血证病因病机.pptx

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中医内科学之血证ppt课件

便血
肠脾
便血
大肠道湿热肠
脾气虚不摄
清化湿热、凉血地榆散合槐
止血
角丸加减
益气摄血
归脾汤
脾脾胃虚寒健脾温中，养血黄土汤止血
医案赏析
丁左便血色紫，腑行不实，纳谷衰少，此远血也。近血病在腑，远血病在脏，脏者肝与脾也。血生于心，而藏统之职，司于肝脾。肝为刚脏，脾为阴土，肝虚则生热，热迫血以妄行；脾虚则生寒，寒泣血而失道，藏统失职，血不归经，下渗大肠，则为便血。便血之治，寒者温之，热者清之，肝虚者柔润之，脾虚者温运之，一方而擅刚柔温清之长，惟金匮黄土汤最为合拍，今宗其法图治。土炒于术（一钱五分）阿胶珠（二钱）炒条芩（一钱五分）灶心黄土（荷叶包煎，四钱）陈广皮（一钱）炙甘草（五分）炒白芍（一钱五分）抱茯神（三钱）炮姜炭（五分）炙远志（一钱）（丁甘仁医案）
临证备要
治血四法（《先醒斋医学广笔记》）
宜行血不宜止血；宜补肝不宜伐肝；宜降气不宜降火。
临证备要
治吐血三要法（《血证论》）
止血；消瘀；宁血；补血
临证备要
辨证与辨病互参
谢谢！
治疗原则
治火治气治血
治火
寒降引阴
治气
清气降气补气理气
治血
敛血凉血袪瘀养血宁血
证治分类
鼻衄
多由火热迫血妄行所致；实：肺、胃、肝虚：脾
鼻衄
热邪犯肺清泄肺热、凉血止血桑菊饮
胃热炽盛清胃泻火、迫血妄行玉女煎
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝火上炎清肝泻火、凉血止血龙胆泻肝汤
紫斑
肌衄葡萄疫注意与温病发斑的异同
紫斑

《中医内科学血证》课件

血证的概述
1 定义和特点
血证是中医内科学中的一种疾病分类，包括血虚、血瘀、血热等不同类型。
2 功能和作用
血证与人体机能密切相关，具有调节气血、滋养脏腑、维持生命活动等重要功能。
常见的血证病症
血虚和贫血
血虚和贫血是血证的常见表现，主要症状包括面色苍白、乏力、头晕等。
血热和血液疾病
血热和血液Leabharlann 病包括热性疾病和血液相关疾病，如皮肤疹子、出血倾向等。
合理安排饮食结构，增加富含铁和维生素的食物，积极参与运动和调整生活方式。
《中医内科学血证》PPT 课件
探索中医内科学中的血证，包括其定义、特点、功能和作用。了解常见的血证病症，如血虚和贫血、血瘀和循环障碍、血热和血液疾病、血症和内分泌紊乱。深入了解血证的诊断方法，如四诊合参、脉诊和舌诊。探索中医内科血证的治疗原则，包括药物治疗和方剂选择、针灸和推拿疗法、饮食和生活调整。
血瘀和循环障碍
血瘀和循环障碍导致气血不畅，常引发疼痛、瘀斑、经脉不通等问题。
血症和内分泌紊乱
血症和内分泌紊乱影响体内血液和激素平衡，易导致一系列临床表现和病症。
中医内科学血证的诊断方法
1
四诊合参
通过望、闻、问、切四诊相结合，
脉诊和舌诊
2
了解患者的病情和体质特点，辅助诊断血证。
中医的传统诊断方法，通过观察舌
苔和脉搏的变化，判断血证的类型
和程度。
3
病人个案解析
通过现实病例剖析，探讨血证的诊断方法和临床应用。
中医内科血证的治疗原则
药物治疗和方剂选择
根据血证的具体情况，选择中药治疗方案，如补血、活血、清热等。
针灸和推拿疗法

