人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的护理查房

功能锻炼
术前锻炼：术前从病人入院起就教会病人锻炼股四头肌的等 长收缩,每日2次,每次15~20min,以病人不感疼痛及疲劳过度,同 时锻炼健侧肢体以利术后下床活动。 术后第2天：即开始进行踝关节运动，指导患者行股四头肌 等长收缩练习，每小时不少于100次,每日2~3次,以不引起病人 疲劳及局部肿胀为宜。拔除引流管后开始被动活动髌股关节、膝 关节。 术后3～6天：有条件者介入下肢CPM活动，早期10°～ 40°，根据伤口愈合情况来增加运动角度，到出院时达到90°。 术后第2周：重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关 节主动活动的范围。 术后第3周：继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重 能力，可下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下 楼梯训练。 出院时:教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法， 在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。
病情介绍
患者男性,68岁。因左膝反复疼痛一年加 重2月于2010年11月29日入院,休息后不能缓 解。X线示左膝骨性关节炎。完善相关检查， 择期手术。
护士长
主要原因： 人口的老龄化 关节病和骨质疏松症的高发病率 关节置换术： 增加患者的活动能力、减轻关节疼痛 康复治疗： 获得独立生活能力的关键 提高术后效果的有效手段 康复的目： 减少术后并发症， 最大限度增加病人的活动及日常生活的功能
假体的保护
① 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 ② 避免剧烈运动 ③ 选择比较适合的运动，如步行等。 ④ 有需要时（如长途步行等），应使用助行器， 减少受伤机会。 ⑤ 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意 控制体重和负托重件。 ⑥ 运动时应避免作“蹲下站立”动作，或在半 蹲姿势作“膝部旋转”。
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并发症的预防及护理

手术过程
医生在患膝作一个 切口，切除膑骨，刮 除股骨和胫骨上面的 粗糙局部以便置入置 换装置。用特殊的骨 水泥将置换装置的两 局部植入股骨和胫骨。
术毕：
擦干净患者患肢上的血污， 穿好衣裤，固定好引流管并做好 标识，做好交接班，护送病人离 开手术室，整理好手术间并擦拭， 仪器物品归位。
讨论
1.膝关节置换手术适应症？ 2.手术物品准备？
术前多与患者进展沟通、交流，解决临 时的心理问题，消除紧张、焦虑与恐惧 感。给病人建立静脉通路，麻醉后采取 仰卧位，在患侧大腿上2/3处绑好气压止 血带，并调试好电刀、电动止血仪、吸 引器。术中严格执行无菌操作规程，严 密观察病人的病情变化。认真填写手术 护理记录单 。
2.洗手护士的配合：
(1)合理摆放、遮 盖器械 (2)严格执行无菌 操作规程，熟练掌 握手术步骤
谢 谢！
谢谢大家！
现病史： 患者5年前无明显诱因下出现右
膝关节疼痛，呈持续性酸胀痛， 程度较轻，尚能忍受，休息可缓 解，长距离行走及劳累后加重， 膝关节活动尚可，右下肢无麻木。 无发热畏寒，无恶心呕吐，无胸 腹疼痛，无乏力盗汗，无咳嗽咳 痰，无腰背痛，无其余肢体疼痛。 当时未在意及诊治。
5年来患者右膝疼痛渐加重，伴右下肢跛 行，半年来病症加重，疼痛尚可忍受， 无其余不适。 半年来患者自觉行走时右膝关节有异响， 行走100米左右无法再行走，需休息后 才能再行走，休息后疼痛可缓解，右膝 关节屈伸尚可。6天前为进一步治疗，来 我院门诊就诊，查右膝X片示：右膝关节 退变明显。建议手术换膝。现患者为求 手术治疗，今来我院门诊就诊，门诊拟 “右膝骨关节炎〞收入科。
器械：骨上肢 大骨包 半月板拉钩 霍夫 曼 老虎钳 无影灯罩 电钻
材料：3000ml生，负压引流球，止 血带，可吸收缝合线、大棉垫、 绷带等。

