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一、引言输液和输血是临床治疗中常见的医疗操作，但有时可能会发生输液反应或输血反应，给患者带来严重后果。
为了提高医护人员对常见输液输血反应的应急处置能力，保障患者安全，本篇将详细介绍常见输液输血反应的应急预案演练。
二、常见输液反应及应急预案1. 发热反应（1）临床表现：患者出现寒战、高热、头痛、全身酸痛等症状。
（2）应急预案：①立即停止输液，更换输液器及液体。
②给予患者保暖，用温水擦拭患者四肢，观察生命体征。
③遵医嘱给予抗过敏药物、退热药物。
④密切观察患者病情变化，必要时进行对症治疗。
2. 过敏反应（1）临床表现：患者出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等症状。
（2）应急预案：①立即停止输液，更换输液器及液体。
②给予患者平卧，吸氧，保持呼吸道通畅。
③遵医嘱给予抗过敏药物、肾上腺素等急救药物。
④密切观察患者病情变化，必要时进行对症治疗。
3. 心肺复苏（1）临床表现：患者出现呼吸困难、意识丧失、心跳骤停等症状。
（2）应急预案：①立即停止输液，对患者进行心肺复苏。
②呼叫同事进行抢救，通知值班医生。
③遵医嘱给予急救药物。
④密切观察患者病情变化，必要时进行对症治疗。
三、常见输血反应及应急预案1. 发热反应（1）临床表现：患者出现寒战、高热、头痛、全身酸痛等症状。
（2）应急预案：①立即停止输血，更换输血器及血液。
②给予患者保暖，用温水擦拭患者四肢，观察生命体征。
③遵医嘱给予抗过敏药物、退热药物。
④密切观察患者病情变化，必要时进行对症治疗。
2. 过敏反应（1）临床表现：患者出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等症状。
（2）应急预案：①立即停止输血，更换输血器及血液。
②给予患者平卧，吸氧，保持呼吸道通畅。
③遵医嘱给予抗过敏药物、肾上腺素等急救药物。
④密切观察患者病情变化，必要时进行对症治疗。
3. 溶血反应（1）临床表现：患者出现腰痛、血红蛋白尿、黄疸等症状。
（2）应急预案：①立即停止输血，更换输血器及血液。
②遵医嘱给予抗过敏药物、肾上腺素等急救药物。
静脉输液输血反应及应急处理考试题输液反应及应急处理常见的输液反应包括发热反应、心脏负荷过重反应、静脉炎和空气栓塞。
发热反应多见于输液后数分钟至1小时内，病人出现与原发病无关的发冷、寒战和高热等症状。
溶血反应是最严重的输血反应。
当患者出现循环负荷过重的症状时，可以给予高流量氧气吸入，流量为6～8 L/分，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。
同时，湿化瓶内加入酒精使之到达20%～30%的浓度，氧气通过酒精湿化降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。
在输液过程中，若出现空气栓塞，致死原因通常是空气阻塞在肺动脉入口。
因此，护士需要密切观察患者的症状，及时处理。
当发生输液发热反应时，应立即停止输液，并通知医生及时处理。
对于寒战者，可以给以保温处理；对于高热者，可以给予物理降温，但应避免过度降温。
同时，及时应用抗过敏药物也是很重要的。
静脉炎的原因包括输液时无菌技术不严格、输入刺激性强的药物和长期输入浓度高的药物等。
静脉炎的表现通常为沿静脉走向出现条索状红线、局部组织肿胀、灼热和局部伴有疼痛等。
常伴有高热、无力等全身症状。
输液中针头穿出血管并非静脉炎的原因。
在发生溶血反应时，护士首先应停止输血，给患者吸氧并保留余血。
同时，需要通知医生和家属，并进行相应的处理和安慰。
主要表现为头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛等。
XXX是一位72岁的男性患者，因患有慢性阻塞性肺气肿而住院治疗。
今天早上9点，他开始静脉输入500毫升的5%葡萄糖溶液和500毫升的0.9%氯化钠溶液，滴注速度为70滴/分。
大约在10点左右，当护士巡视该病房时，发现患者咳嗽，咳出粉红色泡沫状的痰液，呼吸急促，大汗淋漓。
根据患者的临床表现，该患者可能出现了心脏负荷过重的反应。
护士首先应该立即停止输液，并通知医生。
为了缓解呼吸困难的症状，护士可以采用20%~30%乙醇湿化加压给氧的方法。
为了缓解症状，护士可以协助患者采取端坐位，两腿下垂的体位。
常见的输液反应常见的输液反应“输液不良反应”系输液引起的或与输液相关的不良反应的总称，习称“输液反应”，有时临床上也称之为“热原反应”。
但严格地说，“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。
临床上常见的输液反应包括发热反应、急性肺水肿、静脉炎和空气栓塞。
1 发热反应发热反应是输液过程中最常见的一种反应，主要表现为发热、发冷和寒战。
轻者体温在38 ℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者出现寒战，高热可达41 ℃，并伴有头痛、恶心、呕吐及脉数等症状。
原因输入致热物质引起。
多由于输液瓶清洁灭菌不彻底、输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良、输液器消毒不严格或被污染或输液过程中不能严格执行无菌操作等所致。
热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。
虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。
2 急性肺水肿由于循环血量增加，心脏负荷加重引起病人在输液过程中出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口鼻涌出，肺部布满湿啰音。
原因：①输液速度过快，短时间输入过多液体；②病人原有心肺功能不良。
3 静脉炎病人在静脉输液过程中，出现沿静脉走向的条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有发热、畏寒等全身症状。
常见的原因：①长期输入高浓度、刺激性较强的药液。
②静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长。
③输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。
4 空气栓塞空气栓塞是由于进入静脉的空气形成气栓，随着血流首先被带到右心房，然后进入右心室。
输液反应的发生原因、处理流程及防范措施一、输液反应的概念是指静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起，也包括发热反应，发热反应临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀、继而发热，体温高达40—42℃，可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。
二、输液反应发生的原因分析1.药物因素①大输液的质量、原料污染或生产过程污染或消毒不彻底极易出现质量问题。
②热原迭加。
静脉给药，联合用药比较多。
各药的致热物质迭加在一起，就有可能超过阈值而发生热原反应。
③微粒迭加引起的输液反应。
联合用药比较多，致使不溶性微粒增多而致输液反应的机率加大。
④稀释剂选择不当。
如血塞通、生脉、银杏叶等中草药针剂发生输液反应较多。
2.输液操作因素。
1①.目前都采用封闭式输液，出多少药液就要进入多少空气。
