独活寄生汤治疗风湿中医医案

独活寄生汤加减治疗风湿腰腿痛59例

潘应明

（湖北省武汉市黄陂区人民医院中医科 湖北 武汉 430300）

【关键词】 独活寄生汤，风湿腰腿痛，中药疗法

风湿腰腿痛是临床常见病、多发病，属中医腰痛、痹症的范畴，其临床表现为：腰脊痠痛，腿痠膝软，神疲乏力，疼痛呈游走性，时轻时重，气候变化时加重。笔者自2008年以来，采用独活寄生汤加减治疗风湿腰腿痛，疗效满意，现介绍如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料 病例选择，所有病例均来自中医门诊。59例中男性35例，女性24例，年龄最大的80岁，最小的28岁，病程最长的16年，最短的3个月。其中坐骨神经痛21例，骨质增生16例，急性腰扭伤22例。平均年龄54岁，治疗最长的32天，最短的7天。

1.2 诊断标准 此病均有因重力劳作闪腰的病因，因肝肾不足，筋脉失养，复因寒湿外侵而出现腰腿痛的病症。主要表现为：腰脊痠痛，腿痠膝软，神疲乏力，疼痛或呈游走性，时轻时重，气候变化时加重。舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。

1.3 治疗方法 补益肝肾、散寒除湿，温通经络为法，方用独活寄生汤加减，基本方：独活12g，海风藤12g，海桐皮12g，赤芍10g，蜈蚣2条，党参12g，当归15g，寄生15g，川芎15g，熟地10g，牛膝10g，防风10g，秦艽20g，鹿角片15g，续断12g，菟丝子12g，杜仲12g；冷痛者加桂枝10g；屈伸不利，挛痛较甚者加木瓜15g，伸筋草12g，鸡血藤30g；下肢浮肿，舌苔腻者加苡仁30g，泽泻12g；挟湿热者加黄柏10g，苍术10g，10天为一疗程，一般进行3个疗程。

1.4 疗效标准 治愈：疼痛消失，屈伸自如，行走活动正常，直腿抬高试验阴性；有效：疼痛减轻，肢体屈伸及行走活动改善；无效：经治疗后近期症状及体征无明显缓解。

2、结果

本组59例中治愈29例，有效25例，无效5例，总有效率为91.52%。

3、典型病例

汪某，男，50岁，2008年5月16日诊，患者3年前因重力劳作闪腰常患腰腿痛至今，腰腿痛反复发作，近一周来，感腰脊痠痛，腿痠膝软，左下肢后侧牵引疼痛，不能行走，从臀部沿大腿后侧线向下牵引疼痛，与气候变化有关，神疲乏力，性欲低下，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。辨证为肝肾亏虚，筋脉失养，寒湿外袭，以补益肝肾、散寒除湿、温通经络为法，方用独活寄生汤加减。方药：独活12g，海风藤12g，海桐皮12g，赤芍10g，蜈蚣2条，党参12g，当归15g，寄生15g，川芎15g，熟地10g，牛膝10g，防风10g，秦艽20g，鹿角片15g，续断12g，菟丝子12g，杜仲12g。水煎服上方十副后，腰腿痛症状减轻。5月28日复诊，紧守病机，原方加狗脊10g，威灵仙10g，枸杞20g十副，诸病消失，步履自如，随访一年未复发。

《千金》独活寄生汤：治疗风湿关节炎和腰椎间盘突出整理：王幸福

导读

本文依旧选自《杏林薪传》，希望大家读有所获。是不是这个书名很熟悉？没错，我们之前推送过王幸福老师的文章哦。什么？你不记得了？回顾一下咯。

教你临床如何组方——高效方组成的思路。临床治疗便秘体会（后附便秘治疗验方）。

唐朝是个人才辈出的年代，其中孙思邈就是一位伟大的医药学家，其撰著的《千金方》更是家喻户晓，人人皆知。作为学习中医者，更是厚爱有加。平时在临床上我常用《千金方》，诸如温胆汤、犀角地黄汤，但尤其偏爱独活寄生汤在治疗腰腿痛中每每首选，疗效卓著。

独活寄生汤来源于《备急千金要方》，原文如下：“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之。不时速治，喜流入脚洗膝为偏枯、冷痹、缓弱疼痛，或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方。

独活3两（45g）、桑寄生（30g）、杜仲（30g）、牛膝（15g）、细辛（10g）、秦艽（12g）、茯苓（15g）、肉桂心（6g）、防风（10g）、川芎（10g）、人参（10g）、甘草（10g）、芍药（10g）、干地黄（15g）各2两。（方中剂量为我临床常用量。）

注意！方中独活用量较重，3两，其余药物均为2两。这是一个关键点。很多人都会用这个方子，但常说疗效不佳，我观其方，发现其中独活不是用的轻了就是与其他药平行，完全违反了制方人的本意，故而不效。天津名老中医王士福在《治痹之秘在于重剂》一文中谈到：“如疼痛较重，舌苔白厚而滑者，加独活一味。此药不但有疏风散湿之功，若用至60g，既有镇痛之神效，又无副作用。”

本方是治疗痹病的名方，也是治疗腰痛的效方。古人因没有现代风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等疾病的概念，故凡是腰腿痛类疾病皆从宏观病机分析，采取有效方药治之，从而留下了独活寄生汤这首效方。 我临床几十年，用过治腰腿痛的方子无数，疗效都不是很满意，而且还要分型辨病，十分麻烦，一直想找一个方子作为主方。后在某医学杂志中，发现有人用独活寄生汤治疗现代医学中风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等所致腰腿痛效佳，而且不详细分型辨病，统统用该方为主治疗，仍然取得显著疗效。有这么一个执简驭繁、药精效宏的方子，何不取之为我所用？自此后，在临床上凡是腰腿痛病证，皆用此方验之，并不断地从药量上、药味上体会用方之妙，最后终于形成了用独活寄生汤治腰腿痛的专方。

