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抗感染基础知识培训教学幻灯片

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医院感染介绍及防控知识培训PPT演示课件

医院感染介绍及防控知识培训PPT演示课件
群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
壹：病房环境清洁消毒sop
CONTENTS
目 录
贰：消毒供应中心质量管理与实践 叁：手术室医院感染管理 肆：医院常用物品清洗消毒sop
伍：口腔诊疗器械清洗消毒sop
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
汇报：XXX 20XX年X月X日 川流不息的人群热闹地挤在小小的骑廊下，或单独一人，或三三两两。有的低头私语，有的莞尔窃笑，没有大声的喧哗和吵闹，似乎谁都不愿破坏平和的气氛。放眼长长的一条街道，逛街的人都好象在做服装秀，尤其是那些披红戴绿穿着入时的少男少女，是中山路上最亮丽的风景。
• 医院感染的基本概念
病房环境清洁消毒sop
• 3 电话按键，电脑键盘，鼠标等保持清洁，必要时使用75%酒精擦拭消毒
• 4物体表面没有明确污染时，只需要干净的清洁用具，清水擦拭即可，有
明确污垢时如血迹，痰迹，呕吐物，等先用1000mg／L的含氯消毒剂覆盖
作用30分钟然后对整个区域进行擦拭消毒
•
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。

院感防控基础知识培训(全面)PPT

院感防控基础知识培训(全面)PPT
一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室院 感监控小组报告，并于24小时填表报告院感管理 科。 • 流行：指在一个医院或某一个科室内同一种病源 引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发 病率水平，且在统计学有显著性意义。 • 暴发：指在医疗机构或科室的患者中，短时间内 发生3例以上同种同病源感染病例的现象。尽早报 告院感科。应在24小时内报告主管院长等。
医医医院院院院感感染感感防医染控院基防感础染知控防识控学习 培 基训 院基础础知识知培训识院染培防院训
2017.02
1
学习提纲
2
历史院感事件回顾：
● 2015年，新加坡中央医院爆发了该院历史上最严重 的院内感染，22名病人患上丙型肝炎，其中4人因并发症 和败血症死亡。
该医院是新加坡前总理李光耀临终前住过的医院，在 新加坡口碑甚好，遭遇这么严重的院内感染事件，医院 毫无保留地进行了道歉，并表示愿意负全责。
医源性感染：在医学服务中因病原体传播造成的感染。 医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内 发生3例以上同种同源的医院感染病例的现象。
14
医院感染的含义有以下几种: 医院感染与医院并存：
医院意味着： 各种病原微生物繁殖和栖息的场所，细菌的环 境贮源。 大量易感人群和感染源的存在 各种介入性诊断、治疗手段的实施，抗生素、 放疗、化疗广泛使用等
如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。 ● 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
32
9、医院感染按部位分类
感染部位根据其特点共分12大类 • 下呼吸道感染：（肺炎、气管炎、气管支气管炎、下呼吸
道的其它感染） • 泌尿道感染：（有症状的泌尿道感染、无症状的菌尿症和
其它尿路感染） • 切口的感染：（外科切口感染和外科切口的深部组织感染） • 胃肠道感染：（胃肠炎、胃肠道系统感染、肝炎、腹腔

