新参社保个人信息表模板

填表说明
1 姓名 2 身份证号码 3 户口所在地地址 居住地(联系)地 4 址 5 邮政编码 选择邮寄社会保 6 险对账单地址 7 参保人电话 8 参加工作日期 《北京市工作居 9 住证》编码 姓名的字要与身份证上的字相同，不可填曾用名或昵称 参保人员填写经公安机关核发的18位公民身份证号码(以户口簿内容为准) 与居民户口簿内容一致 填写参保人员目前居住地的详细通讯地址，外省在京工作人员填写在京工 作地址 填写对应地址的邮政编码，如不能确定请拨打电话11185查询 此地址为每年社保对账单邮寄地址，如地址有误对账单将不能正确递送
填写本人联系电话 填写毕业后第一次参加工作时间 请根据北京市工作居住证记载如实填写。外埠人员持此证才可参加北京市 生育保险（非暂住证） 指《北京市工作居住证》的有效截止日期，填写《北京市工作居住证》编 10 有效截止日期 码的人员此项为必录项 曾经在北京参加过基本医疗保险的员工如医疗蓝本上有标识出有特殊病则 11 是否患有特殊病 应勾选“是”，并在横线处写明特殊病名称，如无标识则勾选“否” 以前未在北京参加过基本医疗保险的员工填写 ⑴. "定点医疗机构1-5"的选择以"就近就医,方便管理"为原则。可在单位 和居住地附近的医疗保险定点医院(综合类及社区中心)范围内选择。 ⑵. 每人必选定点医院为4家，1-3家请自基本医疗保险定点机构综合类名 单中选出（不得重复），第4家必须从社区卫生服务中心医院名单中选出 。 12 定点医疗机构1-5 ⑶. A类医院及定点中医医院无需选择即可持蓝本就医享受正常医疗保险 报销，不受选择医院限制。员工持医疗蓝本到北京市定点专科ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ院治疗专 科疾病同样不受所选医院限制，但治疗其他疾病需选择后才能进行正常报 销，就医报销办法同其它定点医疗机构规定。 另：如曾经在北京参加过基本医疗保险则不用再次填写且填写无效。员工 如需变更蓝本上已选医院（需医疗缴费满一年），需员工本人持身份证及 蓝本原件到我公司办理医院变更手续。 13 参保人签字 参保人本人使用黑色钢笔或签字笔签署的本人姓名，为必填项

构5本人签字：经办人：填表说明：照片要求社会保险个人信息登记表组织机构代码：社会保险登记证编3、五家医院中要有一个社区医院1寸白底彩色免冠电子版请您认真核对信息后再签字确认，因信息错误产生问题，后果自负！1、身份证号码必须填写18位号码2、右侧19家医院 可以不用选择关于公布2011年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单的通知京医保发〔2011〕79号 颁布时间：2011.10.13各区、县人力资源和社会保障局医疗保险科、医疗保险经办机构，各定点医疗机构：为进一步做好北京市基本医疗保险定点医疗机构管理工作，为参保人员提供更加优质的服务，根据原北京市劳动和社会保障局《关于印发<北京市基本医疗保险定点医疗机构分级分类管理办法>的通知》(京劳社医保发〔2006〕107号)精神，我们对全市基本医疗保险定点医疗机构医疗保险管理情况、医疗费用控制及综合考评情况进行认真分析和研究，中国医学科学院北京协和医院等19家定点医疗机构(具体名单附后)符合A类定点医疗机构条件，认定为2011年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构。

上述定点医疗机构要严格执行基本医疗保险相关管理规定及定点医疗机构服务协议书、补充协议书条款，加强内部管理，提高医疗保险服务水平，严格控制医疗费用，更好地为参保人员服务。

各区、县医疗保险管理部门要加强对辖区内A类定点医疗机构的管理，同时向参保人员做好政策宣传工作。

附件：2011年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单 北京市医疗保险事务管理中心二〇一一年十月十三日附件：2011年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单1、中国医学科学院北京协和医院2、首都医科大学附属北京同仁医院3、首都医科大学宣武医院4、首都医科大学附属北京友谊医院5、北京大学第一医院6、北京大学人民医院7、北京大学第三医院8、北京积水潭医院9、中国中医科学院广安门医院。

