期应用肾上腺皮质激素的患者（八）体位（1）自动体位: 见于轻病或疾病早期、正常人（2）被动体位 : 患者不能随意调整或变换体位，需要别人帮助才能改变体位。

临床医学诊断学填空题库及答案一般检查、头颈部、肺部检查1. 判断皮下脂肪充实程度最方便和最适宜的部位是。

答案：在前臂屈侧或上臂背侧下1/3处出处：P75知识点：第四章一般检查第一节全身状态检查营养状态2. 在未服高血压药情况下，收缩压≥和（或）舒张压≥为高血压。

血压低于为低血压。

脉压大于为脉压增大。

脉压小于为脉压减小。

答案：140mmHg、90mmHg、90/60mmHg、40mmHg、30mmHg出处：P74知识点：第四章一般检查第一节全身状态检查血压变异的临床意义3．强迫仰卧位可见于，强迫侧卧位可见于，强迫蹲位可见于，强迫停立位可见于。

答案：急性腹膜炎、一侧胸膜炎及大量胸腔积液、发绀型先天性心脏病、心绞痛出处：P78知识点：第四章一般检查第一节全身状态检查体位4. 检查皮肤弹性常取。

答案：手背或上臂内侧部位出处：P80知识点：第四章一般检查第一节全身状态检查皮肤检查5．检查瞳孔时应注意其大小、、、。

答案：形态、双侧是否相同、对光反射和调节反射是否正常出处：P990知识点：第四章一般检查第一节全身状态检查眼6. 糖尿病酮症酸中毒时，病人口腔出现___________味。

误服了有机磷农药发生中毒时，病人口腔出现____________味。

慢性肾小球肾炎发生尿毒症时，病人口腔出现___________味。

答案：烂苹果味、大蒜味、尿臭味出处：P97知识点：第五章头部检查头部器官口腔气味7. 甲状腺功能亢进症常伴有以下眼症：若病人眼球向下转时，上眼睑不能相应下垂为_________________。

若病人两眼眼球突出，瞬目减少为__________________。

若病人两眼注视目标，由远处逐渐移近眼球时，两眼球不能向内聚合为__________________。

若病人两眼向上注视时，无额纹出现为__________________。

答案：Graefe征、Stellwag征、Mobius征、Joffroy征出处：P91页知识点：第五章头部检查头部器官眼球8. 甲状腺肿大分为三度，Ⅰ度为____________________________________________。

临床医学诊断学基础课程讲义二一般检查,头颈部1. 基本检查的方法：视诊、触诊、叩诊、嗅诊、和听诊。

P632. 深部触诊法有哪些：深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊。

P653. 大量腹水而肝脾难以触及的触诊手法：冲击触诊4. 浮沉触诊法的定义,临床意义以并拢的手指取70°-90°角，置放于腹壁上相应部位，先做2-3次较轻的适应性动作，然后迅速有利的向下一按，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。

适用于大量腹水而肝脾难以触及时。

5. 深部滑行触诊法的适应症：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变检查。

6. 直接叩诊法的适应症P66适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、气胸。

大量胸水或腹水等。

7. 哪些部位叩诊呈实音P67生理情况下见于不含气的实质脏器，如心脏、肝脏；病理状态下见于大量胸腔积液或肺实变。

8. 正常肺部叩诊音:清音9. 过清音的特征,产生机制及临床意义属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，为一种类音乐。

过清音的出现提示肺组织含气量增多，弹性减弱，临床常见于肺气肿。

10. 听诊器的组成：耳件、体件、软管P6811. 脉压减小的定义,特征,机理,临床意义及脉压增大的临床意义脉压>40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、高热、甲状腺功能亢进症、严重贫血、老年主动脉硬化等。

脉压<30mmHg称为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压休克、心包积液、缩窄性心包炎等。

P7412. 呆小症及佝偻病分别与哪种内分泌失调有关P75呆小症：小儿患甲状腺功能减低佝偻病：幼年时维生素D缺乏13. 肝病面容的表现面颊瘦削，面色灰褐，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝病。

P7614. 面具面容的临床意义：常见于震颤麻痹，也可见于脑炎等。

P7815. 黄疸早期或轻微时出现部位：巩膜及软腭黏膜P8016. 全身淋巴结肿大的定义指颈、腋窝及腹股沟等多数区域中，有两组以上的淋巴结同时肿大。

第一章基本方法1、体格检查：医师运用自己的感官和借助于简便的检查工具，如体温计、血压计、听诊器等，客观地了解和评估人体状况的一系列最基本的检查方法.2、※体格检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊3、体格检查的注意事项第一章基本方法第一节视诊（inspection）1、视诊：医师用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法第二节触诊(palpation)【概述】1、触诊：对全身腹部的检查更重要【触诊方法】1、浅部触诊法：腹部触诊深度1cm（1关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等）（2）手法：将一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸（3）目的：检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块、肿大脏器2、深部触诊法：腹部触诊深度＞2cm、可达4--5cm（1）手法：可用单手或两手重叠，由浅入深逐渐加压以达到深部触诊的目的（2）目的：主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况（3）分类：①深部滑行触诊法A、方法：嘱患者张口平静呼吸，或与患者谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松驰。

用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上做上下左右滑动触摸B腹腔深部包块和胃肠病变的检查②双手触诊法A、手法：将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部；右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位；左手掌向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间；检查时配合好患者的腹式呼吸B、目的：肝、脾、肾、腹腔肿物③深压触诊法A、手法：a压痛：用一个/两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点；b反跳痛：在手指深压的基础上稍停片刻，约2～3秒，迅速将手抬起，并询问患者是否瞬时感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。

B、目的：探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。

④冲击触诊法A、手法：右手并拢的示、中、环三个手指取70-90角，置于腹壁拟检查的相应部位作数次急速而有力的冲击动作，指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉B、目的：一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者【触诊注意事项】1、注意缓解病人的紧张情绪；2、医生手要温暖，手法应轻柔3、病人应采取恰当体位。