医院感染介绍及防控知识培训课件PPT模板

医院感染介绍及防控知识培训课件PPT模板

为什么会发生感染暴发事件
管理方面
医院感染管理组织和机构没有履行职
责
规章制度不健全或者不落实
医院管理者，医务人员的重视程度不
够
不知名儿的野花也正开着，像星星点 缀着大 地。草 木绿得 发光， 那叶子 在阳光 下一闪 一闪， 河里的 水也是 绿的， 河水在 阳光的 照耀下 泛着金 光，水 里长着 蒲苇， 水花生 ，还有 一些不 知名的 草，倒 映在水 面，悠 悠地悠 悠地晃 。
消毒供应中心质量管理与实践
• 器械，器具和物品
• 日常监测：在包装时进行，应目测或借助带光源放大镜检查。清洗后的器
械表面及其关节，齿牙应光洁，无血渍，污渍，水垢等残留污渍和锈斑。
•
定期抽查：每月应至少随机抽查3—5个待灭菌包内全部物品的清洗质量， 不知名儿的野花也正开着，像星星点缀着大地。草木绿得发光，那叶子在阳光下一闪一闪，河里的水也是绿的，河水在阳光的照耀下泛着金光，水里长着蒲苇，水花生，还有一些不知名的草，倒映在水面，悠悠地悠悠地晃。
医院感染培训
医院感染及防控预防的介绍
不知名儿的野花也正开着，像星星点 缀着大 地。草 木绿得 发光， 那叶子 在阳光 下一闪 一闪， 河里的 水也是 绿的， 河水在 阳光的 照耀下 泛着金 光，水 里长着 蒲苇， 水花生 ，还有 一些不 知名的 草，倒 映在水 面，悠 悠地悠 悠地晃 。 不知名儿的野花也正开着，像星星点 缀着大 地。草 木绿得 发光， 那叶子 在阳光 下一闪 一闪， 河里的 水也是 绿的， 河水在 阳光的 照耀下 泛着金 光，水 里长着 蒲苇， 水花生 ，还有 一些不 知名的 草，倒 映在水 面，悠 悠地悠 悠地晃 。
汇报：XXX 20XX年X月X日 不知名儿的野花也正开着，像星星点缀着大地。草木绿得发光，那叶子在阳光下一闪一闪，河里的水也是绿的，河水在阳光的照耀下泛着金光，水里长着蒲苇，水花生，还有一些不知名的草，倒映在水面，悠悠地悠悠地晃。

2024版医院感染基础知识培训ppt全新

2024版医院感染基础知识培训ppt全新
化学消毒法
使用化学消毒剂，通过浸泡、擦拭等方式，使菌体蛋白凝 固变性或破坏其细胞膜通透性，达到消毒目的。适用于不 耐高温、耐湿热的物品，如橡胶、塑料等。
生物消毒法
利用生物因子，如细菌素、噬菌体等，破坏菌体细胞结构， 达到消毒目的。适用于特定微生物的消毒，如细菌、病毒 等。
灭菌方法介绍及操作规范
高压蒸汽灭菌法
机械清洗、超声波清洗等。
注意事项
特殊器械应单独处理，避免与其 他器械混放；处理过程中应注意 个人防护，避免职业暴露；定期 对特殊器械进行维护和保养，确
保其处于良好状态。
05
重点部位医院感染防 控策略
呼吸道医院感染防控措施
01
02
03
04
严格执行手卫生
医护人员接触患者前后应彻底 洗手或使用速干手消毒剂。
医院感染危害与影响
01 02
对患者的危害
医院感染可导致患者病情加重，延长住院时间，增加医疗费用，甚至导 致死亡。此外，医院感染还可能给患者带来心理、社会等方面的负面影 响。
对医疗机构的影响
医院感染不仅影响医疗质量，还可能引发医疗纠纷和医疗事故，损害医 疗机构声誉和经济效益。同时，医院感染也是医疗安全的重要隐患之一。
加强患者教育
指导患者正确佩戴口罩，咳嗽 或打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻。
保持环境清洁
定期开窗通风，保持室内空气 流通；采用湿式清扫，减少尘
埃飞扬。
合理使用抗菌药物
根据病原菌种类及药敏结果， 合理选择抗菌药物，减少耐药
菌产生。
消化道医院感染防控措施
注意饮食卫生
食物应新鲜、清洁，烹饪时彻底加热煮熟， 避免食用生冷、不洁食品。
2024医院感染基础 知识培训ppt全新

第七章 抗感染免疫_PPT幻灯片

第七章 抗感染免疫_PPT幻灯片

27
28
吞噬细胞的吞噬作用
• 从毛细血管逸出 • 聚集到病原体所在部位
29
吞噬和杀菌过程
• 接触病原菌 • 吞入病原菌 • 杀死和破坏病原菌
30
吞噬的结果
•完全吞噬
化脓性细菌被吞噬后，5-10min可被杀死，30-60min被消化。
•不完全吞噬
多发生于细胞内，如伤寒沙门菌、结核细胞分枝杆菌等。
41
1）吞噬细胞的吞噬作用
42
2）体液免疫的作用
SIgA对细菌黏附的抑制作用 SIgA+细菌菌毛阻止进入黏膜而阻断感染 调理作用 • IgG类抗体的Fab+细菌抗原+吞噬细胞（与抗体的 Fc段结合）增强对细菌的吞噬作用 •IgG类抗体+细菌抗原 免疫复合物+补体C3b促 进吞噬作用
43
抗体与补体联合参与的溶菌作用
• 细胞内寄生菌、病毒和真菌感 染中具有重要作用
37
黏膜免疫
分布于胃肠道、泪道、唾液分泌管、呼吸道、泌 尿道和乳腺等部位黏膜下的黏膜伴随淋巴组织构成 了局部免疫防御系统。
• 产生SIgA，发挥体液免疫防御作用 • 通过吞噬细胞、T细胞发挥细胞免疫作用
38
• 黏膜免疫防御系统不但可以刺激局部产生免疫应答， 而且也可以诱导全身免疫应答。
33
第二节 特异性免疫
34
特异性免疫
又称获得性免疫、后天免疫、适应性 免疫：个体在生活过程中，接触病原生 物等抗原物质后所产生的一系列免疫防 御功能。 特点： • 出生后获得，不能遗传 • 明显的个体差异
特异性免疫
• 体液免疫 • 细胞免疫 • 黏膜免疫
35
体 液 免 疫
36
细胞免疫