若由于进气针过滤装置不良或使用短针头，经过药液的洗涤，可将空气中的细菌和尘粒随之带进药液．而造成污染。
②.操作前不注意洗手，或洗手后用白大衣或不洁毛巾擦手造成二次污染；无菌操作观念不强；配药间及输液间空气洁净度不合要求；碘酒、酒精浓度过低、消毒剂不合格以及细菌对消毒剂的抗药性等都能造成皮肤消毒不彻底，或针头未顺利刺入，反复同一针头试刺都可能使输液被细菌污染，从而诱发输液反应。
另外留置针输液，肝素液污染细菌也可诱发输液反应。
③.输液的速度不当。
3.输液器材的质量。
一次性输液(血)器及注射器被微生物污染。
4.个体差异。
①病情因素。
感染性疾病较易发生输液反应。
②体质因素。
l0周岁以下儿童和60周岁以上的老人，较易发生输液反应。
5.气候因素。
每年3～7月、11月，因天气多变，冷暖交替，人体难以适应，人的耐受能力下降，容易发生输液反应。
三.处理流程1.立即关闭输液开关，并通知医师和护士长。
2.更换液体和输液管。
23.就地抢救。
4.遵医嘱更换药液、保暖、给氧。
《基础护理技术》电子书常见输液反应及护理内容提要:一、发热反应二、循环负荷过重（急性肺水肿）三、静脉炎四、空气栓塞案例导入：患者男性，68岁，确诊肺源性心脏病20余年，因呼吸困难伴喘息加重入院，输液过程中，突然出现胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。
请思考：1.此患者出现了什么问题?2.可能是什么原因引起的?3.护士针对此情况应如何处理?在输液过程中，因受多种因素的影响，可出现一系列的输液反应。
临床上常见的输液反应有发热反应、循环负荷过重（急性肺水肿）、静脉炎、空气栓塞等。
一、发热反应发热反应是输液中最常见的一种输液反应。
（一）原因主要由输入致热物质引起。
这些致热物质多源自输液器、输液瓶消毒灭菌不完善或被污染，输入液体、药物制品不纯或消毒、保管不善而变质，在输液操作过程中未严格遵守无菌操作规程等。
（二）临床表现多发生于输液后数分钟至1小时。
表现为发冷、寒战、发热，轻者体温在38℃左右，停止输液数小时内体温可自行恢复正常；严重者高热达41℃以上，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、全身不适等症状。
（三）预防1.输液前认真检查输液器具、药物质量、药液配制。
2.严格遵守无菌技术操作规程。
（四）护理措施1.症状轻者可减慢输液速度，通知医生，注意观察生命体征；重者须立即停止输液。
2.给予对症处理：寒战时可增加盖被或用热水袋保暖；高热时给予物理降温。
3.遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
4.观察生命体征，做好记录。
5.保留剩余溶液和输液器送检，查找原因。
二、循环负荷过重（急性肺水肿）（一）原因由于输液量过多、输液速度过快，在短时间内输入大量液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负担过重，或患者原有心肺功能不良，因而引起心力衰竭、急性肺水肿。
（二）临床表现在输液过程中患者突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗，咯粉红色泡沫样痰，严重者可自口鼻涌出大量泡沫状血性液体，双肺闻及湿啰音，心率快，节律不齐。
（三）预防严格控制输液速度和输液量，速度不宜过快，输入液量不可过多。
1．原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。
2．症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。
3．防治方法（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。
重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。
（2）输液器必须做好除去热原的处理。
心力衰竭、肺水肿1．原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。
2．症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。
3．防治方法（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。
对心脏病人、老年和儿童尤须注意。
（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。
（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。
（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
静脉炎1．原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。
2．症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
3．防治方法以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。
（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。
同时要经常更换注射部位，以保护静脉。
（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。
（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。
（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。
空气栓塞1．原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。
进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。
如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。
2．症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。
3．防治方法（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。
（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。
（3）氧气吸入（4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。
常见的输液反应类型被细胞或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。
编辑本段输液反应的原因及注意事项药物（1）大输液：大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动，会造成漏气而致微生物污染大输液。
所以使用前一定要仔细检查。
发现输液瓶口松动、瓶壁有细微裂纹及澄明度不合格，则不得使用。
（2）添加药物：①添加的药物质量不合格，也易造成输液反应。
必须使用合格的药物。
②添加药物剂量过大，浓度过高，也易造成输液反应。
应降低药物浓度。
③添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等，从而导致疗效下降，引发输液反应。
应避免药物配伍禁忌。
④药物致热停用后，患者体温即恢复正常。