中国现代药物应用２０ｌ５年４月第９卷第８期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ａｐｒ　２０１５．Ｖｏ１．９．Ｎｏ．８　

理气和血。方用补中益气汤加减：黄芪６０　ｇ、当归１２　ｇ、升　

麻６　ｇ、柴胡６　ｇ、白术１２　ｇ、党参１５　ｇ、陈皮９　ｇ、木香６　ｇ、　

猪苓１５　ｇ、补骨脂１２　ｇ、炙甘草６　ｇ、小茴香１２　ｇ　１剂／ｄ，水　

煎分服。１５　ｄ后左眼左上眼睑能抬起，但局部有不适感。２　

个月后左眼局部不适感消失。查疲劳试验给阴性，痊愈出院。　按：“结束”为肌肉之精，脾主肌肉。今脾虚中气下陷，　

脾阳不升，睑肌无力而上胞下垂。治当健脾益气，升阳举陷。　

方中黄芪、党参、白术、炙甘草健脾益气补中；当归补血，陈皮、　

木香健脾行气；补骨脂，小茴香温肾助脾，猪苓利湿而助健　

脾；升麻，柴胡升阳举陷，使中宫得补、中阳得运，则睑肌　

自升，启闭自如。　

３丹栀逍遥散加减治愈顽固性失眠　

患者，男，５７岁。因失眠２个月余于２０１３年９月２２日　

人院。患者２个月前无何原因出现失眠、逐渐伴发心慌、气短、　

胸闷、烦躁易怒，经中西药物治疗效果不佳来本院收住。入　

院时见失眠，或入睡困难，或睡后易醒，伴心慌、气短、胸闷、　

烦躁不安、口苦咽干、口唇干裂，不思饮食、精神差、小便　

短赤，大便调、舌红、苔白而少津，脉细数。查体无阳性体征。　

西医诊断为神经症症候群。中医诊断为不寐；辨证属心肝火　

旺。治以清肝泻火，镇静安神。方用丹栀逍遥散合导赤散加　减：丹皮９ｇ、栀子１２　ｇ、当归１５　ｇ、杭芍１２ｇ、柴胡９ｇ、茯苓　

１２ｇ、薄荷６ｇ（后下）、炒白术１２ｇ、生地１８ｇ、木通６ｇ、川芎１２ｇ、　

酸枣仁３０　ｇ（打碎）、钩藤３０　ｇ（后下）、砂仁６　ｇ（后下）、炙　

甘草６　ｇ，１剂／ｄ，水煎分服。服上方１周后失眠稍好转，每晚　

能睡３　ｈ左右，精神转佳，仍口苦咽干，口唇干燥，小便转清。　

火旺津伤，口干唇燥，导赤散利下而伤阴，故进一步治疗应　

顾护津液，改用丹栀逍遥散合生脉饮加减：丹皮９　ｇ、栀子　

独活寄生汤

【方源】：《备急千金要方》

【组成】：独活9克，寄生6克，杜仲6克，牛膝6克，细辛6克，秦艽6克，茯苓6克，肉桂新6克，防风6克，川芎6克，人参6克，甘草6克，当归6克，芍药6克，干地黄6克。

【用法】：水煎服。

【功效】：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

【主治】：痹症日久，肝肾两亏，气血不足，腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉象细弱。

【方解】：方中重用独活辛苦微温，入足少阴肾经，祛风化湿，蠲痹去痛；寄生苦平，入肝肾经，强筋骨，补肝肾，去风湿，《本经》谓其“主腰痛”，《别录》谓其“去痹”，以上二味共为君药。臣以杜仲甘辛温，滋肝补肾，强筋健骨；《本经》谓其“主腰脊痛，……坚筋骨”；牛膝苦酸平，补肝肾，强腰膝，且能活血，通利关节，《本经》谓其“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸。”佐以人参、茯苓、甘草益气扶正，所谓“祛邪先补正，正旺邪自除”；川芎、当归、芍药、地黄养血和营，所谓“治风先治血，血行风自灭”；又有细辛发散少阴风寒，使邪溢出；秦艽、防风祛风胜湿，蠲痹止痛。桂心入肝肾血分，以散阴寒；独活为少阴引经药，故又为使药。诸药配伍，标本兼济，扶正祛邪，使肝肾强而痹痛愈，血气足而风湿除，该方用意颇为周到。

【按语】：本方以四肢麻木、疼痛、腰膝酸软为辩证要点。现代常用于治疗坐骨神经痛、腰背或四肢的关节痛、慢性劳损、骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、脊髓灰质炎、颞颌关节紊乱综合症、下肢象皮肿、疏精管结扎术后的痛性结节等。如见关节肿胀者，加车前子、防己；肢体麻木者，加天麻、白附子；疼痛甚者，加制川乌、延胡索、没药、乳香、地龙、红花、白花蛇；寒邪偏重者，加附子；病程日久者，加丹参；正虚不甚者，减地黄、人参；湿邪偏重者，加防己等。

【附方】：

1、 三痹汤（《妇人良方》），由本方去桑寄生，加续断、黄芪、生姜构成。功能益气养血，散风祛湿。主治血气凝阻，手足痉挛，风痹等。