右肺中叶综合征60例临床分析
杨健;吴世明
【摘 要】目的:探讨右肺中叶综合征的病因及纤维支气管镜的诊断价值.方法:对X线胸片及胸部CT影像学检查临床诊断为右肺中叶综合征的60例患者行纤维支气管镜检查,并在镜下行刷检、活检、灌洗检查,对其病因及诊断阳性率进行回顾性分析总结.结果:本组60例中,炎症37例,肺癌14例,结核6例,通过纤支镜诊断阳性率为88.33％,其中炎症阳性率为91.89％,肺癌阳性率为85.71％,结核阳性率为66.67％.结论:引起右肺中叶综合征的常见病因为炎症、肿瘤和结核,纤维支气管镜对中叶综合征检查有较高的诊断价值.
【期刊名称】《淮海医药》
【年(卷),期】2016(034)001
【总页数】2页(P36-37)
【关键词】中叶综合征;支气管镜检查;临床分析
【作 者】杨健;吴世明
【作者单位】安徽省六安市立医院呼吸内科,237000;安徽省六安市立医院呼吸内科,237000
【正文语种】中 文
【中图分类】R563.4
右肺中叶综合征是指由于某种原因引起的右肺中叶不张而引发的一系列临床症状，由于其特殊的解剖结构，中叶综合征病因较复杂，虽影像学检查为临床诊断提供依据，但难以明确病因，故临床需行支气管镜检查以协助诊断，指导治疗。现将我院2010年1月-2015年6月影像学诊断为右肺中叶综合征患者资料回顾性分析报告如下。
1.1 资料 通过对我院呼吸内科60例患者进行胸部CT检查或胸片检查，诊断为右肺中叶综合征，其中男39例，女21例，年龄20～75岁，平均年龄55.8岁。主要临床症状：发热12例，咯血9例，胸痛7例，咳嗽、咳痰42例，无明显症状5例。
1.2 方法 采用奥林巴斯(Olympus)-T40纤维支气管镜检查，术前常规完善凝血功能、心电图、胸部CT等检查。术前禁食6 h以上，术前用药，2%利多卡因雾化吸入麻醉，操作步骤严格按照常规支气管镜检查要求进行，根据病变情况选择直视下活检、盲检、刷检、灌洗，标本送病理学、细胞学、细菌学检查。术后观察，无明显不适反应，离开内窥镜室，常规禁食水2~3 h。
中国煤炭工业医学杂志２０１０年１２月第１３卷第１２期 ａｎｄ ｎｅｕｒｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃ ｅｎｏｌａｓｅ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｂｌｏｏｄ ａｓ ｉｎｄｉｃａ— ｔｏｒｓ ｏｆ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｖｏｌｕｍｅ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ．１９９７，２８：１９５６—１９６０ ［６］ Ｒｕｃｈｅｍ Ｅ，Ｕｇｕｒ Ｂ，Ｏｏｋｈａｎ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｎｅｕｒｏｎ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｅｎｏｌａｓｅ ｌｅｖｅｌｓ ａｆｔｅｒ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌ 文章编号１００７—９５６４（２０１０）１２—１７５５一Ｏ１ ・１７５５・ Ｒｅｓ，１９９８，２０：４１８—４２０ ［７］李宁，沈建康，胡秉诚，等．神经元特异性烯醇化酶和碱性髓 鞘蛋白评估重型脑损伤的ｌ临床研究［Ｊ］．