新参保人员社会保险个人登记表一、基本信息1、姓名：__________________2、性别：__________________3、出生日期：__________________4、联系号码：__________________5、方式号码：__________________二、就业信息1、工作单位：__________________2、单位地质：__________________3、单位联系人：__________________4、单位联系方式：__________________5、入职日期：__________________6、职务：__________________三、社会保险登记1、养老保险- 参保类型：__________________- 缴费基数：__________________- 缴费方式：__________________- 缴费单位：__________________- 缴费比例：__________________2、医疗保险- 参保类型：__________________- 参保日期：__________________- 缴费基数：__________________- 缴费方式：__________________- 缴费单位：__________________- 缴费比例：__________________- 医疗待遇类型：__________________ 3、失业保险- 参保类型：__________________- 参保日期：__________________- 缴费基数：__________________- 缴费单位：__________________ - 缴费比例：__________________ 4、工伤保险- 参保类型：__________________ - 参保日期：__________________ - 缴费基数：__________________ - 缴费方式：__________________ - 缴费单位：__________________ - 缴费比例：__________________ 5、生育保险- 参保类型：__________________ - 参保日期：__________________ - 缴费基数：__________________ - 缴费方式：__________________ - 缴费单位：__________________ - 缴费比例：__________________附件：1、联系复印件2、就业证明3、相关医疗证明法律名词及注释：1、养老保险：为职工提供退休后的基本生活保障的一种社会保险制度。

参加社会保险个人情况登记表（三）
社会保险登记证编码： 姓名 性别 缴费人员 类别 出生地 文化程度 行政职务 离退休日期 户口所在街道名称 户口所在地地址 现居住地地址 参保人电话 定点医疗机构1 定点医疗机构2 定点医疗机构3 定点医疗机构4 定点医疗机构5 异地安置日期 异地医院名称1 异地医院地址1 异地医院邮政编码1 异地医院名称2 异地医院地址2 异地医院邮政编码2 个人享受公务员医疗 补助标识 经办人： 异地医院联系电话2 公务员医疗补助缴费方式 本人或委托人签字： 个人基本信息采集回执单 社会保险登记证编码： 姓名 公民身份证号 单位名称： 性别 民族 年 月 日 异地医院联系电话1 联系人姓名 备注 现居住地邮政编码 联系人电话 个人身份 专业技术职称 离退休人员 类别 出生日期 医疗参保人员 类别 婚姻状况 参加工作日期 国家职业资格等 级工人技术等级 单位名称： 公民身份证号 民族 上年月平 均工资 户口性质
备注：凭此回执单进行指纹和数码照片采集和比对；请个人妥善保存，请勿遗失
请把蓝色部分填上， 黑色部分不用填。 不清楚的请查看批 注，如在不清楚请电 话咨询
ห้องสมุดไป่ตู้

本人承诺：提供的材料和填报的内容均真实，本市缴纳社会保险费期间在外省市不重复缴费， 也未在外省市按月享受养老保险待遇。如有不实，愿承担由此引起的相应法律后果。 本人签名（或盖章）：例：李四 填表日期：例：2014 年 7 月 25 日
注：1、空格或划线部分，填表人必须手工完成、准确填写；方格“□”为选择项目，以“√”表示； 2、单位从业人员填写表式至“参加城镇社会保险”或“小城镇社会保险”栏目，并请在表式“本 人签名（或盖章） ”处签名确认； 3、个人独立缴费人员填写表式所有栏目（除“个人序号”栏） ，并请在表式“本人签名（或盖章） ” 处签名确认。 上海市社会保险事业管理中心制
省（市） ―― ×× 路
为确保 个人能 按时收 到通知、 信函等， 请准确 填写
×× 居委(村) 例： 浙江
××弄 ×× 号 ××室 上城 区（县）
邮政编码 200011 街道(乡镇)
省（市）
杭州 市 路
湖滨
×× 居委(村)
××
××弄 ×× 号 ××室 联系电话 （移动电话） 政治面貌
邮政编码 310000
例：√一般员首次缴费
□征地人员首次缴费
本市灵活就业人员还需填写以下二栏内容 缴纳形式 例：√个体工商户及其帮工 □个人差额缴费 □其他 例：√中国工商银行 □上海银行 □招商银行 □交通银行 □上海浦东发展银行 □自由职业者 □非全日制从业人员(小时工)
缴费卡银行选择
□中国农业银行 □上海农商银行 □建设银行 □中国银行 □民生银行 □光大银行 □华夏银行 □中国邮政储蓄银行
××××××××
×××××××××××
首次全
×××× 例：大学本科或高中毕业 ×× 例：3 缴费起始年月