《中医内科学血证》PPT课件

血止之后，应祛除病因，以澄其源，即采用 “宁血”的治疗方法；
善后应补养气血，以扶其正，即采用“补虚” 的治疗方法。因此止血、宁血和补虚三个治疗方法，常应用在治疗血证的不同阶段中。
血证的初期，应积极采用塞流止血的方法，立即服用
云南白药、十灰散或花蕊石散、血余炭、蒲黄炭等以求迅速止血。
如证属火热偏盛者，临床多使用犀角地黄汤(方中犀角以水牛角代替)清热解毒、凉血止血，临床还可根据病情，适当选用白茅根、栀子、丹皮、白及、侧柏叶、茜草根、仙鹤草、地榆、大小蓟等清热凉血之品；
《备急千金要方》则收录了诸如犀角地黄汤等治疗血证确有其效的著名方剂数首。
《先醒斋医学广笔记·吐血》则提出了治吐血三要法，即“宜行血不宜止血”、“宜补肝不宜伐肝”、“宜降气不宜降火”，这三种治法，一直为后代医家所推崇。
清·唐容川《血证论·吐血》在论及血证的治疗
时则提出：“惟以止血为第一要法；血止之后，其离经而未吐出者，是为瘀血……故以消瘀为第
(5)旧疾不同：咳血的病人常有咳嗽、肺痨、喘证或心悸等旧疾；而呕血则往往有胃痛、胁痛、黄疸、臌胀等既往史。
**2．与肺痈：因肺痈也有咳血表现，故应加以鉴别。但肺痈初期常可见风热袭于卫表之症状，当病情进展到成痈期和溃脓期时则常有壮热、烦渴、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼，舌质红、苔黄腻、脉洪数或滑数等症状，而咳血是以痰血相兼，唾液与血液同出的病证，与肺痈截然不同。
便血
1．大便下血可发生在便前或便后，色鲜红、暗红或紫暗，甚至色黑如漆。
2.有胃痛、胁痛、积聚以及泄泻、痢疾等宿疾。
3．实验室检查，大便潜血阳性者。尿血
1．小便中混有血液或夹血丝、血块，但尿道不痛。
2．部分病人虽无肉眼血尿，但经尿常规检查，镜下有红细胞或隐血实验阳性者也可诊断。

血证 PPT课件

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咳血
血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血，亦称为嗽血或咯血。
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• ①燥热伤肺证
症主症：咳血，痰中带血。燥热证：口鼻唇舌干燥，或有身热。舌、脉：舌质红，少津，苔薄黄，脉数。理燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。
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• ④气血亏虚证
症主症：鼻衄，或兼齿衄、肌衄。气血两虚：神疲乏力，面色晄白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁。舌、脉：舌质淡，脉细无力。理气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。法补气摄力血。方归脾汤加减。
药
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齿衄
齿龈出血称为齿衄。又称牙衄、牙宣。齿衄可因齿龈局部病变或全身疾病所致。对于齿龈局部病变引起的齿衄，属口腔科。
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• ③肝火上炎证
症主症：鼻衄。肝火上火：头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，面红目赤，口干口苦。舌、脉：舌质红，脉弦数。
理火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。法清肝泻火，凉血止血。方龙胆泻肝汤加减。
药火热伤阴：玄参、麦冬、二至丸。有凉血止血法，应加用适当的凉血止血药。
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五、诊查要点
• 〖诊断依据〗鼻衄：凡血自鼻道外溢并能排除外伤、倒经所致者，均可为鼻衄。齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。咳血：血出于肺与气道，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼，痰中带血。多有慢性咳嗽、痰鸣、肺痨等病史。
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• 证型特点：脾不统血----多表现为便血、崩漏等身半以下的慢性、反复性出血，血色或淡或黯，质地常较清稀，舌质也以淡胖为多。伴脾气虚症状。肝不藏血----势凶猛，多为突然涌出，病前有伤肝史，证性偏热为多。热迫血溢----起病急，量多，范围宽，血鲜红，实热、虚热证候夹杂。瘀阻血溢----发生率较低，可与气滞、寒凝、火毒等症合并出现。冲任不固----一般仅见妇科。因持脾肾不足引起。