中华急诊医学杂志， ２００２，１１（５）：３４５—３４６ ［２０１Ｏ—Ｏ９ Ｏ１收稿２Ｏ１０ １１ ２２修回］ 右肺中叶综合征４８例支气管镜检查结果分析 ４６７０００ 河南省平顶山市，中平能化医疗集团总医院呼吸科 常慧宽 关键词 右肺中叶综合征；纤维支气管镜；临床价值 右肺中叶综合征是指不同病因引起的右肺中叶不张进而 导致的一系列临床症状。它不是一个独立的疾病，而是多种 疾病的继发表现，因此不能仅仅满足于右肺中叶综合征的诊 断，而应力求弄清其原因，以便进行病因性治疗。纤维支气管 镜检查可行病理及细菌学的诊断，是目前本病病因诊断最有 效的手段。本文回顾分析我院２０００年１月一２Ｏ０９年１２月 ４８例右肺中叶综合征患者的纤支镜检查结果并报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料４８例患者中，男３４例，女１４例；年龄２３～ ８２岁，平均５２．２岁。主要症状：咳嗽、咳痰４２例（８７．５ ）， 咯血或痰血１９例（４０ ），发热１８例（３７．５ ），胸痛１２例 （２５ ），胸闷２例（４．２ ），无明显症状２例（４．２ ）。全部病 例均有胸部正、侧位Ｘ线片，另有３８例同时有胸部ＣＴ，均影 像诊断为右中叶肺不张，但病因未明。 １．２诊断标准 ①炎症：包括肺部及支气管炎症，其诊断是 根据内镜下支气管腔内有明显炎症改变，活检病理报告为慢 性炎症（刷片见大量中性粒细胞），或经抗炎治疗后临床症状 明显好转或痊愈。②结核：根据活检组织学显示类上皮细胞 和朗罕巨细胞及淋巴细胞形成的肉芽肿性炎或伴有典型干酪 样改变或在刷片中找见抗酸杆菌，或虽无以上证据，但经抗结 核治疗有效，且临床上能排除其他病变者。③肺癌：经纤支镜 活检的组织学病理检查或刷检的细胞学涂片发现癌细胞，经 手术证实为肺癌或虽无以上根据但经临床随访病灶恶化最后 符合恶性肿瘤者ｌ＿１］。 １．３检查方法 同常规纤支镜检查。术前禁食６ｈ以上，术 前常规２ 利多卡因咽喉部喷雾局麻，采用日本产奥林巴斯 ＢＦ—Ｐ４０纤支镜进行镜检。镜检发现新生物，管腔狭窄或闭 塞、黏膜浸润等病变时尽量取活检，同时辅以刷检，标本做病 理检查及抗酸染色检查，若镜检无明显异常则做右中叶支气 管肺泡灌洗，标本做细菌培养、抗酸染色及细胞学检查。 ２结果 本组患者中镜检发现黏膜充血、水肿１８例，支气管狭窄 变形１７例，新生物１６例，管腔内分泌物１６例。以上病例经 病理学、细胞学及细菌学检查，４８例患者中炎症２１例，占 ４３．７ ，肿瘤２Ｏ例，占４１，７ ，结核５例，占１０．４ ，病因不 明２例，占４．２ （镜检无异常，治疗中失访）。 ３讨论 由于右肺中叶支气管狭长、柔软，与右主支气管成锐角， 易使分泌物滞留；中叶支气管周围有３组淋巴结环绕，这些淋 巴结不仅可从右肺中叶的疾病受到感染，而且还可以从肺上 叶、肺下叶和左侧肺的病变受到感染，因此，右中叶支气管周 围淋巴结受到感染而肿大的机会多，同时其支气管开口处也 是肿瘤的好发部位，所以右中叶支气管最容易受肿大淋巴结 的外在压迫或管腔内病变而发生中叶不张；且中叶容积较小， 介于上下叶之间，又由于水平裂和斜裂相通，侧支通气不良， 呼吸容量受限，排痰功能较差，在分泌物较多时容易发生肺不 张。右肺中叶综合征发病率较高，占肺不张的３９．Ｏ６ ～ ４７．７６ Ｅ２３，临床上较常见，其病因复杂。近来，肺不张的病因 已发生变迁，以恶性肿瘤为首位，炎症第二位，而过去最常见 的结核病（肺结核、支气管内膜结核）占第三位，但右肺中叶不 张仍以炎症多见，新发现的肺不张（包括右肺中叶）应警惕肺 癌 ］。