北京市社会保险个人信息登记表填报单位(公章)：组织机构代码：□□□□□□□□本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填单位负责人：社保经（代）办机构经办人员（签章）：单位经办人：社保经（代）办机构（盖章）：填报日期：年月日办理日期：年月日注：此表为参保单位职工专用。

表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。

《北京市社会保险个人信息登记表》指标解释1.姓名：同居民身份证或居民户口簿内容一致，为必录项。

2.公民身份号码：参保人员填写经公安机关核发的18位公民身份证号码(以户口簿内容为准)，为必录项。

3.出生日期：应与居民身份证或居民户口簿一致，为必录项。

4.性别、民族：与居民身份证或居民户口簿内容一致，外国籍人员选择“其他族”，为必录项。

5.婚姻状况：与居民户口簿内容一致。

（未婚、已婚、离婚、丧偶、其它）6.文化程度：是指参保人员受教育程度的分类，依据参保人员实际情况填写，为必录项。

博士、硕士、大学、大专、中专、技校、高中、职高、初中、小学、文盲或半文盲7.户口性质：依据居民户口簿登记的内容，按照以下类别选择填写，为必录项。

城镇(非农业户口)农村(农业户口)8.户口所在区县街乡：填写参保人员户口所在地的所属区县、街道、乡镇的名称。

9.户口所在地地址：与居民户口簿内容一致，为必录项。

10.户口所在地邮政编码：填写参保人员目前户口所在地的邮政编码，为必录项。

11.居住地(联系)地址：填写参保人员目前居住地的详细通讯地址，为必录项。

12.居住地（联系）邮政编码：填写参保人员目前居住地的邮政编码，为必录项。

13.选择邮寄社会保险对账单地址：可选择所在单位地址、户口所在地地址或居住地(联系)地址的任意一个做为邮寄社会保险对账单的地址，为必录项。

14.邮政编码：指邮寄社会保险对账单地址的邮政编码，如实填写已选定的邮寄社会保险对账单地址所对应的邮政编码，为必录项。

委托代发基金银行行号
委托代发基金银行帐号
养老保险视同缴费年限
定点医疗机Leabharlann 1定点医疗机构2定点医疗机构3
定点医疗机构4
定点医疗机构5
本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填写的内容真实有效性负责。
*参保人签字：
签字日期：年 月 日
单位负责人：单位经办人：社保经（代）办机构经办人员（签章）：社保经（代）办机构（盖章）：
北京市社会保险个人信息登记表（表样）
填报单位（公章）：
组织机构代码：
社会保险登记证编码：
*参加险种：
养老（） 失业（） 工伤（） 生育( ) 医疗（）
贴纸质照片
*姓 名
*公民身份号码
*性 别
*出生日期
*民族
婚姻状况
*文化程度
*户口性质
户口所在区县街乡
参保人手机
*户口所在地地址
*户口所在地邮政编码
*居住地(联系)地址
*居住地（联系）邮政编码
*选择邮寄社会保险对账单地址
*邮政编码
*参保人电话
联系人姓名
联系人电话
*参加工作日期
*个人身份
申报月均工资收入（元）
*缴费人员类别
*医疗参保人员类别
离退休类别
离退休日期
国籍
护照号码
外国人居留证号码
*是否患有特殊病
特殊标识
残疾证编号
兼职
外国人证件类型
外国人证件号码
委托代发基金银行名称
填报日期： 年 月 日办理日期： 年 月 日
注：表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。