医院感染防控知识培训ppt课件(2024)

医院感染防控知识培训ppt课件(2024)
处理方法
针对不同类别的医疗废物，采取 相应的处理方法，如高温焚烧、 化学消毒、压力蒸汽灭菌、微波 消毒等。
20
环境保护要求与措施
2024/1/30
环境保护要求
医疗废物处理必须符合国家相关法规和标准，防止对环境和 人体健康造成危害。
环境保护措施
建立健全医疗废物管理制度，加强医疗废物分类收集、运送 、暂存和处置等环节的管理，确保医疗废物得到安全有效处 理。
2024/1/30
22
06
医院感染监测与报告制 度
2024/1/30
23
监测内容与方法
2024/1/30
监测内容
包括医院感染发病率、现患率、漏报 率以及病原体分布等，同时关注重点 部门、重点环节和高危人群的感染情 况。
监测方法
采用主动监测和被动监测相结合的方 式，通过临床微生物学、血清学、分 子生物学等手段进行病原学检测，以 及开展目标性监测和环境卫生学监测 。
注意药物相互作用
避免与有相互作用的药物联合使用， 以免产生不良反应或降低疗效。
2024/1/30
按规定剂量和疗程用药
遵循“最小有效剂量、最短必需疗程 ”的原则，避免过量使用和长期使用 。
特殊人群用药
老年人、孕妇、哺乳期妇女和儿童等 特殊人群应谨慎使用抗菌药物，必要 时需调整剂量和用药方案。
17
耐药菌监测与报告制度
2024/1/30
25
异常事件报告和处理流程
异常事件报告
发现医院感染暴发、聚集性病例或特殊病原体感染等异常事件时，应立即报告医院感染管理部门和上级主管部门 ，并启动应急预案。
处理流程
对异常事件进行初步调查核实后，迅速采取有效控制措施，如隔离患者、加强消毒灭菌、开展流行病学调查等， 同时组织专家进行会诊和救治，确保患者安全。对事件原因进行深入分析，总结经验教训，制定针对性的改进措 施并落实到位。

《病毒感染抗感染》PPT课件

免疫逃避机制
病毒变异可使部分病毒逃避免疫系统的识别和攻击，从而降低疫苗 的保护效果。
疾病症状和传播方式的改变
病毒变异可能导致疾病症状的改变，如病情加重或出现新的症状， 同时也可影响疾病的传播方式。
针对病毒变异的抗感染策略
监测和预测
通过监测病毒的变异情况，预测其发展趋势和潜 在威胁，为制定抗感染策略提供依据。
病毒感染防治案例
疫苗接种
通过疫苗接种可以有效预 防病毒感染，如流感疫苗 、肝炎疫苗等。
抗病毒药物
针对某些病毒感染，可以 使用抗病毒药物进行治疗 ，如艾滋病抗病毒药物、 丙肝抗病毒药物等。
公共卫生措施
通过加强个人卫生、环境 卫生和食品卫生等措施， 可以有效预防病毒感染的 传播。
THANK YOU
感谢聆听
病毒对免疫分子的影响
病毒可影响免疫分子的合成和分泌，干扰免疫应答 。
免疫应答在抗感染中的作用
80%
非特异性免疫应答
非特异性免疫应答是机体对各种 病原体的最初防线，包括屏障、 吞噬、炎症等。
100%
特异性免疫应答
特异性免疫应答包括体液免疫和 细胞免疫，针对特定病原体产生 特异性抗体或细胞因子。
80%
免疫应答的调节
机体通过多种机制调节免疫应答 ，以避免过度反应导致的组织损 伤。
04
病毒变异与抗感染策略
病毒变异的机制与特点
病毒变异的定义
病毒变异是指病毒在复制过程中发生的基因序列的随机变化，这些变化可能导致病毒的特 性发生改变。
病毒变异的机制
病毒变异的机制主要包括突变和重组。突变是病毒基因序列中单个或多个碱基的改变，而 重组则是在不同病毒基因组间发生的交换。
疫苗研发
针对变异病毒的特点，研发新型疫苗，提高疫苗 的保护效果和持久性。

