瞳孔观察注意事项

VSD观察及注意事项

VSD vaccum sealing drainage 负压封闭引流技术

是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

一、观察要点

1、负压源的负压力是否在规定范围内： 0.02Mpa—0.060MPa

2、维斯第（VSD）护创材料是否塌陷

3、引流管管形是否存在

4、有无大量新鲜血液被吸出

二、负压维持时间

1、一次负压密封引流可维持有效引流5—7天，一般在7天后拔除或更换；

2、对于组织床血供较差、面积较大的创口，如手部、足部应行VSD法1—2次，时间应在7—15天。

3、对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD法3—4次，时间达15—30天左右。但有些病例所需时间更短，肌腱外露即为8天时间内肉芽爬满外露肌腱，所以临床中还需依照具体情况而定。

4、对污染比较严重的创面，如碾挫伤、散弹枪击伤、爆破伤等，一般行VSD术2—3次，时间可能长达15—20天。

5、植皮后用VSD法加压打包，负压状态需要维持12—15天。

三、特殊情况处理

1. 维斯第（VSD）护创材料干结变硬

可能是因为密封不严所造成的维斯第（VSD）护创材料脱醇变硬，也可能是因为创面液性引流物被吸引干净。

如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡维斯第（VSD）敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近敷料时，听到的漏气声来查找漏气的位置，最常见的漏气部位为边缘有液体渗出处、皮肤皱折处，甚至是无序贴膜导致膜与膜之间有漏贴空白处。这时需要重新用半透膜密封漏气处。

2. 引流管堵塞

有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了维斯第（VSD）敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管形，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需要多次操作，甚至更换VSD护创材料。

瞳孔观察的操作方法包括

以下是瞳孔观察的操作方法：

1. 环境准备：确保观察环境光线适中，避免强烈的光线或阴暗的情况。

2. 检查工具准备：需要一条小的手电筒或者专业的瞳孔灯等工具。

3. 观察者准备：观察者应该戴好眼镜（如果需要），并保持头部稳定。

4. 观察过程：观察者应该用一个眼睛盯着观察对象的眼睛，使观察对象的瞳孔处于舒适的状态。

5. 瞳孔大小观察：使用手电筒或瞳孔灯，在观察对象的眼睛上方或斜上方照射光线，观察瞳孔的大小变化。

6. 瞳孔对光反应观察：在观察者的同一只眼睛上方照射光线，观察瞳孔对光的反应，包括收缩和扩大的速度以及幅度。

7. 瞳孔形状观察：观察瞳孔的形状，是否呈现圆形、椭圆形或不规则形状。

8. 不同情况下的观察：观察者可以让观察对象从不同的角度和距离看东西，以观察不同情况下瞳孔的变化情况。

9. 观察记录：记录观察结果，包括瞳孔的大小变化、对光的反应等。

请注意，瞳孔观察应由专业人士进行，因为正确的操作方法和观察结果的解读需要专业知识和经验。

护理观察中的注意事项

临床护理观察过程中，需全面、正确地收集病人信息，并及时反馈和处理，护理人员应注意以下几点。

一 将满足病人生理需要放在首位

护理工作中应把满足病人生理需要放在首位，如在接待“120”转运来的新生儿窒息病人时，首先应满足病人对于氧气的需要，给予吸痰、开放呼吸道、氧气吸人。

另外，护理观察应针对疾病各个时期的不同特点来进行，疾病不同时期护理观察的内容不同，如一位急性阑尾炎病人，人院初期对于腹痛、腹部体征以及体温的观察是最重要的，而术后则应重点观察病人肛门排便、排气的情况，伤口情况以及有无咳嗽、打喷嚏等。

二 收集信息要精确

护理观察中所收集到的病人数据或者信息是否正确，直接影响到病情的判

断。因此，应倍加重视。

1．收集信息的对象要准确 在询问病人有无过敏史或家族史时，提供信息的应该是病人本人或者父母以及与病人生活最亲近的人；接待转诊病人时，应由当地医院的主管医师提供病史资料。如资料无法收集时，应根据护理体格检查和临床经验来判断，如卡介苗接种史不详时，可通过手臂上的接种瘢痕来判定。如确实无法判定时，则不能作为病情诊治的依据。

2．收集信息的时间要精确 ①收集痰培养或血培养标本时，应在病人人院后尚未使用抗生素之前，或在发热时采集标本。②采集病人24小时尿蛋白定量标本时，应从晨起排空膀胱内储留小便后算起。③留取肝功能血液检测标本时，成人应空腹8小时，婴幼儿空腹3~4小时。

3．收集信息的过程要准确 收集细菌培养标本时应保持无菌，如不慎污染，应重新留取；留取抗凝血液标本时，应充分摇匀后及时送检。在采集标本的过程中应保证各种常规和特殊标本采集的剂量准确，如一般血培养应采血5mL，而为亚急性细菌性心内膜炎的病人做血培养时，为提高细菌培养阳性率，采血量可增加至10~15mL。 4．对信息的分析要准确 如一位肺炎病人测量心率为132次／min，是否合并心力衰竭呢?分析病人当时的病情，体温39C，通常体温每增高1C，心率可增加15次／min。因此，仅凭此一项指标不能判断为心力衰竭。目前，首要的处理措施是退热降温和镇静，减少耗氧量。

瞳孔观察的意义

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瞳孔观察的意义

1、瞳孔的观察是疾病观察的一项重要内容，瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指标,对疾病预防，诊断，预后意义重大。

2、观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。

1）瞳孔的形状、大小和对称 正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。如：瞳孔呈椭圆形伴散大，常见于青光眼等；瞳孔呈不规则形状，常见于虹膜粘连。在自然光线下，正常瞳孔直径为2~5mm，调节反射两侧相等。病理情况下，瞳孔的大小可出现改变：①缩小：瞳孔缩小指d<2mm,如果d<1mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒；②变大：瞳孔散大：d>5mm。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生；双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。

2）对光反射 正常瞳孔对光反射灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光消失，常见于危重和昏迷患者。

3、几种疾病的瞳孔改变

1）小脑幕切迹疝：初期，由于患侧动眼神经受刺激→患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；随着病情进展，患侧动眼神经麻痹→患侧瞳孔逐渐散大→直接和间接对光反射消失，并伴眼睑下垂，眼球外斜。脑疝进行性恶化→对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤（或因脑干缺血致动眼神经核功能丧失）→相继出现双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。

2）大脑颞叶沟回疝：先在小脑幕切迹处压迫动眼神经周围干→瞳孔先缩小，光反射迟钝→进一步发展→瞳孔散大，光反射消失。