饮食调整
建议患者术前摄入高蛋白、高热量、高维生素食物，以增强机体抵抗力，促进术 后恢复。
皮肤准备和预防感染措施
皮肤准备
术前清洁手术区域皮肤，降低术后感 染风险。
预防感染
指导患者注意个人卫生，避免接触感 染源；术前遵医嘱给予抗生素预防感 染。
功能锻炼指导及注意事项
功能锻炼
指导患者进行术前功能锻炼，如膝关节屈伸运动、股四头肌收缩练习等，以增强膝关节周围肌肉力量，提高手术 耐受性。
注意事项
告知患者术前避免剧烈运动，防止关节损伤；提醒患者注意保暖，避免感冒等影响手术的因素。
04
术后观察与护理重点
生命体征监测和记录
体温
定时测量体温，观察有无 发热现象，及时处理。
脉搏和呼吸
监测脉搏和呼吸频率，保 持呼吸道通畅，防止肺部 感染。
血压
定期测量血压，保持血压 在正常范围内，避免高血 压或低血压对手术部位的 影响。
治疗效果
患者表示治疗后疼痛虽有短暂缓解，但随后又复发，且症状 逐渐加重。
合并症与禁忌症评估
合并症
患者同时患有高血压和轻度糖尿病， 但病情控制稳定。
禁忌症
患者无严重的心肺疾病或其他手术禁 忌症，经评估可接受人工膝关节置换 术。
02
人工膝关节置换手术简 介
手术目的和意义
01
02
03
缓解疼痛
通过手术置换病变的膝关 节，消除或减轻患者疼痛 。
关节疼痛加剧
可能有关节磨损或松动，需及时检查。
其他异常情况
如听到关节异响、感觉关节不稳等，也需及 时就诊。
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减轻关节负担
避免长时间站立、行走或爬楼 梯，以减少关节压力。

退行性骨关节炎
退行性骨关节炎
.膝内翻
畸形
膝外翻 畸形
退行性骨关节炎
屈曲挛 缩内翻
畸形
退行性骨关节炎
屈曲挛
E缩.外翻
畸形
退行性骨关节炎
类风湿性关节炎（RA）
创伤性关节炎
强直性脊柱炎（AS）
膝关节骨性关节炎临床表现
• 疼痛 • 肿胀 • 畸形
手术配合
• 器械敷料：
• 敷料 、手术衣、大碗、三单包、骨科包、 骨下肢包、骨 刀、阑尾针、电刀、灯把2、电动止血仪、驱血带
手术步骤
• 膝前正中直切口，髌骨外翻显露。 • 胫骨、股骨截骨 • 松解软组织 • 植入胫骨、股骨假体 • 植入髌骨假体 • 冲洗，置管，缝合
手术步骤
• 膝关节置换入路--前 正中入路
• 常规消毒、铺单、贴 护皮膜
• 将髌骨向外翻以显露 整个膝关节
手术过程
清除增生滑膜、 骨刺充分松解 软组织，纠正 各种膝关节畸 形
X线检查结果
入院后治疗经过：
经完善常规准备及必要辅助检查，择期于 10月24日在椎管内麻醉下行左人工全膝关节置 换术。
术后吸氧，心电监护，左膝部留置皮管引流， 给予头孢呋辛抗炎、低分子肝素钙抗凝治疗。术 后第3天，复查X线:左人工全膝关节位置良好， 指导助步器协助下床边平衡站立、行走。
概念
• 人工全膝关节置换术（TKR）是指采用金属、 高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关 节的形态、构造及功能制成人工关节假体， 通过外科技术植入人体内，代替患病关节 功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能 的目的。
5、巡回、器械护士要监督好手术医生及厂家人员的无菌操 作。
6、严格控制手术间的人数，无关人员避免入内。