中医内科学之血证PPT课件

❖ [治法] 清肝泻肺，和络止血。 ❖ [方药]黛蛤散合泻白散加侧柏叶、黄芩、山栀
子、生地等。 ❖ [针灸治疗]可选取太冲、肝俞、经渠、太溪、
内关、鱼际，刺灸法以泻为主、补为辅。
第五节：血证辨证论治三、咯血
阴虚火旺
❖ [证候] 咯血，或痰中带血，咳嗽少痰，口干咽躁，声音不扬，甚或失音，或兼见潮热，头晕耳鸣，腰酸遗精。舌红苔少，脉细数。
❖ [治法] 滋阴降火。 ❖ [方药] 知柏地黄丸加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取肾俞、太溪、合谷穴，用
泻法。
第五节：血证辨证论治
三、咯血
❖ 民咯血为肺络受伤，血溢气道，常伴随咳嗽而出的病证。
❖ 病变部位：肺。 ❖ 病变性质：多属热证，但有虚实之分和外感
内伤之别。
第五节：血证辨证论治三、咯血
❖ [治法] 清肝泻火，凉血止血。 ❖ [方药] 龙胆泻肝汤加白茅根、侧柏叶、藕节。 ❖ [针灸治疗] 可选取合谷、太冲、曲池、印堂、
太阳、通天穴，用泻法。
第五节：血证为齿衄。
❖ 多为胃热炽盛或阴虚火旺所致。
第五节：血证辨证论治二、齿衄
燥热犯肺
❖ [证候] 咳嗽喉痒，痰中带血，血色鲜红，咽干鼻燥，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。
❖ [治法] 宣肺清热，宁络止血。 ❖ [方药]桑杏汤加白茅根、侧柏叶、藕节、茜
草等。 ❖ [针灸治疗]可选取尺泽、鱼际、曲池、迎香、
大椎、孔最，用泻法。
第五节：血证辨证论治三、咯血
肝火犯肺
❖ [证候] 咯血，兼咳嗽气逆，胸胁引痛，烦躁易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。
第五节：血证辨证论治四、吐血
胃热壅盛
❖ [证候] 吐血鲜红或紫暗，可夹有食物残渣，兼有胸腹闷痛，口臭唇红，大便秘结，或黑便，或柏油样便，舌红，苔黄腻，脉滑数。

血证——中医课件

别名：在古代医籍中，亦称为血病或失血。
一、概述
（二）流源 ● 早在《内经》对血的生理及病理就有较深
刻的认识。 ●《灵枢百病始生篇》：“猝然多食饮则肠满，
起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则
血内溢，血内溢则后血。”
一、概述
（二）流源关于络伤血溢的理论，成为后世医家阐述多种
血证病机的生要理论依据之一。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》
篇对吐血、衄血、下血等血证的病机、证治与预作了重要论述，按寒热虚实及远血、近血分别论述，其中泻火止血的泻心汤与温脾摄血的黄土汤至今仍为治疗血证常用的方剂。
一、概述
（二）流源
《济生方·失血论治》认为失血可由多种原因导致，“所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”，而对血证的病机，则强调因于热者多。“夫之妄行也，未有不因热之所发，盖血得热则淖溢，血气俱热，血随气上，乃吐衄也。”
《血证论》是论述血证的专书，该书所提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通治血证之大纲。
一、概述
（三）范围血证的范围相当广泛，凡以出血为主
要临床表现的病症，均属本证的范围。西医学中多种急慢性疾病所引起的出血、包括某些系统的疾病，（如呼吸、消化、泌尿系统疾病)有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参考本节辨证论治。
四、诊断要点
尿血 (1) 小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。 (2) 实验室检查，小便在显微镜下可见红细胞。紫斑 (1) 肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色。
四、诊断要点
尿血 (2) 紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作。 (3)重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。 (4)小儿及成人皆可患此病，但以女性为多见。

血证个学时课件

治法：清热润肺，宁络止血。
代表方：桑杏汤。
常用桑杏、栀子、淡豆豉、薄荷、蝉蜕清凉润燥，清宣肺热；沙参、梨皮、麦冬、石斛、玉竹养阴润肺；侧柏叶、藕节、茜草根、仙鹤草、白茅根凉血止血。
•血证个学时
•33
咳血：（2）肝火犯肺
症状：咳嗽阵作，痰中带血，胸胁牵痛，烦躁易怒，目赤口苦，便秘溲赤，或寐少梦多。舌质红，苔薄黄，脉弦数。
病因病机
外感六淫、酒食不节、情志过极、劳倦过度以及热病或久病之后等均可引起血液不循经脉运行，溢于脉外而发病。
•血证个学时
•5
（一）病因
1、感受外邪
外感风热燥邪，热伤肺络，迫血上溢而致咳血、鼻衄；
湿热之邪，侵及肠道，络伤血溢，从下而泻可致便血；
热邪留滞下焦，损伤尿道，络脉受损，导致血尿。
旺，火迫血行而致出血；二则由于正气损伤，气虚失摄，血溢脉外而致
出血；三则久病入络，瘀血阻滞，血不循经，因而出
血。
•血证个学时
•9
（二）病机
血证的基本病机可以归纳为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。
火有虚实，气有盛衰。气火亢盛，血热妄行者属于实证；阴虚火旺，灼伤血络及气虚不能统摄血液者属
《素问·大奇论》曰“脉至而搏，血衄身热者死。” 《金匮要略》记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等
治疗吐血、便血的方剂，至今仍在沿用。
•血证个学时
•2
文献简介
明代虞抟《医学正传·血证》率先将各种出血归纳在一起，以“血证”名之。
清代唐容川《血证论》为治疗血证的专著，其提出的止血、消瘀、宁血、补血四法，实为通治血证之大纲，目前仍具有指导意义。
生地黄、牡丹皮、犀角（水牛角代）、黄连、连翘、黄