医院感染防控基本知识ppt


02
按照相关规定对医疗废弃物进行分类、收集、运输和处理，防
止交叉感染。
保持空气流通
03
加强病房通风换气，保持室内空气流通，降低空气中的细菌含
量。
严格执行消毒隔离制度
01
02
03
规范洗手和手卫生
医务人员在接触患者前后 应严格执行洗手和手卫生 制度，减少细菌传播。
医疗器械消毒
对医疗器械进行严格的消 毒处理，确保无菌状态， 降低交叉感染风险。
手术部位感染防控
总结词
手术部位感染是手术后常见的并发症，防控措施包括术前评估、严格手术操作规程和术 后护理等。
详细描述
手术部位感染主要发生在术后一周内，表现为切口红肿、疼痛、流脓等症状。为了预防 手术部位感染，术前应进行严格的评估，控制患者的基础疾病和改善营养状况。严格遵 守手术操作规程，规范洗手和消毒程序，减少手术室人员流动。术后护理也很重要，定
制定并落实防控措施
根据不同科室的特点和实际情况，制定具体的医院感染防控措施， 并确保得到有效执行。
建立考核机制
将医院感染防控工作纳入医务人员绩效考核，激励医务人员积极参 与防控工作。
加强医院环境卫生管理
定期清洁消毒
01
对医院环境进行定期清洁和消毒，特别是高频接触的物体表面
，如门把手、床头柜等。
规范医疗废弃物处理
隔离措施
对疑似或确诊感染的患者 采取隔离措施，防止病原 体扩散传播。
04
常见医院感染疾病及防控
下呼吸道感染防控
总结词
下呼吸道感染是最常见的医院感染疾病之一，防控措施包括加强手卫生、减少交叉感染和加强病区管理等。
详细描述
下呼吸道感染主要包括肺炎、支气管炎等，常见于老年人和儿童。防控下呼吸道感染的关键是加强手卫生，医护 人员和患者均需勤洗手或使用手消毒剂。此外，减少交叉感染也很重要，如保持病房通风、定期清洁和消毒环境 等。加强病区管理，控制探视人数和时间，以降低交叉感染的风险。

医院感染防控基本理论知识培训教材(PPT 57页)

直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部 位移向清洁部位
接触患者皮肤黏膜、体液之后 接触患者周围环境及物品之后 进行无菌操作、接触清洁及无菌物品之前 处理药物或配餐前 戴手套不能取代手卫生
手卫生的5个时刻
接触病人、 安装氧气面罩 查体：叩诊、听 诊、量血压
接触黏膜后 穿刺后 置入侵入性设备后 拔除导管后 移除尿布、敷料后
立即实施：
1、皮肤：用肥皂液和流动水清洗污染的 2、粘膜、眼睛：用生理盐水或大量清水反复冲洗。 3、如有伤口：（1）立即从近心端向远心端挤压
伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和 流动水冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。（2）冲 洗后用消毒液，如：75%乙醇或者碘伏进行消毒， 并包扎伤口。
强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务 人员，又要防止疾病从医务人员传给病人医院感染预防与控制的措施
标准预防 手卫生 无菌操作技术 采取合适的消毒隔离措施（环境、设备） 正确选择消毒、灭菌方法，合理使用消毒剂 医疗废弃物的处置 ……
知之者不如好之者， 1、人生一世，总有些片断当时看着无关紧要，而事实上却牵动了大局。
有相同的症状：精神状态差、发烧、出现皮疹和 黄疸，很像“败血症”。其中3例患儿诊断为新生 儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。
血液透析感染丙肝
内蒙古内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗妇幼保健院11 名患者HCV为阳性。
山西省太原公交公司职工医院血透致20患者染丙肝 河南新安县人民医院20位患者血液透析染上丙肝 安徽霍山县医院28人为丙肝病毒感染者。 陕西镇安县26名血液透析患者感染丙肝。
2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。 3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必