ຫໍສະໝຸດ 年 月 日 经办人（签字）：
年月日
（ ）年度新参加社会保险人员登记表
单位名称：（盖章）
社会保险编号：
姓名
性别
出生时间
民族
婚否
身份证号码
参加工作时间
文化程度
个人身份
贴照片处
用工形式
联系电话
（2 寸免冠照片）
户口所在地
户口性质
邮政编码
通信地址
参加险种
缴费基数 参保时间
补缴期限
参加 险种
及 日期
家 庭 主 要 成 员
工作
单位
变更
情况
姓名 与本人关系 职业 何年何月至何年何月在何单位
工 作 单 位 （或 住 址） 单位审查意见
首家
受理
社保
经办
（贴 2 代身份证复印件）
机构 审查 意见
社保信息维护 专管员（签字）：
（盖章） 年月日
说明：①本表一式 份，由单位如实填写，报社会保险经办机构审核，信息中心和社会保险经办机 构存档；
②出生年月日、参加工作时间必须按全数字式日期表示法填写，社会保障号码为本人身份证号 码（二代身份证）。
其他险种社保经办机构 审核意见
其他险种社保经办机构 审核意见
社保信息维护
专管员（签字）：
年月日
其他险种社保经办机构
审核意见
社保信息维护
专管员（签字）：
年月日
其他险种社保经办机构
审核意见
社保信息维护
社保信息维护
专管员（签字）：
年 月 日 专管员（签字）：
其他险种社保经办机构 审核意见
信息中心
年月日
社保信息维护 专管员（签字）：

*选择邮寄社会保险对账单地址
*邮政编码
*参保人电话
联系人姓名
联系人电话
*参加工作日期
*个人身份
申报月均工资收入（元）
*缴费人员类别
*医疗参保人员类别
ห้องสมุดไป่ตู้离退休类别
离退休日期
农转非类别
批准征地日期
农转工补缴单位名称
*是否患有特殊病
特殊标识
残疾证编号
兼职
《北京市工作居住证》编码
有效截止日期
委托代发基金银行名称
填报日期：
年月日
办理日期：年月日
注：此表为参保单位职工专用。表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。
委托代发基金银行行号
委托代发基金银行账号
养老保险视同缴费年限
定点医疗机构1
定点医疗机构2
定点医疗机构3
定点医疗机构4
定点医疗机构5
本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填写的内容真实有效性负责。
*参保人签字：签字日期：年月日
单位负责人：单位经办人：社保经（代）办机构经办人员（签章）：
北京市社会保险个人信息登记表
填报单位（公章）：
组织机构代码：
社会保险登记证编码：
*参加险种：
养老()失业()工伤()生育()医疗()
*姓名
*公民身份号码
*性别
*出生日期
*民族
婚姻状况
*文化程度
*户口性质
户口所在区县街乡
参保人手机
*户口所在地地址
*户口所在地邮政编码
*居住地（联系）地址
*居住地（联系）邮政编码

北京市社会保险个人信息登记表表号: 京劳社统保险6表制表机关：北京市劳动和社会保障局填报单位(公章)：批准机关：北京市统计局组织机构代码：□□□□□□□□批准文号：京统函[2009]40号社会保险登记证编码：□□□□□□□□□□□□有效期至： 2010年1月31日止单位负责人：社保经（代）办机构经办人员（签章）：单位经办人：社保经（代）办机构（盖章）：填报日期：年月日办理日期：年月日注：此表为参保单位职工专用。

表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。

《北京市社会保险个人信息登记表》指标解释1.组织机构代码：指质量技术监督行政部门核发的代码,如参保单位无赋码资格的，由社保经（代）办机构赋予替代码，为必录项。

2.社会保险登记证编码：是指社会保险经办机构依照有关规定核发的社会保险登记证的编码，单位应如实填写，为必录项。

3.参加险种：根据职工应参加的险种选择划“√”，为必录项。

单位类型为企业、自收自支事业、民办非企业、城镇集体的单位必须参加养老、失业、工伤、生育和医疗保险，选择参加生育保险的外埠人员必须持有《北京市工作居住证》；单位类型为全额事业的单位（参照公务员管理的单位除外）必须参加失业、工伤保险，合同制工人必须参加养老保险；单位类型为差额事业的单位必须参加失业、工伤保险和医疗保险，合同制工人必须参加养老保险；单位类型为社会团体、基金会的单位必须参加失业、工伤和医疗保险；其他单位按照相关批准的文件参加保险。

