风湿热分析课件

（1）广义膜原：泛指伏邪在体内潜伏的部位。清 代医家周学海提出“伏邪皆在膜原”说。他认为人 感受四时不正之气，变为伏邪潜伏于体内，附着于 “膜原”部位。此膜原为广义之膜原，即伏邪在体 内潜伏之所。
（2）狭义膜原：为内外交界之地，乃一身之半表 半里，居于卫表肌腠之内，五脏六腑之外的膜及膜 所围成的空样结构。膜原与肠胃相联系，上连于宗 筋。它既是外邪侵入体内的必由途径，又是体内邪 气排出体外的必经通路。若正气衰弱，外邪每由膜 原入内，进而侵及内部脏腑；若正气恢复，正气鼓 邪外出，内邪每经膜原透达于外。
3.病犯于肺，肺失清肃，治节，津聚为痰为饮，气 结为热。故见干咳，痰中带血，喘息，发热，恶寒 甚则悬饮。
七、病因病机
概而言之，本病是以正气虚，卫气 不固，营气失守，外在风寒湿邪不断伤 及人体，外致皮肌、关节受累，内致心 肺受损而成。
八、诊断与鉴别
（一）诊断
1、病史：发病前一般有急性乳蛾病史。 2、典型的临床病象：初起自觉倦怠乏力，纳呆，
3、邪恋不解 主症：时而红肿热痛 兼次症：关节、皮肌疼痛，反复发作，
红斑屡见不散，汗出，乏力，纳呆 舌象：舌红，苔黄腻不厚 脉象：脉沉滑而濡 治法：清热渗湿，健脾和中 方剂：清热渗湿汤（《重咳喘 兼次症：烦满，咳喘，呕吐，甚则血痰，
发热或恶寒，纳呆，小便短少 舌象：舌红赤苔黄腻。 脉象：脉滑而濡 治法：宣肺利气，清热豁痰 方剂：甘露消毒丹，又名普济解毒丹
膜原又为三焦之关键和门户，为手少阳 所主，其与三焦气机的输布运行密切相 关。膜原具有屏障气血，保护内部脏器， 抵御外邪深入的功能。膜原是邪气易于 潜伏结聚的部位，邪气如停著于膜原， 会导致邪气不能与卫气相行，而从卫表 排出；膜原分布范围甚广，为邪气结聚 较为深的层次，而且，由于膜与膜之间 的腔隙相通，邪气淫溢散漫，侵淫范围 容易扩大，从而使病情加重。
（《温热经纬》方）
十、转归与预后
本病病理复杂，病变迅速，病邪 深入，内伏募原，治疗较难，预 后不好。
《素间 ·异法方宜论》说：“北方者，天 地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒水冽其 民休野居而乳食，藏寒生满病。”
《素问 ·痹论》。“脉痹不已，复感于邪， 内含于心。”已论及痹证可侵犯心。
岐伯回答说：众痹，病邪分布在人体的各处， 有时发作，有时又不发作，此伏彼起，左侧 会影响到右侧，右侧也会影响到左侧，但不 能遍及全身，其疼痛容易发作，也容易停止。
（二）治疗原则
治疗时，初起，虽有肌表之证，也不宜 发汗解表，应以芳香化浊、清热渗湿为 主，以开毛窍经络之壅，使气化能行， 则邪自去。
邪在脏腑，则应辛凉淡法，苦辛通降， 苦辛开化。以决壅闭，使募原内通外达， 分而治之。则正复邪去，阴阳得平，精 神乃治。
（三）分证论治
1、皮肌痹 主症：关节红肿、发热、恶寒 兼次症：初则自汗、乏力、纳呆、身重、胸
肌腠，指肌肉的纹理，相当于肌肉的组 织间隙，又名肉腠或分理。泛指肌表腠 理。
肌腠, 又名肉腠、分、分理。肌肉的纹 理。
1.发病于四肢，则邪外溢肌腠，内注关节，湿阻阳 气，阳郁则风寒从阳化热，故见恶寒，身重，发热， 关节烦痛；
2.病生于肌腠，卫阳不伸，阳郁化热，风随热变， 外塞浅在之经，内阻经脉，引起津血循行不利，久 而转化为饮为瘀，外渗于皮腠，则发热不解，关节 红肿，热病，环状红斑屡出，重者皮腠内坚硬如豆 状之物可及；病久经气不利而生热，络血不畅而生 痛；
闷、头晕，继而疼痛难行，红斑累累如珠， 皮肌肉瘰核可及，坚硬不移，触之微痛 舌象：舌红，苔白腻而厚 脉象：脉沉滑数 治法：辛凉解热，芳香化浊 方剂：加味达原饮（《湿温时疫治疗法》）
2、经阻络虚营痹 主症：下肢红斑屡见复出 兼次症：关节疼痛，身乏无力，头晕，
午后身热，心悸，纳呆，汗出，颜面色 白 舌象：舌淡红，体胖大，苔薄白而腻 脉象：脉沉濡 治法：宣痹达络，渗湿清热 方剂：六虫汤
二、病象
发病前常有急性乳蛾病史。早期有倦怠 无力、纳呆、面色不泽、自汗，继而发热 、关节疼痛红肿，多以膝踝关节为主，其 疼痛多呈游走，肌肤环斑累累，重则可有 心悸、气短、胸闷等症。
三、病位
以内心肺，外骨脉、肌肤为主。 上而脑髓
心肺
皮肤
筋骨
血脉
四、病类
皮肌痹 经阻络虚营痹
邪恋不解 肺痹
五、病性 属正虚邪实之证。
九、辨证论治
（一）辨证要点 要把握主症，风湿热除局部关节疼痛红
肿外，还伴有头晕、乏力、汗出、心悸、 胸闷、气短等全身症状。
（二）治疗原则
本病之病理复杂，病性错综，病变迅 速，治疗较难。
因邪伏募原， “ 募原为藏邪之渊 薮 ” 。伏邪多发于此，风邪易去，热 邪易解，湿邪难除。因湿为阴邪，其 性粘滞，沉着内结使然。所以辨证要 详慎。
自汗，继而发热，关节疼痛红肿，多以膝踝 关节为主，其疼痛多呈游走，肌肤环斑累累， 重则可见心悸、胸闷、气短等症。 3、血沉增快，抗链 “ 0” 增高。白细胞计数增 高， C 反应蛋白阳性，心脏彩色超声等以协 助诊断。
（二）鉴别
临床上要与痹病相鉴别。二者 都有肢体关节疼痛、酸楚、麻木 重着，但风湿热全身症状较重， 病程长，治疗难。
风湿热
一、概 述
1
病名
2
沿革
（一）病名
风湿热是一种反复发作，既有急 性阶段、又有慢性发展过程的，主要 以侵犯心肺、关节、皮肤、筋脉为特 点的全身性疾病。
（二）沿 革
风湿热之记载渊源于痹病，故《灵枢 ·周 痹》中说：“黄帝日：愿闻众痹。岐伯对日： 此各在其处，更发更止，更居更起，以右应 左，以左应右，非能周也，更发更休也。” 即是本病。
六、病程
一般病程较长，治疗较难，不 易速效。
七、病因病机
病机 关键:
营气失守 外邪内侵
七、病因病机
风湿热的发生，是基于内在正虚，外在卫气不 足，腠理不固，复感风寒湿参杂之邪，乘虚内侵， 或因湿热之邪借风疏泻之力，内犯机体，留而不发 ，待机而作，或反复侵袭人体，内伏募原，正气被 伤（不断损伤正气），致使营卫二气失去了抗（病 ）邪之力，外而皮、肌、骨，内而五脏受损是病成 之本。