2024版医院感染预防与控制培训ppt课件


03
医护人员防护与培训
医护人员需严格遵守手卫生规范，穿戴防护用品，定期接受血液透析相关感染防控知识培训。
01
血液透析室环境管理
保持血液透析室环境整洁，定期清洁消毒透析机、床椅等设施，确保透析环境安全。
02
患者管理
加强患者皮肤、血管通路的护理，保持清洁干燥，降低感染风险。
医疗废物管理与职业防护
医疗废物分类
数据来源
01
包括医院感染病例报告、微生物学检测报告、抗菌药物使用数据等。
数据收集方式
02
采用主动监测和被动监测相结合的方式，确保数据的准确性和完整性。
数据分析方法
03
运用统计学方法对收集的数据进行分析，包括描述性统计、趋势分析、相关性分析等，以揭示医院感染的发生规律和危险因素。
异常结果定义：指医院感染监测数据中出现的不符合常规或预期的结果，如发病率异常升高、多重耐药菌感染暴发等。
防控意识提升
医务人员对医院感染防控的重要性有了更深刻的认识，防控意识得到显著提升。
团队协作加强
通过培训过程中的小组讨论、案例分析等活动，医务人员之间的团队协作和沟通能力得到了加强。
1
2
3
医院应建立完善的感染防控培训机制，定期开展针对不同层级医务人员的培训活动，确保全员掌握必要的防控知识和技能。
完善培训机制
根据感染部位、病原体来源和传播途径等不同，医院感染可分为呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染、血液感染、皮肤软组织感染等。
感染源
传播途径
易感人群
医院内的患者、医务人员、探视者、陪护人员以及医院环境都可能成为感染源。
医院感染的传播途径主要包括接触传播、飞沫传播、空气传播、消化道传播和血液传播等。
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氟康唑
✓ 有口服和静脉剂型 ✓ 能很好渗入脑脊液，可用于中枢真菌感染 ✓ 主要经肾脏排泄，肾功能不全的患者应降低药物剂量。 ✓ 抗菌谱：新生隐球菌、白色、热带和近平滑念珠菌等有
抗菌活性。但是，克柔、平滑念珠菌耐药率高。 ✓ 相对较少，常作为真菌药物安全性评价的参照药物
伊曲康唑
• 口服剂型，胶囊和口服液；静脉剂型 • 广谱抗菌活性，包括曲霉菌属、念珠菌属、新生隐球菌、
2008 EORTC/MSG 临床标准
1. 下呼吸道感染: 1项CT表现 ✓ 致密的边界清晰的病灶，伴或不伴光晕征 ✓ 新月形空气征 ✓ 实变区域内出现空腔
2. 支气管炎 ✓ 支气管溃疡、结节、伪膜、斑块、焦痂等
3. 鼻及鼻窦感染: 影像学检查提示鼻窦部位侵袭性感染，加一项以下表现 ✓ 局部疼痛、鼻溃疡伴结痂,病灶扩展到骨性屏障以外如眼眶
14 12
两性霉素B脂质体
Voriconazole 伏立康唑
10
Terbinafine
8 6
Ketoconazole
Itraconazole 伊曲康唑 Fluconazole氟康唑
4
Miconazole
2
5-FC
0
1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
ID32C 酵母鉴定系统
API 20 C AUX试剂盒
酵母菌抗真菌药物的判定折点
#粘膜中酵母菌 ；*非 NCCLS标准;
霉菌的鉴定——
观察形态结构
真菌病诊断-血清学检测
血清学实验室检测体液中的真菌抗原或抗体 –G- test 检测真菌感染的定性试验，检测β -D-葡聚糖 –半乳甘露糖GM 抗原检测用于侵袭性曲霉病诊 断 血清学方法受特异性和敏感性的限制
• 侵入性操作：深静脉插管 • 广谱抗生素致菌群失调 • 其他
常见真菌感染的科室