⑤大容量注射液选择不当，中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。
原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。
（3）热原累加：静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。
静脉滴注给药时，应尽量减少配伍药物品种。
（4）微粒累加：配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。
配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。
应改变配液顺序，配药间要设净化设施，使用小针头配液，可减少输液中微粒。
输液器材质量不合格的一次性注射器和一次性输液器也是造成热原污染的途径，临床上必须使用合格的一次性用品。
输液速度静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。
对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。
输液环境一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。
气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。
输液时一定要注意环境温度。
患者因素（1）疾病：病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。
排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。
（2）患者年龄：老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。
（3）个体差异：不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。
编辑本段输液反应的病例分析输液反应是输液不良反应的简称，系输液引起或与输液相关不良反应的总称，，有时临床上也称之为“热原反应”。
但严格地说，“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。
临床最常见的输液反应是热原反应和类热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等，其他尚有菌(细菌、芽胞、真菌)污染反应，过敏反应等[1]。
本文报道以发热为主要表现的69例输液反应，并就原因和预防措施做一探讨。
临床资料69例中，男 48例，女 21例；年龄19-74岁，平均50.5±15.5岁；其中单纯静脉滴注大液体13例，大液体+西药制剂24例，大液体+中药制剂16例，大液体+中药制剂+西药制剂16例；大液体中加药种类1-8种，平均3.7±1.2种，其中加药1-3种31例，加药4-5种15例，加药6-8种10例；加药安瓿数1-20支，平均6. 6±2.2支。
发生反应时输液量75-500mL，平均203±35mL；发生时间最早在输液后 15分钟，最迟 80分钟，平均35±8分钟。
输液反应的参考诊断标准如下[1]：在输液后 15分钟至 1小时内，发生冷感、寒战，发热38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。
原因分析把发生输液反应的因素分为四种，药物因素：经检测发现药物外观变化（包括透明度、颜色、絮状物、瓶口松动、安培裂缝等）或发现热原及微粒超标；输液器具因素：经检测发现输液瓶、输液器、注射器热原及微粒超标；操作因素：经检测同一批号的其它药品和输液器具热原及微粒均不超标且无其他质量问题。
病人因素：经检测无其他原因可循。
经分析本组属药物因素29例（42%），属输液器具因素7例（10.1%），属操作因素27例（39.1），属病人因素6例（8.7%）。
讨论3.1发生机制热原是指引起动物体温升高物质的总称。
广义的热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。
现已证明热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。
微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。
热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应[1，2]。
3.2 预防3.2.1 严把药物及输液器具关液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，有否过期。
检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。
药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。
输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。
输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。
禁止使用不合格的输液器具[2，3]。
3.2.2 改善治疗室环境治疗室按常规紫外线灯照射消毒每晚1小时，每周用2%过氧乙酸8ml/m3煮沸熏蒸30min。
每日用0.2%漂白粉或1%84消毒液进行室内、门窗、台面、治疗车及地面湿式擦拭2次。
每月治疗室空气细菌监测1次。
配药及输液操作过程中，减少治疗室及病房人员流动，避免扫地、扫床，以减少空气中的尘粒。
目前采用的净化技术是提高输液环境空气的洁净度保证大输液质量的最有效途径，如安装净化间，层流罩或使用超净工作台进行输液配药。
3.2.3 严格操作规程静脉输入过程要严格遵守无菌操作原则，医护人员在静脉输液操作前有效地进行手的清洁与消毒。
改进安瓿的割锯与消毒，采用安瓿锯痕后用0.5%强力碘或75%酒精棉签一次消毒后折断，能达到无菌目的，且操作简便，省时省力。
瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要更换针头，熟练过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。
经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入人体内的内毒素量有可能超过阈值，对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应，因此，输液中经常巡视观察，防止输液速度过快。
3.2.4 合理用药，注意配伍液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。
两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。
配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。
配液加入粉针时，加药后应让药物必须充分溶解，必要时增加灯检，符合输液要求方可输注；药液宜现配现用，尤其是在高温潮湿季节或外部环境较差时。
药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。
由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。
因此，复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。