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画花卉、枝叶。
阴虚火旺
颜料。
房劳过度伤肾耗精
迫血妄行
灼伤血络
5．久病之后
阴津耗伤阴虚火旺迫血旺行
久病、热病
藤黄赭石色雌黄洋红
正气亏损气不摄血
血溢脉外
出血
洋红：久病入雌络黄：血脉瘀阻血不循经藤黄：
赭石色：
色橘红。用以
画花卉。
矿物名。成分是三硫化二砷 (As2S3)橙黄色,半
暗棕色矿物，用
色明
红。用以画花卉。
是三硫化二砷 (As2S3)橙黄色,半
暗棕色矿物，用
做颜料
黄。用以
画花卉、枝叶。
透明,可用来制
颜料。
藤黄赭石色雌黄洋红
谢
洋红：雌黄：
色橘红。用以
画花卉。
矿物名。成分是三硫化二砷 (As2S3)橙黄色,半透明,可用来制颜料。
谢藤黄：
赭石色：
色明
暗棕色矿黄。用以
血证
--病因病机
一、病因
1、感受外邪
风热燥邪损伤藤黄上赭部石脉色络雌黄，则洋红引起衄血，咳血，吐血
热邪或湿热之邪损伤下部脉络，引起尿血，便血。
2、饮食不节
洋红：
酒、辛色橘
伤血雌络黄：
矿物名。成分
衄血、赭吐石色血：、便血藤黄：
色明
辣厚湿味、热红。生用画以花卉损气。伤不脾摄胃是(透A血s三明2S硫,3可)橙化用黄二来色砷脾制,半吐胃血虚，弱物，便暗做用棕颜血色料，矿气尿血黄枝血。叶亏用。，虚画以花紫卉斑、等
物，用
画花卉、
做颜料枝叶。颜料。3 Nhomakorabea情志过极
忧思恼怒肝郁化火
肝火犯肺
藤黄肝火赭石犯色胃雌黄洋红吐血
衄血咳血
4．劳洋倦红过：度雌黄：
藤黄：
劳神过度伤心耗血
赭石色：
色橘
矿物名。成分
劳红力。用过画以花度卉伤。脾耗是(透A气s三明2S硫,3可)橙化用心等黄二来色砷制、脏,半脾腑、气肾血物，阴暗做用棕颜亏色料矿
气黄不。用能色以摄明血
内透蕴明，,可用肝来郁制化火。虚证：阴虚火旺颜、料。气虚不摄血、阳气亏虚。虚实夹杂证：阴虚致瘀、气虚致瘀、阳虚致瘀。
二、病机
4、病机转化
反藤复黄出赭血石色雌阴黄血洋红亏耗
阴虚火旺
实证向虚证转化多出血过多
血少气衰
气不摄血
见
洋红：雌黄：
藤黄：
淤血不去新血不生赭石色血：虚难复
色橘
矿物名。成分
做颜料
色明黄。用以
画花卉、枝叶。
透明,可用来制
颜料。
二、病机
1、基本病机
火热熏灼藤黄，赭迫石血色妄雌黄行；洋红气不摄血，血溢脉外；瘀血阻络，血不循经。 2、病位
血洋红证：涉及脏雌腑黄广：泛，与五脏六腑均有关系藤。黄：但病因不同色橘，影响脏矿腑物名有。异成分，出血赭表石现色也：不一样。色明 3实、证红病。：理用画以性花火卉质热。亢盛是(As三2，S硫3)橙化瘀黄二血色砷,半，外物感，暗做风用棕颜热色料矿燥火黄枝，。叶用。湿画以花热卉、