➢ 血液科：
✓ 化疗致粒细胞减少患者 ✓ 造血干细胞移植患者，移植前清髓性化疗
➢ 实体移植科：肝、肾移植等 ➢ ICU各种重症患者
真菌感染诊断的基本思路
✓ 流行病学史：有真菌感染的危险因素 ✓ 临床特征： 症状及体征 ✓ 实验室检查：组织病理学，微生物学检查，血
日程
➢真菌细胞形态及分类 ➢常用抗真菌药物比较 ➢侵袭性真菌病的诊断 ➢常见侵袭性真菌病 ➢Q&A
侵袭性真菌感染的部位
侵袭性真菌通常累及内脏器官或真菌血症
深部真菌病
脑 肺 心 肝 脾 肾真菌血症
表浅、皮肤和皮下真 菌感染
侵袭性真菌感染的途径
副鼻窦 血管内导管
肺
消化道
食道 皮肤 胃 肠 生殖道
1.外源性 2.内源性
棘白菌素类药物 — 作用机制
➢ 非竞争性抑制真菌的1,3-β-D 葡聚糖合成酶 (GS) ➢ β-葡聚糖对维持真菌细胞壁的完整性很重要
➢ 念珠菌和曲霉菌细胞壁富含1,3-β-D 葡聚糖 ➢ 曲霉等 丝状真菌葡聚糖合成的主要部位在菌丝的顶端
➢ 棘白菌素类药物作用于真菌后
➢ 酵母细胞的溶解导致细胞死亡 (杀真菌活性) ➢ 丝状真菌菌丝体顶端溶解 使生长受到抑制并导致形态学异常、使其失
多烯类 –两性霉素B
1. 多烯类穿透真菌细胞壁，并与真菌细胞膜中麦角固醇 结合也可与人类细胞膜中的胆固醇结合
2. 活性谱广泛，对大多数真菌有抗菌活性 3 脂型肾毒性有所改善
三唑类药物作用机制
羊毛甾醇14－α －去甲基酶为细胞 色素P450依赖酶。三唑类对人CYP －450酶也有低程度的交叉抑制作用
Year
系统性抗真菌药物的商品名
抗真菌作用靶点
甘露糖蛋白
-(1,6)-葡聚糖
-(1,3)-葡聚糖
GS
麦角固醇
-(1,3)-葡聚糖合成
棘白菌素类 – 抑制酶类: 卡泊芬净, 米卡芬净
唑类 – 抑制负责合成的 CYP-450 酶 : 氟康 唑, 伏立康唑, 伊曲康唑, 泊沙康唑
多烯类 – 与固醇结合: 两性霉素B, 两性霉素B 脂质体, 制霉菌素
非白念珠菌
热带念珠菌 近平滑念珠菌
光滑念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌
非念珠菌属
隐球菌属
•新型隐球菌
毛孢子菌属
•白吉利毛孢子菌 •头形毛孢子菌
酵母属
•酿酒酵母
红酵母属
霉菌的结构-菌丝和孢子
烟曲霉菌
(单列) 分生孢子头、分生孢子梗、顶囊、瓶梗、分生孢子
菌丝和孢子的形态是显微镜下鉴别丝状菌的重要依据
2008 EORTC/MSG 曲霉/毛霉菌确诊病例
2008 EORTC/MSG 念珠菌/隐球菌确诊病例
2008 EORTC/MSG 宿主因素
➢ 中性粒细胞减少:中性粒细胞计数<0.5*109/L, 且持续 10d以上
➢ 异体干细胞移植 ➢ 使用等效于0.3mg/kg/d强的松的皮质激素治疗>3周 ➢ 前90天内接受T细胞抑制剂治疗 ➢ 先天性严重免疫缺陷
➢ 多烯类：与真菌细胞固醇类形成复合体如两性 霉素B， 与人细胞胆固醇有一定的交叉作用，可作用于人体的细 胞膜，产生毒性。肝肾毒性及输液反应。
➢ 唑类：抑制在细胞质中负责麦角固醇合成的CYP-450酶 ，破坏细胞膜，如氟康唑、伊曲、伏立康唑。药物间相 互相互作用多，肝功能影响明显。
两性霉素B作用机制
清学，PCR等 ✓ 诊断的级别：确诊，临床诊断，拟诊
2008 EORTC/MSG 真菌感染的诊断标准与治疗原则
*正常无菌部位取得的标本培养阳性，如血液、组织、胸腔积液等
EORTC/MSG European Organization for Research and Treatment of Cancer/Mycoses Study Group