4.姓名：同居民身份证或居民户口簿内容一致，为必录项。

5.公民身份号码：参保人员填写经公安机关核发的18位公民身份证号码(以户口簿内容为准)，为必录项。

6.出生日期：应与居民身份证或居民户口簿一致，为必录项。

7.性别、民族：与居民身份证或居民户口簿内容一致，外国籍人员选择“其他族”，为必录项。

8.婚姻状况（代码项）：与居民户口簿内容一致。

9.文化程度（代码项）：是指参保人员受教育程度的分类，依据参保人员实际情况填写，为必录项。

社会保险个人信息登记表
参加险种 姓名 性别 民族 户口性质 户口所在地地址 现居住地地址 参保人电话 定点医疗机构1 定点医疗机构2 定点医疗机构3 定点医疗机构4 提示： *本人现在属社会保险参保对象，先申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填内容的真实有效性负责。 *请您于入职当月15日前提交白底电子版1寸彩照，身份证复印件及户口簿复印件，如因材料不齐等员工个人原因造成未能及时参保的，单位不予补缴。 □本市城镇 □本市农村 √养老保险 √失业保险 √医疗保险 身份证号 出生日期 参加工作日期 □外埠城镇 □外埠农业 婚否 √工伤保险 √生育保险
户口所在பைடு நூலகம்邮编 现居住地邮编 文化程度
参保人签字：
签字日期：

社会保障参保人员信息登记表姓名： __________________性别： __________________出生日期： ______________身份证号码： ____________手机号码： ______________户籍所在地： ____________现居住地址： ____________工作单位： ______________参加社会保障的日期： _______社会保障缴纳类别： _________社会保障个人账户号： _______银行账户信息： ____________一、个人基本信息作为社会保障参保人员，个人基本信息是非常重要的，以下是对个人基本信息的详细登记：1. 姓名请填写您的全名，确保姓名的准确性，与您身份证上的姓名保持一致。

2. 性别请填写您的性别，可选项为男性或女性。

3. 出生日期请填写您的出生日期，确保填写的日期准确无误。

4. 身份证号码请填写您的身份证号码，确保身份证号码的准确性。

5. 手机号码请填写您的手机号码，确保手机号码的准确性，以便在需要时与您联系。

6. 户籍所在地请填写您的户籍所在地详细地址，确保填写的地址准确无误。

7. 现居住地址请填写您的现居住地址详细信息，确保填写的地址准确无误。

8. 工作单位请填写您目前就职的工作单位的名称，确保填写的单位名称准确无误。

二、参保信息作为社会保障参保人员，参保信息是重要的，以下是对参保信息的详细登记：1. 参加社会保障的日期请填写您参加社会保障的具体日期，以确保该日期准确无误。

2. 社会保障缴纳类别请填写您所属的社会保障缴纳类别，例如养老保险、医疗保险、失业保险等，确保填写的类别准确无误。

3. 社会保障个人账户号请填写您的社会保障个人账户号，确保账户号的准确性，以便在需要时查询个人社保账户信息。

4. 银行账户信息请填写您的银行账户信息，包括银行账户名称、银行名称、银行账号等，确保填写的信息准确无误，以便社会保障相关款项的发放。

附件2
参加社会保险人员基本信息登记表
单位社保编号：3234338 姓 名 单位名称： 和硕县人民医院 个人编号 证件类型 人员状态 个人身份 农民工标志 民 族 用工形式 是否在编 户籍所在地址 个人权益 邮寄信息 通讯(居住)地址 收件人姓名 电子邮件 □ ☑ 社会保险 参保险种 ☑ ☑ □ 城镇职工基本养老保险 机关事业单位基本养老保险 城镇职工基本医疗保险 大额医疗补助 公务员医疗补助 参保时间 邮政编码 联系电话 □ ☑ ☑ ☑ ☑ 企业年金 职业年金 失业保险 工伤保险 生育保险 2014年10月 ☑ 在 编 □ 非在编 农牧团场职工 ☑ □ ☑ 否 是 否 出生年月 工作时间 ☑ 居民身份证 □ 护照 □ 是
证件号码户口性质 性 别
身份证件复印处
备注：个人身份等字段请填写代码，代码表见填表说明。

员工社保信息采集表
姓名
身份证号
入职时间
年月日
户籍类型
外阜城镇外阜农村本地城镇本地农村
户口所在地地址
邮编：
是否缴纳过社保
是否
个人原因不能及时缴纳相关资料导致当月社保增员不成功的，责任由本人承担。
签字：
年月日
操作完成
此表格作为五险缴纳使用，请填写正确信息，将在人力资源部存档。
原则上20号以后入职员工，公司将不予不缴纳当月社保。未缴纳过社保者（新参统人员）请在入职三天内，每月20号之前提交以下材料到人力资源部：
1、户口本第一页（盖公安局公章页）复印件一张
2、户口本本人页复印件一张
3、一寸照片白底一张
以上材料缺一不可