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构5本人签字：经办人：填表说明：照片要求社会保险个人信息登记表组织机构代码：社会保险登记证编3、五家医院中要有一个社区医院1寸白底彩色免冠电子版请您认真核对信息后再签字确认，因信息错误产生问题，后果自负！1、身份证号码必须填写18位号码2、右侧19家医院 可以不用选择关于公布2011年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单的通知京医保发〔2011〕79号 颁布时间：2011.10.13各区、县人力资源和社会保障局医疗保险科、医疗保险经办机构，各定点医疗机构：为进一步做好北京市基本医疗保险定点医疗机构管理工作，为参保人员提供更加优质的服务，根据原北京市劳动和社会保障局《关于印发<北京市基本医疗保险定点医疗机构分级分类管理办法>的通知》(京劳社医保发〔2006〕107号)精神，我们对全市基本医疗保险定点医疗机构医疗保险管理情况、医疗费用控制及综合考评情况进行认真分析和研究，中国医学科学院北京协和医院等19家定点医疗机构(具体名单附后)符合A类定点医疗机构条件，认定为2011年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构。
上述定点医疗机构要严格执行基本医疗保险相关管理规定及定点医疗机构服务协议书、补充协议书条款，加强内部管理，提高医疗保险服务水平，严格控制医疗费用，更好地为参保人员服务。
各区、县医疗保险管理部门要加强对辖区内A类定点医疗机构的管理，同时向参保人员做好政策宣传工作。
附件：2011年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单 北京市医疗保险事务管理中心二〇一一年十月十三日附件：2011年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单1、中国医学科学院北京协和医院2、首都医科大学附属北京同仁医院3、首都医科大学宣武医院4、首都医科大学附属北京友谊医院5、北京大学第一医院6、北京大学人民医院7、北京大学第三医院8、北京积水潭医院9、中国中医科学院广安门医院。
新参保人员社会保险个人登记表一、基本信息1、姓名：__________________2、性别：__________________3、出生日期：__________________4、联系号码：__________________5、方式号码：__________________二、就业信息1、工作单位：__________________2、单位地质：__________________3、单位联系人：__________________4、单位联系方式：__________________5、入职日期：__________________6、职务：__________________三、社会保险登记1、养老保险- 参保类型：__________________- 缴费基数：__________________- 缴费方式：__________________- 缴费单位：__________________- 缴费比例：__________________2、医疗保险- 参保类型：__________________- 参保日期：__________________- 缴费基数：__________________- 缴费方式：__________________- 缴费单位：__________________- 缴费比例：__________________- 医疗待遇类型：__________________ 3、失业保险- 参保类型：__________________- 参保日期：__________________- 缴费基数：__________________- 缴费单位：__________________ - 缴费比例：__________________ 4、工伤保险- 参保类型：__________________ - 参保日期：__________________ - 缴费基数：__________________ - 缴费方式：__________________ - 缴费单位：__________________ - 缴费比例：__________________ 5、生育保险- 参保类型：__________________ - 参保日期：__________________ - 缴费基数：__________________ - 缴费方式：__________________ - 缴费单位：__________________ - 缴费比例：__________________附件：1、联系复印件2、就业证明3、相关医疗证明法律名词及注释：1、养老保险：为职工提供退休后的基本生活保障的一种社会保险制度。
北京市社会保险个人信息登记表填报单位(公章)：组织机构代码：□□□□□□□□本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填单位负责人：社保经（代）办机构经办人员（签章）：单位经办人：社保经（代）办机构（盖章）：填报日期：年月日办理日期：年月日注：此表为参保单位职工专用。
表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。
《北京市社会保险个人信息登记表》指标解释1.姓名：同居民身份证或居民户口簿内容一致，为必录项。
2.公民身份号码：参保人员填写经公安机关核发的18位公民身份证号码(以户口簿内容为准)，为必录项。
3.出生日期：应与居民身份证或居民户口簿一致，为必录项。
4.性别、民族：与居民身份证或居民户口簿内容一致，外国籍人员选择“其他族”，为必录项。
5.婚姻状况：与居民户口簿内容一致。
（未婚、已婚、离婚、丧偶、其它）6.文化程度：是指参保人员受教育程度的分类，依据参保人员实际情况填写，为必录项。
博士、硕士、大学、大专、中专、技校、高中、职高、初中、小学、文盲或半文盲7.户口性质：依据居民户口簿登记的内容，按照以下类别选择填写，为必录项。
城镇(非农业户口)农村(农业户口)8.户口所在区县街乡：填写参保人员户口所在地的所属区县、街道、乡镇的名称。
9.户口所在地地址：与居民户口簿内容一致，为必录项。
10.户口所在地邮政编码：填写参保人员目前户口所在地的邮政编码，为必录项。
11.居住地(联系)地址：填写参保人员目前居住地的详细通讯地址，为必录项。
12.居住地（联系）邮政编码：填写参保人员目前居住地的邮政编码，为必录项。
13.选择邮寄社会保险对账单地址：可选择所在单位地址、户口所在地地址或居住地(联系)地址的任意一个做为邮寄社会保险对账单的地址，为必录项。
14.邮政编码：指邮寄社会保险对账单地址的邮政编码，如实填写已选定的邮寄社会保险对账单地址所对应的邮政编码，为必录项。
北京市社会保险个人信息登记表表号: 京劳社统保险6表制表机关：北京市劳动和社会保障局填报单位(公章)：批准机关：北京市统计局组织机构代码：□□□□□□□□批准文号：京统函[2009]40号社会保险登记证编码：□□□□□□□□□□□□有效期至： 2010年1月31日止单位负责人：社保经（代）办机构经办人员（签章）：单位经办人：社保经（代）办机构（盖章）：填报日期：年月日办理日期：年月日注：此表为参保单位职工专用。
表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。
《北京市社会保险个人信息登记表》指标解释1.组织机构代码：指质量技术监督行政部门核发的代码,如参保单位无赋码资格的，由社保经（代）办机构赋予替代码，为必录项。
2.社会保险登记证编码：是指社会保险经办机构依照有关规定核发的社会保险登记证的编码，单位应如实填写，为必录项。
3.参加险种：根据职工应参加的险种选择划“√”，为必录项。
单位类型为企业、自收自支事业、民办非企业、城镇集体的单位必须参加养老、失业、工伤、生育和医疗保险，选择参加生育保险的外埠人员必须持有《北京市工作居住证》；单位类型为全额事业的单位（参照公务员管理的单位除外）必须参加失业、工伤保险，合同制工人必须参加养老保险；单位类型为差额事业的单位必须参加失业、工伤保险和医疗保险，合同制工人必须参加养老保险；单位类型为社会团体、基金会的单位必须参加失业、工伤和医疗保险；其他单位按照相关批准的文件参加保险。
4.姓名：同居民身份证或居民户口簿内容一致，为必录项。
5.公民身份号码：参保人员填写经公安机关核发的18位公民身份证号码(以户口簿内容为准)，为必录项。
6.出生日期：应与居民身份证或居民户口簿一致，为必录项。
7.性别、民族：与居民身份证或居民户口簿内容一致，外国籍人员选择“其他族”，为必录项。
8.婚姻状况（代码项）：与居民户口簿内容一致。
9.文化程度（代码项）：是指参保人员受教育程度的分类，依据参保人员实际情况填写，为必录项。