• 对念珠菌属、曲霉菌属和金罗维氏肺孢子虫有抗菌活性。 对夹膜组织胞浆菌、皮炎芽生菌和粗球孢子菌活性差。 而对新型隐球菌和接合菌则无活性。
• 对人体细胞无毒，副作用少 • 念珠菌耐药发生少，药物间相互作用少
科赛斯和米开民的适应症*
*美国适应症
真菌细胞膜
➢ 真菌细胞膜最主要固醇是麦角固醇，人类细胞含有胆固 醇
皮炎芽生菌、球孢子菌、组织胞浆菌、巴西副球霉菌和 孢子丝菌 • 对毛霉菌无效 • 伊曲康唑在肝脏代谢 • 念珠菌株中已发现唑类交叉耐药
伊曲康唑：副作用多
✓ 胃肠道不适 ✓ 皮疹、搔痒 ✓ 头痛 ✓ 眩晕 ✓ 肝脏酶短暂性升高 ✓ 重度肝脏毒性（罕见） ✓ 可能发生盐皮质潴积综合征
伊曲康唑的副作用-严重心血管事件
接合菌
根霉属 毛霉属 根毛霉属
梨头霉属
小克银汉霉属
日程
➢真菌细胞形态及分类 ➢常用抗真菌药物比较 ➢侵袭性真菌病的诊断 ➢常见侵袭性真菌病 ➢Q&A
抗真菌药物研制过程
MoAbs?
# of drugs
18
米卡芬净
Posaconazole
Anidulafungin 泊沙康唑
16
Caspofungin科赛斯
由于有引起严重心血管事件的危险，禁止与西沙 必利、哌咪嗪、奎尼丁、多非利特和左美沙朵同 时使用
伊曲康唑：药物间相互作用多
✓ 药物相互作用多。包括免疫抑制剂环孢霉素与 他克莫司、某些抗肿瘤药物（如长春新碱）、 苯妥英、苯二氮、甲基强的松龙、地高辛、奎 尼丁等。
✓ 伊曲康唑如与利福平、利福布丁、异烟肼等联 用，其血清水平降低。
+ 组织活检 +
确诊
Granulocytes
0.1
-14
-7
0
7
14
21
28
35
42
49
56
63
Days of neutropenia------->
真菌感染-实验室诊断
➢ 直接镜检及组织病理学 ➢ 真菌培养 ➢ 血清学检测 ➢ PCR：不能常规用于临床
染色直接镜检
口腔念珠菌氢氧化钾标本
新生隐球菌的脑脊液墨汁染色
去侵袭性
念珠菌 vs. 曲霉菌 - 科赛斯不同的作用形式
白色念珠菌
烟曲霉菌
0 hour
3 hours
24 hours
Control, 24h
CAS 1 µg/mL, 24h
科赛斯
• 葡聚糖合成抑制剂通过抑制细胞膜中的β－（1，3）－ 葡聚糖合成酶阻断葡聚糖的合成
• 由于其作用机制与麦角固醇无关，葡聚糖合成抑制剂因 而能与两性霉素B及唑类联用以治疗感染。
• 皮疹和光敏性：罕见于Stevens-Johnson 综合征 病例。
• 肝酶水平升高( 13%)。
伏立康唑：药物间相互作用
环孢霉素、他克莫司、长效巴比妥类、利福 平、利福布丁 苯妥英、磺脲类、他汀类、 生物碱类、钙通道阻滞剂、地西泮、卡马西 平、麦角生物碱类 奥美拉唑、奎尼丁、西罗 莫司 、华法林
侵袭性真菌感染常见的致病菌
✓ 机会性致病菌：念珠菌 曲霉菌 隐球菌 毛霉菌 镰 刀菌，金罗氏肺孢子虫等，通常发生于免疫力低 下的病人
✓ 二形性真菌： 组织胞浆菌，皮炎芽生菌，粗球 孢子菌，西副球孢子菌等，呈地方性分布，如旅 行后发病
侵袭性真菌感染的高危因素
• 免疫抑制
– 基础疾病：肿瘤、糖尿病…… – 药物：化疗、激素、免疫抑制剂
酵母菌的结构
酵母菌：单个细胞（A），芽孢细胞（B）和假孢子（C）
念1珠.细菌胞核 2. 局部酶溶解 3.母细胞 4.芽孢隐球菌
医学重要的酵母菌分类
Segal B, Bow EJ, Menichetti F: Infect Dis Clin N Am 2002;16:935-64
白念珠菌
条件致病的酵母菌 念珠菌属
4. 中枢神经系统感染:1项表现 ✓ 影像学检查提示局灶表现 ✓ CT或磁共振脑膜增厚