本组患者中肺炎占最多数，而肺癌比例也很高，与此理 论相符合。右肺中叶不张在后前位胸片上多表现为右肺门下 方近心缘旁片状阴影，如仅凭此诊断肺炎给予抗感染治疗，易 使部分肺癌、肺结核被漏诊；另一方面由于中叶解剖特点，患 者抗感染治疗吸收较慢，常误诊。为积极寻找病因，应尽早行 纤支镜检查。本组病例均进行了纤支镜检查，并同时进行了 毛刷涂片、活检，明确了病理学诊断，通过毛刷刷取脓性分泌 物，进行细菌培养，对指导临床正确选取抗生素起到了重要作 用；并且可以通过纤支镜吸痰，直接解除由痰栓所引起的肺不 张，通过局部气道灌洗，滴人抗生素，促进炎症吸收，本组中有 １０例通过此方法治疗后肺复张；对恶性肿瘤，还可以了解侵 犯支气管的部位、范围，为手术提供可靠依据。我们认为，纤 支镜检查是肺不张病因诊断中最有价值的手段，具有较全面 的诊断及治疗功能［４］，其安全性高，应作为肺不张的常规检查 推广应用。 ４参考文献 ［１］ 中华医学会呼吸病分会支气管病学组．纤维支气管镜临床应 用指南［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２０００，２３（３）：１３４ ［２］刘长庭，张进川．现代纤维支气管镜诊断治疗学［Ｍ］．北京：人 民军医出版社，１９９７：２１６—２１７ ［３］ 陆慰萱．呼吸系统疾病诊断与诊断评析［Ｍ］．上海：上海科学 技术出版社，２００４：９９—１０６ ［４］ 白春学，钮善福，何礼贤．呼吸系统疾病的鉴别与鉴别诊断 ［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，２００４：１３８—１４４ ｒ２０１Ｏ ０９ ２８收稿
小儿右肺中叶综合征如何治疗
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右肺中叶综合症一般在小孩的身上非常非常容易产生，这和小孩的人体抵抗能力较为低有一定的关联，而当小宝宝得了了右肺中叶综合症以后，许多宝妈妈都是十分的担忧，不清楚这类病症在医治的情况下有哪些艰难，也不知道此病能否医好，以便让宝妈妈掌握这类病症，文中就对于右肺中叶综合症怎么治疗您作出剖析。
医治因发病原因而异，包含发病原因医治及对症治疗解决。
1、抗感染和用药治疗，由病菌感染造成者，在第一次亚急性发病期，应给以一定量合理抗生素，以求支气管炎淋巴结炎和肺实际性发炎尽早消退。轻则可内服复方新诺明、环丙沙星、先锋霉素Ⅳ等，感染情况严重采用青霉素、氨S青霉素、先锋霉素Ⅵ等
呈特异性感觉身体素质者，应给与防过于敏感医治。有气管痉挛病症者可应用解痉及支气管扩张药。
若变病为结核病引发者开展靠谱计划方案抗痨医治;
变病为恶变者依病况各自开展手术治疗、放、放疗。化疗药，如阿霉素、顺铂、环磷酰胺、长春新碱等。
2、抗结核医治 结核病感染引发者，宜尽快应用抗结核药物医治。采用抗结核药物，如链霉素、异烟胼、利福平、乙胺丁醇等。治疗方法与医治活跃性原发型肺结核及支气管结核同。抗结核医治宜初期合理使用，会出现不错功效，现病史越长，医治又比较晚者则实际效果较弱。
3、纤支镜查验及吸脂 可改进支气管炎阻塞状态，既是查验诊断的方式，也是一个优良的医治方式。对小孩开展此项实际操作务必注重技术性的娴熟和实际操作的轻便，一定要保证稳、准、欢快。能用必嗽平8~16 mg 3/d或强利痰灵0.25~0.50
g 3/d内服;多索茶碱或β2-蛋白激酶兴奋药解痉，协助引流方法。
