下腹部包块说课讲解

腹部包块超声讲学何谓腹膜、腹膜腔？腹膜为一层浆液性膜，由内皮细胞及弹性纤维所组成，衬托于腹腔内面。

上起膈肌，下达盆腔内。

分为壁层和脏层，壁层则遮盖腹壁及盆腔壁的内面，脏层包绕腹腔内各种脏器的表面。

壁层腹膜与脏层腹膜之羊所形成的潜在性腔隙称为腹膜腔，外笠称为腹腔。

腹膜腔又可分为大、小两个腔。

小腹膜腔称网膜囊，在胃的后面，借网膜孔与大腹膜腔相连通根据腹膜包绕内脏的情况，腹内脏器可分为哪几类？腹膜内位。

腹内脏器几乎全被腹膜包绕的称为腹膜内位器官，如、脾、小肠、横结肠及乙状结肠等。

腹膜间位。

腹内脏器三面被腹膜包围的称为腹膜间位器官，如肝、膀胱、部分十二指肠及升结肠胃、降结肠等。

腹膜外位。

只有一面被腹膜所复盖的称为腹膜外位器官，如肾、肾上腺及胰腺等。

腹部包块超声探险测前有哪些准备？腹部肿块发病率高，为养活胃肠道气体的干扰，检查前被检查者禁食12小时以上，检查前3天内不要行消化道钡剂检查和其他碘剂造影检查。

胃肠道气体较多的病人，可服消胀片3天后检查或清洁肠后检查。

检查妇产科或膀胱区，应在膀胱适当充盈后勤部检查或膀胱排空和膀胱充盈对比检查。

腹部肿块的超声诊断，应询问哪些方面的病史？了解肿块生长情况。

一般良性肿瘤生长速度较慢，症状不明显；恶性肿块则相反，肿块生长速度快，出现症状早，而且症状明显。

了解或排除发生肿块的因素。

如外伤可发生内出血或血肿，外伤时间长的肿块块应考虑胰腺囊肿及肠系膜囊肿，有过牲畜接触史者应考虑有无孔不入包囊虫病的可能。

了解伴随肿块出现的症状。

肿块伴有右上腹痛。

发热考虑胆囊的急性炎症；肿块伴有黄疸考虑肝、胆、胰方面的病变，肿块伴有腹水考虑肝脏病变和恶性能肿瘤；肿块伴有哎血、便血应考虑肠道病变；婴幼儿考虑肠套迭；肿块伴有闭经、阴道出血考虑宫外孕、葡萄胎和子宫肌瘤等腹部肿块的诊断方法如何？确定有无腹部肿块。

在临床工作中，有些病人疑主自己有包块，要求超声检查，确定是否真正存在肿块，在超声诊断中有着重要意义。

PBL贾先生的腹部包块第二组成员：汪成、刘美琳、张俊、张睿智、李勇、温宇希、邱越、张惟悦、管业箫。

第一幕●根据病人每晚38.5摄氏度的中低度发热，推测其可能有感染。

●B超提示肾小结石，但是存疑，可以确定的是右肾有局部的病变。

●患者右腹中下部有压痛和反跳痛，提示其腹部有感染并且侵犯了腹膜。

边界不清的包块（8cm*6cm）且不活动，提示其可能是炎性包块，可能涉及的脏器有右肾、回盲部、输尿管（可能性小，因其对疼痛极度敏感）。

但是其具体是什么还要做进一步的检查，包括腹部CT平扫，如果病人身体状态很好，可以考虑开腹检查。

●为了排除肿瘤可以进行肿瘤标记物的检查。

●红细胞（++），提示其尿路有出血，至于是肾性还是非肾性，需要收集尿液离心为尿沉渣，对尿液中红细胞形态做镜检，同时进行细菌培养。

●此外还需要仔细询问患者既往史，做的检查有血常规（看嗜酸性粒细胞、中性粒细胞是否升高判断感染类型），CRP,大便检查（检查肠道细菌和寄生虫），PDD（结核菌素实验）。

若有必要，可以进行腹部穿刺，检查包块的性质。

讨论内容有：盗汗：大部分盗汗是植物神经功能紊乱引起的，其发病机制主要是交感神经异常兴奋所致，可能原因有甲亢、肿瘤、糖尿病，其他：高血压病、更年期综合征、低血糖症、系统性红斑狼疮、心内膜炎等。

其中盗汗是结核病中毒症状之一，是由于结核菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的结果。

发热：发热是指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。

正常人的体温，口腔温度一般为35.8～37.4℃。

在正常状态，正常人的体温不应高于37.5℃。

如果经常高于37.3℃，就是低热。

按体温状况，发热分为：低热：37．3～38℃；中等度热：38．1～39℃：高热：39．1～41℃；超高热：41℃以上。

腹痛分类：腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。

下腹部包块诊断详述*导读：下腹部包块症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？做彩色超声检查，为了除外尿路感染引起的尿频症状，进行了尿常规检查腹部肿块分类方法很多，按肿块性质大致可分为六种类型：1.生理性“肿块”并非真正的疾病，但有时误认为病理性肿块。

除子宫、膀胱、粪块外，发达的腹直肌腱划间的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自发性痉挛的肠管等，都可能被误诊为病理性的。

甚至腹壁松软或薄弱者的腹主动脉，也会被误认为是“搏动性肿块”。

2.梗阻性肿块胃肠道的梗阻性肿块可引起腹痛、腹胀、呕吐或便秘不排气等;梗阻胆道的肿块引起无痛性黄疸，一般不发热;梗阻尿路系的肿块常引起腰部胀痛。

严格说，淤血性脾肿大和郁胆性肝肿大，也属于梗阻性肿块。

3.炎症性肿块多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。

如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿等。

4.囊性肿块多呈圆形或椭圆形,表面光滑,有波动感。

常见的有先天性的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿;滞留性的胰腺囊肿、肾盂积水;肿瘤性的卵巢囊肿;炎症性的胆囊积液、输卵管积水、包裹性积液;寄生虫性的包虫囊肿等。

5.肿瘤性肿块多为实质性肿块。

恶性肿瘤占多数,特点为发展快，晚期伴有贫血、消瘦和恶病质;良性肿瘤则病史长，肿瘤较大，光滑，有一定活动度。

6.外伤肿块如左上腹部的脾破裂血肿，上腹部的假性胰腺囊肿，下腹或盆腔的腹膜后血肿等。

见腹部创伤。

左下腹包块1、左侧的卵巢肿瘤肿瘤发展慢，早期往往无症状，常在妇检时偶然发现。

随肿瘤增大会出现腹胀感，患者自己可从腹部触及肿物，若肿瘤长大而占满盆腔时可产生压迫症状，如尿频、便秘等。

腹部检查可触及轮廓清楚的肿物。

妇检时在子宫一侧或双侧触及囊性或实性的肿物，表面光滑并可活动，与子宫不相连。

2、直肠乙状结肠癌直肠癌在临床上多见但腹部不易触及到包块。

乙状结肠癌向邻近组织浸润，可在左下腹部触到质硬呈结节状、不移动的肿物。

常伴腹泻便血。

诊断需X线钡剂灌肠及结肠镜检查。