从病例谈辨证论治课件

，当场倒地昏迷约半小时方才苏醒，经送医院治疗 血肿已吸收，摄 X 线等多方检查，未发现明显异常 ，但自感头痛，固定呈锥刺样，伴头晕、头胀、心 烦,劳累时或在人多的地方痛甚，不敢过马路，伴心 悸失眠、健忘，舌质紫暗，舌尖有瘀斑瘀点，脉涩 有力，面晦不泽。
诊断： 瘀阻脑络证
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
诊断： 肺阴虚证
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
病例8：许×，男， 38 岁，农民 。2001-11-4就诊。 自述夏初食瓜果患痢，下痢脓血粘冻，日夜无
度，一昼夜十数次，腹痛下迫，里急后重，呻吟不 止，口渴，发热恶热，小便短赤，舌红苔黄腻脉滑 数。
,半年来自觉形体渐瘦，精神疲乏，仍未认真诊治 。近来劳累过度，咳嗽等症加重。昨天下午突然头 晕心慌,咳嗽频作，吐出鲜血数口，当地医生给注 射安络血止血.今来院诊治。现咳嗽痰少，痰中偶 有少许血丝，自觉手足心烧，心烦微渴，睡后汗出 ，大便干结，肺片诊断为“右上肺结核”，体温 37.8℃舌质嫩红，苔少，脉细数。
诊断：痰蒙心神证（痫证——风痰闭阻） 发作——治标：先用针剌，促其清醒

活血化瘀， 通窍止痛。
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汗证
辩证 自汗
症状
自汗出，恶风，稍劳尤甚，或表现为半身出汗， 或某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，气短， 面色少华。苔薄白，脉细弱。
治法 益气固表。
夜寐盗汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，
盗汗 口渴。舌红少苦，脉细数。
滋阴降火。
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痹证（关节痹痛）
辩证
症状
治法
行痹
性别：男女性别不同，各有其生理特点，妇女有经、带、胎、 产等情况，治疗用药应加以考虑。 如在妊娠期，对峻下、破血、滑利、走窜伤胎或有毒药物，当 禁用或慎用。产后应考虑气血亏虚及恶露有无等。
体质：体质有强弱与寒热之偏 阳盛或阴虚之体，慎用温热之剂 阳虚或阴盛之体，慎用寒凉伤阳之药
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常见病的辩证论治举例
滋阴降火， 交通心肾。
不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩， 心脾两虚 神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。
舌质淡，苔薄，脉细无力。
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补益心脾， 养血安神。
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胃痛
辩证
症状
治法
胃寒
胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴或 吐清水。苔薄白，脉弦紧。
温中散寒， 和胃止痛。
胃痛，脘腹胀满，嗳腐恶食，或吐不消化食物， 食滞胃痛 吐食或矢气后痛减，或大便不爽。苔厚腻，脉 导滞和胃。
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扶正与祛邪
扶正与祛邪区别
扶正，即是扶助正气，增强体质，提高机体抗邪能力。 扶正多用补虚方法，并包括针灸、气功及体育锻炼等， 而精神的调援和饮食营养的补充对于扶正具有重要的 意义。
祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。祛邪多用泻实之 法，不同的邪气，不同的部位，其治法亦不一样。

身热不扬,恶风少汗,胸闷腹胀,恶心,纳少,口苦粘或淡,大便溏薄,肢体酸困. 舌苔腻,脉浮数.
病机
暑热蒙心,气阴两伤
暑热亢盛,耗气伤津
暑热夹湿,郁于肌表
治法
清暑生津
清暑益气,养阴生津
清暑化湿
方药
人参白虎汤加减
王氏清暑益气汤加减
藿香正气散加减
四、湿
湿邪致病特点有四
第二章 中医内科疾病辩证论治纲要
中医内科学--总论
第二章 中医内科疾病辨证论治纲要
一、辨证原则
1、全面分析病情 2、掌握病证病机特点
外感时病主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类.
内伤杂病
肺系病证：主要按肺气失于宣发肃降之病机特点进行辨证论治
脾胃系病证：主要按中焦气机升降失常之病机特点进行辨证分析
标本同治： 在标本俱急的情况下,须采取标本同治的原则.
疾病的过程是正邪斗争,此消彼长,不断变化发展的过程, 疾病的每一个阶段都有不同的病理特点,因此必须把握其 动态变化,分阶段进行治疗.
把握动态变化治疗原则,在外感方面的应用：
初期阶段——邪气正盛,正气未衰,病较轻浅,可急发散祛邪；
中期阶段——病邪深入,病情加重,更当着重祛邪减其病势；
末期阶段——久虚成损,则宜条调气血,养五脏,兼顾其实.
因时治宜
因地治宜
因人治宜
治疗应结合不同季节、不同时辰的特点, 考虑用药的原则,称为因时治宜.
根据不同地区的地理环境特点,考虑治疗 用药的原则,称因地治宜.
根据病人年龄、体质、性别、生活习惯等不同特点, 来考虑治疗用药的原则,称为因人治宜.
温燥
凉燥
症状

（三）既往、生活、家族史
婚育史、女性患者的月经史
1.既往史
既往史包括既往健康状况，曾患过何种主 要疾病（不包括主诉中所陈述的疾病）， 其诊治的主要情况，现在是否痊愈，或留 有何种后遗症，是否患过传染病。有无药 物或其它过敏史。对小儿还应注意询问既 往预防接种情况。既往的健康与患病情况 常常与现患疾病有一定的联系，可作为诊 断现有疾病的参考。
（二）现病史
现病史包括：疾病（主诉所述的疾病）从起病之 初到就诊时病情演变与诊察治疗的全部过程，以 及就诊时的全部自觉症状。
起病情况：要询问起病的环境与时间，自觉有否 明显的起病原因或诱因，是否有传染病接触史， 起病的轻重缓急，疾病初起的症状及其部位、性 质、持续时间及程度等。
病情演变过程：要按时间顺序询问从起病到就诊 时病情发展变化的主要情况，症状的性质、部位、 程度有无明显变化，其变化ห้องสมุดไป่ตู้无规律性，影响变 化的原因或诱因是否存在，病情演变有无规律性， 其总的趋势如何？
2.生活史
生活史包括患者的生活习惯、经历、饮食 嗜好、劳逸起居、工作情况等。生活经历， 应询问出生地、居住地及时间较长的生活 地区，尤其是注意有地方病或传染病流行 的地区。还应询问精神状况如何，是否受 到过较大精神刺激。并问其生活习惯，饮 食嗜好，有无烟酒等其它嗜好。妇女应询 问月经及生育史。工作劳逸，应询问劳动 性质、强度、作息时间是否正常等。
17. 肺心病 主诉: 反复咳嗽咳痰25年,活 动后气促,加重伴下肢浮肿3年 18. 慢性肺心病并发呼吸衰竭 主诉: 反 复咳嗽咳痰30 年心悸气促10年再发十 天. 19. 慢性阻塞性肺疾病并发气胸 主诉: 反复咳嗽咳痰20年,气短10年再发4天胸 痛8小 时 20. 支气管哮喘 主诉: 咳嗽,喘息13年,加 重7天.