4、手术医治 现病史太久，经抗感染或抗结核医治已达几个月，及其支气管炎吸脂等均未奏效者，提醒中期肺实质已产生可逆性变病，可考虑到手术治疗行肺中期摘除。
右肺中叶综合征文献复习
右肺中叶综合征是一个临床X线综合征，由Graham在1945年最先报道。它是多种疾病的继发表现，其发病率高且病因复杂，临床表现多样而无特异性。为提高对右肺中叶综合征的诊治水平，我们利用中国生物医学文献数据库和中国期刊全文数据库，分别以“右肺中叶综合征&临床表现”或“右肺中叶综合征&纤支镜”为关键词检索，使用中国科技论文统计源医学期刊及医学核心期刊发表的文献，选择其中设计完善、数据完整、临床分析方法合理的病例研究报道18篇[1-15]，原文资料取自暨南大学图书馆，利用Excel软件进行统计。
表1 右肺中叶综合征的临床表现及病因（n）
3.讨论
3.1 18篇文献报道右肺中叶综合征共3228例（表1）[1-15]，患者主要来自呼吸科和胸外科。其中男性2044例，女性1184例，男女之比约1.73：1。总结文献得出右肺中叶综合征有其自身特点：
3.1.1 独特的解剖与生理特点：1.右肺中叶支气管细长且管口较小，且与中间支气管呈锐角，故引流不畅。2.中叶开口周围有三组淋巴结，易致管腔狭窄。3.因叶间胸膜存在，中叶不能与上、下肺叶进行侧支通气。4.中叶位于上、下肺叶之间，活动度最小，吸气时易被较早充气的上、下肺叶挤向前内下侧。
3.1.2 临床表现复杂多样而无特异性：咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛为五大临床症状，但均无特异性。我们总结（表1）：咳嗽咳痰占82.16%；发热34.85%；咯血34.51%；胸痛25.22%。以大咯血为主要表现少见，仅有少数文献分别独立报道过数例 。
3.1.3 主要病因分布：总结所有文献结果如下：炎症55.64%＞肺癌26.67%＞结核12.95%（表1）。其余少见病因共占4.74%，包括其他肿瘤性疾病（如支气管腺瘤、白血病肺浸润等）和非肿瘤性疾病（如异物、结节病、寄生虫等）。
3.2 目前医学界普遍认同纤支镜是右肺中叶综合征病因诊断最有效和最重要的手段，在我们总结的3228例病患中有2994例施行了纤支镜检查（表1）, 其中1307例对纤支镜下肉眼观察结果作了详细描述：粘膜充血、水肿多见于急性炎症（74.67%）；管腔狭窄、阻塞可见于慢性炎症（23.87%）、肺癌（34.27%）和肺结核（25.90%）；菜花状等新生物主要见于肺癌（56.52%）；同一患者可有多种镜下表现。由上可知镜下肉眼所见病变并无特异性，为了最大程度提高诊断率，许多文献均建议纤支镜检时须联合采用涂片和培养、刷检和活检并多点取材。对于上述手段仍不能确诊者，建议随访复查。同时纤支镜在治疗上亦发挥着重要作用，包括支气管异物取出、明确出血部位并止血、对肺癌患者作局部放疗或注射化疗药、对气道良恶性肿瘤进行激光、冷冻、高频电刀治疗等。尽早确诊后应积极对因治疗（抗感染、抗结核、抗肿瘤等），必要时采用纤支镜治疗或（和）手术治疗，避免急性并发症（感染扩散、脓胸等）及慢性并发症（支扩、肺纤维化等），降低肺功能损害风险，改善预后。对于有适应症的患者建议尽早手术切除，这些患者包括确诊为肺癌或不能排除肺癌者；虽为慢性炎症但久经治疗无效者；反复咯血者等。右肺中叶综合征总体预后与病因相关：炎症和结核所致者一般预后良好，多数患者能够治愈。而肺癌所致者预后则与其病理和临床分期密切相关。
